生物医学多层螺旋CT血管造影及三维重建技术在肺癌血供诊断中的应用广州医学院二附院.pptx

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1、1一、肺癌的供血血管及血供一、肺癌的供血血管及血供第1页/共67页2肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供*肺是一个双重供血器官，肺的血流由两套血管系统供应与调节:*肺循环（肺动脉血管系统）*体循环（支气管动脉血管系统）第2页/共67页3*参与肺癌的供血血管主要来源于体循环（支气参与肺癌的供血血管主要来源于体循环（支气管动脉血管系统），特别是中央型肺癌单独由管动脉血管系统），特别是中央型肺癌单独由支气管动脉供血。支气管动脉供血。*肿瘤累及胸膜、胸壁及纵膈时，肋间动脉、锁骨下动脉、胸廓内动脉、食管固有动脉及其分支、膈下动脉等供血。*当肿瘤较大时，肿瘤的供血也随之增多。肺癌的供血血管及血供肺癌的

2、供血血管及血供第3页/共67页4支气管动脉的解剖特点：发自胸降主动脉，少数开口于升主动脉、锁骨下动 脉及主动脉弓。正常内径仅为约1-2mm,1-2mm,病变时可达5mm5mm以上。支气管动脉与肺动脉在支气管壁、肺泡壁及肺胸膜内除有毛细血管性的吻合外，在正常及病理情况下均呈现有动脉性吻合存在。正常肺的血流方向往往由支气管动脉流入肺动脉。肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供第4页/共67页5肋间动脉的解剖特点：第3-113-11肋间动脉起源于胸主动脉。第1-21-2肋间动脉来自于锁骨下动脉的肋颈干。肋间动脉在肋骨小头下缘处分为前后2 2支。后支与胸神经后支伴行，分为脊支和肌支。肌支至背部 诸肌

3、及皮肤，脊支经椎间孔入椎管，营养脊髓及其被膜 ，且与上下位的脊支及对侧的同支相吻合。前支为肋间动脉的主干的延续，终支与胸廓内动脉和膈 肌动脉的肋间支吻合 肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供第5页/共67页6锁骨下动脉的解剖特点：锁骨下动脉发自于头臂动脉（右侧）及主动脉弓（左侧）支气管动脉起源变异时可直接由锁骨下动脉或其它分支如甲状颈干发出。肺上沟癌多由支气管动脉和锁骨下动脉供血。紧附于胸壁的肺癌也常由锁骨下动脉和1-31-3条肋间动脉供血。肺癌的供血血管及血供肺癌的供血血管及血供第6页/共67页7肺癌的供血血管及血供胸廓内动脉的解剖特点：在椎动脉的起始处的相对侧由锁骨下动脉发出。在胸骨缘

4、外侧约1cm处沿第1-6肋软骨的后面下降。沿途分支营养胸前壁和心包。未端至第6肋间隙处分为肌膈动脉和腹壁上动脉2终未支。所有扩散到纵隔的肺癌或肺癌附着在前胸壁均由胸廓内动脉供血。第7页/共67页8肺癌的供血血管及血供肺动脉有没有参与其血供？多数学者认为肺癌仅由支气管动脉供血，肺动脉没有参与其 血供。部分学者认为肺癌不仅由支气管动脉供血，肺动脉也参与其血供，肺癌的中心部分由支气管动脉供血，边缘部分肺动脉也参与其血供。第8页/共67页9肺癌的供血血管及血供肺癌内的血管分为两类：残留在瘤组织内的宿主血管一般为小的动脉和较大的静脉，血管壁较厚，有平滑肌和神经结构，能区分动静脉。这部分宿主血管构成肿瘤血

5、管的主干。肿瘤内的新生血管（肿瘤微血管）瘤体内细小血管和毛细血管，分布于瘤细胞之间的间质中。动静脉区别不明显，互相重叠，分支紊乱。内皮细胞基底膜不完整，无平滑肌和神经结构。第9页/共67页10了解肺癌的供血血管及血供意义对其早期诊断与鉴别诊断及治疗。肺癌的微血管构成对了解其生物学特性及预后判断有重要临床意义。指导肺癌外科手术、化疗、放疗及介入治疗等，特别是对指导肺癌的介入治疗插管、栓塞药物剂量、微球选择及疗效评价等有重要临床价值。第10页/共67页11影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断*主要依靠主动脉及支气管动脉血管造影或DSADSA。*肿瘤血管改变可归纳为以下几点：供血支气管动脉增粗 肿瘤血

6、管及肿瘤染色 支气管动脉与肺循环的分流 肺癌对血管的侵蚀破坏 转移灶的表现第11页/共67页12影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断血管造影或DSADSA缺点 较大创伤性及危险性，操作复杂，费用较贵，部分病人不易接受，图像立体感不强，一次检查不能保证全部显示其供血血管，医师及患者同时接受较多的X X线辐射剂量，部分病人不易接受。第12页/共67页13临床上要求如何利用先进的影像技术，找到一种简便、快速、准确、有效、费用较低、直观、无创伤性及病人易接受的检查方法用于评价显示肺癌供血血管、血供。影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断第13页/共67页14影像学技术对肺癌供血血管、血供诊断利用多层螺旋CT

7、研究肺癌的供血血管及血供状况。16层及以上螺旋CT能得到DSA或血管造影图像，利用伪彩技术可进行肿瘤染色，而且具有简便、快速、准确、有效、费用较低、无创伤性、图像直观、一次检查可较全面显示其供血血管及病人易接受的优点，有望成为评价肺癌的供血血管、血供、微血管构成及血流状态改变较理想的方法。第14页/共67页15二、肺癌二、肺癌16161616层螺旋层螺旋CTCTCTCT支气管动脉血管造支气管动脉血管造 影技术方法影技术方法第15页/共67页16肺癌1616层螺旋CTCT支气管动脉血管造影技术方法CT支气管动脉血管造影技术上有一定的困难:较细小，正常仅1 12mm2mm。起源部位、大小形态及行程

8、较复杂。CTCT血管造影受多种扫描参数影响（注射速度、造影剂剂量、延迟扫描时间，扫描层厚及螺距等）。不同CTCT三维成像方法对支气管动脉显示有一定差别。第16页/共67页17肺癌1616层螺旋CTCT支气管动脉血管造影技术方法CT支气管动脉血管造影需满足以下主要条件:支气管动脉强化程度非常高。邻近肺动脉、上腔静脉强化程度较低，周围 背景图像不明显。合适支气管动脉三维成像方法。第17页/共67页18肺癌1616层螺旋CTCT支气管动脉血管造影技术方法如何使支气管动脉强化程度非常高,周围背景图像不明显?高浓度非离子造影剂(300mgI/ml,370mgI/ml)。较少造影剂剂量适当注射速度(3ml

9、/s,4ml/s,5ml/s,6ml/s)较准确延迟扫描时间(Bolus tracking CT阈值 均为（120Hu)第18页/共67页19300mgI/ml,3ml/sBolus trackingBolus tracking，CTCT阈值为（120Hu)120Hu)第19页/共67页20300mgI/ml,4ml/sBolus trackingBolus tracking，CTCT阈值为（120Hu)120Hu)第20页/共67页21300mgI/ml,5ml/sBolus trackingBolus tracking，CTCT阈值为（120Hu)120Hu)第21页/共67页22300m

10、gI/ml,6ml/sBolus trackingBolus tracking，CTCT阈值为（120Hu)120Hu)第22页/共67页23370mgI/ml,4ml/sBolus trackingBolus tracking，CTCT阈值为（120Hu)120Hu)第23页/共67页24Bolus trackingBolus tracking，CTCT阈值为（120Hu)120Hu)370mgI/ml,4ml/s第24页/共67页25肺癌肺癌16161616层螺旋层螺旋CTCTCTCT支气管动脉血管造影技术方法支气管动脉血管造影技术方法1.1.采用高浓度非离子造影剂（370mgI/ml37

11、0mgI/ml）、较少剂量、4ml/s4ml/s、Bolus Bolus trackingtracking（CTCT阈值为120Hu120Hu）技术是1616层螺旋CTCT支气管动脉血管造影较理想的扫描参数。2.2.VRVR结合MIPMIP是1616层螺旋CTCT支气管动脉血管成像较理想的三维成像方法。第25页/共67页26三、肺癌1616层螺旋CTCT血管造影供血血管及血供第26页/共67页271、肺癌16层螺旋CT血管造影供血血管第27页/共67页28肺癌供血血管第28页/共67页29肺癌供血血管第29页/共67页30肺癌供血血管第30页/共67页31肺癌供血血管第31页/共67页32肺癌

12、供血血管第32页/共67页33肺癌供血血管第33页/共67页34肺癌供血血管第34页/共67页352 2、CTVECTVE可较好了解肺癌支气管动脉在主动脉内开口位置、形态、大小及内腔状况。第35页/共67页36肺癌主动脉CTVECTVE成像第36页/共67页37肺癌主动脉CTVECTVE成像第37页/共67页38肺癌主动脉CTVECTVE成像第38页/共67页39肺癌主动脉CTVECTVE成像第39页/共67页40 3 3、肺癌VRVR成像显示肺癌病灶内肿瘤血管第40页/共67页41肺癌病灶内肿瘤血管平扫增强第41页/共67页424 4、肺癌CTCT强化形态和VRVR彩色成像红色色彩分布形态及

13、2 2者关系(表1-1)1-1)第42页/共67页43 表1-1 1-1 肺癌强化形态与VRVR彩色成像红色色彩分布形态一致性比较 Table2-1 The Table2-1 The corresponding ratecorresponding rate between enhanced type between enhanced type and distributing type of red colour of VR in and distributing type of red colour of VR in pulmonary carcinomapulmonary carcinom

14、a_enhanced enhanced distributive type of red colourdistributive type of red colourtype _type _ homogeneity homogeneity nonhomogeneity nonhomogeneity periphery no colour Total periphery no colour Total homogeneity homogeneity 19 5 0 0 2419 5 0 0 24nonhomogeneity 3 36 0 0 39nonhomogeneity 3 36 0 0 39c

15、ircle 0 3 17 0 20circle 0 3 17 0 20no enhancement 0 0 0 13 13no enhancement 0 0 0 13 13Total 21 46 16 13 96Total 21 46 16 13 96 The corresponding rate The corresponding rate between enhancing type and distributing type between enhancing type and distributing type of red colour of VR of red colour of

16、 VR was was 88.54%88.54%.第43页/共67页44VRVR彩色成像肺癌病灶内无色彩分布第44页/共67页45VRVR彩色成像肺癌病灶内色彩周围分布第45页/共67页46VRVR彩色成像肺癌病灶内色彩均匀分布第46页/共67页475 5、肺癌VRVR彩色成像红色色彩程度分类及其强化CTCT值 （表1-21-2）第47页/共67页48 表1-2 1-2 各型红色色彩程度肺癌平扫、增强后CTCT值及强化CTCT值（HuHu）Table2-2 the non-enhanced,enhanced and add CT value(Hu)of pulmonaryTable2-2 th

17、e non-enhanced,enhanced and add CT value(Hu)of pulmonary carcinoma in each red color extent type carcinoma in each red color extent type _type type cases cases no enhancment no enhancment enhancement add CT valueenhancement add CT value_no colour no colour 17 37.558.54 44.838.73 6.342.17 17 37.558.5

18、4 44.838.73 6.342.17light 23 41.667.43 55.767.67 14.873.52light 23 41.667.43 55.767.67 14.873.52middle 38 46.3211.81 70.1312.55 24.613.74middle 38 46.3211.81 70.1312.55 24.613.74heavy 18 41.015.86 84.0917.12 43.1718.21heavy 18 41.015.86 84.0917.12 43.1718.21_Notice:no colour vs light,t=2.19,PNotice:

19、no colour vs light,t=2.19,P0.05.non colour vs middle,t=3.62,P0.05.non colour vs middle,t=3.62,P0.05.non-colour vs heavy,0.05.non-colour vs heavy,t=7.36,Pt=7.36,P0.001.light vs middle,t=2.59,P0.001.light vs middle,t=2.59,P0.05.light vs heavy t=5.18,P0.05.light vs heavy t=5.18,P0.01.middle vs heavy,t=

20、3.39,0.01.middle vs heavy,t=3.39,P P0.05.0.05.第48页/共67页49肺癌VRVR彩色成像无红色色彩第49页/共67页50肺癌VRVR彩色成像轻度红色色彩第50页/共67页51肺癌VRVR彩色成像中等红色色彩第51页/共67页52肺癌VRVR彩色成像重度红色色彩第52页/共67页536 6、CTCT血管造影与DSADSA显示供血支气管动脉 及血供状况比较第53页/共67页54左中央型肺癌CTCT血管造影与DSADSA显示供血支气管动脉比较。第54页/共67页55左中央型肺癌CTCT血管造影与DSADSA显示病灶染色比较。第55页/共67页56右下肺周

21、围型肺癌介入碘油栓塞术后CTCT血管造影与DSADSA显示供血支气管动脉比较。术后术前第56页/共67页57右下肺周围型肺癌介入碘油栓塞术后CTCT血管造影与DSADSA显示病灶血供比较。第57页/共67页58右上肺肺炎VRVR彩色成像第58页/共67页59左下肺错构瘤VRVR彩色成像第59页/共67页60左肺肺不张（痰液）VR彩色成像第60页/共67页617 7、肺癌1616层螺旋CTCT血管造影VRVR彩色成像与微血管密度相关性第61页/共67页62右下肺腺鳞癌，纵隔淋巴结转移，重度染色，MVD(65)MVD(65)第62页/共67页63右下肺腺鳞癌，中等染色。MVD(51MVD(51）第63页/共67页64左上肺肺泡癌，无明显染色。MVDMVD（9 9）第64页/共67页65 CTCT血管造影可以很好显示肺癌及纵隔淋巴结供血血管的起缘、大小、形态及行程。VRVR彩色成像显示肺癌血供更加直观，对诊断与评价肺癌肿瘤血供状况有较大临床应用价值。1616层螺旋CTCT血管造影显示肺癌的供血血管及血供优势:（1 1）全面、整体观察的血供来源及细节。（2 2）同时显示病灶肺部解剖结构和供血动脉，图像非常 直观。（3 3）检查速度快、简便、无创伤性、费用较低、患者易 接受。第65页/共67页66第66页/共67页67感谢您的观看！第67页/共67页