CT临床应用讲解培训课件.ppt
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1、CTCT临床应用讲解临床应用讲解CT临床应用讲解1975年通过CT看到脑组织Siretom CT Scanner(128x128)CT临床应用讲解21975年通过CT看到脑组织CT临床应用讲解2CTCT扫描基线扫描基线扫描基线扫描基线 扫描基线 听眉线:外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线:外眼眦到耳屏上缘头 听眶线:外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚:8-10 mm,层距:10 mmCT临床应用讲解3CT扫描基线 扫描基线CT临床应用讲解31.冠状面2.矢状面3.横断面CTCT扫描层面扫描层面扫描层面扫描层面CT临床应用讲解41.冠状面CT扫描层面CT临床应用讲解4 常
2、规扫描常规扫描 一般情况下不用高分辨率扫描,常规扫描层厚与层距:10 mm,扫描方式采用连续扫描。特殊扫描特殊扫描 薄层扫描:层厚5 mm以下,用于观察细小病灶,扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描:在连续扫描方式下,层距小于层厚,减少部分容积效应,不会漏诊小病灶。CTCT头颅扫描头颅扫描头颅扫描头颅扫描CT临床应用讲解5 常规扫描CT头颅扫描CT临床应用讲解5 原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描,出现下列情况一般应考虑增强扫描:平扫后发现某些征象如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防
3、复查CTCT头颅增强扫描头颅增强扫描头颅增强扫描头颅增强扫描CT临床应用讲解6 原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描,出现 为使病灶显示清晰,用6070纯泛影葡胺或泛影葡胺,每千克体重1.52.0 ml,含碘量可为2040g。给药方法可分为一次性静脉滴注法,静脉注射法和两次法,注射完毕即进行扫描。脑池造影扫描 通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体,利用体位变化使其充盈脑池,再行CT扫描的技术,造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显,欧乃配克,碘必乐。造影增强扫描造影增强扫描造影增强扫描造影增强扫描(contrast enhanced scan)(contrast enhanced sca
4、n)CT临床应用讲解7 为使病灶显示清晰,用6070纯泛影葡胺 一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是:W70 100 和 C35 50,但观察不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置,以适应诊断的需要。调节窗口方法:当病变和周围组织密度接近,适当调窄窗宽;如观察的局部需要层次多一些,可调节窗位并调宽窗宽。CTCT头颅显示技术头颅显示技术头颅显示技术头颅显示技术CT临床应用讲解8 一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是:W70 CT值测量:测量CT值可了解病变性质,在增强扫描时更要测CT值,以便与平扫对比。病变范围测量:测大小、直径来间接了解病变体积。图像重建:矢状面、冠状面和任意斜面的重建。图像拍摄:
5、在多幅或激光照相机上输出图像。CTCT测量测量测量测量CT临床应用讲解9CT值测量:测量CT值可了解病变性质,在增强扫描时更要测CT1颅脑肿瘤 原发或转移瘤,尤其是多发肿瘤2颅脑损伤 各种血肿,尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3炎症及寄生虫4脑血管病 缺血性或出血性脑卒中,AV畸形,蛛网膜 下隙出血和脑内血肿等5症状性癫痫 6先天性畸形7颅内压增高原因不明者 8脑白质病和颅内疾患不明者9颅脑以外疾患颅脑颅脑颅脑颅脑CTCT检查的适应证检查的适应证检查的适应证检查的适应证CT临床应用讲解101颅脑肿瘤 原发或转移瘤,尤其是多发肿瘤颅脑CT检查的适极限分辨率未超过常规 X 线检查;定位:小于 1 c
6、m 的病灶,易漏诊;定性:受病变部位、大小病程等影响;不是所有脏器适合 CT 检查,空腔性脏 器(胃、肠),血管造影;CT 只能反映解剖方面信息,几乎无功 能和生化信息。CT CT 特点特点特点特点CT临床应用讲解11极限分辨率未超过常规 X 线检查;CT 特点CT临床应用讲解 CT对较小肿瘤,特别是密度与脑实质密度相近,CT难以发现。CT对颅后窝、脑干或颅底肿瘤常因骨伪影或部分容积效应的影响而漏诊。CT不能显示粘连所致的脑室系统、导水管和正中孔梗阻的原因。对观察脑干病变以及有关某些脑血管疾患的细节等,亦为CT不足之处,尚需MRI和脑血管造影加以补充。CT CT 局限性局限性局限性局限性CT临
7、床应用讲解12 CT对较小肿瘤,特别是密度与脑实质密度相近,CT 平扫(plain scan)是未注射造影剂的常规检查。1)密度变化:正常脑灰质的CT值:30-40H,正常脑白质的CT值:25-32H。低于25H为低密度,颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤本身结构及其继发的坏死、囊变(低密度)。高于40H为高密度,急性出血、钙化(高密度)。脂质CT值为低于水(0H),囊肿密度多低而均匀。颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤CT CT 表现表现表现表现CT临床应用讲解13 平扫(plain scan)是未注射造影剂的2)占位性改变:颅内肿瘤或囊肿一般可造成一定程度上的占体位征象,由于它们的体积、瘤周围水肿和
8、胶质增生,还有肿瘤或囊肿引起的脑积水,导致颅内正常结构的受压、变形和移位。颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤CT CT 表现表现表现表现CT临床应用讲解142)占位性改变:颅内肿瘤或囊肿一般可造成一定程度上的占体位征CT的主要任务有:确定有无肿瘤 确定肿瘤的基本位置 显示肿瘤的特征,确定其性质CT对颅内肿瘤的检出率达95以上。颅内肿瘤的颅内肿瘤的颅内肿瘤的颅内肿瘤的CTCT诊断诊断诊断诊断CT临床应用讲解15CT的主要任务有:颅内肿瘤的CT诊断CT临床应用讲解15 CT除能清楚地显示颅内解剖结构外,还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况,因而定位比较准确。但有时病变发生在临界部位,如区分脑内、外,脑
9、室内、外和幕上、幕下,在实际工作中仍有一定困难。肿瘤定位肿瘤定位肿瘤定位肿瘤定位CT临床应用讲解16 CT除能清楚地显示颅内解剖结构外,还可显示肿瘤本 根据肿瘤CT表现和特征、好发部位等结合临床症状、体征及发病年龄而定。某些特殊部位的肿瘤如垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤,胶样囊肿等均有其特定位置。少数特殊肿瘤,CT扫描难以定性者,还需要行MRI(磁共振成像)或血管造影协助定性。肿瘤定性肿瘤定性肿瘤定性肿瘤定性CT临床应用讲解17 根据肿瘤CT表现和特征、好发部位等结合临床症状、体征颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点:典型的部位,即肿瘤的好发部位;症状出现的年龄;增强前后密度的变化;肿瘤的结构:
10、囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分等;肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有无灶周水肿等;主要的临床症状和体征。肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断肿瘤的诊断CT临床应用讲解18颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点:肿瘤的诊断CT临床应用讲CT临床应用讲解19CT临床应用讲解19CT临床应用讲解20CT临床应用讲解20CT临床应用讲解21CT临床应用讲解21右侧上颌窦(箭)中息肉CT临床应用讲解22右侧上颌窦(箭)中息肉CT临床应用讲解22【CT表现】早期时脓肿中央由坏死组织的脓液组成,呈略低密度其外为纤维包膜层(等密度),包膜外围为反应性脑水肿(低密度)。增强扫描显示包膜环形强化。晚期时,中央
11、脓液和坏死组织液化(低密度),纤维包膜增厚(稍高),周围水肿减轻(低密度)。脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿abscessabscessCT临床应用讲解23【CT表现】早期时脓肿中央由坏死组织的脓液组成,呈略低密度其右侧低密度类圆性病变,并有规则环形的高密度环,周围存在水肿区。左侧枕部处有一中心为低密度病变,并有规则环形的高密度环,周围存在水肿区。脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿abscessabscessCT临床应用讲解24右侧低密度类圆性病变,并有规则环形的高密度环,周围存在水肿区010212男68,虚弱,疲惫,食欲缺乏,体重减轻和盗汗,进行常规与增扫,出现环状增强病灶,并有心杂音史,诊断为亚急性细菌的心
12、内膜炎导致多发脑脓肿,培养中发现葡萄球菌奥里斯呈阳性CT临床应用讲解25010212男68,虚弱,疲惫,食欲缺乏,体重减轻和盗汗,进 脑水肿(细胞外间隙积水)与脑肿胀(细胞膜内积液所致细胞肿胀)是颅内肿瘤常见的并发症。与肿瘤局部血液循环障碍有关,称为血管源性水肿。其CT表现境界不清的低密度影,CT值在20Hu左右。水肿多发生在白质,这是因为灰质细胞外间隙(1020m)小于白质(80m)。水肿带常沿主要的神经通道分布。注射造影剂后不增强。脑水肿脑水肿脑水肿脑水肿CT临床应用讲解26 脑水肿(细胞外间隙积水)与脑肿胀(细胞膜内积液所致细 对头颅脑外伤CT是首选检查方法,能迅速、准确地定位颅脑内血肿
13、及挫伤范围;对亚急性、慢性脑挫伤,平扫后需增强扫描,对发现等密度血肿的意义。头颅外伤头颅外伤头颅外伤头颅外伤CT临床应用讲解27 对头颅脑外伤CT是首选检查方法,能迅速、准确地CT征象:右颞骨内侧有双凸形高密区,中线右移。诊断:硬膜外(硬膜与颅骨间)血肿(多数为脑膜动脉破裂)。若为硬膜下血肿,则血肿范围较广,常越过颅骨缝,占位性强。头部外伤约 1 小时,当时意识丧失,约10分钟后清醒。头颅损伤头颅损伤头颅损伤头颅损伤CT临床应用讲解28CT征象:右颞骨内侧有双凸形高密区,中线右移。头部外伤约 1000605女90,头外伤和精神状况发生改变,CT示颅骨增厚,佩吉特氏病Pagets disease
14、。CT临床应用讲解29000605女90,头外伤和精神状况发生改变,CT示颅骨增厚970127男14,被足球打中眼睛后,视力模糊无复视。检查示眼眶肿和水肿,可能眼眶气肿,颌面CT冠状像,中间的爆裂破裂,左侧筛骨空气细胞中有血液/流体,无眼眶骨折。CT临床应用讲解30970127男14,被足球打中眼睛后,视力模糊无复视。检查示000529 女21,有热度,WBC增高、面部疼痛。CT示眼眶脓肿,外科引流证实。CT临床应用讲解31000529 女21,有热度,WBC增高、面部疼痛。C 男49,左下颚肿块,CT示下颚有囊肿及邻近硬化,颚成釉细胞瘤相似。990329CT临床应用讲解32 男49,左下颚肿
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