心血管疾病与外科手术1-课件.ppt

《心血管疾病与外科手术1-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心血管疾病与外科手术1-课件.ppt（33页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、心血管疾病与外科手术许多需要外科手术的患者常合并心脏疾病许多需要外科手术的患者常合并心脏疾病手术可使手术可使 心脏病恶化心脏病恶化 造成残疾造成残疾 或者死亡或者死亡25%50%的围手术期死亡是因心血管并发症的围手术期死亡是因心血管并发症所致所致 心肌缺血心肌缺血 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 心律失常心律失常围术期评价的目的围术期评价的目的：识别存在高危围术期不良心脏事件患者识别存在高危围术期不良心脏事件患者确定接受手术时因心血管疾病导致长期预后不确定接受手术时因心血管疾病导致长期预后不良的患者良的患者2、体格检查、体格检查高血压颈静脉压增高肺部啰音第三心音器质性杂音3、伴随疾病、伴随疾病糖

2、尿病限制性或阻塞性肺部疾病肾功能不全贫血4、麻醉、麻醉吸入性药物可降低心脏后负荷，抑制心肌收缩阿片类基础的麻醉方式不影响硬膜外阻滞对血流动力学影响较小脑部手术所需的较高节段脊髓阻滞对血流动力学影响较大，包括低血压和反射性心动过速低危低危老年心电图异常 左室肥厚 BBB T波改变Af卒中史 未控制的症状性高血压体力活动差中危中危陈旧性心肌梗死 或Q波稳定型心绞痛 ST-T代偿性心力衰竭 或病史一般心律失常糖尿病高危者高危者：应积极治疗，除非紧急情况均应延期或者取消手术中危者中危者：认真处理低危者低危者：一般不会单独增加围术期的心血管并发症n n中度危险手术中度危险手术 颈动脉内膜剥离 头部或颈部

3、手术 腹内或胸内手术 矫形手术 前列腺手术n n低度危险手术低度危险手术 内镜检查 体表手术 乳腺手术 白内障手术多种心血管疾病的处理多种心血管疾病的处理1、冠心病、冠心病隐匿型或症状不明显者一般可耐受较大手术心绞痛则对手术的耐受性差心绞痛发作频繁愈易并发心源性休克严重心律失常或急性心肌梗死者，心肌梗死半年后才进行术前术前：对有症状或者心电图上有明显心肌缺血改变者。应积极进行药物治疗B-受体阻滞药：倍他乐克硝酸酯类：欣康钙抗剂：合贝爽心肌能量药：曲美他嗪活血化瘀药：银杏注射液冠脉搭桥术术中：术中：可静滴硝酸甘油注意血压波动充分供氧尽量缩短手术时间术后术后：继续治疗止痛特别重要2、高血压病、高血

4、压病避免血压波动使血压得到良好控制，140/90标准140/90mmhg对老年160/90mmhg3、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭 心功能心功能手术死亡率手术死亡率1 14%4%2 211%11%3 329%29%4 467%67%均应在心力衰竭得到控制后才可以进行手术轻度心力衰竭（2级以下）应用洋地黄和利尿剂严重心力衰竭（3级以上）应用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂4、心律失常、心律失常无器质性心脏病的基础，单纯房性或室 性期前收缩对手术的风险性无影响严重心律失常者合并有器质性心脏病时，发生心血管并发症或死亡的危险明显增加术前积极治疗以改善心肌供血和心功能状态，适当对心律失常进行治疗。室早：胺碘酮 0.2 Tid*7-0.2 Bid高度AVB 安装临时或永久起搏器一度 二度I型一般不增加手术危险性左右束支传导阻滞者一般无妨n n6.高血压、冠心病、脑梗塞高血压、冠心病、脑梗塞 长期服用阿司匹和/或氯吡格雷的患者 术前5-7天停用阿司匹和/或氯吡格雷，术后48小时后恢复用药。n n7.PCI术后术后1年内年内 术前5-7天停用阿司匹和/或氯吡格雷，改用低分子肝素代替。术后48小时后恢复用药。谢谢 谢谢