患者教育二级预防-课件.ppt

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1、重重视脑梗塞的病因梗塞的病因诊断断早期早期实施二施二级预防防2016-3-3健康教育健康教育：是旨在帮助对象人群或个体改善健康相关行为，它的最终目标是通过改变对象的行为而使之保持健康状态。健康教育健康教育脑血管病又称血管病又称脑卒中卒中，是严重的临床常见疾病。世界范围内每年约有250万人的新发病例，死于卒中的约有150万。约有2/3的人不同程度的留有残疾。脑卒中是目前我国第一位的死因，超过肿瘤和心脏病，占22.45%。脑血管病血管病1一一级预防防筛选脑血管病的高危个体，对未发病者提供相关危险因素的治疗，这是一级预防的范畴。2二二级预防防对已经发病的脑血管病患者，进一步识别和治疗已发的脑血管病和

2、危险因素，预防病死，致残和复发，属于二级预防的范畴。脑血管病的血管病的预防防 高血高血压：指南推荐血压控制在140/90mmHg血压每天高低起落不等，若高 过 140/90mmHg，便可以称之为高血压。65 岁以上的人，差多三分之二有高血压，可使动脉硬化加速，导致脑卒中 二二级预级预防之一：危防之一：危险险因素的控制因素的控制1.维持理想体重 对于肥胖或有高血压的人来说，減肥有更大的效果，2.做运动 每天做 30 分钟中的身体活动，如 快走、踩脚踏车 、打扫落叶或园艺工作。亦可以将 30 分钟的运动拆散成 10 分钟一 小段来做，日常生活中，可以自行上下楼梯，乘电梯，乘坐公车时可于目的地前 1

3、、2 站下车，再用走路到达目的地，停 车时，亦可將车停于稍微远的地点，增加步行量。3.健康的飲食习惯 宜食用低飽和性脂肪、低脂肪、低胆 固醇、低脂类食物，如 多食用全麥、魚类、堅果，少食用紅肉、糖果及含糖饮料。4.低盐飲食。二二级预级预防之一：危防之一：危险险因素的控制因素的控制糖尿病糖尿病：测量空腹血糖值大于 7.0mmol/dl 两次以上，便可诊断为糖尿病。糖尿病与脑卒中有密切的关系，有糖尿病的患者得到脑卒中的概率为正常人的 1 至 3 倍。严格控制血糖可以减轻脑卒中的发生率，可以降低中风的严重度，使预后得以改善。并减缓因糖尿病形成的动脉粥样硬化斑块，特別是在较小 的动脉分支上。維持理想体

4、重、规律的 运动和适宜的饮食习惯可预防2型的糖尿病。指南建议糖化血红蛋白控制在6-6.5%20142014中国缺中国缺血性血性脑卒中和卒中和短短暂性性脑缺血缺血发作二作二级预防防指南指南 二二级预级预防之一：危防之一：危险险因素的控制因素的控制高同型半胱氨高同型半胱氨酸血症酸血症：增加卒中风险2倍口服VitB6，VitB12，叶酸 2014中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 二二级预级预防之一：危防之一：危险险因素的控制因素的控制心心脏病：病：心房颤动是最常见的心脏异常跳动，具有房颤者，中风率较一般正常人高出六倍，在所有中风的病人中約有 15与心房颤动有关，在 65-85 岁的中风

5、患者中，房颤高达 70。左心房无效的收缩使血液滞留在在心房壁上，增加血 栓的形成，血栓变大，断裂成片会随着血流进入脑部。治疗：华法令/新型抗凝药/阿司匹林/阿司匹林+氯吡格雷 20142014中国缺中国缺血性血性脑卒中和卒中和短短暂性性脑缺血缺血发作二作二级预防防指南指南 二二级预级预防之一：危防之一：危险险因素的控制因素的控制饮酒：酒：每天每天一至二两酒一至二两酒量可以減少量可以減少脑卒中的卒中的发生率，然而生率，然而酗酒可以增酗酒可以增加缺血性和加缺血性和 出血性出血性脑卒卒中的机会。中的机会。但但对不不饮酒酒的不鼓励的不鼓励饮酒。酒。二二级预级预防之一：危防之一：危险险因素的控制因素的控

6、制脑脑梗死但病因不同梗死但病因不同病因分型病因分型-TOAST分型分型 19931.美国人美国人Adams等在等在类肝素肝素类药物在治物在治疗急性缺血性急性缺血性脑卒中的卒中的临床床试验中制定的中制定的经典典“TOAST”分型分型2.第一个被广泛第一个被广泛应用的病因分型，用的病因分型，强调了了辅助助检查的重要性，的重要性，弱化弱化临床表床表现，缺血性卒中不同病因与，缺血性卒中不同病因与临床床预后及再后及再发卒中卒中风险相关。相关。医生应充分利用现有的循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断。针对不同的病因以及危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有

7、针对性的个体化治疗方案。2010 2010中国缺血性中国缺血性脑卒中和短卒中和短暂性性脑缺血缺血发作二作二级预防指南防指南2010版中国卒中指南版中国卒中指南症状症状 体征体征 结构影像（构影像（CT，MRI）缺血性卒中缺血性卒中/TIA 病因病因 发病机制病机制 危危险因素因素 风险评估估个体化治个体化治疗方案方案降压：对于穿支病变血压建议控制在收缩压130mmHg以下更为适宜。对于大动脉粥样硬化控制在140/90mmHg。降脂：对于大动脉粥样硬化型强调强化降脂。抗血小板：对于大动脉粥样硬化型颅内动脉狭窄的病人使用双抗3月。2014 2014中国缺血性中国缺血性脑卒中和短卒中和短暂性性脑缺血缺血发作二作二级预防指南防指南不同病因分型的二不同病因分型的二级预级预防防 脑脑卒中复卒中复发发ESSEN评评分分评价：价：7-9分：分：为极高危极高危组；3-6分：分：为高危高危组；0-2分：分：为低危低危组；小小结结卒中卒中预防的基石防的基石