机械通气参数设置与调节讲课.pptx

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1、呼吸过程呼气吸气第1页/共49页呼吸控制原理-基本机制健康人的呼吸由PaCO2控制为保持 PaCO2 恒定,病人升高或降低 MVMV 是潮气量和呼吸频率的乘积(MV=Vtf)病人在疲劳时倾向于降低 Vt,增加频率 支持过多(Vt 过大)情况下,病人倾向于降低呼吸频率第2页/共49页机械通气正压通气负压通气有创通气无创通气第3页/共49页4机械通气的目的改善通气功能，维持有效的肺泡通气改善气体交换功能，保障组织氧合减少呼吸功消耗，缓解呼吸肌肉疲劳维持循环及心功能稳定第4页/共49页5生理学目的生理学目的维持肺的适当的气体交换 适当的肺泡通气 适当的氧合增加肺容积 吸气末肺扩张 适当的功能残气量减

2、轻呼吸肌负荷第5页/共49页6临床目的临床目的改善肺的气体交换缓解呼吸窘迫改善压力-容量关系 其他第6页/共49页7其他的临床目的预防及治疗肺不张雾化及吸入治疗镇静剂与肌松剂的应用减少全身/心肌的氧耗降低颅内压维持胸壁的稳定性避免并发症第7页/共49页通气参数设置的一般原则维持有效的肺泡通气改善V/Q及氧合尽量减少副作用VentilatorCO2O2第8页/共49页通气参数设置与调节的依据临床情况基础疾病病人情况动脉血气等检查结果。个体状况初始通气后的反应及其并发症第9页/共49页常用正压有创呼吸机Drger Evita XLT-BirdPB840Galileo GoldSiemens ser

3、vo i iSiemens 300系列Bird VelaDrger Evita 4第10页/共49页呼吸机参数设置 VTVT6 610ml/kg10ml/kgVEVE6 610L/min10L/min呼吸频率呼吸频率12122020次次/min/min吸气流速吸气流速363650L/min50L/minI I：E E1:1.51:1.51:21:2FiOFiO2 230%30%60%60%吸气流速波型吸气流速波型减速波减速波/方波方波通气方式通气方式根据具体情况选定根据具体情况选定呼吸机工作压呼吸机工作压约约6kPa6kPa（60cmH60cmH2 2O O）湿化器温度湿化器温度3131353

4、5气道压力上界报警线气道压力上界报警线病人气道压上界加上病人气道压上界加上20%20%VEVE报警限报警限VEVE上下界的上下界的20%20%第11页/共49页呼吸机设置的流程了解病情呼吸机测试与准备选择合适的模式设置相应的参数观察反应报警设置建立人工气道调整第12页/共49页13通气模式的合理选用了解参数特点：触发，转换，容量，流量，时间，压力 （呼吸机之间的不同）了解病人的病理生理特点密切观察深入的临床研究第13页/共49页辅助控制通气（A/C）切换：定容型（VCV）、定压型（PCV）、压力调节容量控制（PRVC）特点：所有呼吸参数与形式完全由机器决定，患者仅决定是否触发第14页/共49页

5、同步间歇指令通（SIMV）切换：定容型（VC）、定压型（PC）、PRVC特点：同步性、为病人提供部分的通气辅助，允许患者同时拥有自主呼吸，可以与PSV联合使用，常用做撤机技术。缺点：可能导致通气支持不足可能增加呼吸作功患者的触发与呼吸机送气出现时间延迟气管插管与呼吸机管道使阻力增加第15页/共49页压力支持通气（PSV）部分通气辅助特点：完全自主呼吸，由所设定的压力、病人的努力程度、肺顺应性以及阻力来决定通气量，人机同步性好，更接近于自然状态缺点：如果病人状况改变时，由于呼吸机保持恒定的支持水平，可能会发生通气支持不足第16页/共49页与PSV相关的新通气模式容量支持（VSV）、成比例辅助通气

6、（PAV）、容量保障压力支持（VAPSV）特点：在PSV的基础上进行修改以改善其容量不保证的缺点第17页/共49页与PEEP相关的通气模式PEEP、Bi-vent、BiLevel、APRV特点：均提供呼气末正压，目的是改善氧合状态，通过不同的压力水平来改善高水平PEEP所带来的不利因素第18页/共49页适应性支持通气（ASV）参数：%MV（100%=0.1L/kg）、气道压报警上限、体重、PEEP、FiO2特点：调节容易、适用性广 Prof.Brunner：“对大多数人照一般的景物用全自动傻瓜机好，但对专业摄影师或需作特殊摄影时还是手控的常规照相机好”第19页/共49页通气参数的合理设置第20

7、页/共49页1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）潮气量为610ml/kg，每分通气量在610L/min静态和动态死腔有效潮气量与有效每分通气量疾病差异避免肺损伤 Ppeak40cmH2O，Pplat35cmH2O第21页/共49页2、呼吸频率不同通气方式不同病因与VT相匹配对吸、呼气时间的影响第22页/共49页呼吸波形流速与压力3、吸、呼时间比I：E=1：1.51：2吸气暂停时间 I：E=（吸气时间+吸气暂停时间）：呼气时间呼吸波形流速与压力第23页/共49页4、吸气压力定压型：可调定容型：取决于VT和流速 设置最高压力报警！设置最高压力报警！第24页/共49页5、吸气流速及其波形 成人36

8、50L/min，婴儿约410L/min。重视生理效应重视生理效应 气体肺内分布、气体肺内分布、COCO2 2排出、排出、VD/VTVD/VT和和QS/QTQS/QT、PpeakPpeak和和TiTi与其他参数相匹配与其他参数相匹配与肺部病变的力学特与肺部病变的力学特性的改变有关性的改变有关减速波方波正弦波吸气流速波形第25页/共49页6、吸氧浓度原则：维持PaO2在8.0kPa以上，尽量减少吸氧浓度（50%）。第26页/共49页7、触发灵敏度压力触发 -0.5-2cmH2O流量触发 14L/min 触发第27页/共49页8、深吸气和PEEP深吸气（sigh）为VT的1.52倍，每小时610次。

9、PEEP：PaO25580mmHgSpaO28895%FiOFiO2 2PEEPPEEPFiOFiO2 2PEEPPEEP0.30.35 50.70.714140.40.45 50.80.814140.40.48 80.90.916160.50.510100.90.918180.50.510100.90.918180.60.610101.01.020200.70.712121.01.022220.70.714141.01.02424ARDSnetwork NEJM 2000;342:1301-1308第30页/共49页10、湿化器 使病人气道开口处吸入气温度达31-35，应提供至少30mg/L

10、水蒸气，湿化量约每日500ml。第31页/共49页11、报警界线的设置 VE的报警的上、下界线为预置VE的上下20%30%左右。气道压力报警上限为病人实际气道压力加上11.5kPa为宜。吸氧浓度上、下界线为预置浓度上、下10%20%左右。温度报警上限为37，下限为30。第32页/共49页11、报警界线的设置第33页/共49页常见疾病的推荐参数第34页/共49页35ARDS推荐参数模式：VCV/PCV/PSV+PEEPTV：58ml/Kg(6ml/kg)f：1618bpm;flow:4860lpmPEEP：520cmH2OFIO2：0.61.0监测：生命体征、SaO2、EtCO2、ABG Cdy

11、n、Cst、PIP/MAP/Pplat Raw、PEEPi及循环动力学指标第35页/共49页36ARDS的通气新策略目标：适当pH/PCO2/PO2 预防肺损伤模式：压力限制通气参数：TV（6ml/kg)PEEP 防止肺泡潮气损伤 保证OI(对照表）Pplt：3035cmH2O I/E:Ti 反比通气 第36页/共49页37肺保护策略严格限制潮气量和吸气平台压可容性高碳酸血症：7.107.20恰当的PEEP和保证呼气末肺容量 PV 曲线第37页/共49页38阻塞性肺病常用参数模式：不限 （SIMVPSV）TV：79 ml/kg流速：60L/min频率：1620bpmPEEP：不常规应用（5cm

12、H2O）控制性低通气和可容性高碳酸血症第38页/共49页39重症哮喘的通气治疗模式：VCV/SIMVPSVTV：810ml/kg频率：1012bpm流速：95%)第39页/共49页让呼吸更自由让呼吸更自由我们共同努力我们共同努力FINISHFINISH第40页/共49页第41页/共49页1、潮气量（VT）和每分通气量（VE）吸气管路病人呼气管路管道顺应性：23ml/cmH2O，动态死腔=管道顺应性Ppeak第42页/共49页呼吸机内部结构示意图呼气阀门 吸气阀门通气机病人第43页/共49页44压力触发由患者吸气努力源于膈肌收缩吸气努力使管道内的压力发生改变(闭合系统)第44页/共49页Retu

13、rned flow45流量触发在呼吸机管道内提供一持续的低流量的恒定气流(开放系统)No patient effortDelivered flow第45页/共49页46流量触发膈肌收缩,患者产生吸气努力当患者开始吸气,部分气体进入患者气道内Returned flowDelivered flow第46页/共49页总结一下：接触病人之后评估病情是否需要机械通气（无创、有创）-如果需要有创通气：如何设定模式及参数再次评估病情（结合原发病、病人目前状况、动脉血气结果、医生的喜好）-设定合理的参数复查动脉血气、胸片等再次评估-调整参数时机成熟尽早撤机。呼吸机构成三部分：主机、空气压缩机、湿化灌模式三种：完全机控、部分机控、自主呼吸评估病情看三种参数：设定的参数、报警设置、实际参数任何一种模式都是最好的！也都不是最好的！第47页/共49页第48页/共49页三门峡市中心医院RICU呼吸监护病区感谢您的观看。第49页/共49页