如何正确使用呼吸机幻灯片.ppt

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1、如何正确使用呼吸机第1页，共24页，编辑于2022年，星期五一、呼吸机的工作原理一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式 1 1、压力切换定压型呼吸机 2、容量切换定容型呼吸机 3 3、时间切换、时间切换 4 4、流速切换 5、两种以上切换方式的结合、两种以上切换方式的结合 （容量（容量+压力切换）压力切换）第2页，共24页，编辑于2022年，星期五（二）常用的机械通气模式二）常用的机械通气模式1 1、控制通气控制通气控制通气控制通气特点：特点：无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的

2、通气，适用于自主呼吸消失或很潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。的协调。间歇指令通气（间歇指令通气（间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV）第3页，共24页，编辑于2022年，星期五2 2、辅助通气、辅助通气、辅助通气、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大

3、小。对于自主呼吸频决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。式。同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV）第4页，共24页，编辑于2022年，星期五3、辅助、辅助、辅助、辅助/控制通气控制通气控制通气控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不

4、足的发生。第5页，共24页，编辑于2022年，星期五4、间歇指令通气（、间歇指令通气（IMVIMV）同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMV）二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。IMV是控制通气与自主呼吸的是控制通气与自主呼吸的结合，结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率的呼吸频率1616次/分时，可达到辅助/制通气的效制通气的效果。果。第6页，共24页，编辑于2022年，星期五IMVSIMV第7页，共24页，编辑于2022年，星期五优点：优点：优点：优点：不需要大量的镇静剂可减

5、少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。影响。第8页，共24页，编辑于2022年，星期五缺点：缺点：缺点：缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳呼吸机疲劳增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳第9页，共24页，编辑于2022年，星期五 5 5、压力支持通气（、压力支持通气（、压力支持通气（、压力支持通气（PSV）该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接

6、受预先设置的一定的压力支持。第10页，共24页，编辑于2022年，星期五6、SIMV加加PSVPSV 二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变中的自主呼吸变成了成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。第11页，共24页，编辑于2022年，星期五7、双气道正压通气（、双气道正压通气（BiPAP）第12页，共24页，编辑于2022年，星期五二、呼吸机的连接二、呼吸机的连接1 1、无创通气连接、无创通气连接、无创通气连接、无创通气连接口鼻罩鼻罩注意面罩的密闭2 2、有创通气连接、有创通气连接气管插管气管切开插管注意气囊充气 第13页，共24页，编辑于2022年，星期五三、机械通气的适应证选择三

7、、机械通气的适应证选择益处：益处：维持适当的通气在一定程度上改善交换功能减少呼吸功的消耗第14页，共24页，编辑于2022年，星期五1 1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4 4、ARDSARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭5 5、COPDCOPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化患者慢性呼吸衰竭急性恶化6 6、用于预防目的的机械通气治疗、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中

8、度，神志清醒，呼吸频率对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率353535次次/分，张口呼分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。气管切开插管。第15页，共24页，编辑于2022年，星期五四、机械通气参数的调节原则四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气（一）有创通气 1 1、吸氧浓度调节2、通气频度、潮气量、每分通气量3、吸、呼时间比、吸、呼时间比4 4、吸气压力的调节5 5、呼吸末正压应用与调节、呼吸末正压应用与调节第16页，共24页，编辑于2022年，星期五（二）无创通气（二）无创通气（1）吸气压

9、力（2 2）呼气压力（3 3）呼吸频率）呼吸频率（4）吸、呼比）吸、呼比第17页，共24页，编辑于2022年，星期五（三）机械通气与自主呼吸的协调（三）机械通气与自主呼吸的协调1 1、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因机械通气治疗的早期治疗过程中的病情变化治疗过程中的病情变化患者的外部原因患者的外部原因a.a.同步功能的触发敏感度的调节不当b.b.人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c.气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。第18页，共24页，编辑于2022年，星期五2 2、对策、对策、对策、对策SIMVSIMV模式模式吸纯

10、氧加大通气量，抑制自主呼吸吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸镇静剂使用镇静剂使用排除管道因素排除管道因素第19页，共24页，编辑于2022年，星期五(四）常见呼吸机报警及处理四）常见呼吸机报警及处理（1）脱机（2）漏气（通气不足，低压）检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气（3）气道压力过高）气道压力过高（4）通气量过大）通气量过大（5）呼吸频率过快）呼吸频率过快（6 6）电源脱落（7）氧浓度过低）氧浓度过低第20页，共24页，编辑于2022年，星期五五、机械通气的撤离五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理指标（一）撤离机械通气的生理指标1 1、生命体征稳定2、神志清醒、神志清醒3、最

11、大吸气压20cmH2O20cmH2O4 4、VC1015ml/kgVC1015ml/kg5、PaO2300mmHgPaO2300mmHg（FiO2=1.0FiO2=1.0）6 6、PaO260mmHg（FiO220mmHg或舒张压或舒张压10mmHg2、P110P110次/分或每分钟增加分或每分钟增加2020次3 3、R30次/分或每分钟增加10次以上4 4、出现严重心律不齐、出现严重心律不齐5、PaO260mmHgPaO255mmHg7、PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2、PaCO2指标不适用于指标不适用于COPD慢性呼衰者。第22页，共24页，编辑于2022年，星期五（三）撤离方式（三）撤离方式1 1、SIMVSIMV2、压力支持通气（、压力支持通气（PSV）3、SIMV+PSV4 4、直接脱机、流量计给氧观察。第23页，共24页，编辑于2022年，星期五气管插管、切开的护理注意事项气管插管、切开的护理注意事项1 1、吸痰、气道内湿化2 2、气囊放气、气囊放气3、气管插管外置部份长度测量、气管插管外置部份长度测量4、管道消毒5 5、定时记录 HR、BP BP、SaO2SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。第24页，共24页，编辑于2022年，星期五