血气分析讲稿幻灯片.ppt
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1、血气分析讲稿第1页,共39页,编辑于2022年,星期二酸碱平衡的调节机制酸碱平衡的调节机制正常人体正常人体PH:7.357.45酸性物质的产生:酸性物质的产生:可挥发酸:可挥发酸:CO2H2OH2CO3 非挥发酸:非挥发酸:H2SO4,H3PO4,乳酸,乳酸碱性物质的产生:碱性物质的产生:主要来源于食物,蔬菜水果含有有机盐类,如柠主要来源于食物,蔬菜水果含有有机盐类,如柠 檬檬酸盐、苹果酸盐等,可产生碱。酸盐、苹果酸盐等,可产生碱。在正常情况下,体内产酸多于产碱。在正常情况下,体内产酸多于产碱。第2页,共39页,编辑于2022年,星期二酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节缓冲系统:由一个弱酸与其相应的
2、碱组成缓冲系统:由一个弱酸与其相应的碱组成 红细胞内:红细胞内:KHb/HHb,KHbO2/HHbO2,KHCO3/H2CO3,K2HPO4/KH2PO4 血浆中:血浆中:NaHCO3/H2CO3,Na-蛋白质蛋白质/H-蛋白质,蛋白质,Na2HPO4/NaH2PO4例如:例如:100mlPH为为7.35的水,加的水,加0.5mol/L的的HCI1滴,滴,PH可降至可降至7.0,而,而100ml血液,血液,则需加则需加125ml第3页,共39页,编辑于2022年,星期二l呼吸系统:呼吸系统:通过排出或保留通过排出或保留CO2来进行的来进行的 PH=pKa+logHCO3-/PCO2 =6.1+
3、log24/0.0340 =6.1+log206.11.3=7.4l肾脏:肾脏:排出排出H及重吸收及重吸收HCO3 排出磷酸盐:帮助弱酸排出体外排出磷酸盐:帮助弱酸排出体外 氨的分泌:帮助强酸排出体外氨的分泌:帮助强酸排出体外酸碱平衡的调节酸碱平衡的调节第4页,共39页,编辑于2022年,星期二血气分析主要参数血气分析主要参数一、一、pH l正常值:正常值:7.357.45,生命所能耐受的极端,生命所能耐受的极端pH是是6.8和和7.8 lpH值正常可能系酸碱平衡、完全代偿性酸值正常可能系酸碱平衡、完全代偿性酸碱紊乱、混合性酸碱紊乱碱紊乱、混合性酸碱紊乱第5页,共39页,编辑于2022年,星期
4、二血气分析主要参数血气分析主要参数二、二、PaO2:溶解在动脉中的氧分压l l正常值:80100mmHgl lPaO21020.33年龄三、三、SaO2:实际与Hb结合的O2含量与Hb完全氧含量之比l l正常值:动脉血95100,静脉血6088第6页,共39页,编辑于2022年,星期二血气分析主要参数血气分析主要参数四、血氧含量:四、血氧含量:100ml血液中所含O2的总量l l正常值:1920ml/dl五、五、P50(血红蛋白与氧呈半饱和状态时的氧血红蛋白与氧呈半饱和状态时的氧分压分压):在体温37、血PH7.4、PCO240 mmHg、BE为0,SaO2为50的PaO2l l正常值:26.
5、6mmHg。l lP50 :PH、体温、PaCO2,氧离曲线右移,O2易释放l lP50:PH 、体温、PaCO2 第7页,共39页,编辑于2022年,星期二血气分析主要参数血气分析主要参数六、六、PaCO2:动脉血中物理溶解状态的动脉血中物理溶解状态的CO2l正常值为正常值为3347(40)mmHglCO2的扩散能力强,为的扩散能力强,为O2的的20倍倍l反映肺泡通气量,是呼吸性酸碱平衡失调的反映肺泡通气量,是呼吸性酸碱平衡失调的标志标志lPaCO247mmHg为呼酸或代偿后的代碱为呼酸或代偿后的代碱lPaCO2SB,提示呼吸性酸中毒,提示呼吸性酸中毒lAB正常,提示代谢性碱中毒正常,提示代
6、谢性碱中毒lABSB正常,提示酸碱平衡正常正常,提示酸碱平衡正常lABSB16mmol/L,不论,不论PH高或低,就可诊高或低,就可诊断代酸断代酸第13页,共39页,编辑于2022年,星期二代谢性酸中毒代谢性酸中毒l是由于固定酸相对或绝对增加,引起血浆中是由于固定酸相对或绝对增加,引起血浆中H浓度浓度,PH,CO2CP。首先为。首先为HCO3降低的结果降低的结果l病因:病因:l固定酸性物质产生过多:糖尿病酮症酸中毒、固定酸性物质产生过多:糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒乳酸中毒l酸性物质排出障碍:肾衰、肾小管酸中毒酸性物质排出障碍:肾衰、肾小管酸中毒l机体丢失机体丢失HCO3过多,如严重腹泻、肠瘘、
7、过多,如严重腹泻、肠瘘、胰瘘胰瘘第14页,共39页,编辑于2022年,星期二代谢性酸中毒代谢性酸中毒l临床表现临床表现l循环:心律失常、心输出量循环:心律失常、心输出量、休克、休克l呼吸:呼吸:Kussmaul呼吸呼吸l中枢:烦躁,头痛,嗜睡,昏迷中枢:烦躁,头痛,嗜睡,昏迷l消化:恶心,呕吐,腹痛,腹泻消化:恶心,呕吐,腹痛,腹泻l氧的运输:急性代酸,氧的运输:急性代酸,Hb与与O2亲和力下降,亲和力下降,有利于组织用氧。持续有利于组织用氧。持续12h以上,以上,Hb与与O2亲和力增加,不利于亲和力增加,不利于Hb释放释放O2第15页,共39页,编辑于2022年,星期二代谢性酸中毒代谢性酸中
8、毒l诊断:诊断:HCO3,PH,AGl判断有无混合性酸碱平衡紊乱判断有无混合性酸碱平衡紊乱l lPaCO2:HCO3下降下降1mmol/L,PaCO2下下降降11.2mmHg;最多下降;最多下降15mmHg。PaCO2预期值,合并呼酸预期值,合并呼酸 PaCO27.45、HCO3 28mmol/L,同时,同时PaCO2代偿性升高代偿性升高l代碱大都同时有低钾、低氯代碱大都同时有低钾、低氯l治疗治疗l治疗原发病治疗原发病 l补充氯和钾,予精氨酸,停止服用利尿剂、补充氯和钾,予精氨酸,停止服用利尿剂、停止或减少应用糖皮质激素停止或减少应用糖皮质激素第22页,共39页,编辑于2022年,星期二呼吸性
9、酸中毒呼吸性酸中毒l因各种原因引起的肺通气或换气功能障碍,引起因各种原因引起的肺通气或换气功能障碍,引起CO2潴留,潴留,PaCO2,CO2CP,PH l病因:病因:l呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制l胸廓功能障碍:神经、神经肌肉接头、胸廓病变胸廓功能障碍:神经、神经肌肉接头、胸廓病变l气道梗阻:误吸、喉痉挛、气道梗阻:误吸、喉痉挛、COPD等等l肺部病变:大面积肺炎、肺栓塞、肺部病变:大面积肺炎、肺栓塞、ARDS等等l心脏病变:左心衰心脏病变:左心衰第23页,共39页,编辑于2022年,星期二呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l引起呼酸的几种常见疾病引起呼酸的几种常见疾病l睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综
10、合征l格林巴利综合征格林巴利综合征l脊髓灰质炎脊髓灰质炎l重症肌无力重症肌无力l周期性麻痹周期性麻痹lARDS第24页,共39页,编辑于2022年,星期二呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l临床表现急性呼衰临床表现急性呼衰l主要由于主要由于CO2潴留及缺氧潴留及缺氧l高碳酸血症高碳酸血症 高高K 室颤室颤l缺氧缺氧 紫绀、神志障碍紫绀、神志障碍第25页,共39页,编辑于2022年,星期二呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒l临床表现慢性呼衰临床表现慢性呼衰l循环:心肌循环:心肌,血压,血压,颅压,颅压肺动脉高压肺动脉高压l呼吸:初始刺激呼吸,呼吸:初始刺激呼吸,PaCO290mmHg,CO2麻醉;紫绀,气促胸闷等麻
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