危重病人的护理-课件.ppt

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1、病情观察及危重病人的病情观察及危重病人的抢救和护理抢救和护理章节内容章节内容uu第一节 病情观察uu病情观察的意义及护理人员应具备的条件病情观察的意义及护理人员应具备的条件uu病情观察的方法病情观察的方法uu病情观察的内容病情观察的内容uu第二节 危重病人的抢救和护理uu抢救工作的组织管理与抢救设备抢救工作的组织管理与抢救设备uu常用抢救技术常用抢救技术uu危重病人的护理危重病人的护理第一节第一节 病情观察病情观察uu观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施

2、。护理措施。uu观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。实施和提高护理质量。一、意义及护理人员应具备的条件一、意

3、义及护理人员应具备的条件uu通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。uu要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。“五勤五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录三、病情观察的内容三、病情观察的内容1uu一般情况的观察1 1、发育与体形、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为：成人发育正常的判断指标一般为：胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，两上肢展开的长度约等于身高。两上肢展开的长度约等于身高。2 2、饮食与营养、饮食与营养 3 3、面容与

4、表情、面容与表情 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 容与表情。容与表情。常见的典型面容常见的典型面容常见的典型面容常见的典型面容uu急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。炎、疟疾等病人。uu慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等见于慢性消耗性男如恶性肿瘤

5、晚期、慢性肝病、结核病等病人。病人。uu病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。uu二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。脏病病人。uu贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。乏力，见于

6、各种类型血病人。三、病情观察的内容三、病情观察的内容1uu一般情况的观察4 4、体位、体位5 5、姿势与步态、姿势与步态6 6、睡眠、睡眠7 7、皮肤与粘膜、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有主要应观察其颜色、温度、弹性及有 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；人皮肤湿冷；严重

7、脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。水肿。呕吐物的观察呕吐物的观察1(1)(1)时间：清晨时间：清晨妊娠呕吐；妊娠呕吐；夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)(2)方式：中枢性呕吐方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）反射性呕吐（消化道疾病所致）与进食有关，与进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性

8、，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。(3)(3)性状：幽门梗阻性状：幽门梗阻宿食；宿食；高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁；伴胆汁；霍乱，、副霍乱霍乱，、副霍乱米泔。米泔。(4)(4)量：成人胃容量约为量：成人胃容量约为300ml300ml，如呕吐物超过胃容量，应，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。呕吐物的观察呕吐物的观察2(5)(5)颜色：鲜红色颜色：鲜红色急性大出血时；急性大出血时；咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色黄绿色胆汁反流入胃；胆汁反流入胃；暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变

9、且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。(6)(6)气味：普通呕吐物气味：普通呕吐物酸味；酸味；胃内出血者胃内出血者碱味；碱味；含有大量胆汁含有大量胆汁苦味；幽门梗阻苦味；幽门梗阻腐臭味；腐臭味；肠梗阻肠梗阻粪臭味；粪臭味；有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。(7)(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。三、病情观察的内容三、病情观察的内容3uu意识状态的观察意识状态的观察 意识障

10、碍意识障碍(disturbance 0f consciousness)(disturbance 0f consciousness)是指个体对是指个体对 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。uu 嗜睡嗜睡uu意识模糊意识模糊uu昏睡昏睡uu昏迷昏迷 浅昏迷浅昏迷 深昏迷深昏迷还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。三、病情观察的内容三、病情观察的内容5、6uu心理状态uu特殊检查或药物治疗的观察 1 1、特殊检查后的观

11、察：重点了解其注意事项，、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症 的发生。的发生。2 2、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。3 3、特殊药物治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗：应注意观察其疗 效、副作用及毒性反应效、副作用及毒性反应。第二节第二节 危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理uu抢救工作的组织管理与抢救设备uu常用抢救技术uu基础生命支持技术基础生命支持技术BLSBLSuu洗胃法洗胃法uu人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用uu危重病人的护理一、抢救工作的组织管理一、抢

12、救工作的组织管理与抢救设备与抢救设备uu抢救设备抢救设备1 1抢救室抢救室 急诊室和病区均应设抢救室急诊室和病区均应设抢救室2 2抢救床抢救床 3 3抢救车抢救车 (1)(1)急救药品急救药品 (2)(2)各种无菌急救包各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝 合包等合包等 (3)(3)其它用物其它用物4 4 急救器械急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心设备、电动

13、吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心 脏起搏器、心电监护仪脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗简易呼吸器、呼吸机、电动洗 胃机等胃机等 二、常用抢救技术二、常用抢救技术1uu基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症BLS技术的内容技术的内容uuA A：airway airway 开放气道开放气道 托颈压额法托颈压额法 仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法uuB B：breathing breathing 人工呼吸人工呼吸频率：成人频率：成人1414一

14、一1616次次minmin；儿童；儿童18201820次次minmin；婴幼；婴幼儿儿30-4030-40次次minminuuC C：circulation circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压按压频率：按压频率：8080100100次次minmin uu人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为2 2：1515，二人操作时为，二人操作时为1 1：5 5如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止uu突然面色死灰、突然面色死灰、意识丧失意识丧失 uu大动脉搏动消失大动脉搏动消失：颈动脉：颈动脉uu呼吸停止呼吸停止 uu瞳孔散大瞳孔散大 uu皮肤

15、苍白或发绀皮肤苍白或发绀 uu心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 uu伤口不出血伤口不出血 BLS实施步骤实施步骤1 1、识别意识并疏通气道、识别意识并疏通气道 （1 1）轻拍患者肩部，并呼唤）轻拍患者肩部，并呼唤“喂喂!怎么了怎么了?”?”看病人有无反看病人有无反 应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是 否丧失否丧失（2 2）触摸颈动脉搏动是否消失）触摸颈动脉搏动是否消失（3 3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动 作，识别呼吸是否停止作，识别呼吸是否停止（4 4）翻开眼皮看瞳孔是否散

16、大并固定）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5 5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医 生生（6 6）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右侧，解开病人农领及裤带病人右侧，解开病人农领及裤带BLS实施步骤实施步骤3 3、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （1 1）部位：胸骨中下）部位：胸骨中下1 13 3交界处，或用拇、食交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处胸外心脏按压解剖示意图胸外心脏按压解剖示意图 胸外心脏按压部位图胸外心脏

17、按压部位图 BLS实施步骤实施步骤3、胸外心脏按压（2 2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为力量均匀，有节律，频率为8010080100次分，按次分，按压时胸骨下移，成人为压时胸骨下移，成人为45cm45cmBLS实施步骤实施步骤uu4、吹气与心脏按压的配合 单人法单人法为为2 2：15(15(连续吹两口气，按压连续吹两口气，按压1515次次)。要。要求做

18、求做3 3个循环。个循环。两人操作两人操作为为1 1：5 5。负责按压者位于病人一侧胸旁，。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。同时也负责监测颈动脉搏动。判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。呼吸是否恢复。复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症uu颈或脊柱损伤 uu胃膨胀 uu肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 二、常用抢救技术二、常用抢救技术2uu洗胃法 洗胃法(gastric lavage)是将洗胃管由口

19、腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。洗胃法洗胃法4、种类uu口服催吐法口服催吐法uu胃管洗胃法胃管洗胃法 漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃 各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物酸性物酸性物镁乳、蛋清水、牛奶镁乳、蛋清水、牛奶强酸药物强酸药物碱性物碱性物5 5醋酸、白醋、蛋清水、牛奶醋酸、白醋、蛋清水、牛奶强碱药物强碱药物敌敌畏敌敌畏 2 24 4碳酸氢钠、碳酸氢钠、1 1盐水、盐水、1 1：15000150001 1：2000020000高

20、锰酸钾高锰酸钾16051605、10591059、4049(4049(乐果乐果)2 24 4碳酸氢钠碳酸氢钠高锰酸钾高锰酸钾敌百虫敌百虫 1 1盐水或清水、盐水或清水、1 1：15 000115 0001：20 00020 000高锰酸钾高锰酸钾 碱性药物碱性药物DDTDDT、666 666 温开水或生理盐水洗胃，温开水或生理盐水洗胃，5050硫酸镁硫酸镁导泻导泻油性泻药油性泻药 各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物除虫菊酯类除虫菊酯类催催吐吐、2 2碳碳酸酸氢氢钠钠溶溶液液洗洗胃胃、活活性性炭炭606090g90g用

21、用水水调调成成糊糊状状注注入入胃胃内内、硫硫酸酸钠钠或硫酸或硫酸镁导镁导泻泻 氰氰化物化物1 1：15 00015 0001 1：20 00020 000高高锰锰酸酸钾钾洗胃洗胃苯苯酚酚(石石炭炭酸酸)、煤酚皂溶液煤酚皂溶液 用用温温开开水水、植植物物油油洗洗胃胃至至无无酚酚味味，并并在在洗洗胃胃后后多多次次服服液液体体石石蜡蜡用用牛牛奶奶、蛋蛋清清，保保护护胃粘膜胃粘膜液体石蜡液体石蜡巴巴比比妥妥类类(安安眠眠药药)1 1：15 15 0000001 1：20 20 000000高高锰锰酸酸钾钾洗洗胃、硫酸胃、硫酸钠导钠导泻泻 硫酸硫酸镁镁异烟异烟肼肼1 1：15 00015 000l l：

22、20 00020 000高高锰锰酸酸钾钾洗胃、洗胃、硫酸硫酸钠导钠导泻泻 各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物毒物种类毒物种类灌洗溶液灌洗溶液禁忌药物禁忌药物灭灭鼠鼠药药抗凝血类抗凝血类(敌鼠钠等敌鼠钠等)催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻催吐、温水洗胃、硫酸钠导泻碳酸氢钠溶碳酸氢钠溶液液有机氟类有机氟类(氟乙酰胺等氟乙酰胺等)OO2 2一一0 05 5氯化钙或淡石灰水氯化钙或淡石灰水洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白洗胃、硫酸钠导泻，饮用豆浆、蛋白水、牛奶等水、牛奶等 磷化锌磷化锌 l l：15 00015 000l l：20 00020 000高锰酸钾洗高锰酸钾洗胃、胃、

23、0 05 5硫酸铜洗胃；硫酸铜洗胃；0 05 51 1硫酸铜溶液每次硫酸铜溶液每次10ml10ml，每，每5510min10min口服一次，并用压舌板刺激舌口服一次，并用压舌板刺激舌根催吐根催吐牛奶、鸡牛奶、鸡蛋、脂肪及蛋、脂肪及其它油类食其它油类食物物二、常用抢救技术二、常用抢救技术3uu人工呼吸器的使用 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。人工呼吸器人工呼吸器uu目的：uu维持和增加机体通气量。维持和增加机体通气量。uu纠正威胁生命的低氧血症。

24、纠正威胁生命的低氧血症。使用人工呼吸机的病人使用人工呼吸机的病人摘自大连医科大学附属第一医院中心摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“ICU“重症监护护理重症监护护理”PPT”PPT文文件件三、危重病人的护理三、危重病人的护理摘自大连医科大学附属第一医院中心摘自大连医科大学附属第一医院中心ICU“ICU“重症监护护理重症监护护理”PPT”PPT文文件件危重病人常见的护理措施危重病人常见的护理措施 1 1有误吸的危险有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。有关。2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意

25、识障与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。碍等有关。3 3营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。少有关。4 4自理缺陷自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5 5有受伤的危险有受伤的危险 与意识障碍有关。与意识障碍有关。6 6尿潴留尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7 7完全性尿失禁完全性尿失禁 与意识障碍等有关。与意识障碍等有关。8 8便秘便秘 与摄入量减少、不活动等有关。与摄入量减少、不活动等有关。9 9排便失禁与意识障碍

26、、直肠括约肌失控、认知受损等有关。排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。1010焦虑焦虑 与面临疾病威胁有关。与面临疾病威胁有关。危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理uu严密观察病情变化，做好抢救准备严密观察病情变化，做好抢救准备uu保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部 uu加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理uu肢体被动锻炼肢体被动锻炼 uu补充营养和水分补充营养和水分 uu维持排泄功能维持排泄功能 uu保持各类导管通畅保持各类导管通畅危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理uu确保病人安全 uu心理护理 uu态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。感。uu操作前解释操作前解释uu语言沟通障碍者语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通，保证与病人的有效沟通 uu“治疗性触摸治疗性触摸”uu减少环境因素刺激减少环境因素刺激 大连医科大学附属第一医院中心大连医科大学附属第一医院中心ICUICU再再 见见 ！