霍奇金淋巴瘤的放疗.pptx

《霍奇金淋巴瘤的放疗.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《霍奇金淋巴瘤的放疗.pptx（62页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、 HD HD的治疗在的治疗在2020世纪内取得了突破，世纪内取得了突破，被誉为被誉为2020世纪肿瘤学的重大成就世纪肿瘤学的重大成就第1页/共62页90%15-20%第2页/共62页HD治疗取得突破关键因素正确分期：剖腹探查和下肢淋巴造影、期：高剂量大面积放疗技术 斗篷野、倒Y野、TLI、STLI 照射剂量：40-44Gy、期：MOPP化疗第3页/共62页HD治疗进展（一）分期方法进展 1.下肢淋巴造影 CT、MRI、US、Ga67、PET 第4页/共62页2.PET在淋巴瘤分期中的作用（1）提高临床分期的正确性 CT FDG敏感性 84%88%特异性 31%83%准确性 54%85%第5页/

2、共62页PET的优点可检出常规方法不能检出的病灶 upstage:3-16%可检出 受侵的结外器官 50%可检出 骨髓受侵 准确性 50pts 78%upstage:10%第6页/共62页（2）评价疗后残存肿块的性质特异性和阳性预测值好 CT FDG 特异性 17%92%阳性预测值 60%94%阴性预测值 87%83%FDG与CT结合能更好的评判肿块性质 复发率 CT FDG 26%阳性 阴性 10%阴性 阴性 第7页/共62页（3）PET可预测疗效 Kostakoglu L.et al.(JNM 43(8):1018,2002)一周期化疗后18F-FDG-PET 18F-FDG-PET+18

3、F-FDG-PET 复发 13 2缓解 2 13总计 15 15中位PFS(月）0 未达第8页/共62页一周期化疗和化疗结束时18F-FDG-PET比较 一周期后 疗程结束时 PET+PET PET+PET 复发 9 2 5 6缓解 1 11 1 11总计 10 13 6 17中位PFS 5 未达 0 未达 (月）第9页/共62页总体评价 全组病人（23）预后不佳（18）一周期后 疗程结束 一周期后 疗程结束 敏感性 82 45.5 82 45.5特异性 92 92 86 86阴性预测值 85 65 75 50阳性预测值 90 83 90 83准确性 87 70 83 61第10页/共62页第

4、11页/共62页3.病理分期（PS）临床分期（CS）分期性剖腹探查已很少应用CS的疗效和PS相同分期性剖腹探查有一定并发症可用临床因素来判定腹腔侵犯的几率第12页/共62页（二）治疗方法的进展 1.传统的、期HD治疗 （1）放疗为主 照射野：次全淋巴结照射 全淋巴结照射 照射剂量：病灶区 44Gy 亚临床灶40Gy第13页/共62页Involved field Radiation to involved node group only with a small margin of adjacent normal tissue.Extended field Mantle field with o

5、r without infradiaphragmatic field to include para-aortic nodes.Total nodal irradiation Mantle and inverted“Y”field with or without coverage splenic hilum or pelvic nodes.Field for prophylactic hepatic irradiation not shown.Involved fieldExtended fieldTotal nodal irradiation第14页/共62页I、II期HD放疗疗效作者作者病

6、期病期病例数病例数生存率生存率无病生存无病生存率率KennedyI、II-89.5%(5)-Henry-AmarI、IIA4000+78%(10)67%(10)Barton et alI、IIA82079(10)69%(10)Gustavsson A.(Sweden)I、IIPopulation based 79Carli PM.(EUROCARE)I、II7000+72(5)第15页/共62页早期HD疗后生存情况（Ferme）v15年死亡率比普通人群增加31%v死亡原因：HD67.1%v其他原因：第二原发肿瘤38%感染21%急性心梗13%第16页/共62页第17页/共62页第18页/共62页

7、第19页/共62页3.早期HD治疗趋势u按预后好、坏分组决定治疗方针u综合治疗：缩小放疗范围 降低放疗剂量 探索疗效好、低毒化疗方案 最佳化疗周期数 第20页/共62页化疗加累及野照射的研究第21页/共62页EORTC-GPMC H7,F,U实验结果治疗方法治疗方法预后好预后好预后不好预后不好次全淋巴结照射次全淋巴结照射6EBVP病灶野放疗病灶野放疗6MOPP/ABV病病灶野放疗灶野放疗病例数病例数165 16819510年年EFS78 P=0.113888810年年OS%92 P=0.79928710年第二原发瘤年第二原发瘤%2.32.94.6注：注：EBVP=表阿霉素表阿霉素+博莱霉素博莱霉素+长春新碱长春新碱+强的松强的松 Noordijk EM,et al.JCO 2006,24:3128第22页/共62页、期HD（预后好）CH+IFRT结果（Meerwaldt et al）1993-1999：543 例中位随访期 42月 病例数 46月TFFS 46月OSSTNI 272 77 96MOPP/ABV 3 271 99 99+IFRT P5cm时，应分别作计划治疗第56页/共62页第57页/共62页第58页/共62页第59页/共62页第60页/共62页第61页/共62页感谢您的观看。第62页/共62页