外科之围手术期幻灯片.ppt

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1、外科之围手术期第1页，共78页，编辑于2022年，星期五2围手术期处理Perioperative management第2页，共78页，编辑于2022年，星期五3概念l围手术期（the preoperative period）:指从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。l围手术期处理(preoperative period management)：l以手术治疗为中心，包含 术前、术中、术后三个阶段的处理。第3页，共78页，编辑于2022年，星期五4 手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更

2、安全地耐受手术。术中精心手术，是成败的关键。手术后，要采取综合治疗措施，防治可能发生的并发症，尽快恢复生理功能，促使病人早日康复。第4页，共78页，编辑于2022年，星期五5第5页，共78页，编辑于2022年，星期五6手术分类：手术分类：1 1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果）效果）2 2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果）可影响治疗效果）3 3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。备，如脾破裂。争分夺秒争分夺秒第6页，共78页，编辑

3、于2022年，星期五7 第一节 术前准备第7页，共78页，编辑于2022年，星期五8一、一般准备l（一）心理准备：l1消除恐惧、紧张、焦虑等情绪。l2就疾病的诊断，手术的必要性及手术方式，术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况，术后治疗及预后估计等方面，向病人家属作详细介绍和解释，取得病人、家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备；签署知情同意书签署知情同意书（术前沟通）。第8页，共78页，编辑于2022年，星期五92 2贫血、营养不良：使Hb达到100gL以上，血清白蛋白达到30 gL以上。贫血者术前配血。3、纠正水、电解质及酸碱平衡失调。4、适应手术后变化的准备：戒烟、深呼吸、排痰

4、、床上大小便。l第9页，共78页，编辑于2022年，星期五105 5、预防性应用抗生素：、预防性应用抗生素：肠道、尿路手术；肠道、尿路手术；大型复杂手术大型复杂手术 污染伤口污染伤口 复杂外伤或严重烧伤复杂外伤或严重烧伤 人工制品植入人工制品植入 器官移植器官移植第10页，共78页，编辑于2022年，星期五11胃肠道准胃肠道准(gastrointestinal(gastrointestinal preparation)preparation)术前术前12h12h禁食，禁食，4 46h6h禁水（胃肠道手术病人，禁水（胃肠道手术病人，手术前手术前1 12 2日开始进流食，日开始进流食，必要时胃肠减

5、压）。必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。术前三日口服肠道制菌药）。第11页，共78页，编辑于2022年，星期五12手术前夜发热、月经来潮，除急症手术外手术前夜发热、月经来潮，除急症手术外应延期手术。应延期手术。手术当日及入手术室前准备：手术当日及入手术室前准备：排空膀胱、排空膀胱、留置尿管；留置尿管；胃肠道手术病人留置胃管，胃肠道手术病人留置胃管，麻醉前给药；麻醉前给药；病例、病例、X X线片、线片、CTCT片带片带入手术室。入手术室。第12页，共78页，编辑于2022年，星期五131 1高血压：高血压：血压

6、控制在血压控制在180180100mmHg100mmHg以下以下（二）特殊患者术前准备（二）特殊患者术前准备第13页，共78页，编辑于2022年，星期五142 2、糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)(diabetes mellitus)术前血糖控制在轻度升术前血糖控制在轻度升高状态（高状态（5.65.611.2mmol11.2mmolL L。术前用降糖药应服药至术术前用降糖药应服药至术前晚；长效降糖药，于术前前晚；长效降糖药，于术前2 2 3 3天停药。天停药。伴有酮症酸中毒者，纠正伴有酮症酸中毒者，纠正酸中毒、低血容量、电解质酸中毒、低血容量、电解质紊乱紊乱第14页，共78页

7、，编辑于2022年，星期五15l（3 3心血管病心血管病(cardiovasular disease)(cardiovasular disease)心衰：纠正后心衰：纠正后3 34 4周可手术周可手术心肌梗塞：心肌梗塞：6 6个月以上无明个月以上无明显症状、无显著心律失常可显症状、无显著心律失常可手术。手术。第15页，共78页，编辑于2022年，星期五16注意几点：注意几点：心脏病治疗中低盐心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠电解质平衡失调需纠正。正。出现心动过速者可出现心动过速者可用西地兰，过缓者用用西地兰，过缓者用阿托品。阿托品。第16页，共78页，编辑于

8、2022年，星期五17 4、肝疾病：术前（尤其是大中手术）都应作各项肝功能检查肝功能损害较严重或濒于失代偿者，手术耐受力显著削弱，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术；至于肝功能有严重损害，表现有明显营养不良，腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，除急症抢救外，多不宜施行手术。第17页，共78页，编辑于2022年，星期五185 5、慢性呼吸系统疾病：、慢性呼吸系统疾病：(pulmonary disease)(pulmonary disease)停止吸烟停止吸烟1 12 2周，练周，练深呼吸和咳嗽。深呼吸和咳嗽。抗菌素应用，可用雾化抗菌素应用，可用雾化吸入。吸入。控制哮喘，可用激素。控制哮喘，可用

9、激素。术前（麻前）用药注意，术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如避免抑制呼吸，如 吗啡等。吗啡等。第18页，共78页，编辑于2022年，星期五19 6、肾疾病肾疾病(renal(renal disease)disease)术前肾功检查，尿素氮术前肾功检查，尿素氮测定。测定。维护好肾血流量和肾小维护好肾血流量和肾小球滤过率、纠正贫血、纠正球滤过率、纠正贫血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏水电平衡、避免用损害肾脏药物。药物。第19页，共78页，编辑于2022年，星期五20（八）凝血障碍 常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询常规凝血试验阳性的的发现率低，所以仔细询问病史和体格检查显得尤为重要。如

10、果临床确定有问病史和体格检查显得尤为重要。如果临床确定有凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。凝血障碍，择期手术前应作相应的治疗处理。凝血实验凝血实验：凝血酶原时间凝血酶原时间 凝血活酶时间凝血活酶时间 血小板计数血小板计数 第20页，共78页，编辑于2022年，星期五21l（九）、下肢深静脉血栓形成的预防（九）、下肢深静脉血栓形成的预防 l 围手术期发生静脉血栓形成的危险因围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄素包括年龄40岁，肥胖，有血栓形成病岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术），盆腔、沁尿外科、下

11、肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞，应预防性使用低分子量肝素，脉栓塞，应预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法令。间断气袋加压下肢和口服华法令。第21页，共78页，编辑于2022年，星期五22 第二节术后处理术后处理Postoperative managementPostoperative management 第22页，共78页，编辑于2022年，星期五23一、主要内容1、麻醉实施与管理2、术中监测、治疗、护理3、意外情况的预防与处理4、实施输血、输液与管理

12、5、应用抗感染药物与其它药物6、手术方案的实施与变更的决策第23页，共78页，编辑于2022年，星期五24二、注意事项l（一）注意语言艺术、机制、沉着l（二）合理掌握手术范围l 1.按预定计划施行l 2.实时终止手术l（三）轻柔细致l（四）防止过多失血与体液l（五）适当应用相应药物：抗菌药、止血药、激素等l（六）及时补充血容量l（七）保持呼吸道通畅第24页，共78页，编辑于2022年，星期五25 第三节 术后处理第25页，共78页，编辑于2022年，星期五26（一）一般处理（一）一般处理1.1.生命体征监生命体征监测测2.2.饮食与输液饮食与输液3.3.早期下床活早期下床活动动4.4.体位体位

13、第26页，共78页，编辑于2022年，星期五27体位体位(positioning)l（1）全麻未清）全麻未清醒病人醒病人l（2）蛛网膜下）蛛网膜下腔麻醉病人，去腔麻醉病人，去枕平卧枕平卧6小时；小时；第27页，共78页，编辑于2022年，星期五28颈胸手术颈胸手术第28页，共78页，编辑于2022年，星期五29腹部手术后腹部手术后第29页，共78页，编辑于2022年，星期五30脊柱手术或臀部手术后脊柱手术或臀部手术后第30页，共78页，编辑于2022年，星期五312 2、生命体征观察：、生命体征观察：BPBP、P P、R R (1)(1)大手术、有出血、窒息可能者：大手术、有出血、窒息可能者：

14、10103030分钟测一次分钟测一次 (2)(2)中小手术：中小手术：3 36h6h测一次测一次 (3)(3)、病情不稳定者，应送入监护病室，病情不稳定者，应送入监护病室，检测心率，血压。检测心率，血压。第31页，共78页，编辑于2022年，星期五323、饮食和输液、饮食和输液非胃肠道手术非胃肠道手术l局部麻醉下施行手术且无不适者，术后局部麻醉下施行手术且无不适者，术后即可进食。即可进食。l蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后术后3-6h可进食。可进食。l全身麻醉者，清醒后，恶心呕吐反应消全身麻醉者，清醒后，恶心呕吐反应消失后可进食。失后可进食。第32页，共

15、78页，编辑于2022年，星期五33l胃肠道手术胃肠道手术 对于胃肠道手术后，一般对于胃肠道手术后，一般24-48h内禁食。内禁食。3-4天，肛门排气后，可进少量流食天，肛门排气后，可进少量流食 5-6天天 半流食半流食 7-8天天 普通饮食普通饮食第33页，共78页，编辑于2022年，星期五34早期下床活动早期下床活动(movement)l若无禁忌，早期下床活动，有利于：l增加肺活量l防止静脉血栓形成l有助于膀胱、肠道功能恢复第34页，共78页，编辑于2022年，星期五35常见不适症状的处理常见不适症状的处理1.1.疼痛：疼痛：小手术小手术口口服止痛片服止痛片 中、大手术中、大手术杜冷丁杜冷

16、丁 镇痛泵镇痛泵第35页，共78页，编辑于2022年，星期五362.2.恶心呕吐恶心呕吐l常为麻醉反应，常为麻醉反应，l若麻醉消失后仍有若麻醉消失后仍有恶心、呕吐，应注恶心、呕吐，应注意有无水电解质紊意有无水电解质紊乱、酸中毒、急性乱、酸中毒、急性胃扩张、肠梗阻。胃扩张、肠梗阻。第36页，共78页，编辑于2022年，星期五373.3.腹胀腹胀 多为肠蠕动受抑制，一般多为肠蠕动受抑制，一般不需特殊处理，腹胀严重，不需特殊处理，腹胀严重，可胃肠减压。可胃肠减压。若腹胀伴有阵发性绞痛，若腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至气过水肠鸣音亢进，甚至气过水声，或金属声：肠粘连、声，或金属声：肠粘连、腹内疝

17、腹内疝 处理原则处理原则持续胃肠减压，放持续胃肠减压，放置肛管或手术。置肛管或手术。第37页，共78页，编辑于2022年，星期五384.4.呃逆呃逆神经中枢或膈神经受刺激神经中枢或膈神经受刺激l暂时、轻暂时、轻压眶上缘，压眶上缘，吸入吸入CO2CO2、或抽吸、或抽吸胃内积气，积液，给于镇静，解痉药物胃内积气，积液，给于镇静，解痉药物。l顽固性顽固性注意膈下感染，吻合口残端瘘，注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。如无明显原因，膈神经封闭。第38页，共78页，编辑于2022年，星期五39一、监测 要特别注意呼吸道梗阻，切口、胸腹腔以及胃肠道出血和休克等的监测。中、小型手术而情况平

18、稳的病人，手术当日每隔24小时测定脉搏、呼吸和血压1次，大手术或有可能发生内出血、气管压迫者，必须密切观察，每1530分钟就应测定1次，并予记录。第39页，共78页，编辑于2022年，星期五405.5.尿潴留尿潴留l会阴手术刺激会阴手术刺激l全麻、腰麻后排尿反射抑全麻、腰麻后排尿反射抑制制l切口疼痛：膀胱及后尿切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛道括约肌痉挛l不习惯床上排尿不习惯床上排尿 诱导排尿，可改换体位，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时对症治疗，热敷，必要时导尿。导尿。第40页，共78页，编辑于2022年，星期五41术后并发症的防治术后并发症的防治prevention of po

19、stoperative prevention of postoperative complicationscomplications第41页，共78页，编辑于2022年，星期五42发热发热(fever)(fever)l常为术后吸收热l术后34天发热不退或体温正常后再发热，注意有无刀口感染。l处理原则处理原则l（1）对症处理）对症处理l（2）分析发热原因，拍胸片，血培养，）分析发热原因，拍胸片，血培养，尿液检查。尿液检查。第42页，共78页，编辑于2022年，星期五43术后出血术后出血(hemorrhage)(hemorrhage)1 原因原因（1）术中止血不完善，创面渗血未完全控制。）术中止血

20、不完善，创面渗血未完全控制。（2）发生痉挛的小动脉舒张，结扎线脱落。）发生痉挛的小动脉舒张，结扎线脱落。2 临床表现临床表现（1）出血部位）出血部位（2）敷料渗湿）敷料渗湿（3）腹腔出血）腹腔出血（4）术后出血）术后出血第43页，共78页，编辑于2022年，星期五44术后出血术后出血(hemorrhage)(hemorrhage)3、预防和治疗、预防和治疗（1）手术时严格止血，结扎必须规范牢靠。）手术时严格止血，结扎必须规范牢靠。（2）切口关闭前仔细检查手术野有无出血）切口关闭前仔细检查手术野有无出血点。点。（3）确诊为术后大出血，必须再次手术止）确诊为术后大出血，必须再次手术止血。血。第44

21、页，共78页，编辑于2022年，星期五45切口感染(wound infection)(wound infection)和裂开1.1.切口感染：指清洁切切口感染：指清洁切口或可能污染的切口的口或可能污染的切口的感染。感染。临床表现：临床表现：1 1发生于术后发生于术后3 34 4天天2 2切口疼痛加重，红、切口疼痛加重，红、肿、硬结。肿、硬结。3 3体温升高体温升高第45页，共78页，编辑于2022年，星期五46病因：病因：1 1细菌污染细菌污染2 2异物、血肿异物、血肿3 3局部及全身抵抗力抵下局部及全身抵抗力抵下预防：预防：1 1严格无菌操作严格无菌操作 2 2操作精细，彻底止血，消灭死腔。

22、操作精细，彻底止血，消灭死腔。3 3提高病人抵抗力，及时纠正贫血、提高病人抵抗力，及时纠正贫血、低蛋白。低蛋白。4 4感染及污染创口彻底冲洗放置引流感染及污染创口彻底冲洗放置引流 5 5一般不用预防性抗菌素一般不用预防性抗菌素第46页，共78页，编辑于2022年，星期五47治疗：治疗：1 1早期早期理疗、封闭理疗、封闭 2 2脓肿脓肿拆线、彻底引流拆线、彻底引流第47页，共78页，编辑于2022年，星期五48切口裂开：切口裂开：多见于腹部及关节附近切口多见于腹部及关节附近切口1 原因原因（1）年老体弱、营养不良，组织愈合能力）年老体弱、营养不良，组织愈合能力差差（2）切口缝合技术差）切口缝合技

23、术差（3）剧烈咳嗽，呕吐）剧烈咳嗽，呕吐第48页，共78页，编辑于2022年，星期五492 2 临床表现和诊断临床表现和诊断（1 1）常发生在术后）常发生在术后1 1周周（2 2）常在一次腹部突然）常在一次腹部突然用力时切口疼痛和突用力时切口疼痛和突然裂开，肠和网膜脱然裂开，肠和网膜脱出。出。第49页，共78页，编辑于2022年，星期五50预防和治疗预防和治疗（1）术前纠正贫血和低蛋白血）术前纠正贫血和低蛋白血（2）逐层缝合腹壁切口）逐层缝合腹壁切口+减张缝合减张缝合 术后腹带保护伤口术后腹带保护伤口（3）良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合伤口。）良好麻醉，腹壁松弛条件下缝合伤口。（4）及时处理腹胀

24、，咳嗽时平卧。）及时处理腹胀，咳嗽时平卧。（5）完全破裂时，即刻用无菌敷料覆盖完全破裂时，即刻用无菌敷料覆盖切口送手术室重新缝合，同时用减张缝切口送手术室重新缝合，同时用减张缝线。线。第50页，共78页，编辑于2022年，星期五51减张缝合减张缝合第51页，共78页，编辑于2022年，星期五52腹带腹带第52页，共78页，编辑于2022年，星期五53肺部感染和肺不张常发生于胸腹部大手术后，常见于老年人常发生于胸腹部大手术后，常见于老年人和长期吸烟及患有及慢性呼吸道感染者。和长期吸烟及患有及慢性呼吸道感染者。1 临床表现：老年体弱者，特别是长期吸临床表现：老年体弱者，特别是长期吸烟的病烟的病 人

25、，术后早期发热，呼吸急促，人，术后早期发热，呼吸急促，心率增快。心率增快。2 胸部叩诊：肺底部发现浊音或实音区，胸部叩诊：肺底部发现浊音或实音区，听诊局限性罗音。听诊局限性罗音。第53页，共78页，编辑于2022年，星期五54防治防治（1 1）术前）术前2 2周停止吸烟。周停止吸烟。（2 2）术前锻炼深呼吸。）术前锻炼深呼吸。（3 3）术前有呼吸道感染者控制感染后再手）术前有呼吸道感染者控制感染后再手术。术。（4 4）鼓励咳嗽、深呼吸、咳痰，利用体位，鼓励咳嗽、深呼吸、咳痰，利用体位，或药物以利排出气管分泌物。或药物以利排出气管分泌物。（5 5）帮助患者翻身，及早离床。）帮助患者翻身，及早离床

26、。（6 6）防止术后呕吐物和口腔分泌物误吸。）防止术后呕吐物和口腔分泌物误吸。第54页，共78页，编辑于2022年，星期五55治治 疗：疗：1 1协助咳痰协助咳痰 2 2蒸气吸入稀释痰蒸气吸入稀释痰 3 3必要时气管切开必要时气管切开第55页，共78页，编辑于2022年，星期五56下肢深静脉血栓形成与肺栓塞下肢深静脉血栓形成与肺栓塞l下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成的预防 l 围手术期发生静脉血栓形成的危险因围手术期发生静脉血栓形成的危险因素包括年龄素包括年龄40岁，肥胖，有血栓形成病岁，肥胖，有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是史，静脉曲张，吸烟，大手术（特别是盆腔、沁尿

27、外科、下肢和癌肿手术），盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术），长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度长时间全身麻醉和血液异常及血液粘度增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动增高。血栓一旦脱落可发生致命的肺动脉栓塞。脉栓塞。第56页，共78页，编辑于2022年，星期五57l临床表现：肢体肿胀、胀痛，浅静脉扩临床表现：肢体肿胀、胀痛，浅静脉扩张。张。l预防：早期下床活动，卧床期间活动肢预防：早期下床活动，卧床期间活动肢体，小剂量肝素皮下注射或口服华法林体，小剂量肝素皮下注射或口服华法林等抗凝剂。等抗凝剂。l治疗：卧床休息、抬高患肢，禁止按摩。治疗：卧床休息、抬高患肢，禁止按摩。血栓形成血栓形成3天内可溶栓治疗

28、，天内可溶栓治疗，3天天 后可抗凝治疗。血栓形成早期可后可抗凝治疗。血栓形成早期可 手术取栓。手术取栓。第57页，共78页，编辑于2022年，星期五58肺栓塞肺栓塞l肺栓塞肺栓塞 的血栓可以来自下腔静脉径路、的血栓可以来自下腔静脉径路、上腔静脉径路或右心室，其中大部分来上腔静脉径路或右心室，其中大部分来自下腔静脉径路。自下腔静脉径路。l临床表现：轻者可为胸闷、胸痛、气短、临床表现：轻者可为胸闷、胸痛、气短、咯血等；重者呼吸困难、口唇发绀、低咯血等；重者呼吸困难、口唇发绀、低氧血症或呼吸衰竭。病死率高。氧血症或呼吸衰竭。病死率高。l预防：预防下肢静脉血栓形成。预防：预防下肢静脉血栓形成。l治疗：

29、溶栓、抗凝，呼吸循环支持。治疗：溶栓、抗凝，呼吸循环支持。第58页，共78页，编辑于2022年，星期五59尿路感染尿路感染1 诱因诱因 尿道感染史、尿潴留、器械操作检尿道感染史、尿潴留、器械操作检查，留置尿管。查，留置尿管。2表现：急性膀胱炎常见，表现为尿急，尿表现：急性膀胱炎常见，表现为尿急，尿频，尿痛，排尿困难。频，尿痛，排尿困难。急性肾盂肾炎：多见女性，发冷、急性肾盂肾炎：多见女性，发冷、发热。肾区疼痛，发热。肾区疼痛，WBC，中段尿可见，中段尿可见大量大量WBC、细菌。、细菌。第59页，共78页，编辑于2022年，星期五603、预防，治疗：防止和及时处理尿潴留。、预防，治疗：防止和及时

30、处理尿潴留。原则：原则：（1）膀胱过度膨胀前设法排尿。）膀胱过度膨胀前设法排尿。（2）使用有效抗菌素，保持排尿通畅。）使用有效抗菌素，保持排尿通畅。（3）插尿管时，严格无菌操作。留置）插尿管时，严格无菌操作。留置时间不宜过长。时间不宜过长。第60页，共78页，编辑于2022年，星期五61（六）缝线拆除（六）缝线拆除（一）拆除缝线时间：（一）拆除缝线时间：1 1头、面、颈：头、面、颈：4 45 5天天 2 2下腹、会阴：下腹、会阴：6 67 7天天 3 3胸、背、上腹、臀：胸、背、上腹、臀：7 79 9天天 4 4四肢：四肢：10101212天天 5 5减张缝线：减张缝线：1414天天 年老、营

31、养不良者可延迟折线时间。年老、营养不良者可延迟折线时间。第61页，共78页，编辑于2022年，星期五62切口分类：切口分类：清洁切口清洁切口“”：甲：甲状腺状腺可能污染切口可能污染切口“”：胃：胃污染切口污染切口“”：阑：阑尾穿孔、肠坏死尾穿孔、肠坏死第62页，共78页，编辑于2022年，星期五63愈合分级：愈合分级：甲级愈合甲级愈合“甲甲”乙级愈合乙级愈合“乙乙”丙级愈合丙级愈合“丙丙”第63页，共78页，编辑于2022年，星期五64导管及引流物的处理（一）观察内容引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔和空腔脏器，引流物的种类较多，可分别置于切口、体腔和空腔脏器，1 1、要经常检查术中放置的

32、引流物，有无阻塞、扭曲等情况，要经常检查术中放置的引流物，有无阻塞、扭曲等情况，2 2、换药时要注意将露在体外的部分妥善加以固定，以防落入体换药时要注意将露在体外的部分妥善加以固定，以防落入体内或脱出，内或脱出，3 3、观察记录引流量和颜色的变化。、观察记录引流量和颜色的变化。（二）拔出时间（二）拔出时间1 1、乳胶片：一般在术后、乳胶片：一般在术后1212日拔出。日拔出。2 2、烟卷：大都在、烟卷：大都在4747日拔除。日拔除。3 3、引流管：视具体情况决定拔除的时间。胃肠减压管一般在、引流管：视具体情况决定拔除的时间。胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。肠道功能恢复、肛门排

33、气后，即可拔除。第64页，共78页，编辑于2022年，星期五65胃肠减压管l经鼻腔将胃管插入胃内，利用负压和虹吸作用将积聚在胃肠道的气体及液体吸出。l适应症：胃肠减压术适用于各型肠梗阻病人；胃部疾病需要排出胃内容物者。胃、食管、肠管手术后以及腹腔内或腹膜后的手术，引起暂时性肠麻痹者。第65页，共78页，编辑于2022年，星期五66l注意事项：注意事项：l1、保持胃管通畅，防止阻塞；、保持胃管通畅，防止阻塞；l2、经常观察引流量及性质；、经常观察引流量及性质；l3、胃肠手术后、胃肠手术后24小时胃液多呈暗红色，小时胃液多呈暗红色，若有鲜血持续引出，说明有活动出血；若有鲜血持续引出，说明有活动出血

34、；l4、安装胃肠减压后、安装胃肠减压后，如必须口服药物时，如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管药后夹闭导管1-2h.l5、胃管一般、胃管一般23天拔出，其指征为肠蠕天拔出，其指征为肠蠕动恢复、腹胀消失和肛门排气动恢复、腹胀消失和肛门排气。第66页，共78页，编辑于2022年，星期五67第67页，共78页，编辑于2022年，星期五68胸腔闭式引流管l胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸腔闭式引流是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。其目的是为更

35、好地改善胸腔负压，使气、血、液从其目的是为更好地改善胸腔负压，使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜胸膜腔内排出，并预防其反流，促进肺复张，胸膜腔闭合腔闭合;平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，使肺及早复张，恢复肺功能。早复张，恢复肺功能。第68页，共78页，编辑于2022年，星期五69l注意事项:l保持低位引流，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔；l妥善固定接头，防止引流管脱落。l 24小时更换引流瓶一次，注意无菌操作，近侧胸

36、管夹闭，防止气体进入胸腔。l保持引流管通畅。第69页，共78页，编辑于2022年，星期五70l拔管指征：拔管指征：l胸膜腔引流后，胸膜腔引流后，48小时内水柱停止波动，小时内水柱停止波动，且不再有气体或（和）液体排出，经且不再有气体或（和）液体排出，经X线线检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。第70页，共78页，编辑于2022年，星期五71第71页，共78页，编辑于2022年，星期五72第72页，共78页，编辑于2022年，星期五73第73页，共78页，编辑于2022年，星期五74腹腔引流管l1、烟卷引流：l一般在术后3天左右拔除。第74页，共78页，编辑于20

37、22年，星期五75T形管l胆总管探查后常放置T形管，使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外，以保证胆总管缝合处不致因胆总管内压力过高而使胆汁外溢，同时可促进炎症的消退，有利于愈合，防止狭窄、梗阻等并发症的发生。第75页，共78页，编辑于2022年，星期五76l拔管指征为：拔管指征为：l黄疸消退、无腹痛、无发热、胆汁引流黄疸消退、无腹痛、无发热、胆汁引流量逐渐减少。可考虑拔管。量逐渐减少。可考虑拔管。l拔管前可夹管拔管前可夹管3天；若无发热、腹痛、黄天；若无发热、腹痛、黄疸，疸，l拔管前在拔管前在x线下经线下经t管行胆道造影，了解胆管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若胆道通畅，即可拔道下端是否通畅，若胆道通畅，即可拔除除T型管。型管。第76页，共78页，编辑于2022年，星期五77第77页，共78页，编辑于2022年，星期五78l其他l橡皮引流条；l橡胶管引流第78页，共78页，编辑于2022年，星期五