水盐代谢与酸碱平衡.pptx

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1、2023/3/261 第一节第一节 水与无机盐的生理功水与无机盐的生理功能能一、水的生理功能一、水的生理功能1.构成组织的重要成分2.3.2.调节和维持体温的恒定3.参与体内物质代谢和运输养料4.润滑作用结合水自由水水的比热大水的蒸发热大水的流动性大第1页/共84页2023/3/262二、无机盐的生理功能二、无机盐的生理功能1 1、构成组织与体液的成分、构成组织与体液的成分体液：Na+、K+、Cl-、HPO42-、HCO3-骨骼：钙、磷第2页/共84页2023/3/2632 2、维持体液酸碱平衡与渗透压、维持体液酸碱平衡与渗透压 NaHCO3/H2CO3 Na2HPO4/NaH2PO4细胞外液

2、：Na+、Cl-细胞内液：K+、HPO42-血浆：调节pH 维持晶体 渗透压第3页/共84页2023/3/2643 3、维持神经、肌肉的应激性、维持神经、肌肉的应激性 K+Ca2+神经肌肉应激性手足抽搐 或碱中毒 K+Ca2+神经肌肉应激性 四肢肌肉 软弱无力第4页/共84页2023/3/265维持心肌细胞的应激性维持心肌细胞的应激性K+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停止在舒张期K+心率紊乱，严重时心跳停止于收缩期Na+Ca2+心肌兴奋性拮抗K+对心肌的抑制作用第5页/共84页2023/3/2664 4、维持酶活性、维持酶活性K+糖原合成酶激活剂Mg2+磷酸化酶激活剂Cl-唾液淀粉酶激活剂Cu2+

3、唾液淀粉酶抑制剂第6页/共84页2023/3/2675 5、参与组成体内有特殊功能的化合物、参与组成体内有特殊功能的化合物Fe2+参与合成血红蛋白、细胞色素碘 参与合成甲状腺激素（T3、T4）Zn2+参与胰岛素合成磷酸 参与核苷酸和核酸的合成第7页/共84页2023/3/268第二节第二节 体液的含量和分布体液的含量和分布一、人体水的含量与分布 细胞内液（40%）体液（60%）血浆（5%）细胞外液 细胞间液（15%）*体液含量随性别、年龄、胖瘦、疾病的不同而异 第8页/共84页2023/3/269二、体液电解质的含量与分布特点二、体液电解质的含量与分布特点电解质电解质血浆血浆细胞间液细胞间液细

4、胞内液细胞内液mEq/LmEq/L血浆血浆mEq/LmEq/L水水mEq/LmEq/L水水阳离子阳离子：Na+14214715 K+54150 Ca2+52.52 Mg2+22.027总量总量154155.5194阴离子阴离子：HCO3-273010 Cl-1031141 HPO42-22100 SO42-1120 有机酸有机酸57.5 蛋白质蛋白质16163总量总量154155.5194第9页/共84页2023/3/2610*电解质分布特点电解质分布特点1.溶液呈电中性2.细胞内外电解质的分布差异大3.细胞内外的渗透压相等4.血浆和细胞间液的蛋白质含量相差较大K+HPO42-Na+Cl-细胞

5、内液 外液第10页/共84页2023/3/2611第三节第三节 体液平衡及调节体液平衡及调节水代谢无机盐代谢体液平衡的调节第11页/共84页2023/3/2612一、水的代谢（一）体内水的来源和去路第12页/共84页2023/3/2613 体内水的去路（1）肺的呼出 （350ml）呼气时，以水蒸气形式呼出一定量水分 （2）皮肤蒸发 非显性汗 自然蒸发（主要为纯水）(500ml)显性汗 汗腺分泌（属于低渗液）（3）消化道排泄 （150ml）如：酸性胃液/碱性肠液 （特殊的等渗液）（4）肾的排出 最低尿量（500ml）;500ml（少尿）100ml（无尿）NPN：非蛋白质的含氮物第13页/共84页

6、2023/3/2614肺的呼出 350ml皮肤蒸发（非显性汗）500ml肠道排泄 150ml肾的排出（最低尿量）500ml 临床对不能进水的病人，每日补液2000 2500ml 最低需水量（1500ml）第14页/共84页2023/3/2615(二二)体液的交换体液的交换1、血浆与细胞间液之间的交换 交换部位 毛细血管壁（半透膜）血浆有效胶渗压（吸水）取决因素 差值，决定体液 血压 （驱水）流动方向 血浆胶渗压组织间液胶渗压 血浆有效胶渗压 第15页/共84页2023/3/2616毛细血管内外液体交换毛细血管内外液体交换动脉端 4.53 2.93静脉端 1.60 2.93 血压 血浆有效胶渗压

7、组织细胞组织间液毛细淋巴管毛细血管H2O毛细血管血压血浆有效胶体渗透压差值正值：H2O 从 血浆 流向组织间液负值：H2O 从 组织间液回流入血管第16页/共84页2023/3/2617毛细血管内外体液交换的意义毛细血管内外体液交换的意义维持血浆与细胞间液容量和渗透压的平衡有利于组织和血浆之间进行物质交换心力衰竭毛细血管静脉压组织间液回流障碍 水肿；慢性肝炎、肝硬化清蛋白 血浆胶体渗压 组织间液回流障碍 水肿；长期营养不良清蛋白合成原料不足第17页/共84页2023/3/2618 2 2、细胞间液与细胞内液之间的交换、细胞间液与细胞内液之间的交换 细胞膜细胞膜半透膜半透膜蛋白质钠泵Glc、AA

8、、尿酸、水、CO2、O2、Cl-、HCO-Na+K+小分子 尿酸、H2O、CO2、Cl、HCO3-大分子 Pr 无机盐泵水总是从渗透压低的一侧向高的一侧移动（取决于晶体渗透压的高低）第18页/共84页2023/3/2619二、无机盐代谢二、无机盐代谢钾代谢钠、氯代谢钙、磷代谢第19页/共84页2023/3/2620（一）钾代谢（一）钾代谢1.含量与分布 98在细胞内正常成人总K+量(120g)2细胞外（血K+：3.55.5mmol/L）2.摄入3.植物性食物 蔬菜、水果等，4.一般饮食即可满足生理需要。3.排泄 皮肤 （显性汗，少量）肠道 （粪便，10）肾脏 （尿，8090）肾排钾特点：“多吃

9、多排，少吃少排，不吃也排”第20页/共84页2023/3/26214.物质代谢对K+分布的影响5.(1)糖和蛋白质的影响6.糖原7.蛋白质8.糖原9.蛋白质合成 胞外K+进入细胞 血钾分解 胞内K+外移 血钾 组织生长/创伤愈合期 Pr合成 输入胰岛素和葡萄糖 Gn合成血钾 严重创伤 感染 Pr和Gn分解 血钾 缺氧 第21页/共84页2023/3/2622（2）酸中毒和碱中毒的影响酸中毒 碱中毒 胞外 胞内 H+H+H+K+K+H+K+K+血中H+泌H+泌K+肾随尿排K+血中H+酸中毒 高血钾碱中毒 低血钾血K+肾 泌H+泌K+随尿排出K+血K+第22页/共84页2023/3/2623（二）

10、钠（二）钠和和氯氯的的代代谢谢1.含量与分布 2.50在细胞外 正常成人钠总量（约60g）10在细胞内 40在骨骼组织 血钠：135145mmol/L 氯总量（约100g）主要分布在细胞外液 血氯：98106mmol/L 2.NaCl的摄入3.主要来自膳食中的氯化钠（食盐）,4.成人每日最低需NaCl量：5g左右，5.一般进食盐可达715g/天，提倡吃得清淡些。第23页/共84页2023/3/2624 汗腺（显性汗）大量出汗时 有3条排泄途径 消化道 严重呕吐、腹泻时 肾脏 主要排泄途径 肾脏排Na+（Cl-）具有很强的调节能力 NaCl摄入量 肾排出；NaCl摄入量 肾排出；NaCl摄入量

11、3.5：钙磷以骨盐形式沉积于骨组织中 利于成骨作用Ca X P 失钠 高渗性脱水第42页/共84页2023/3/26432.功能变化及症状高渗性脱水血浆渗透压渗透压感受器产生口渴感 血Na+醛固酮分泌肾对Na+重吸收尿中有NaClADH分泌肾对H2O重吸收尿量减少 尿比重细胞间液水分移至血浆细胞间液渗透压细胞内水分移至细胞外 细胞内脱水第43页/共84页2023/3/2644 血Na+醛固酮分泌 肾对Na+重吸收 尿中有NaCl高渗性脱水血浆渗透压 有明显口渴感 （失水失Na+）尿液比重 ADH分泌 肾对水重吸收 尿量 高渗性脱水（小结）第44页/共84页2023/3/2645(二)低渗性脱水

12、（失钠性脱水）1.原因 多种原因引起体液大量丢失（严重呕吐、腹泻，大量出汗，肾功能不良，糖尿病酸中毒等）只注意补充水而忽视补充盐 血浆渗透压 低渗性脱水第45页/共84页2023/3/2646 2.功能变化及症状低渗性脱水血浆渗透压无明显口渴感血Na+醛固酮分泌肾对Na+重吸收ADH分泌肾对水重吸收早期尿量 尿中 无NaCl 尿液 比重细胞间液部分电解质进入血浆细胞间液水分进入细胞内细胞水肿 细胞间液皮肤松弛眼窝下陷血压血容量肾血流量滤过滤 晚期尿量循环衰竭第46页/共84页2023/3/2647 低渗性脱水（小结）血Na+醛固酮分泌 肾对Na+重吸收 尿中无NaCl低渗性脱水血浆渗透压 无明

13、显口渴感 （失水失Na+）尿液比重 ADH分泌 肾对水重吸收 早期：尿量 细胞间液显著 血容量血压 循环衰竭 后期：ADH分泌 少尿、无尿酸碱平衡 紊乱第47页/共84页2023/3/2648（三）（三）等渗性脱水等渗性脱水（混合性脱水）（混合性脱水）轻度腹泻、呕吐、出血、胃肠引流等丢失等渗液而未及时补充1.原因第48页/共84页2023/3/2649丢失等渗体液肺呼吸、皮肤蒸发水丢失盐丢失口渴、少尿（高渗脱水症状）细胞内外液基本平衡细胞内液不能补充外液的丢失血容量 血压（低渗脱水症状）2.功能变化及症状第49页/共84页2023/3/2650二、钾代谢紊乱二、钾代谢紊乱血钾正常值：3.5 5

14、.5mmol/L血钾3.5mmol/L：低血钾血钾5.5mmol/L：高血钾第50页/共84页2023/3/2651（一）低血钾1.原因2.（1）摄入不足3.长时间不能进食（胃肠道梗阻、昏迷患者、手术后需禁食）4.肾排钾特点：不吃也排 随胃液丢失而直接丢失K+血K+大量胃液丢失代谢性碱中毒 血K+随大量肠液丢失而直接丢失K+血K+大量Na+随肠液丢失 醛固酮分泌 肾排K+剧烈呕吐严重腹泻（2）丢失过多第51页/共84页2023/3/2652（3）分布异常 糖原合成促使K+移入胞内血K+临床使用大量的胰岛素和葡萄糖促进糖原合成血K+（4）代谢性碱中毒 H+低血K+2.主要症状（1）全身软弱无力；

15、（2）心律失常3.治疗原则4.轻度多吃蔬菜、水果等植物性食物，或口服KCl 重度静脉滴注（坚持见尿补钾、四不宜）四不宜：不宜过早、过量、过浓、过快 防止高血钾第52页/共84页2023/3/2653（二）高血钾（二）高血钾1.原因2.（1）摄入过多3.输K+过多过快;输入大量陈旧血液（2）排泄障碍 肾上腺皮质功能减退醛固酮分泌肾排K+血K+肾功能衰竭少尿期肾排K+保Na+能力血K+（3）分布异常 大面积烧伤、肌组织损伤组织蛋白分解胞内K+外移 或溶血血K+（4）酸中毒 大量H+进入细胞K+被取代移向胞外血K+肾：泌H+、泌K+血K+第53页/共84页2023/3/26542.主要症状（1）神经

16、肌肉应激性增高 手足感觉异常，肌肉酸痛，极度疲乏，嗜睡，神志模糊及骨骼肌麻痹等（2）心肌应激性和自律性降低 心律变慢、心音减弱；严重时心脏停跳于舒张期。3.治疗原则 积极治疗原发性疾病，限制钾摄入 采取生化措施：注射胰岛素、葡萄糖促进糖原合成使钾进入细胞 注射乳酸钠或葡萄糖酸钙血Na+血Ca2+拮抗K+对心肌的抑制作用第54页/共84页2023/3/2655第五节第五节 酸碱平衡酸碱平衡酸碱物质的来源酸碱平衡的调节酸碱平衡的紊乱acid-base balance第55页/共84页2023/3/2656一、体内酸性或碱性物质的来源一、体内酸性或碱性物质的来源（一）酸性物质的来源 1.挥发性酸H2

17、CO3 CO2CO2糖、脂、蛋白质 CO2 H2OH2CO3 H2O CO2肺【O】呼出2.非挥发性酸固定酸H2SO4H3PO4丙酮酸乳酸酮体尿酸 均不能以H2CO3形式经肺的呼吸 排出体外，故称非挥发性酸（糖、脂、蛋白质产生大量酸性食物，被称为成酸性食物）第56页/共84页2023/3/2657（二）碱性物质的来碱性物质的来源源1.蔬菜、瓜果中的有机酸盐 柠檬酸盐 苹果酸盐2.药物或饮料中的小苏打（NaHCO3）3.代谢产生的NH3 NH4，从而增加了体液中的OH-柠檬酸或苹果酸继续被氧化利用 Na+（K+）HCO3-NaHCO3 或 KHCO3 （碱性物质）H+第57页/共84页2023/

18、3/2658二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节1.血液的缓冲2.肺对CO2呼出3.肾脏排泄与重吸收NaHCO3 (体内调节酸碱平衡的三大体系)第58页/共84页2023/3/2659（一）血液缓冲系统的调节（一）血液缓冲系统的调节1.缓冲溶液的组成血浆中缓冲对：NaHCO3 Na2HPO4 Na-蛋白质 H2CO3 NaH2PO4 H-蛋白质红细胞中缓冲对：KHCO3 K2HPO4 KHb KHbO2 H2CO3 KH2PO4 HHb HHbO2碳酸氢盐缓冲对 （64）血红蛋白缓冲对 （28）第59页/共84页2023/3/2660正常人血液正常人血液pHpH7.47.4，主要依赖，主要依赖

19、碳酸氢盐碳酸氢盐缓冲对的缓冲对的调节调节血浆血浆NaHCONaHCO3 3=24mmol/L;H=24mmol/L;H2 2COCO3 3=1.2mmol/L=1.2mmol/LPH=pK+lg 盐 酸=6.1+lg201=6.1+1.3=7.4 只要使NaHCO3与H2CO3的浓度比维持20/1，血液PH值不变；如果某一方浓度发生改变，只要另一方作相应的调整，使其比值维持在20/1,血液pH 7.4，故可以认为，酸碱平衡是围绕着NaHCO3与H2CO3的浓度比进行调节的。第60页/共84页2023/3/26612 2、血液缓冲系统的作用、血液缓冲系统的作用（1）对固定酸的缓冲（主要由NaHC

20、O3缓冲）CH3COCH2COOH +NaHCO3 CH3COCH2COONa +H2CO3CO2+H2O（酸性较强）（酸性较弱）NaHCO3含量高，缓冲能力最强，一定程度上可以代表血浆缓冲固定酸的能力。习惯上将血浆NaHCO3称为碱储（备）碱储（备）；碱储碱储多少用多少用二氧化碳结合力（CO2-CP*）来表示。如，严重糖尿病并发酮症酸中毒血中酮体第61页/共84页2023/3/2662 A.血液流经组织 B.血液流经肺部CO2 H2OK Hb H2CO3HHb+K+HCO3-碳酸酐酶 Cl-血浆HCO3-+K+HHbO2 H2O CO2 KHbO2 H2CO3 Cl-CO2 CO2 红细胞红

21、细胞肺泡（2 2）对挥发性酸的缓冲作用对挥发性酸的缓冲作用（依赖于红细胞内血红蛋白缓冲依赖于红细胞内血红蛋白缓冲对对）组织CO2HCO3-Cl-（氯转移*）第62页/共84页2023/3/2663（3 3）对碱的缓冲作用对碱的缓冲作用（主要由主要由H H2 2COCO3 3 来缓冲来缓冲）Na2CO3+H2CO3 2NaHCO3 CO2+H2O Na2CO3+NaH2PO4 NaHCO3+Na2HPO4 Na2CO3+H-蛋白质 NaHCO3+Na-蛋白质(补充)第63页/共84页2023/3/2664（二）肺脏对酸碱平衡的调节（二）肺脏对酸碱平衡的调节 （通过呼吸作用，控制CO2排出量，影响

22、血中H2CO3）当固定酸产生过多，NaHCO3与之中和，产生大量H2CO3时，PCO2、PH 呼吸中枢兴奋 呼吸加深加快 CO2呼出 使血中H2CO3恢复正常；当碱性物质过多，H2CO3与之中和，PCO2、PH呼吸中枢兴奋性减弱 呼吸变浅变慢 CO2呼出 保留血中H2CO3（临床应注意病人的呼吸频率和深浅）第64页/共84页2023/3/2665（三）肾脏对酸碱平衡的调节（三）肾脏对酸碱平衡的调节 主要作用：排出固定酸，保留并维持血中碱储量，以调节血液pH值。H+-Na+交换 主要机制 NH4+-Na+交换 K+-Na+交换第65页/共84页2023/3/26661.H+-Na+交换2.（1）

23、碳酸氢盐重吸收 通过H+-Na+交换方式，可将肾小球滤过的NaHCO3几乎全部重吸收入血。第66页/共84页2023/3/2667(2)磷酸氢盐的酸化Na2HPO4 4NaH2PO4 1 乳酸Na+酮体Na+原尿 pH=7.4Na2HPO4 1NaH2PO4 99 乳酸 酮体 终尿 pH=4.8 通过H+-Na+交换，使磷酸氢盐得到酸化，以重新生成NaHCO3,并排出固定酸,使尿液得到酸化。第67页/共84页2023/3/26682.NH4+-Na+交换 NaCl Na2SO4 通过NH4+-Na+交换，可将管腔液中强酸盐的Na+换回，以重新生成NaHCO3，并使强酸根以铵盐形式排出体外，从而

24、避免形成强酸而损害组织。（铵盐）氨基酸第68页/共84页2023/3/26693、K+-Na+交换（H+-Na+交换受血浆K+浓度制约）高血钾H+-Na+交换K+-Na+交换酸中毒低血钾K+-Na+交换 H+-Na+交换碱中毒（K+-Na+交换与H+-Na+交换相互间有竞争作用）第69页/共84页2023/3/2670三、三、酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱(04-21)呼吸性碱中毒（H2CO3 ）代谢性碱中毒（NaHCO3 ）呼吸性酸中毒（H2CO3）NaHCO3异常代谢性酸中毒（NaHCO3）H2CO3异常失调初期 使NaHCO3 和H2CO3 作相对调整，两者比值维持在20：1，PH 可以不变，

25、称为代偿性酸中毒或碱中毒；严重发展 使NaHCO3 和H2CO3 两者比值不能维持在20：1，PH 7.35 或 7.45，称为 失代偿性酸中毒或碱中毒。第70页/共84页2023/3/26711 1、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 （1）基本原因 固定酸产生过多 糖尿病并发酮症酸中毒，乳酸酸中毒，服用过多酸性药物；NaHCO3丢失过多 严重腹泻、肠瘘等 固定酸排出障碍 肾病、肾功能衰竭等；以上原因可使血浆NaHCO3原发性减少 代谢性酸中毒第71页/共84页2023/3/2672（2）代偿机理（严重糖尿病并发酮症酸中毒）血液：乙酰乙酸+NaHCO3 乙酰乙酸-Na+H2CO3 肺：pHH+呼吸中

26、枢兴奋 呼吸加深加快 CO2呼出 血浆H2CO3 肾：泌H+、泌NH3 NaHCO3重吸收 固定酸排出 尿液酸度 经上述代偿：NaHCO3/H2CO320/1,pH正常，代偿性代谢性酸中毒；NaHCO3/H2CO3 20/1,血浆pH，失代偿性代谢性酸中毒第72页/共84页2023/3/2673（3）基本特征血浆：NaHCO3原发性，血CO2.CP 肺：呼吸加深、加快 肾：尿液酸度、铵盐排出 代偿性pH正常,失代偿性pH下降。酸中毒 高血K+（4）治疗原则 第73页/共84页2023/3/26742.代谢性碱中毒3.（1）基本原因 大量丢失酸性胃液 剧烈呕吐 胃液引流 服用过多的碱性药物 胃溃

27、疡患者：服用大量NaHCO3，低血钾 碱中毒 丢失大量胃酸 使原来用于中和胃酸的 NaHCO3 重吸收入血 血NaHCO3 代谢性碱中毒第74页/共84页2023/3/2675（2）代偿机理（剧烈呕吐）血液：NaHCO3 肺：pH H+呼吸中枢兴奋 呼吸变浅变慢 CO2呼出 血浆H2CO3 肾：泌H+、泌NH3 NaHCO3重吸收 固定酸排出 尿液酸度经上述代偿：NaHCO3/H2CO3 20/1,pH正常，代偿性代谢性碱中毒 NaHCO3/H2CO3 20/1,血浆pH，失代偿性代谢性碱中毒第75页/共84页2023/3/2676（3）基本特征 血浆：NaHCO3原发性，血CO2.CP 肺：

28、呼吸变浅、变慢 肾：尿液酸度、铵盐排出 代偿性pH正常,失代偿性pH增高。碱中毒 血Ca2+手足抽搐（4）治疗原则第76页/共84页2023/3/26773.呼吸性酸中毒4.（1）基本原因5.各种原因致呼吸功能障碍 CO2排出6.血H2CO3 7.如,脑膜炎、喉头水肿、异物堵塞气管、溺水、8.慢性肺气肿、支气管哮喘等 第77页/共84页2023/3/2678（2）代偿机理血液：H2CO3 P CO2、pH 肾：泌H+、泌NH3 NaHCO3重吸收 血中 NaHCO3呈代偿性 尿液酸度 经肾代偿：NaHCO3/H2CO3 20/1,pH正常，代偿性呼吸性酸中毒NaHCO3/H2CO3 20/1,

29、血浆pH,失代偿性呼吸性碱中毒 第81页/共84页2023/3/2682（3）基本特征血液：H2CO3 原发性，PCO2 肾：尿液酸度、铵盐排出 代偿性pH正常,失代偿性pH下降。碱中毒 血Ca2+手足抽搐（4）治疗原则第82页/共84页2023/3/2683 下列物质彻底氧化净产生ATP分子数 糖代谢葡萄糖 36或38 果糖-1，6-二磷酸 38或403-磷酸甘油醛 19或20 丙酮酸 15 乳酸 17或18 草酰乙酸 15-酮戊二酸 24脂类代谢辛酸 61 乙酰乙酸 22或24乙酸 10 -羟丁酸 25或27硬脂酸 146 软脂酸 129 甘油 20或21或22第83页/共84页2023/3/2684感谢您的观看！第84页/共84页