痰饮咳嗽病脉证并治第十二12.pptx

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1、n概述概述痰饮有广义与狭义之分痰饮有广义与狭义之分留饮与伏饮的概念留饮与伏饮的概念 留饮留饮重在重在久留久留 伏饮伏饮重在重在难于根除、具有发作性。难于根除、具有发作性。第1页/共50页问问曰曰：夫夫饮饮有有四四，何何谓谓也也？师师曰曰，有有痰痰饮饮，有有悬悬饮饮，有有溢溢饮饮，有有支支饮饮。(一一)四饮脉证四饮脉证第2页/共50页四饮脉证四饮脉证问问曰曰：四四饮饮何何以以为为异异？师师曰曰：其其人人素素盛盛今今瘦瘦，水水走走肠肠间间，沥沥沥沥有有声声，谓谓之之痰痰饮饮。饮饮后后水水流流在在胁胁下下，咳咳唾唾引引痛痛，谓谓之之悬悬饮饮。饮饮水水流流行行，归归于于四四肢肢，当当汗汗出出而而不不汗

2、汗出出，身身体体疼疼重重，谓谓之之溢溢饮饮。咳咳逆逆倚倚息息，短短气气不不得得卧卧，其其形形如如肿肿，谓谓之之支支饮饮。(二二)第3页/共50页【解析解析】提要：论述四饮主症与病机提要：论述四饮主症与病机l狭义痰饮狭义痰饮 病机病机脾运不健，饮走胃肠脾运不健，饮走胃肠主症主症 饮偏在胃饮偏在胃背冷如掌大、胸胁支满、呕吐清水背冷如掌大、胸胁支满、呕吐清水 涎沫而不渴、眩晕、短气、心下痞涎沫而不渴、眩晕、短气、心下痞 满、心下悸满、心下悸 饮偏在肠饮偏在肠肠间沥沥有声、腹满、大便秘结或肠间沥沥有声、腹满、大便秘结或 溏泄涎沫、脐下悸溏泄涎沫、脐下悸与狭义痰饮有关的现代医学疾病与狭义痰饮有关的现代医

3、学疾病第4页/共50页l悬饮悬饮 病机病机饮流胁下，肝肺气机不利饮流胁下，肝肺气机不利 主症主症咳唾并牵引胸胁作痛咳唾并牵引胸胁作痛 与悬饮有关的现代医学疾病与悬饮有关的现代医学疾病l溢饮溢饮 病机病机肺失宣发，脾失健运，饮溢四肢肌表肺失宣发，脾失健运，饮溢四肢肌表 主症主症身体疼重、当汗出而不汗出、四肢历节痛身体疼重、当汗出而不汗出、四肢历节痛 与悬饮有关的现代医学疾病与悬饮有关的现代医学疾病l支饮支饮 病机病机饮聚胸膈，凌心射肺饮聚胸膈，凌心射肺 主症主症咳逆倚息、短气不得卧、喘满、其形如肿咳逆倚息、短气不得卧、喘满、其形如肿 心下坚满。心下坚满。与支饮有关的现代医学疾病与支饮有关的现代医

4、学疾病第5页/共50页病病痰痰饮饮者者，当当以以温温药药和和之之。(十十五五)治则治则第6页/共50页温药能否担当此任？温药能否担当此任？温药的作用：温药的作用：振奋阳气振奋阳气 开开 发发 腠腠理理 通通 行行 水水道道【解析】【解析】痰饮病为什么需要用温药？痰饮病为什么需要用温药？l痰饮的形成：痰饮的形成：与阳气不运、不宣、不化有关与阳气不运、不宣、不化有关l痰饮的性质痰饮的性质阴邪、易遏阳、易伤阳阴邪、易遏阳、易伤阳 l痰饮的消除：痰饮的消除：有有赖赖于于阳阳气气能能运运、能能宣宣、能能温温化化“和之和之和之和之”的含义：的含义：的含义：的含义：1.1.不可专于温补不可专于温补不可专于温

5、补不可专于温补2.2.不可过于刚燥不可过于刚燥不可过于刚燥不可过于刚燥 3.3.兼用行、消、开、导、清兼用行、消、开、导、清兼用行、消、开、导、清兼用行、消、开、导、清第7页/共50页心心下下有有痰痰饮饮，胸胸胁胁支支满满，目目眩眩，苓苓桂桂术术汤汤主主之之。(十十六六)证治证治脾胃阳虚饮停证脾胃阳虚饮停证第8页/共50页【解析】【解析】病机归纳：病机归纳：脾胃阳虚，饮停心下，升降失常。脾胃阳虚，饮停心下，升降失常。证候分析与补充：证候分析与补充：l胸胁支满胸胁支满l目眩目眩l背冷如掌大背冷如掌大l短气短气l心悸心悸l小便不利小便不利l 舌质淡嫩或边有齿痕，苔薄白润，甚至水滑舌质淡嫩或边有齿痕

6、，苔薄白润，甚至水滑l 脉沉紧或沉弦或弦滑脉沉紧或沉弦或弦滑治法：温阳蠲饮，健脾利水治法：温阳蠲饮，健脾利水第9页/共50页l温而兼消温而兼消 桂枝辛温通阳桂枝辛温通阳 茯苓淡渗利水茯苓淡渗利水l温而不燥温而不燥 桂枝辛甘温桂枝辛甘温 甘草甘、平，能和中护液甘草甘、平，能和中护液方方义义分分析析第10页/共50页【临床应用临床应用】l选方思路选方思路 脾胃阳虚，饮停中焦脾胃阳虚，饮停中焦l所治病证举隅所治病证举隅1.1.以眩晕为主症的疾病以眩晕为主症的疾病梅尼埃病、高血压病引起的眩梅尼埃病、高血压病引起的眩晕、脑震荡后遗之眩晕症、颈性眩晕症；晕、脑震荡后遗之眩晕症、颈性眩晕症；2.2.以胸胁胀

7、满为主症的疾病以胸胁胀满为主症的疾病胸腔积液；胸腔积液；3.3.以心悸为主症的疾病以心悸为主症的疾病慢性充血性心力衰竭（尤其是慢性充血性心力衰竭（尤其是慢性肺源性心脏病心力衰竭）、风心病、心肌炎、心肌病、慢性肺源性心脏病心力衰竭）、风心病、心肌炎、心肌病、心动过缓、心律失常；心动过缓、心律失常；4.4.具有饮停脾虚病机的疾病具有饮停脾虚病机的疾病慢性肺心病急性发作、冠慢性肺心病急性发作、冠心病、心包积液、慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿支气心病、心包积液、慢性支气管炎、支气管哮喘、小儿支气管肺炎恢复期、幽门痉挛症、胃潴留、慢性胃炎（辨属水管肺炎恢复期、幽门痉挛症、胃潴留、慢性胃炎（辨属水饮上逆者

8、）、中心性浆液性视网膜病变等。饮上逆者）、中心性浆液性视网膜病变等。第11页/共50页心心下下有有支支饮饮，其其人人苦苦冒冒眩眩，泽泽泻泻汤汤主主之之。(二二十十五五)证治证治水饮上泛冒眩证水饮上泛冒眩证第12页/共50页【解析解析】病机归纳：病机归纳：心下饮盛上泛，蒙蔽清阳。心下饮盛上泛，蒙蔽清阳。主症与证候补充：主症与证候补充：l头目眩晕不敢动，动则加重头目眩晕不敢动，动则加重l常伴紧箍感、沉重感或重压感常伴紧箍感、沉重感或重压感l自觉精神不爽自觉精神不爽l可伴呕吐清水可伴呕吐清水l舌质常常胖大宽厚或边有齿痕、舌质常常胖大宽厚或边有齿痕、苔白腻或白滑苔白腻或白滑l脉弦滑脉弦滑 治法：治法：

9、利水消饮补脾利水消饮补脾第13页/共50页【临床应用举隅临床应用举隅】l凡病机为凡病机为饮盛上泛饮盛上泛的眩晕，无论何病，都可运用。的眩晕，无论何病，都可运用。l高脂血症、中耳积液、化脓性中耳炎等，与水湿高脂血症、中耳积液、化脓性中耳炎等，与水湿上泛有关者，有较好疗效。上泛有关者，有较好疗效。l临床常随疾病加味临床常随疾病加味治眩晕，多与苓桂术甘汤合用，常选加钩藤、石治眩晕，多与苓桂术甘汤合用，常选加钩藤、石菖蒲、菊花、酸枣仁等；菖蒲、菊花、酸枣仁等；治中耳疾患，常选加柴胡、石菖蒲；治中耳疾患，常选加柴胡、石菖蒲；治高脂血症，可选加制首乌、决明子等。治高脂血症，可选加制首乌、决明子等。应用本方

10、，须留意应用本方，须留意 原方中原方中 泽泻泽泻:白术白术=5:2=5:2 常用量为常用量为 202030g30g 有时甚至达有时甚至达60g60g第14页/共50页呕呕家家本本渴渴，渴渴者者为为欲欲解解，今今反反不不渴渴，心心下下有有支支饮饮故故也也，小小半半夏夏汤汤主主之之。(二二十十八八)卒卒呕呕吐吐，心心下下痞痞，膈膈间间有有水水，眩眩悸悸者者，小小半半夏夏加加茯茯苓苓汤汤主主之之。(三三十十)先先渴渴后后呕呕，为为水水停停心心下下，此此属属饮饮家家，小小半半夏夏茯茯苓苓汤汤主主之之。(四四十十一一)证治证治停饮上逆呕吐证停饮上逆呕吐证第15页/共50页【解析解析】为何呕家为何呕家“渴

11、者为欲解渴者为欲解”：饮随呕吐而排出体外；阳气渐复，故见口渴。饮随呕吐而排出体外；阳气渐复，故见口渴。“先渴先渴”产生的机理：产生的机理：心下素有饮停，妨碍津液上承。心下素有饮停，妨碍津液上承。导致导致“后呕后呕”的机理：的机理：饮水后加重饮邪，饮盛上逆。饮水后加重饮邪，饮盛上逆。两方证病机：两方证病机：l同：饮停心下（包括膈间和胃脘），胃失和降。同：饮停心下（包括膈间和胃脘），胃失和降。l异：兼饮盛上逆（异：兼饮盛上逆（30、41 条）。条）。第16页/共50页【证候特点证候特点】（28）条）条 呕吐清水涎沫而不渴，口淡，苔白滑或白腻，脉缓滑。呕吐清水涎沫而不渴，口淡，苔白滑或白腻，脉缓滑。

12、（30、41）条）条 除见上证外，除见上证外，常伴常伴心下痞满，头目昏眩，心下悸心下痞满，头目昏眩，心下悸。【治法与方义治法与方义】l蠲饮降逆，和胃止呕蠲饮降逆，和胃止呕小半夏汤小半夏汤l蠲饮降逆，和胃止呕，兼引水下行蠲饮降逆，和胃止呕，兼引水下行小半夏加茯苓小半夏加茯苓汤汤第17页/共50页【小半夏汤运用要点小半夏汤运用要点】选方思路选方思路饮停胃脘饮停胃脘 本方为本方为治呕的主方、祖方治呕的主方、祖方 所治病证所治病证主要用于呕吐主要用于呕吐 宜随病机加味宜随病机加味治治各种原因各种原因的呕吐的呕吐 最适宜的呕吐最适宜的呕吐水饮水饮致呕致呕第18页/共50页【小半夏汤临床应用举隅小半夏汤临

13、床应用举隅】1.治疗肿瘤病化疗所致的呕吐治疗肿瘤病化疗所致的呕吐对寒饮停胃，以呕吐对寒饮停胃，以呕吐痰涎或清水、舌淡苔白滑润为特点者疗效最好；对胃阴痰涎或清水、舌淡苔白滑润为特点者疗效最好；对胃阴耗伤，舌红少苔或无苔、干呕无物者疗效最差。耗伤，舌红少苔或无苔、干呕无物者疗效最差。脾胃气虚者可合四君子汤；脾胃气虚者可合四君子汤；中阳不足者可合理中汤；中阳不足者可合理中汤；时发寒热、呕吐苦水者可合小柴胡汤；时发寒热、呕吐苦水者可合小柴胡汤；胃阴不足者可合益胃汤；胃阴不足者可合益胃汤；胃热者可加黄连、竹茹等。胃热者可加黄连、竹茹等。第19页/共50页2.与理中汤合用治疗功能性胃潴留，可随症加味：与理

14、中汤合用治疗功能性胃潴留，可随症加味：寒甚者加吴萸寒甚者加吴萸寒郁化热者加川连寒郁化热者加川连呕吐酸臭者加焦楂曲、谷麦芽呕吐酸臭者加焦楂曲、谷麦芽泛吐酸水者加海螵蛸泛吐酸水者加海螵蛸大便难解者加生军（后下）大便难解者加生军（后下）气虚甚者加黄芪气虚甚者加黄芪3.与其它方同用，辨证治疗与其它方同用，辨证治疗多种疾病过程中出现的呕吐多种疾病过程中出现的呕吐：如急慢性胃炎、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、梅尼埃病、如急慢性胃炎、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、梅尼埃病、神经性呕吐、尿毒症、妊娠呕吐、胃手术后功能性排神经性呕吐、尿毒症、妊娠呕吐、胃手术后功能性排空障碍、外科术后等。空障碍、外科术后等。第20页/共50页【

15、小半夏加茯苓汤临床应用举隅小半夏加茯苓汤临床应用举隅】本方主治症除呕吐外，还本方主治症除呕吐外，还有心下痞、心悸、头眩有心下痞、心悸、头眩等特等特点，临床医家常用本方治疗具有上述表现，辨证属于点，临床医家常用本方治疗具有上述表现，辨证属于水饮内停的下列病证：水饮内停的下列病证：幽门不全梗阻幽门不全梗阻恶性肿瘤放疗或化疗后恶性肿瘤放疗或化疗后晕车晕船晕车晕船前庭神经元炎前庭神经元炎高血压病高血压病临界高血压临界高血压右心衰竭右心衰竭病毒性心肌炎病毒性心肌炎妊娠恶阻妊娠恶阻肾炎尿毒症肾炎尿毒症急慢性胃炎急慢性胃炎贲门痉挛贲门痉挛第21页/共50页假假令令瘦瘦人人脐脐下下有有悸悸，吐吐涎涎沫沫而而癫

16、癫眩眩，此此水水也也，五五苓苓散散主主之之。(三三十十一一)证治证治下焦饮逆悸眩证下焦饮逆悸眩证第22页/共50页【主症主症】l瘦人瘦人l脐下悸脐下悸l吐涎沫吐涎沫l癫眩（癫作癫眩（癫作“颠颠”，颠眩，即头目眩晕），颠眩，即头目眩晕）l小便不利小便不利第23页/共50页【病机病机】饮停下焦，泛于中焦，阻遏清阳。饮停下焦，泛于中焦，阻遏清阳。【治法治法】化气利水，导饮下出。化气利水，导饮下出。【方义方义】猪苓、茯苓、泽泻猪苓、茯苓、泽泻利水于下利水于下 “消消”白术白术培土制水培土制水 桂枝桂枝温阳化气以行水温阳化气以行水“温温”第24页/共50页腹腹满满，口口舌舌干干燥燥，此此肠肠间间有有水水

17、气气，己己椒椒苈苈黄黄丸丸主主之之。(二二十十九九)证治证治肠间饮聚成实证肠间饮聚成实证第25页/共50页【解析解析】病机探究：病机探究：饮结肠间，气机不利饮结肠间，气机不利证侯分析与鉴别：证侯分析与鉴别：l腹满腹满注意其表现特点注意其表现特点l口舌干燥口舌干燥抓住其病机，如何与类似症鉴别抓住其病机，如何与类似症鉴别病性属实病性属实第26页/共50页 治法：通利二便，分消水饮治法：通利二便，分消水饮方义：方义：防己（苦寒）防己（苦寒）椒目（苦辛温）椒目（苦辛温）葶苈子（苦寒）葶苈子（苦寒）大黄（苦寒）大黄（苦寒）攻下实邪攻下实邪 方后注说明：方后注说明：“口中有津液口中有津液”为何意？为何意？

18、渴者为何加芒硝？渴者为何加芒硝？利水导饮从小便出利水导饮从小便出第27页/共50页【临床应用举隅临床应用举隅】最适宜于痰饮（或夹热）结聚肠间，邪实气滞（或兼最适宜于痰饮（或夹热）结聚肠间，邪实气滞（或兼肺壅气逆）者。肺壅气逆）者。肺心病引起的水肿、喘咳或右心衰竭肺心病引起的水肿、喘咳或右心衰竭肝硬化腹水肝硬化腹水肾炎水肿肾炎水肿胸腔积液胸腔积液心包积液心包积液胃肠神经官能症（中医辨证为痰饮者）胃肠神经官能症（中医辨证为痰饮者）属于痰饮内聚，肺与大肠壅滞不通的邪实壅滞者属于痰饮内聚，肺与大肠壅滞不通的邪实壅滞者属于痰饮内聚，肺与大肠壅滞不通的邪实壅滞者属于痰饮内聚，肺与大肠壅滞不通的邪实壅滞者。

19、注意：注意：脾虚饮停非本方所宜脾虚饮停非本方所宜。第28页/共50页病病者者脉脉伏伏，其其人人欲欲自自利利，利利反反快快，虽虽利利，心心下下续续坚坚满满，此此为为留留饮饮欲欲去去故故也也，甘甘遂遂半半夏夏汤汤主主之之。(十十八八)证治证治留饮邪实欲去证留饮邪实欲去证第29页/共50页【解析解析】证候特点：证候特点：l多见苔白滑或白腻，脉伏或沉弦多见苔白滑或白腻，脉伏或沉弦l下利的特点：下利的特点：欲自利欲自利所下之物多涎沫所下之物多涎沫有泻而未尽的感觉有泻而未尽的感觉伴心下坚满伴心下坚满l下利后的反应：下利后的反应：利反快利反快当泻当泻心下续坚满心下续坚满实邪复聚实邪复聚第30页/共50页病机

20、：病机：饮留胃肠，欲去未能尽去，新饮日积。饮留胃肠，欲去未能尽去，新饮日积。治法：治法：因势利导，攻下逐饮。因势利导，攻下逐饮。方义分析：方义分析：l甘遂甘遂峻逐驱水饮峻逐驱水饮l半夏半夏化饮开结、降浊下行化饮开结、降浊下行l芍药芍药散结开血痹兼顾脾阴散结开血痹兼顾脾阴l甘草甘草和中护液和中护液甘遂配甘草目的探讨甘遂配甘草目的探讨l一说：加强攻逐留饮之力一说：加强攻逐留饮之力l一说：缓解甘遂之性急一说：缓解甘遂之性急用蜜意义：缓急、解毒用蜜意义：缓急、解毒第31页/共50页注意煎服法：注意煎服法：l甘遂与半夏同煮甘遂与半夏同煮l芍药与甘草同煮芍药与甘草同煮l将二药汁加蜜合煎将二药汁加蜜合煎l顿

21、服之：不可过服，中病宜止顿服之：不可过服，中病宜止第32页/共50页【临床应用注意临床应用注意】1.甘遂与甘草的剂量比例甘遂与甘草的剂量比例 当两药取同一种剂型时当两药取同一种剂型时 甘草量不宜大于甘遂。甘草量不宜大于甘遂。实验研究发现，甘草愈多，毒性亦愈大。实验研究发现，甘草愈多，毒性亦愈大。2.掌握正确煎药法掌握正确煎药法3.严格掌握适应证严格掌握适应证 适宜于水饮久留，邪实正不虚的适宜于水饮久留，邪实正不虚的顽疾重症，顽疾重症，如留饮久如留饮久泻、留饮结胸及肾积水、肝硬化腹水、心包积液等。泻、留饮结胸及肾积水、肝硬化腹水、心包积液等。第33页/共50页脉脉沉沉而而弦弦者者，悬悬饮饮内内痛

22、痛。(二二十十一一)病病悬悬饮饮者者，十十枣枣汤汤主主之之。(二二十十二二)证治证治饮流胁下证饮流胁下证第34页/共50页【解析解析】证候特点：证候特点：l咳唾并牵引胸胁作痛咳唾并牵引胸胁作痛l心下痞、硬、满心下痞、硬、满l苔多白滑或白腻，脉沉弦苔多白滑或白腻，脉沉弦病机：病机：饮积胸胁，肝肺气机不利饮积胸胁，肝肺气机不利治法：治法：峻逐峻逐水饮，安中和胃水饮，安中和胃属邪盛体实属邪盛体实第35页/共50页注意本方的制剂、服药量、服药时间及药后注意本方的制剂、服药量、服药时间及药后调理：调理：l制剂：制剂：以以汤送药末汤送药末l服药量：服药量：1.51.8g，因人而异。因人而异。l服药时间：清

23、晨空腹，每日服药时间：清晨空腹，每日 1 次。次。l药后调理：药后调理：若病重且伴有虚象者，可用十枣丸若病重且伴有虚象者，可用十枣丸第36页/共50页【本方临床应用举隅本方临床应用举隅】l十枣汤为逐水的峻剂，最适用于病机为水饮十枣汤为逐水的峻剂，最适用于病机为水饮壅盛，积结胸胁或胁腹，且体质壮实，正气壅盛，积结胸胁或胁腹，且体质壮实，正气未衰之证。未衰之证。l临床常用于临床常用于渗出性胸膜炎、外伤性胸腔积液、渗出性胸膜炎、外伤性胸腔积液、难治性胸水和腹水难治性胸水和腹水等疾病。等疾病。第37页/共50页病病溢溢饮饮者者，当当发发其其汗汗，大大青青龙龙汤汤主主之之；小小青青龙龙汤汤亦亦主主之之。

24、(二二十十三三)证治证治饮溢四肢证饮溢四肢证第38页/共50页【参考条文参考条文】伤寒论伤寒论辨太阳病脉证并治上辨太阳病脉证并治上39条：条：“伤伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。证者，大青龙汤发之。”第39页/共50页【解析解析】病机归纳：病机归纳：外感风寒外感风寒 里饮郁热里饮郁热主症及证候补充：主症及证候补充：主症主症身体疼重、当汗出而不汗出身体疼重、当汗出而不汗出 兼症兼症 治法：治法：因势利导，发汗解表因势利导，发汗解表肺失宣降，饮溢肌肤肺失宣降，饮溢肌肤外寒郁热现象外寒郁热现象外寒里饮见症外寒里饮见症第40页/共5

25、0页主方主方l大青龙汤散寒化饮，兼清郁热；大青龙汤散寒化饮，兼清郁热；l小青龙汤辛温发汗，温化里饮。小青龙汤辛温发汗，温化里饮。临床应用举隅临床应用举隅l治疗杂病无汗症治疗杂病无汗症 第41页/共50页膈膈间间支支饮饮，其其人人喘喘满满，心心下下痞痞坚坚，面面色色黧黧黑黑，其其脉脉沉沉紧紧，得得之之数数十十日日，医医吐吐下下之之不不愈愈，木木防防己己汤汤主主之之。虚虚者者即即愈愈，实实者者三三日日复复发发，复复与与不不愈愈者者，宜宜木木防防己己汤汤去去石石膏膏加加茯茯苓苓芒芒硝硝汤汤主主之之。(二二十十五五)证治证治支饮喘满痞坚证支饮喘满痞坚证第42页/共50页【解析解析】词解词解l心下痞坚：

26、胸脘部有痞塞坚实感。心下痞坚：胸脘部有痞塞坚实感。l面色黧黑：面色黑而晦黄。面色黧黑：面色黑而晦黄。l虚者胸脘部痞塞坚实感变虚软。虚者胸脘部痞塞坚实感变虚软。l实者胸脘部痞塞坚实感如故。实者胸脘部痞塞坚实感如故。病情分析病情分析l邪实征象：邪实征象：喘满喘满心下痞坚心下痞坚面色黧黑面色黧黑脉沉紧脉沉紧 l正虚依据及征象正虚依据及征象l兼夹郁热的依据及征象兼夹郁热的依据及征象第43页/共50页病机：病机：心肺气虚，饮热阻滞胸膈心肺气虚，饮热阻滞胸膈治法与方义：治法与方义：通阳利水，补虚清热通阳利水，补虚清热木防己木防己桂枝桂枝人参人参石膏石膏利水祛饮邪利水祛饮邪清解郁热清解郁热温阳以助化饮，温阳

27、以助化饮，兼通血脉兼通血脉益气补正虚益气补正虚第44页/共50页配伍特点配伍特点配伍特点配伍特点 寒热并行，补利兼施寒热并行，补利兼施l石膏与桂枝石膏与桂枝l人参与防己人参与防己方中石膏用量问题方中石膏用量问题方中石膏用量问题方中石膏用量问题l外台外台作作“石膏鸡子大，三枚石膏鸡子大，三枚”l丹波元简丹波元简述义述义“三枚三枚”为衍文为衍文第45页/共50页服服“木防己汤木防己汤”后的病情变化，可有两种情况后的病情变化，可有两种情况：一是心下痞坚变虚软一是心下痞坚变虚软饮去气行，病将愈之征饮去气行，病将愈之征一是心下痞坚结实如故一是心下痞坚结实如故饮结偏盛，说明病重药轻饮结偏盛，说明病重药轻治

28、法：治法：通阳利水，软坚补虚通阳利水，软坚补虚用药分析：用药分析：l为何去石膏为何去石膏l加茯苓的目的加茯苓的目的第46页/共50页【临床应用举隅临床应用举隅】应用指征应用指征最适宜于最适宜于病程较长，实中有虚，寒饮夹病程较长，实中有虚，寒饮夹热，病情复杂热，病情复杂的支饮的支饮。病证举例病证举例临床多用于具有临床多用于具有喘满、心下痞坚、面色喘满、心下痞坚、面色黧黑、脉沉紧黧黑、脉沉紧等主症的慢性充血性心力衰竭，如慢性肺等主症的慢性充血性心力衰竭，如慢性肺心病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、扩张心病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等。型心肌病等。l木防己去石膏加茯

29、苓芒硝汤则适用于上述疾病中木防己去石膏加茯苓芒硝汤则适用于上述疾病中饮邪饮邪固结成实固结成实的证型。的证型。第47页/共50页夫夫短短气气有有微微饮饮，当当从从小小便便去去之之，苓苓桂桂甘甘汤汤主主之之；方方见见上上。肾肾气气丸丸亦亦主主之之。方方见见脚脚气气中中。(二二十十五五)证治证治微饮短气微饮短气第48页/共50页【解析解析】本条病情的特点：本条病情的特点：阳虚夹饮邪（饮邪轻微）阳虚夹饮邪（饮邪轻微）证候特点：证候特点：短气伴脾阳虚症短气伴脾阳虚症 短气伴肾阳虚症短气伴肾阳虚症为何此病为何此病“当从小便去之当从小便去之”祛邪（水饮去路有三：汗、大小便）祛邪（水饮去路有三：汗、大小便）通阳（饮为阴邪，易阻遏阳气）通阳（饮为阴邪，易阻遏阳气）临床应用举隅临床应用举隅第49页/共50页感谢您的观看！第50页/共50页