以人为中心的全科医疗服务稿PPT讲稿.ppt

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1、以人为中心的全科医疗服务稿第1页，共92页，编辑于2022年，星期四 全科医学定义：全科医学定义：面向社区与家庭，整合临床医学、预防医面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型临床二级医学专科新型临床二级医学专科 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官 系统以及各类疾病系统以及各类疾病。第2页，共92页，编辑于2022年，星期四 全科医学的主旨全科医学的主旨 强调以人为中心、以家庭为单位、以整体强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的健康的维护与促进为方向的长期负

2、责式照顾长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体将个体保健和群体(社区社区)保健融为一体保健融为一体。第3页，共92页，编辑于2022年，星期四全科医学学科特点全科医学学科特点 1、全科医学是一门综合性的临床专科全科医学是一门综合性的临床专科 不仅涉及临床内、外、妇、儿等专科的不仅涉及临床内、外、妇、儿等专科的服务内容，而且还涉及心理学、行为科学、服务内容，而且还涉及心理学、行为科学、预防医学、医学哲学等学科领域的服务内预防医学、医学哲学等学科领域的服务内容。容。第4页，共92页，编辑于2022年，星期四2、是一个广度上的

3、医学专科、是一个广度上的医学专科 妇科内科外科 范围广、内容丰富，既与其他各科互相交范围广、内容丰富，既与其他各科互相交范围广、内容丰富，既与其他各科互相交范围广、内容丰富，既与其他各科互相交叉，又有自己独特的知识技能和态度。较专科叉，又有自己独特的知识技能和态度。较专科叉，又有自己独特的知识技能和态度。较专科叉，又有自己独特的知识技能和态度。较专科医学窄而深的学科范围而言，全科医学显示的医学窄而深的学科范围而言，全科医学显示的医学窄而深的学科范围而言，全科医学显示的医学窄而深的学科范围而言，全科医学显示的是宽而较浅的点。并根据服务的健康需要和需是宽而较浅的点。并根据服务的健康需要和需是宽而较

4、浅的点。并根据服务的健康需要和需是宽而较浅的点。并根据服务的健康需要和需求，将各门相关知识、技能有机的融合为一体，求，将各门相关知识、技能有机的融合为一体，求，将各门相关知识、技能有机的融合为一体，求，将各门相关知识、技能有机的融合为一体，向患者提供综合性服务。向患者提供综合性服务。向患者提供综合性服务。向患者提供综合性服务。第5页，共92页，编辑于2022年，星期四 3、全科医学是一门独立的临床二级学科、全科医学是一门独立的临床二级学科 其知识体系中包括总论和各论其知识体系中包括总论和各论 总论部分：总论部分：全科医学的理论精髓，包括全科医学的理论精髓，包括以人为中心、以家庭为单位、以社区为

5、基础、以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以预防为导向的健康照顾，临床服务基本技能以预防为导向的健康照顾，临床服务基本技能和服务工具等。和服务工具等。各论部分：各论部分：主要包括临床诊疗中常见健主要包括临床诊疗中常见健康问题的诊断、处理与评价的方法和技术等。康问题的诊断、处理与评价的方法和技术等。第6页，共92页，编辑于2022年，星期四 4 4、全科医学具有不同的临床思维方法、全科医学具有不同的临床思维方法 与传统经验医学笼统的思辨的整体论与传统经验医学笼统的思辨的整体论 方法不同，全科医学需要以现代医学的成方法不同，全科医学需要以现代医学的成果来解释发生在患者身上的局部和整体的果来解释

6、发生在患者身上的局部和整体的变化，它的哲学方法是具有科学基础的整变化，它的哲学方法是具有科学基础的整体论。体论。第7页，共92页，编辑于2022年，星期四全科医疗定义全科医疗定义 是将全科医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的，是由全科医生提供的，以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。它是整合了其他许多学科领域内容的知识和技能一体化的临床专业服务，也是现阶段世界各国公认的基层医疗的最佳服务提供模式。第8页，共92页，编辑于2022年，星期四全科医疗的基本原则和特点：全科医疗的基本原则和特点：提供基层首诊服务（基层医疗保健）提供基层首诊服务（基层医疗保健）以人为中心的照顾以人为中心的照顾 以家

7、庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾 连续性连续性(照顾照顾)服务服务 协调性协调性(照顾照顾)服务服务 综合性综合性(照顾照顾)服务服务 可及性可及性(照顾照顾)服务服务 以社区为基础的服务以社区为基础的服务 以预防为导向的服务以预防为导向的服务 团队合作的工作方式团队合作的工作方式 第9页，共92页，编辑于2022年，星期四全科医生的定义：全科医生是接受过全科医学专门训练,能够对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。其服务涵盖了不同的性别、年龄的对象及所涉及的生理、心理、社会各层面的健康问题；他应能在所有与健康相关的事务

8、上，为每个服务对象当好健康代理人。第10页，共92页，编辑于2022年，星期四开展多种形式的全科医学教育开展多种形式的全科医学教育&高等医学院校全科医学知识教育高等医学院校全科医学知识教育&毕业后全科医学教育毕业后全科医学教育&全科医师继续医学教育全科医师继续医学教育&全科医师岗位培训全科医师岗位培训&管理人员培训管理人员培训&其他卫生技术人员全科医学知识培训其他卫生技术人员全科医学知识培训第11页，共92页，编辑于2022年，星期四全科医学的全字具体体现在:A.内外妇儿知识和技能都掌握 B.在病人所患的各个阶段全负责 C.全方位的健康维护和生命全过程长期负责式的照顾 D.对某一人从生到死亡的

9、全部负责 E.对家庭的所有事情全部负责第12页，共92页，编辑于2022年，星期四全科医学的基本原则不包括 答案：_A 以门诊为主体的照顾B 为个体提供从生到死的全过程照顾C 为服务对象协调各种医疗资源D 提供以急诊室和家庭病床为主的服务E 提供使社区群众易于利用的服务第13页，共92页，编辑于2022年，星期四全科医疗以人为本的服务模式,在服务宗旨上体现的是:A.治愈医学 B.伦理医学 C.艺术医学 D.社会医学 E.照顾医学第14页，共92页，编辑于2022年，星期四全科医生是:A 全面掌握各科业务技术的临床医生B 提供“六位一体”全部服务内容的基层医生C专门为社区群众提供上门医疗服务的基

10、层医生D 经全科医学专业培训合格，在社区提供长期负责式医疗保健的医生E以公共卫生服务为主的医生 答案：_第15页，共92页，编辑于2022年，星期四全科医生应有的技能一般不包括：答案：_A应诊技能B人际交流技能C解释技能D医疗管理技能 E专科治疗技能 第16页，共92页，编辑于2022年，星期四 以人为中心的健康照顾 掌握:生物-心理-社会医学模式 生物医学模式 全科医师应诊的主要任务 全科医师问诊的方式 熟悉:全科医师临床诊疗与思维模式第17页，共92页，编辑于2022年，星期四 第一节 以人为中心和以疾病为中心照顾的比较以人为中心和以疾病为中心照顾的比较 一、从一个病例看关注病人更重要一、

11、从一个病例看关注病人更重要 二、从医学模式的转变看病人和疾病二、从医学模式的转变看病人和疾病 1、生物医学模式、生物医学模式 2、生物、生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 第18页，共92页，编辑于2022年，星期四从一个病例看关注病人更重要从一个病例看关注病人更重要 男，48岁，工人。以“头晕1周”为主诉来诊。既往高血压病5年。查体：Bp180/100mmHg。曾在几家大医院就诊，间断地服用过降压药，血压控制的不稳定，未发现有合并症。母亲有高血压病史。问题：问题：1.1.此病人血压为什么控制不好？此病人血压为什么控制不好？2.2.全科医生应该如何管理这个病人？全科医生应该如何管理这个病

12、人？第19页，共92页，编辑于2022年，星期四 了解你的病人是什么样的人，了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要比了解他们患了什么病，要重要 得多。得多。-Hippocrates第20页，共92页，编辑于2022年，星期四病人病人 疾疾病病 医生面对的两个重要范畴医生面对的两个重要范畴医生面对的两个重要范畴医生面对的两个重要范畴古代：侧重于古代：侧重于古代：侧重于古代：侧重于“病人病人”第21页，共92页，编辑于2022年，星期四 医学模式的转变 医学模式是指医学整体思维方式，即解释和处理医学问题的方式 医生关注点 神灵主义医学模式神灵主义医学模式 自然哲学医学模式自然哲学医

13、学模式 机械论医学模式机械论医学模式 生物医学模式生物医学模式 生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 病病 人人病病 人人疾疾 病病第22页，共92页，编辑于2022年，星期四 生物医学模式生物医学模式以疾病为中心以疾病为中心 生物医学模式把人作为生物体进行解剖分析，力图寻求每一种疾病特有的生理、病理变化，研究相应的生物学治疗方法。第23页，共92页，编辑于2022年，星期四近代：近代：侧重于侧重于“疾病疾病”研究疾病研究疾病 兴趣兴趣研究病人研究病人 兴趣兴趣生物医学辉煌进展生物医学辉煌进展第24页，共92页，编辑于2022年，星期四生物医学模式的优势：1、客观性、科学性；、客观性、

14、科学性；2、理论和方法简单、直观易于掌握；、理论和方法简单、直观易于掌握；3、辅助资料如实验室检查，可以得到科学方法、辅助资料如实验室检查，可以得到科学方法的确认；的确认；4、可以使医师治疗许多原来是致命的疾病并控、可以使医师治疗许多原来是致命的疾病并控制了许多尚不能治愈的疾病。制了许多尚不能治愈的疾病。第25页，共92页，编辑于2022年，星期四生物医学模式的缺陷只注重人体的生物属性只注重人体的生物属性 忽视了人的社会忽视了人的社会属性属性只注重人的生理功能只注重人的生理功能 忽视了人的心理因素忽视了人的心理因素只注重人的生物和理化因素只注重人的生物和理化因素 忽视了人的行为因素忽视了人的行

15、为因素只注重了局部病变只注重了局部病变 忽视了整体变化忽视了整体变化大医院大医院主要以生物医学模式主要以生物医学模式社社 区区必须建立符合自身医疗服务特点的模式必须建立符合自身医疗服务特点的模式第26页，共92页，编辑于2022年，星期四生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 以人为中心以人为中心 恩格尔：（美国 1977）生物-心理-社会医学模式既把人看作“自然人”，又把人看成是社会人，既把疾病的发生发展看作是一种生物学状态的变化，更看作是心理状态和社会适应的变化。第27页，共92页，编辑于2022年，星期四生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式 以人为中心以人为中心 人是包括自

16、然环境和社会环境在内的生态系统的组成部分，从生物、心理、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病，并采取综合措施，来防治疾病，增进健康。第28页，共92页，编辑于2022年，星期四生态环境生态环境国家、社会国家、社会社区、文化社区、文化家庭家庭系统系统器官器官组织组织细胞细胞分子分子病人情境病人情境 (context)(模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化）(综合性系统性思维综合性系统性思维)个人个人疾病定位疾病定位（精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维分析性还原性思维)向下向下向上向上人类学人类学人类学人类学心理学心理学心理学心理学社会学社会学社会学社会学 生物生

17、物生物生物医学医学病人的宏观世界与微观世界病人的宏观世界与微观世界第29页，共92页，编辑于2022年，星期四生物-心理-社会医学模式的优点：第一，这种模式是生物医学模式的延续，而不仅仅是它的替代，这种新的模式是建立在生物医学成功的基础上。第二，这种模式还强调了健康与疾病的关系，重视研究疾病对病人生活的影响，心理社会问题对与病人的健康以及对健康的影响。第三，这种模式对于健康和疾病的理解不再绝对，不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。第30页，共92页，编辑于2022年，星期四病人病人 disease（疾病疾病：生物学定位）：生物学定位）illness（病患病患：有不适症状）：有不适症状）sic

18、kness（患病患病：社会承认）：社会承认）就医就医目的、目的、期望、期望、情感情感医生医生显微镜显微镜 细胞细胞 disease肉肉 眼眼 人人 illness望远镜望远镜 背景背景 sickness科科科科学学学学 +艺艺术术满满意意胜胜任任（服务者）（服务者）（消费者）（消费者）病人的范畴病人的范畴全方位、立体思维全方位、立体思维第31页，共92页，编辑于2022年，星期四 第二节：第二节：一、一、以人为中心照顾的指导原则以人为中心照顾的指导原则 二、二、全人照顾模式全人照顾模式第32页，共92页，编辑于2022年，星期四 一、一、以人为中心照顾的指导原则以人为中心照顾的指导原则 1、关

19、注患者胜于疾病、关注患者胜于疾病 2、重视家庭与健康的相互影响、重视家庭与健康的相互影响 3、突出社区为基础的服务、突出社区为基础的服务 4、把握临床预防服务的优势、把握临床预防服务的优势 5、发挥团队合作的作用、发挥团队合作的作用 6、尊重患者的权利、尊重患者的权利第33页，共92页，编辑于2022年，星期四 全科医疗重视人胜于疾病，将病人看做有生命、有感情、有权利和个性的人，而不是疾病的载体，不是一架需要修理的机器或药物反应的容器,其照顾的目标不仅是寻找患病的器官和病因，更重要的是维护服务对象的整体健康。1 1、关注病人胜于疾病、关注病人胜于疾病第34页，共92页，编辑于2022年，星期四

20、 以家庭为单位的照顾是全科医学的重要特征之一，也是以人为中心的健康照顾的重要指导原则。全科医疗服务的家庭是个人生活的重要背景。家庭先天的遗传及后天的培养，健康观的建立，对医疗的态度、家庭成员彼此的情感支持，家人患病和家庭所处的发展阶段等，都会给家庭成员的健康带来不同程度的影响。因此，只要可能，最有效的方法是对整个家庭也要提供医疗保健服务。2重视家庭与健康的相互影响 第35页，共92页，编辑于2022年，星期四 全科医生立足社区，应该充分了解社区的情况，包括运用流行病学和社会学等方法，调查、分析、掌握社区的人口学、生命统计与疾病统计，环境影响因素以及各种卫生资源的分利用情况，并能协调社区各方面的

21、卫生资源，对社区重点人群和重要的健康问题实施有针对性的干预。这不仅是全科医疗整体性与全局性的体现，而且也促进了全科医疗的科研工作。3 3.突出社区为基础的服务 第36页，共92页，编辑于2022年，星期四 全科医生在临床医疗服务的同时，一体化地提供预防保健等服务，是全科医疗综合性服务的要求。全科医生的服务对象既有病人，也有健康与亚健康者，而且他了解他们的家庭及社区背景，这使其在提供预防服务方面具有独特的优势：能把与个人及其家庭的每一次接触都作为提供预防保健服务的良机；作为教育与咨询者，他能有效地开展一级预防，包括健康教育与健康促进；能有针对性地提供个体化的临床预防保健，提高患者的依从性；疾病康

22、复有较多机会实施疾病的二级预防，即“早发现、早诊断、早治疗”，还大量承担慢性病管理等三级预防工作。4 4把握临床预防服务的优势把握临床预防服务的优势 第37页，共92页，编辑于2022年，星期四 尊重病人的权利是以人为中心的健康照顾的重要原则。全科医生应尊重和维护病人的权利。我国现阶段病人享有以下基本权利：病人享有人格和尊严得到尊重的权利。病人享有必要的医疗和护理权利。病人有参与医疗和对疾病认知的权利。病人享有自主和知情同意的权利。病人享有拒绝治疗和实验的权利。病人享有医疗保密权。病人有监督自己医疗权利实现的权利 5尊重病人的权利 第38页，共92页，编辑于2022年，星期四 以人为中心的健康

23、照顾,需要为人提供全方位、多层面的卫生服务，这就需要发挥团队合作的功效。在各种类型的社区或全科家庭医疗服务组织中，全科医生都是其中的核心与组织者，他要同其他人员包括公共卫生医生、全科护士、医辅人员和社会工作者等充分合作，只有发挥团队的优势，以共同的目标、良好的协调、互补的合作，才能提供优质高效集防、治、保、康一体化的服务。此外，全科医生与专科医生之间也可形成互补合作的团队，围绕全面改善个体与群体健康状况和生命质量的目标共同工作。6 6发挥团队合作的功效发挥团队合作的功效 第39页，共92页，编辑于2022年，星期四案例2 思考下面这个案例，全科医生如何给这个病人提供“全人”模式的照顾？李女士,

24、36岁，是一个家庭主妇。她的丈夫经商，有一个9岁的女儿，家经济条件好。全科医生注意到李女士的脸上总是带着一种忧愁的表情。她在最近两年里患了较严重的月经异常，表现为月经周期紊乱，经量增多，经期长短不一,有时月经淋漓不断持续半个月。此外，还有“肥胖”的问题。体格检查（包括妇科检查）没有发现异常体征。结婚10年，一直采用自然避孕法，没有肝病、血液病及甲状腺、肾上腺或垂体疾病史。基础体温测定呈单项，诊断性刮宫的结果是“子宫内膜简单型增生过长”，盆腔超声未见异常。二、全人照顾模式二、全人照顾模式 第40页，共92页，编辑于2022年，星期四 在全人的健康照顾模式中，为病人做出生物医学的评价并着手解决病人

25、的躯体问题是全科医生的一个首要任务。除了预防性访视以外，绝大多数到全科医生这里来的病人都是因为某种躯体问题，比如血压高、腹泻、发热、咳嗽、外伤等等。全科医生具备全面的、综合的、更新的医学知识和医学技能，治愈病人的疾病或解除病人的躯体症状是为病人提供全人健康照顾的一个基本前提。（一）、生物医学评价解决躯体问题第41页，共92页，编辑于2022年，星期四案例2继续 全科医生根据检查结果给李女士做的生物医学评价是：1）无排卵性功能失调性子宫出血；2）肥胖。无排卵性功能失调性子宫出血是一个妇科常见病，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。在这个案例

26、中，肥胖也不是一个孤立的问题。临床上常见到肥胖妇女的月经紊乱发生率较消瘦妇女更高，这是因为肥胖妇女体内过多的脂肪增加了雌激素的储存，同时，贮存在脂肪细胞内的雌激素又可不断地释放进入血流，持续作用于子宫内膜，造成“子宫内膜增生过长”，甚至发生癌变。所以，成年肥胖既易伴有月经异常，也是子宫内膜癌的危险因素。肥胖妇女发生月经紊乱，应慎用雌激素，可用孕激素止血，调整月经周期。第42页，共92页，编辑于2022年，星期四 全科医生在面对一个病人时，一方面要考虑发生了什么样的病变、病变严重程度如何、疾病诊断是什么、如何治疗、治疗效果如何等生物医学评价；另一方面也要关注病人的心理需求与社会状况，也就是说要做

27、出一个心理社会评价。病人的心理状态如焦虑、生活中发生的事件如生活的压力、家庭和工作中的问题以及社会的动荡变化等对病人的影响与组织和器官的器质性变化对病人的影响一样大。恰当的心理社会评价是全科医生提供全人照顾的一个很重要的方面。（二）、心理社会评价关注心理需求与社会状况第43页，共92页，编辑于2022年，星期四基于上述考虑全科医生给李女士的处置是：1）孕激素止血、调经：安宫黄体酮，每日10毫克，于月经周期第15天开始服用，连续10天；2）减肥：全科医生给她制订了一个运动加饮食的减肥计划。在治疗的开始，孕激素很好地控制了她异常子宫出血的情况。但她的问题是停止了应用孕激素，月经紊乱的情况就又出现了

28、，体重在头半年里也没有降下来，她说很难坚持医生给她制订的减肥计划。是否在“功能失调性子宫出血”和“肥胖”的背后还有一些会影响她神经内分泌问题的精神因素一直存在？第44页，共92页，编辑于2022年，星期四 了解患病的人是一个什么样的人与了解病人得的是什么病同样重要。病人之间既有共性又有个性，在充分地了解患病的人的基础上，医生会更好地理解病人所患的病及其意义。完整的背景包括社会背景、社区背景、家庭背景和个人背景。全面地了解病人全面地了解病人 第45页，共92页，编辑于2022年，星期四 疾患对病人的影响与病人的生活背景、个性特征、健康信念模式等有关。有的重病人由于失去了正常的生活感受，或躯体出现

29、功能障碍，他们会感受到某种程度的与社会的疏离，或心理与躯体的分离。病人常躲避他人，因其自我感觉不好，不愿意追求正常的社会关系。慢性病人、特别是有躯体残疾者面临更多的问题，如活动范围变小、身体形象变坏、受到社会歧视等。他们不仅面对医学方面的问题，还要面对社会、经济乃至人生价值方面的调整，这些对于患者都是巨大的挑战。理解病患对病人的影响理解病患对病人的影响第46页，共92页，编辑于2022年，星期四 案例案例2 2继续继续 全科医生在考虑是否在全科医生在考虑是否在“功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血”和和“肥胖肥胖”这生物医学评价的背后存在着会影响李女这生物医学评价的背后存在着会影响李女士神经内

30、分泌状况的心理因素？士神经内分泌状况的心理因素？一次应诊中，在谈了疾病本身的问题后，全科医生问到一次应诊中，在谈了疾病本身的问题后，全科医生问到她的家庭情况，尤其关心地问到她丈夫及他们夫妻关系这个她的家庭情况，尤其关心地问到她丈夫及他们夫妻关系这个问题。说到这的时候，她的眼睛马上红了，眼泪也止不住地问题。说到这的时候，她的眼睛马上红了，眼泪也止不住地流下来。她说她丈夫在经济方面对家庭还是满尽责任的，但流下来。她说她丈夫在经济方面对家庭还是满尽责任的，但最近这一、两年对她的态度却总是不理不睬的，更令她心情最近这一、两年对她的态度却总是不理不睬的，更令她心情烦乱的是他似乎对性生活一点也提不起兴趣来

31、，已经有将近烦乱的是他似乎对性生活一点也提不起兴趣来，已经有将近一年没有正常的夫妻性生活了。她感觉丈夫不象有外遇的样一年没有正常的夫妻性生活了。她感觉丈夫不象有外遇的样子，但就是对她冷淡、没有什么热情，这使得她的心情很糟，子，但就是对她冷淡、没有什么热情，这使得她的心情很糟，她心情不好的时候，就很想吃东西，所以坚持减肥计划很难。她心情不好的时候，就很想吃东西，所以坚持减肥计划很难。第47页，共92页，编辑于2022年，星期四 关注病患与家庭间的相互影响是全科医生临床应诊的重要内容。因为家庭是一组在生命上、情感上、伦理上有关联的人，家庭又是一个人重要的支持系统，另外，个人和家庭存在着相互作用、相

32、互影响，家庭可以通过遗传、社会化、环境和情感反应等途径影响家庭成员的健康，甚至影响整个家庭的结构和功能。（三）、家庭评价三）、家庭评价关注病患与家庭间的相互影响关注病患与家庭间的相互影响第48页，共92页，编辑于2022年，星期四 案例2继续 医生较深入的了解了李女士的病情，为了她的家庭，有必要见一见她的丈夫。在取得了李女士的同意后，给她的丈夫挂了一个电话，说很想和他谈一谈他妻子的健康问题，同时也想了解一下他的身体情况，他答应了。在约定的面谈时间里，医生谈到了他妻子“月经紊乱”和“肥胖”的问题，说要根治这些问题，最重要的不是药物，而是精神状态的调整和生活方式的改变，这需要做丈夫的支持和帮助。在

33、接下去的谈话中，医生发现了他在最近两年的时间里，出现了多饮、多食、多尿和消瘦的问题，因为他没有什么不舒服的感觉并没有引起重视。医生怀疑他可能患了糖尿病，接下来的化验检查结果证实了他确实患了糖尿病。第49页，共92页，编辑于2022年，星期四糖尿病患者的一个慢性并发症就是性功能障碍，看来，在这个家庭中，存在的不仅是妻子月经紊乱和肥胖的问题，也存在由于妻子肥胖使得丈夫对妻子的态度冷淡及由于丈夫的糖尿病造成的性功能障碍问题，所有的这些问题反过来加重了妻子的精神沮丧，使得她的月经紊乱一直得不到根治，减肥措施也迟迟不见效果。在这个家庭中，种种的问题已经形成了一个恶性循环，必须从某一个环节入手，打破这个恶

34、性循环。第50页，共92页，编辑于2022年，星期四 医患交流是建立良好医患关系的重要手段。全科医疗中的医患关系建立在全科医生既要有良好的专业知识、专业技巧，又要有娴熟的人际关系沟通技巧的基础上，实施全人模式的健康照顾。以下是体现以病人为中心的医患交流的几个要点：1不要忽略“客套”，这不是所谓“面子”上的事，你所做的每一个努力都是关照病人的重要部分。2、在交流中保持目光接触。目光接触是融洽的情感交流的一部分，你的目光中会流露出你的同情，你的关心和你的理解。3要善于倾听。4不要看起来很急 第51页，共92页，编辑于2022年，星期四 案例2继续李女士和她的丈夫以后都成了这个全科医生的患者。医生帮

35、助他们分析了他们所面临的一系列问题，他们表示愿意配合医生的治疗。从这个案例2中，我们可以体会全科医生给病人提供“全人”的照顾的重要性。有很多时候，在一个看上去简单的“躯体”问题的后面，隐含着一系列的心理、社会问题，全科医生只有通过有效的医患交流，全面地理解、关注这一系列问题，并帮助其解决这些问题，才可能给病人提供真正的全人照顾，赢得病人的信任。第52页，共92页，编辑于2022年，星期四（四）四）提供人性化的照顾提供人性化的照顾 1、人性化的医疗环境、人性化的医疗环境 2 2、以病人为中心的体格检查、以病人为中心的体格检查 3 3、做有利于病人的决定、做有利于病人的决定 4 4、运用循证医学、

36、运用循证医学第53页，共92页，编辑于2022年，星期四 第三节、以病人为中心的应诊过程 第54页，共92页，编辑于2022年，星期四 全科医生的应诊任务全科医生的应诊任务应诊确认处理现患问题预防性照顾改善求医遵医行为管理连续性问题新模式的体现新模式的体现第55页，共92页，编辑于2022年，星期四现存现存问题问题就诊就诊原因原因生物层面生物层面心理层面心理层面社会层面社会层面问题的问题的特特 性性产生问题产生问题的可能性的可能性心理背景心理背景产生问题产生问题的可能性的可能性社会背景社会背景病人的看法病人的看法顾虑和期望顾虑和期望分析分析解剖解剖以生物心理社会医学模式、确认现患问题第56页，

37、共92页，编辑于2022年，星期四 以以病人为中心的临床诊疗模式病人为中心的临床诊疗模式 （医患互动）（医患互动）（医患互动）（医患互动）病人陈述其健康问题病人陈述其健康问题 医生了解两类同等重要的事项医生了解两类同等重要的事项医生的事项：医生的事项：病病 史史 查查 体体实验室检查实验室检查 鉴别诊断鉴别诊断诊断诊断+治疗治疗病人的事项：病人的事项：期期 望望 情情 感感 恐惧、担忧恐惧、担忧 了解病患体验了解病患体验整体评价与干预计划整体评价与干预计划 与病人协商与病人协商为旧为旧为旧为旧模式固模式固模式固模式固有的有的有的有的 为为为为新模式新模式新模式新模式补充的补充的补充的补充的第5

38、7页，共92页，编辑于2022年，星期四采用开放式问诊方法 1、问题发生的自然过程 2、所涉及的范围 3、人的因果观和健康信念模式 4、病人对医生的期望和病人的需要以生物心理社会医学模式制定处理计划 1、与病人达成对问题的共识 2、与病人协商处理计划细节 3、鼓励病人承担实施的责任第58页，共92页，编辑于2022年，星期四、管理连续性问题 全科医生对病人的健康负有长期、全面的责任，应诊的任务就不仅仅限于确认和处理现患问题，而要给予病人全面的、持续性的照顾。这种照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新旧或慢性的健康问题。第59页，共92页，编辑于2022年，星期四、适时提供预防性照顾 全

39、科医生利用各种与病人接触的机会，贯彻其预防为导向的服务。对不健康生活方式，给予科学指导在遇见挫折时，给予支持在取得成功时，给予鼓励对各种危险因素，给予及时处置第60页，共92页，编辑于2022年，星期四、改善病人的就医遵医行为医疗服务分四个层次：1.自我服务2.亲友帮助3.基层医师处理4.专科医师处理教育病人：什么情况下应该就医什么情况下不该就医什么情况下应该利用哪类医疗机构第61页，共92页，编辑于2022年，星期四 全科医疗的问诊方式全科医疗的问诊方式 (BATHE)(BATHE)B B“背景背景”(background)(background)了解病人可能的心理或社会因了解病人可能的心理

40、或社会因素素 “最近你过得怎样？最近你过得怎样？”A A“情感情感”(affect)(affect)即情绪状态即情绪状态 “你心情怎么样？你心情怎么样？”T T“烦恼烦恼”(trouble)(trouble)了解问题对病人影响程度了解问题对病人影响程度 “什么事情令你感到烦恼？什么事情令你感到烦恼？”H H“处理处理”(handling)(handling)了解病人自我管理能力了解病人自我管理能力 “你是如何处理那件事的？你是如何处理那件事的？”E E“移情移情”(empathy)(empathy)对病人的不幸表示同情对病人的不幸表示同情 “你可真不容易啊？你可真不容易啊？”第62页，共92页

41、，编辑于2022年，星期四 对慢性病的医疗保健对慢性病的医疗保健/自我管理方式自我管理方式临床状态临床状态患患患患 种生理疾病患种生理疾病患 种精神疾病种精神疾病种精神疾病种精神疾病疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度疾病严重程度病人情境病人情境人口学人口学-年龄年龄-性别性别-教育教育-收入收入-种族种族种族种族生活状况生活状况-社会支持社会支持-婚姻状态婚姻状态-生活事件生活事件态度态度/信念信念-控制整体控制整体控制整体控制整体 健康意识健康意识-自我效能自我效能-控制疾患控制疾患 的期望的期望的期望的期望第63页，共92页，编辑于2022年，星期四照顾方式照顾方式医疗服务医疗服务医疗干

42、预医疗干预药物药物手术手术手术手术疗法疗法疗法疗法咨询干预咨询干预交流、信息交流、信息人际关系方式人际关系方式人际关系方式人际关系方式病人参与决策病人参与决策自我管理自我管理体育锻炼体育锻炼饮食控制饮食控制/营养营养酒精酒精/药物药物/烟草烟草遵医用药遵医用药遵医用药遵医用药生物反馈生物反馈生物反馈生物反馈/松弛技术寻松弛技术寻松弛技术寻松弛技术寻求信息、资源求信息、资源求信息、资源求信息、资源解决问题技术解决问题技术认知技术认知技术认知技术认知技术症状监测症状监测症状监测症状监测第64页，共92页，编辑于2022年，星期四第65页，共92页，编辑于2022年，星期四第66页，共92页，编辑于

43、2022年，星期四第67页，共92页，编辑于2022年，星期四糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作内分泌专科内分泌专科心血管专科心血管专科肾内肾内/神经科神经科眼科眼科/外科外科 足足 科科糖尿病护士糖尿病护士 营养师营养师 社工等社工等 基层医疗基层医疗 医医 生生（家庭医师）（家庭医师）病病 人人 家庭成员家庭成员糖尿病糖尿病 管理目标管理目标 减轻症状减轻症状预防治疗合并症预防治疗合并症 自我照顾自我照顾第68页，共92页，编辑于2022年，星期四病病人人护护士士内内分分泌泌医医生生他们是谁？在开什么会？他们是谁？在开什么会？第69页，共92页，编

44、辑于2022年，星期四自测血糖：自测血糖：包教包会包教包会营养师：营养师：病人的朋友病人的朋友第70页，共92页，编辑于2022年，星期四以以人人为为本本的的设设施施圆桌角：圆桌角：第71页，共92页，编辑于2022年，星期四这是什么地方？这是什么地方？她们是谁？为何她们是谁？为何如此着装？如此着装？门下部为何开窗？门下部为何开窗？第72页，共92页，编辑于2022年，星期四临床参考系统临床参考系统 为医患双方为医患双方以以人人为为本本的的咨咨询询干干预预R：第73页，共92页，编辑于2022年，星期四以人为本的以人为本的小发明小发明这是什么？这是什么？第74页，共92页，编辑于2022年，星

45、期四用心倾听，并适当地反馈用心倾听，并适当地反馈开放式的引导开放式的引导接受病人的症状和体验接受病人的症状和体验做详细的解释和必要的教育做详细的解释和必要的教育情感交流情感交流让病人扮演让病人扮演“决定者决定者”的角色的角色利用各种资源为病人服务利用各种资源为病人服务以病人为中心的服务以病人为中心的服务 第75页，共92页，编辑于2022年，星期四案例案例9-1-19-1-1（角色扮演）（角色扮演）男，男，83岁，患高血压岁，患高血压/糖尿病，来到社区站。糖尿病，来到社区站。病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用了

46、，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们量不准。你们量，因为怕你们量不准。护士护士（瞥了一眼）（瞥了一眼）：那我先给您建份病历吧？：那我先给您建份病历吧？病人：我不建，我不在你们这里看病。病人：我不建，我不在你们这里看病。（护士一转身进里屋了）（护士一转身进里屋了）医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您坐下来好吗？您坐下来好吗？病人：我家离你们这里很近，病人：我家离你们这里很近，3-53-5分钟就到了，分钟就到了，一点都不累，不用休息！一点都不累，不用休息！第76页，共92页，编辑于2022年，星期四医生：不是因为您身体感到劳累了，是因

47、为您医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，增强的，这样测量的结果就不准了。所以，您需要坐您需要坐5 5分钟，行吗？分钟，行吗？（病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家（病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录在健康档案里）在健康档案里）医医生生（看看表表）：好好，5 5分分钟钟到到了了，现现在在给给你你测测量量血压吧！血压吧！（帮帮病病人人脱脱下下袖袖子子测测量量血血压压，紧紧接接着着进进行行了了心心肺听诊

48、等检查，之后又搬了一个凳子过来）肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来）第77页，共92页，编辑于2022年，星期四（病病人人顺顺从从地地脱脱下下鞋鞋袜袜，接接受受了了检检查查。医医生生嘱嘱咐咐他他今今天天晚晚上上睡睡前前自自己己练练习习触触摸摸足足背背动动脉脉 ，病病人人担担心心记记不不住住正正确确位位置置，医医生生让让护护士士用用龙龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记）胆紫在足背动脉位置上做出了标记）（第第二二天天上上午午，病病人人又又来来了了，告告诉诉医医生生，他他在在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉）昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉）第78页，共92页，编辑于2022年，星期四医生：那您的洗

49、脚水烫吗？是谁给您倒的？医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。医生：她怎么给您兑的？用什么方法试的温度？医生：她怎么给您兑的？用什么方法试的温度？病病人人：她她先先倒倒热热水水，再再倒倒凉凉水水，用用手手去去试试的的，不不烫就好了。烫就好了。医医生生：这这里里有有两两个个错错误误：第第一一，应应该该先先倒倒凉凉水水，后后倒倒热热水水，免免得得万万一一您您忘忘了了第第二二步步骤骤，就就烫烫伤伤了了自自己己；第第二二，应应该该用用胳胳膊膊肘肘试试，而而不不是是用用手手试试，因因为为人人对对于于温温度度的的感感觉觉，手手与与肘肘

50、之之间间相相差差两度呢两度呢胳膊肘对热更敏感些。胳膊肘对热更敏感些。病人：是吗？我还真没听说过呢。病人：是吗？我还真没听说过呢。（第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水）（第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水）第79页，共92页，编辑于2022年，星期四医医生生：那那您您洗洗完完脚脚擦擦脚脚吗吗？用用什什么么样样的的毛毛巾巾，擦什么部位？擦什么部位？（病病人人说说，要要擦擦脚脚，用用淘淘汰汰了了的的洗洗脸脸毛毛巾巾，脚脚的上下左右都擦到。）的上下左右都擦到。）医医生生：您您这这里里又又出出毛毛病病啦啦。糖糖尿尿病病人人的的擦擦脚脚可可有有学学问问了了，一一定定要要用用新新的的、软软的的毛毛巾