CRRT治疗中的枸橼酸抗凝课件.ppt

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1、Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1 1概述2 2作用机制3 3枸橼酸局部抗凝方案实施4 4效果评价5 5不良反应11概述2作用机制3枸橼酸局部抗凝方案实施4效果评价5不良反应Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。连续性肾脏替代治（CRRT)疗现已广泛在ICU内用于治疗急性肾损伤合理的抗凝技术能够预防体外循环管道中血栓形成，是保证血滤顺利实施的重要前提2连续性肾脏替代治（CRRT)疗现已广泛在ICU内用于治疗急性Company name文档仅供参考，不能作为科学依

2、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRRT治疗中的枸橼酸抗凝课件Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。滤器管路凝血是器管路凝血是导致致CRRT暂停及停及剂量不量不能完成的主要原因（能完成的主要原因（74%）滤器管路凝血是导致CRRT暂停及剂量不能完成的主要原因（7Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。55Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CRRT常用的抗凝技常用的抗凝技术肝素是目前最常

3、用的抗凝肝素是目前最常用的抗凝剂。它它可可与与抗凝血酶抗凝血酶III结合，使之合，使之构构型改型改变，活性增强，活性增强，从从而而灭活活IIa（Thombin）、）、IXa、Xa、XIa、XIIa 静静推肝素推肝素3分分钟后，均后，均匀匀分布于血分布于血浆，起，起到抗凝作用到抗凝作用有效的拮抗有效的拮抗剂鱼精蛋白精蛋白临床上使用床上使用APTT监测，保，保证滤器后器后APTT为正常的正常的1.52.0倍倍肝素肝素CRRT常用的抗凝技术肝素是目前最常用的抗凝剂。肝素Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝素抗凝的肝素抗凝的优缺点缺点

4、优点：点：方便，半衰期短方便，半衰期短过量量时可用可用鱼精蛋迅速中和精蛋迅速中和在在CRRT治治疗过程中，一般不被程中，一般不被清清除除缺点：缺点：出血出血发生率高生率高药代代动力力学学多多变肝素抗凝的优缺点优点：Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。van de Wetering,J.,et al.,Heparin use in continuous renal replacement procedures:the struggle between filter coagulation and patient hemorrhag

5、e.J Am Soc Nephrol,1996.7(1):p.145-50.由于重症患者存在手由于重症患者存在手术、外、外伤、粘膜、粘膜损伤、血小板血小板减减少和凝血功能障碍，使用肝素抗凝少和凝血功能障碍，使用肝素抗凝增加了增加了这些情些情况况下的出血下的出血风险血小板血小板减减少少(HIT)-抗原抗体反抗原抗体反应8van de Wetering,J.,et al.,HCompany name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并且，肝素能与内皮抗凝血酶结合进而抑制抗炎作用、影响局部前列环素的形成，且危害到微循环，因此使用肝素对革兰阴性菌感染的脓毒症

6、患者可能是有害的。Hoffmann,J.N.,et al.,Adverse effect of heparin on antithrombin action during endotoxemia:microhemodynamic and cellular mechanisms.Thromb Haemost,2002.88(2):p.242-52.9并且，肝素能与内皮抗凝血酶结合进而抑制抗炎作用、影响局部前列Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1010Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

7、请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝酸局部抗凝原理：原理：枸枸橼酸酸钠可通可通过络合合钙(IV因子因子)来来降低离子降低离子钙浓度，阻度，阻断断血液凝固血液凝固补充足量离子充足量离子钙，凝血功能即可恢，凝血功能即可恢复复正常正常枸枸橼酸酸钠可被机体充分代可被机体充分代谢枸橼酸局部抗凝原理：Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1212Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝酸局部抗凝图示示枸橼酸局部抗凝图示Company name文档仅供参考，不能作为

8、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝酸局部抗凝说明明血血滤机常机常规预冲冲:肝素肝素盐水水根据患者的病情根据患者的病情选择适适当当的治的治疗模式：模式：CVVH CVVHD CVVHDF枸橼酸局部抗凝说明血滤机常规预冲:Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝方案酸局部抗凝方案准准备枸枸橼酸抗凝液酸抗凝液(ACD-A)血液保存液血液保存液500ml/袋袋成分成分分子量分子量含量含量(g)mmol枸橼酸三钠枸橼酸三钠294.122.075枸橼酸枸橼酸210.148.038葡萄糖葡萄糖

9、198.1724.5120加注射用水至加注射用水至1000ml枸橼酸局部抗凝方案准备枸橼酸抗凝液(ACD-A)成分分子量含Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。准准备输液液泵将将输液管路液管路与与血血滤管路的管路的动脉端相脉端相连接接 最接近于患者最接近于患者处(血血泵前前)设置血置血滤机的机的参数参数枸枸橼酸局部抗凝方案酸局部抗凝方案准备输液泵枸橼酸局部抗凝方案Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACD-A的初始的初始泵速速为血液流速血液流速(BFR)的的2.0%

10、2.5%泵速速 (ml/hr)=1.21.5 BFR(ml/min)例如：例如：BFR=120ml/min ACD-A泵速速=144-180 ml/hr枸枸橼酸局部抗凝方案酸局部抗凝方案ACD-A的初始泵速为血液流速(BFR)的2.0%2.5%Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝方案酸局部抗凝方案常常规情情况况下下选择前稀前稀释枸橼酸局部抗凝方案常规情况下选择前稀释Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝方案酸局部抗凝方案置置换液中不含

11、液中不含钙血滤基础置换液枸橼酸局部抗凝方案置换液中不含钙Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。准准备10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙及注射及注射泵将将输液管路液管路连接至血接至血滤管路管路静静脉端脉端葡萄糖酸葡萄糖酸钙初始初始泵速速为8.811.0ml/hr(ACD-A泵速的速的6.1%)枸枸橼酸局部抗凝方案酸局部抗凝方案准备10%葡萄糖酸钙及注射泵枸橼酸局部抗凝方案Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝方案：抗凝酸局部抗凝方案：抗凝监测枸橼酸局部抗凝方案：抗

12、凝监测Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝方案：抗凝酸局部抗凝方案：抗凝监测枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测Company name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝方案：抗凝酸局部抗凝方案：抗凝监测静脉标本游离钙静脉标本游离钙从滤器后静脉取血部位取血从滤器后静脉取血部位取血ACD-A输注速度调整输注速度调整0.50mmol/L增加增加10ml/hr枸橼酸局部抗凝方案：抗凝监测静脉标本游离钙ACD-A输注速度Company name文档仅供参考，不能作为科学

13、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸局部抗凝方案：抗凝酸局部抗凝方案：抗凝监测动脉标本游离钙动脉标本游离钙从外周动脉或静脉取血从外周动脉或静脉取血10%葡萄糖酸钙输注速度调整葡萄糖酸钙输注速度调整1.45mmol/L降低降低6.1ml/hr1.211.45mmol/L降低降低3.1ml/hr1.001.20mmol/L维持不变维持不变0.901.00mmol/L增加增加3.1ml/hr 10 mmol/Lp需要确认需要确认ACD-A输注部位正确输注部位正确,未直接进入患者体内未直接进入患者体内p降低降低ACD-A泵速泵速25%2 4小时后测定小时后测定HCO3p若测定结果仍不正常若测定结果仍不正常再次降低再次降低ACD-A泵速泵速25%枸橼酸局部抗凝方案:抗凝监测若HCO3增加 10 mmoCompany name文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枸枸橼酸抗凝的酸抗凝的并并发症：症：Citrate Lock枸橼酸抗凝的并发症：Citrate Lock