水电解质代谢紊乱ppt.pptx

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1、2023/3/261第1页/共51页2023/3/262第一节第一节 水、盐代谢障碍水、盐代谢障碍一、水和电解质正常代谢体液及电解质概念体液：体内的水与溶解在其中物质电解质：体液中的各种无机盐及离子状态低分子有机物。第2页/共51页2023/3/263体液的容量及分布体液的容量及分布体液的容量及分布体液的容量及分布总量占体重60%:细胞内液(占40%)细胞外液(占20%)组织间液(占15%)血浆(占5%)体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异第3页/共51页2023/3/264水的摄入与排出水的摄入与排出来源:饮水(10001500ml)食物(700m

2、l)代谢(300ml)去路：消化道排水(粪便150ml)皮肤不显性蒸发(500ml)肺蒸发(呼吸350ml)肾排水(尿10001500ml)第4页/共51页2023/3/265水的生理功能水的生理功能：水是一切生化反应进行的场所水是良好的溶剂水对体温的调节起重要作用水具有润滑作用结合水的作用：与蛋白质分子结合的水称为结合水，其能保证各种肌肉具有独特的机械功能。第5页/共51页2023/3/266电解质的生理功能：电解质的生理功能：维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡。维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。与

3、其动作电位的形成。参与新陈代谢和生理功能活动。参与新陈代谢和生理功能活动。第6页/共51页2023/3/267抗利尿激素的调节及其抗利尿激素的调节及其作用作用示意示意图图下丘脑神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增加透压增加血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压渗透压-R 容量容量-R细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力-R ADH肾小管H2O病理生理学病理生理学Pathophysiology第7页/共51页2023/3/268醛固酮分泌的调节及其作用示意图醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循循环环血血量量减减少少肾动脉压下降肾动脉压

4、下降致密班钠负荷减少致密班钠负荷减少交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素血管紧张素I血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺细胞外液中细胞外液中 K 多多 Na 少少醛固酮醛固酮肾小管Na H2O重重吸收吸收循环血量增加循环血量增加病理生理学病理生理学Pathophysiology第8页/共51页2023/3/269其他与水钠调节有关的物质其他与水钠调节有关的物质心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子atrialnatriureticpeptide，ANP）v减少肾素的分泌v以致醛固酮的分泌减少v对抗血管紧张素的缩血管效应v拮抗醛固酮的保钠作用l 水通道蛋白（aqu

5、aporins，AQP）是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。AQP 0、1、2、3、4、5病理生理学病理生理学Pathophysiology第9页/共51页2023/3/2610一、脱水一、脱水一、脱水一、脱水:概念：体液容量减少并出现功能、代谢紊乱的病理状态。第10页/共51页2023/3/2611按细胞外液渗透压的不同可分为q高渗性脱水高渗性脱水q 等渗性脱水等渗性脱水q 低渗性脱水低渗性脱水 渗透压310mmol/L 渗透压在280310mmol/L 渗透压280mmol/L由于由于NaNa+占血浆阳离子的占血浆阳离子的90%90%以上（以上（130150mmol/L13015

6、0mmol/L）所以血浆渗透压的高低）所以血浆渗透压的高低主要受主要受NaClNaCl的影响。临床上一般以血清钠浓度来判断血浆渗透压的高低。的影响。临床上一般以血清钠浓度来判断血浆渗透压的高低。正常血浆渗透压是280310mmol/L。第11页/共51页2023/3/2612（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水以缺水为主以缺水为主150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/L1.特征&失水？失盐失水？失盐&血钠浓度？血钠浓度？&血浆渗透压？血浆渗透压？第12页/共51页2023/3/2613（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水2.2.原因原因 饮水不足饮水不足 不能或不会饮水

7、不能或不会饮水 渴感障碍渴感障碍 水源断绝水源断绝 吞咽困难、昏迷患者不能饮水 下丘脑病变口渴中枢受损 沙漠迷路第13页/共51页2023/3/2614（一）高渗性脱水（一）高渗性脱水2.2.原因原因 失水过多失水过多 经皮肤经皮肤 、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发过、肺：高温患者水分从皮肤和肺蒸发过多；大量出汗。多；大量出汗。经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。经消化道：婴幼儿腹泻排出低渗水样便。经肾：经肾：ADH分泌 中枢性尿崩症中枢性尿崩症 对ADH反应性 肾性尿崩症肾性尿崩症 渗透性利尿 甘露醇、糖尿病第14页/共51页2023/3/2615高渗性脱水高渗性脱水机体变化：ADH合成和释

8、放，导致少尿。细胞内液向细胞外液转移，脱水的部位主要在细胞内液。出现口渴。严重者出现中枢神经系统功能障碍。婴幼儿可出现脱水热。晚期尿钠减少。第15页/共51页2023/3/2616抗利尿素脱水失水失盐血Na渗透压肾小管对水钠重吸收尿量尿量细胞内液溢到细胞外细胞外液减少不明显血浆量减少不明显醛固酮分泌细胞细胞内液内液减少减少渗透压感受器口渴中枢兴奋细胞脱水血压一般不降低汗腺细胞分泌散热功能重者脑细胞脱水神经细胞氧化酶受抑制;能量产生减少；颅内出血口口渴渴发热昏迷尿钠第16页/共51页2023/3/2617高渗性脱水高渗性脱水防治原则防治原则:以补水为主以补水为主能口服尽量口服；能口服尽量口服；不

9、能口服静滴不能口服静滴5%5%葡葡萄糖液；萄糖液；同时注意适当补钠、同时注意适当补钠、补钾。补钾。第17页/共51页2023/3/2618（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水以失以失NaNa为主为主130mmol/L130mmol/L280mmol/L280mmol/L1.特征&失水？失钠失水？失钠&血钠浓度？血钠浓度？&血浆渗透压？血浆渗透压？第18页/共51页2023/3/2619（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水2.2.原因原因 大量出汗大量出汗 汗液为低渗，但大量出汗也会有钠的丢失，如只注意补水，而汗液为低渗，但大量出汗也会有钠的丢失，如只注意补水，而忽视补盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗性

10、脱水。忽视补盐，血浆渗透压就会降低而成为高渗性脱水。第19页/共51页2023/3/2620（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水2.2.原因原因 大量消化液的丢失大量消化液的丢失 最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。大量消化液的丢失，如果只补最常见的原因，见于严重呕吐、腹泻等。大量消化液的丢失，如果只补水可导致低渗性脱水。水可导致低渗性脱水。大面积烧伤大面积烧伤 毛细血管通透性增高，导致大量血浆自创面渗出，如只补水，可导致低毛细血管通透性增高，导致大量血浆自创面渗出，如只补水，可导致低渗性脱水。渗性脱水。第20页/共51页2023/3/2621（二）低渗性脱水（二）低渗性脱水2.2.原因原因经肾丢

11、失经肾丢失利尿剂渗透性利尿肾实质性病使Na+丧失醛固酮分泌 第21页/共51页2023/3/2622低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水机体变化机体变化：ADHADH合成和释放合成和释放，醛固酮分泌，醛固酮分泌。细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要细胞外液向细胞内液转移，脱水的部位主要在细胞外液。在细胞外液。出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚出现外周循环衰竭，病人表现为低血压，甚至休克。至休克。出现明显的脱水体征出现明显的脱水体征(眼窝凹陷，皮肤弹性眼窝凹陷，皮肤弹性差等差等)。晚期尿量和尿钠均减少。晚期尿量和尿钠均减少。严重者出现脑细胞水肿。严重者出现脑细胞水肿。第22页/共51页

12、2023/3/2623抗利尿素脱水失盐失水细胞外液渗透压肾小管对水钠重吸收早期尿量一早期尿量一般不减少般不减少体液减少细胞外液进入细胞内细胞内液减少不明显细胞细胞外液外液减少减少组织间液减少血浆容量醛固酮尿钠减少尿钠减少或消失或消失眼窝凹陷眼窝凹陷血液浓缩皮肤弹性皮肤弹性肾小管对水钠重吸收静脉萎陷血压下降细胞细胞外液外液减少减少细胞细胞外液外液减少减少细胞细胞外液外液减少减少细胞细胞外液外液减少减少第23页/共51页2023/3/2624低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水防治原则:补钠为主轻者补生理盐水，重者应先输高轻者补生理盐水，重者应先输高渗性盐水渗性盐水(3%5%(3%5%氯化钠溶

13、液氯化钠溶液)后后补葡萄糖液。补葡萄糖液。第24页/共51页2023/3/2625（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水成比例丢失成比例丢失130150mmol/L130150mmol/L280310mmol/L280310mmol/L1.特征&失水？失盐失水？失盐&血钠浓度？血钠浓度？&血浆渗透压？血浆渗透压？第25页/共51页2023/3/2626（三）等渗性脱水（三）等渗性脱水2.2.原因原因临床上最为常见临床上最为常见 严重呕吐、腹泻等引起大量等渗性胃肠液丢失；严重呕吐、腹泻等引起大量等渗性胃肠液丢失；大面积烧伤、严重创伤，大量血浆丢失；大面积烧伤、严重创伤，大量血浆丢失；反复大量胸水、腹水

14、。反复大量胸水、腹水。第26页/共51页2023/3/2627等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水机体变化：ADH和醛固酮分泌 脱水的部位主要在细胞外液。出现类似低渗性脱水的表现，又出现类似高渗性脱水的表现。第27页/共51页2023/3/2628血 液组织间液细胞内液正正常常细胞外液减少细胞外液减少细胞内液变化不大细胞内液变化不大 等渗性脱水等渗性脱水第28页/共51页2023/3/2629等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水防治原则:输入偏低渗的氯化钠溶液。第29页/共51页脱水间的相互关系脱水间的相互关系等渗性脱水 高渗性脱水 低渗性脱水只补水只补水不处理不处理大汗大汗腹泻腹泻第

15、一节第一节 水、钠代谢紊乱水、钠代谢紊乱第30页/共51页2023/3/2631三种类型脱水比较表三种类型脱水比较表高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水原因水摄入不足或排出过多水摄入不足或排出过多体液丧失时只补充水分体液丧失时只补充水分水和钠成比例丢失水和钠成比例丢失细胞外液高渗高渗,初期量变化不大初期量变化不大,后期量减少后期量减少低渗低渗,量显著减少量显著减少等渗等渗,量可显著减少量可显著减少细胞内液量减少量减少,细胞脱水细胞脱水量增多量增多,细胞水肿细胞水肿量可减少量可减少,细胞略脱细胞略脱水水口渴有有无无有有尿量量少量少,呈高渗呈高渗早期量变化不大早期量变化不大

16、,呈低呈低渗渗,晚期量减少晚期量减少量少量少血压正常正常,严重时降低严重时降低降低降低,易引起休克易引起休克降低降低,可引起休克可引起休克血钠浓度150mmol/L130mmol/L13050mmol/L第31页/共51页2023/3/2632概念：过多的体液在组织间隙或体腔积聚。第32页/共51页2023/3/2633四、水肿四、水肿平均毛细血管压平均毛细血管压 3.066kpa组织静压组织静压 -0.266kpa血浆胶压血浆胶压 3.333kpa组织胶压组织胶压1.066kpa毛毛细细血血管管毛毛细细血血管管有效滤过压有效滤过压 1.066kpa平均有效流体静压平均有效流体静压 3.333

17、kpa有效胶体渗透压有效胶体渗透压 2.266kpa淋巴管淋巴管第33页/共51页2023/3/2634血管内外液体交换失平衡：血管内外液体交换失平衡：血管内外液体交换失平衡：血管内外液体交换失平衡：毛细血管内压增高血浆胶体渗透压降低蛋白质合成障碍：营养不良、肝病蛋白质丧失过多：肾病蛋白质分解代谢增强：慢性消耗性疾病，恶性肿瘤血管壁通透性增加:炎症(炎性水肿)淋巴回流受阻：乳癌根治术，丝虫病第34页/共51页2023/3/2635体内外液体交换失平衡体内外液体交换失平衡-钠水潴留钠水潴留肾小球滤过率降低：广泛的肾小球病变:肾炎有效循环血量减少:心衰肾小管重吸收钠水增多:醛固酮、抗利尿激素(AD

18、H)分泌增多：心衰，肝硬变肾血流重分布：有效循环血量有效循环血量皮质肾单位血量皮质肾单位血量髓质肾单位血量髓质肾单位血量钠、水重吸收钠、水重吸收第35页/共51页2023/3/2636滤过分数(FF)增大：FF=肾小球滤过率肾血流量有效循环血量减少，入球小动脉收有效循环血量减少，入球小动脉收缩，出球小动脉收缩更明显，滤过缩，出球小动脉收缩更明显，滤过压增加，滤过率增加压增加，滤过率增加利钠激素又称心房肽、心房利钠多肽(ANP)或心钠素分泌减少,ANP作用机理：抑制近曲小管重吸收钠。抑制近曲小管重吸收钠。抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌第36页/共51页2023/3/2637常见水肿常见水肿类型与特

19、点类型与特点心性水肿心性水肿肝性水肿肝性水肿肾性水肿肾性水肿第37页/共51页2023/3/2638心性水肿心性水肿 心力衰竭心力衰竭动脉系统静脉系统有效循环血量有效循环血量肾血流量肾血流量肾小球滤肾小球滤过率过率钠水排出钠水排出醛固酮醛固酮ADH钠水重钠水重吸收吸收钠水潴留钠水潴留淤血、缺氧、淤血、缺氧、,压力压力毛细血毛细血管压管压通透性通透性淋巴回淋巴回流障碍流障碍蛋白合成蛋白合成蛋白吸收蛋白吸收血浆胶压血浆胶压组织液生成增加组织液生成增加水水 肿肿肝肠第38页/共51页2023/3/2639肝性水肿肝性水肿肝硬变肝硬变肝结构破坏肝功能减退肝静脉回流受阻门静脉回流受阻白蛋白合成肝灭活机能

20、肝淋巴生成肠淋巴生成血浆胶体渗透压醛固酮ADH水钠潴留水钠重吸收腹水有效循环血量醛固酮ADH第39页/共51页2023/3/2640低蛋白血症、血浆胶体渗透压肾性水肿肾性水肿肾小球基底膜通透性蛋白尿白浆容量肾血流量ADHGFR醛固酮钠水潴留水 肿组织液生成大于回流组织液生成大于回流第40页/共51页2023/3/2641 二、水中毒二、水中毒二、水中毒二、水中毒原因 ADHADH分泌过多：分泌过多：应激反应：创伤、手术、疼痛应激反应：创伤、手术、疼痛 ADHADH异常分泌：中枢疾病和恶性肿瘤异常分泌：中枢疾病和恶性肿瘤 某些药物：吗啡、杜冷丁、长春新碱、氯磺丙脲某些药物：吗啡、杜冷丁、长春新碱

21、、氯磺丙脲 肾泌尿功能障碍：急性肾衰少尿期，心衰和肝硬变肾泌尿功能障碍：急性肾衰少尿期，心衰和肝硬变机体变化：水潴留细胞内液量细胞内液量，细，细胞外液渗透压胞外液渗透压 血液稀释,细胞水肿临床表现第41页/共51页2023/3/2642第42页/共51页2023/3/2643第二节第二节 钾代谢紊乱钾代谢紊乱钾的生理功能:维持细胞新陈代谢：糖原蛋白合成。维持细胞膜静息膜电位。维持细胞内液渗透压和调节酸碱平衡。第43页/共51页2023/3/2644神经肌肉神经肌肉应应 激激 性性心心 肌肌应应 激激 性性第44页/共51页2023/3/2645一、低钾血症一、低钾血症:(血钾血钾3.5mmol

22、/L)原因钾摄入不足：禁食钾丢失过多经消化道丢失：呕吐、腹泻。经肾丢失：成年最常见原因利尿药；经汗液丢失：钾分布异常：细胞外钾向细胞内转移（如碱中毒，应用胰岛素时.）第45页/共51页2023/3/2646机体变化：机体变化：机体变化：机体变化：神经肌肉兴奋性神经肌肉兴奋性：骨髂肌：肌无力，腱反射骨髂肌：肌无力，腱反射，肢体或，肢体或呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。平滑肌：食欲不振，恶心、呕吐、腹平滑肌：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀及麻痹性肠梗阻。胀及麻痹性肠梗阻。第46页/共51页2023/3/2647机体变化：机体变化：机体变化：机体变化：心肌：心室纤维性颤动心肌：心室纤维性颤动心电图：心电图：S-

23、TS-T段压低。波压低或双相，段压低。波压低或双相，T T波后出波后出现现U U波等波等心肌兴奋性心肌兴奋性：心肌传导性心肌传导性：心肌自律性心肌自律性：心肌收缩性改变：轻度心肌收缩性改变：轻度(收缩性收缩性););重重(收缩性收缩性)第47页/共51页2023/3/2648机体变化：机体变化：机体变化：机体变化：对肾的影响：对肾的影响：远曲管和集合管上皮受损，对ADH反应性，肾浓缩不足，病人出现多尿、低比重尿。对中枢神经系统影响：对中枢神经系统影响：低钾引起糖代谢障碍，脑能量，出现精神萎靡、冷漠及昏迷。酸碱平衡：酸碱平衡：代谢性碱中毒及反常酸性尿第48页/共51页2023/3/2649防治原则：防治原则：防治原则：防治原则：积极治疗原发病。能口服尽量口服。静脉补钾：见尿补钾。第49页/共51页2023/3/2650二、高钾血症:(:(血钾血钾5.5mmol/L)5.5mmol/L)原因:钾输入过多肾排钾减少肾功能不全醛固酮缺乏肾小管泌钾功能缺陷保钾利尿剂大量使用细胞内钾释出过多酸中毒缺氧大量溶血和组织坏死第50页/共51页2023/3/2651感谢您的观看！第51页/共51页