缺血性脑卒中的责任血管幻灯片.ppt

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1、缺血性脑卒中的责任血管第1页，共47页，编辑于2022年，星期二n小脑后下动脉PICA（兰色）n小脑上动脉SCA（灰色）n基底动脉分支（绿色）n脉络膜前动脉AchA（天蓝色）n豆纹动脉（桔色/深红色）n大脑前动脉ACA（红色）n大脑中动脉MCA（黄色）n大脑后动脉PCA（浅绿色）n小脑前下动脉AICA（紫红色)第2页，共47页，编辑于2022年，星期二n小脑后下动脉PICA供血区是在下枕部的小脑表面，其外侧是小脑前下动脉AICA（紫红色）前者供血范围大n小脑上动脉SCA供血区是在小脑上部并且紧贴小脑幕n椎基底动脉的分支，供应延髓及脑桥n脉络膜前动脉AchA供血范围是部分的海马、内囊后肢和并且向

2、上延伸至脑室后部nPCAP1段从PCA的起始部到后交通动脉，构成wills环nP1段发出丘脑后穿通动脉并且供应中脑和丘脑nPCA皮层支供应颞叶下内侧、枕叶、视皮质和胼胝体压部第3页，共47页，编辑于2022年，星期二n外侧豆纹动脉（桔色）是MCA的深穿支，其供血范围包括大部分的基底神经节n内侧豆纹动脉(深红色)起源于大脑前动脉（A1段）nHubners动脉是外侧豆纹动脉的最大分支，并且供应尾状核头的前内侧和内囊前下肢nACA供应额叶内侧及顶叶、胼胝体、基底节及内囊前部nMCA（黄色）皮层支供应大脑半球外侧，除了额叶内侧顶叶及颞叶下部（PCA供应区），深穿支见上第4页，共47页，编辑于2022年

3、，星期二基底节区血供n内侧豆纹动脉n外侧豆纹动脉n脉络膜前动脉n丘脑后穿通动脉第5页，共47页，编辑于2022年，星期二左侧PICA梗塞n单侧的PICA梗塞通常在中线区有一个锐利的边缘，这是由于下蚓支不会通过中线，并且沿矢状位走行，这种锐利的边缘可能不会很明显，除非到了梗塞晚期，在早期，水肿可能通过中线。第6页，共47页，编辑于2022年，星期二n脑桥平面的梗塞通常是旁正中的，并且有锐利的边缘，这是因为基底动脉的分支呈矢状位走行并且不会通过中线。n双侧梗塞少见，有时可见小的双侧梗塞。左侧PICA梗塞第7页，共47页，编辑于2022年，星期二小脑上动脉（SCA）梗塞n小脑上动脉梗塞，同时可见PC

4、A供血区的脑干梗塞n注意病变没有跨越中线第8页，共47页，编辑于2022年，星期二大脑前动脉（大脑前动脉（ACA）nA1段：从起始部到前交通A，并且发出内侧豆纹A（供应尾状核头的前内侧和内囊前肢）；n A2段：从大脑前交通A到胼缘与胼周A分叉部；n A3段：主要的分支（额叶内侧，顶叶上内侧（胼胝体前部）；第9页，共47页，编辑于2022年，星期二第10页，共47页，编辑于2022年，星期二第11页，共47页，编辑于2022年，星期二脉络膜前A（AchA）梗塞n脉络膜前A供血区包绕着部分的海马区，内囊后肢合并且向上延伸至脑室后部n在AchA梗塞中整个区域的累及是很少见的第12页，共47页，编辑于

5、2022年，星期二AchA梗塞第13页，共47页，编辑于2022年，星期二不常见的海马梗塞（包括脉络膜前A及后A的部分供血区）第14页，共47页，编辑于2022年，星期二MCA梗塞nMCA有皮质支和深穿支（即外侧豆纹A）n外侧豆纹A供血区用不同的颜色与大脑中A其他区域分开来，在MCA主要的皮质区梗塞时，豆纹A供血区可以受累，也可以独立于其外而不受累第15页，共47页，编辑于2022年，星期二MCA梗塞，皮质支及深穿支同时受累第16页，共47页，编辑于2022年，星期二豆纹An内侧豆纹An 大脑前A A1段分支n 供应基底节前下部及内囊前肢n外侧豆纹An 大脑中动脉动脉水平分支n供应尾状核头上部

6、及尾状核体部，大部分的苍白球，壳核及内囊后支。第17页，共47页，编辑于2022年，星期二豆纹A第18页，共47页，编辑于2022年，星期二MCA深穿支出血性脑梗塞CT 及及T2序列显示病变仅限于外侧豆纹A第19页，共47页，编辑于2022年，星期二增强CT显示MCA供血区脑梗塞广泛的脑回样强化（过度灌注）某些时候难与肿瘤强化区分第20页，共47页，编辑于2022年，星期二PCA梗塞梗塞nPCA深支深支或近端梗塞可以引起丘脑和（或）中脑梗塞，与皮质梗塞一样nPCA的远端或浅支梗塞仅仅累及皮质结构第21页，共47页，编辑于2022年，星期二左PCA梗塞病人出现急性左半视野视力丧失显示对侧视皮质梗

7、塞，即左侧枕叶梗塞第22页，共47页，编辑于2022年，星期二只有5%的脑梗塞是累及PCA及其分支图像显示左侧大脑后A梗塞，相应区域灰白质界限模糊第23页，共47页，编辑于2022年，星期二动脉供血区变异n灌注区域的变异可以通过选择性A自旋标记成像显示；n灌注区域的显示能力对于那些脑血管病，如急性梗塞，大A狭窄闭塞，以及A-V 畸型有重要意义，这能提供有价值的血管动力学信息。第24页，共47页，编辑于2022年，星期二病例一左侧分水岭梗塞合并左侧额叶皮质梗塞注意供血范围的变异，左侧额叶由右侧颈内A供血第25页，共47页，编辑于2022年，星期二病例二多发性腔梗，左枕部皮质梗塞左枕部无椎基底A供

8、血，而是由左颈内A供血的第26页，共47页，编辑于2022年，星期二分水岭梗塞n分水岭梗塞发生在大血管供血区的交界处，此类区域的血液灌注不足，可分为两类：n皮质分水岭梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交界区的皮质和邻近的皮质下白质n内侧分水岭梗塞，大脑半卵园中心及放射冠区的深部白质梗塞，位于豆纹A与大脑中A皮质支（深穿支）供血范围之间或MCA与ACA的深部白质支供血范围之间第27页，共47页，编辑于2022年，星期二皮质分水岭ACA/MCA内部分水岭区MCA/豆纹动脉皮质分水岭区MCA/PCA第28页，共47页，编辑于2022年，星期二右侧颈内A阻塞的患者,右侧大脑半球的灌注不足导致多个分水

9、岭梗塞深部分水岭梗塞是很常见的，要检查颈内A状况第29页，共47页，编辑于2022年，星期二右侧深部分水岭区小梗塞（蓝色箭头）和MCA与PCA之间的皮层分水岭梗塞（黄色）右颈内A梗塞导致的信号异常（红色箭头）当病人出现可疑的分水岭梗塞时，通常要研究颈内A的图像是否有异常的信号第30页，共47页，编辑于2022年，星期二左侧内部分水岭梗塞与皮层梗塞MCA/PCA第31页，共47页，编辑于2022年，星期二深部分水岭区梗塞和MCA与ACA之间的皮层分水岭梗塞有颈内A阻塞导致的信号异常这种影像很常见第32页，共47页，编辑于2022年，星期二腔隙性脑梗死n腔梗是大脑深部（基底节区、丘脑、白质区）及脑

10、干的梗塞；n腔梗是由于单个深穿支A的阻塞所致；n占所有缺血性脑卒中的25%；n动脉粥样硬化之后的栓子脱落是最常见的病因n临床及放射确诊的腔梗病人有25%有潜在的导致梗塞的心脏病因。第33页，共47页，编辑于2022年，星期二双侧丘脑腔梗第34页，共47页，编辑于2022年，星期二左侧丘脑区腔梗（T2/Flair系列）Flair系列上梗塞难以发现 仅有一小片轻微高信号影第35页，共47页，编辑于2022年，星期二腔梗的鉴别n腔梗和其他的空腔，如增大的血管周围间隙（VR-腔）难以鉴别；n VR-腔是血管进入脑组织时其蛛网膜下腔的扩展；n VR腔的增宽通常首先发生穿支A周边并且能够在前联合水平层面看

11、到，甚至也可见于年轻人。第36页，共47页，编辑于2022年，星期二CT和MRI前联合（蓝箭）层面 右侧可见一低信号影，MRI上呈脑脊液信号，这是典型出现VR腔第37页，共47页，编辑于2022年，星期二PRESn后部可逆性脑病综合征（PRES）又称可逆性后部脑白质病综合征（PRLS）；n典型的RPES 包含包含潜在的可逆性血管源性水肿在大脑后循环供血区，但是前循环也可以累及；n病因包括高血压、子痫和先兆子痫、免疫抑制用药如环孢菌类；n机制不清，但被认为与过度灌注相关，伴随血脑屏障的破坏，潜在的液体（血或大分子）的渗出并且导致皮质或皮质下水肿；n PRES的典型影像学表现是Flair系列上顶枕

12、部及后额部皮质及皮层下脑白质高信号，少见的情况下，脑干、基底节和小脑受累。第38页，共47页，编辑于2022年，星期二PRES病人：基底节及后循环均可见高信号影，继续看下一副图第39页，共47页，编辑于2022年，星期二4天后，大部分异常改变消失 第40页，共47页，编辑于2022年，星期二静脉供血区有较大的变异，下一个示意图仅供参考第41页，共47页，编辑于2022年，星期二脑V栓塞n脑V栓塞是一个V窦和(浅)皮质V闭塞的结果，并且通常由于一个部分的血栓或一个外源性压迫进展而来；n 脱水、怀孕、高凝状态以及邻近感染是高危因素；n 影像学特异性，诊断困难；n 通常为出血性梗塞，部位不位于典型A

13、供血区。第42页，共47页，编辑于2022年，星期二MRA上左侧的横窦未显示，可以是解剖变异或血栓形成；T1系列显示左侧有横窦，所以MRA横窦未显示是由于血栓形成。第43页，共47页，编辑于2022年，星期二CT显示出高密度的横窦血栓（黄箭）Flair系列显示左侧颞叶静脉静脉性梗塞第44页，共47页，编辑于2022年，星期二大脑深V栓塞n大脑深V栓塞的典型特征是严重的间脑功能障碍，眼球运动障碍，瞳孔反射消失，其预后不良；n 然而部分病人无意识减低及脑干异常信号，易误诊；n 如果年轻女性，病变于基底节或丘脑，尤其双侧，要考虑大脑深V栓塞的可能。第45页，共47页，编辑于2022年，星期二左侧是大脑深V梗塞注意双侧的基底节梗塞第46页，共47页，编辑于2022年，星期二大脑内V、直窦，右侧横窦流空消失MRA右侧横窦显示不清第47页，共47页，编辑于2022年，星期二