损伤修复repair学习.pptx

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1、一、一、regenerationregenerationdefinition definition 指由损伤周围的同种细胞来修复。指由损伤周围的同种细胞来修复。完全性再生：结构、功能完全恢复完全性再生：结构、功能完全恢复不完全再生：结构、功能未完全恢复不完全再生：结构、功能未完全恢复typestypesphysiological regenerationphysiological regeneration：血细胞、：血细胞、子宫内膜、表皮、胃肠道上皮等不断更新子宫内膜、表皮、胃肠道上皮等不断更新pathological regenerationpathological regeneration

2、：指病理因素：指病理因素引起缺损后的再生引起缺损后的再生第2页/共34页第1页/共34页1.不同类型细胞的再生潜能不同类型细胞的再生潜能不稳定细胞不稳定细胞 (labile cells)(labile cells)表皮、粘膜上皮、淋巴造血细胞等表皮、粘膜上皮、淋巴造血细胞等稳定细胞稳定细胞 (stable cells)(stable cells)肝细胞、纤维细胞、腺细胞、骨母细胞等肝细胞、纤维细胞、腺细胞、骨母细胞等永久性细胞永久性细胞 (permanent cells)(permanent cells)神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞神经细胞、心肌细胞、骨骼肌细胞第3页/共34页第2页/共34

3、页死亡细胞细胞周期与细胞再生潜能第4页/共34页第3页/共34页2.各种组织的再生过程各种组织的再生过程 上皮组织上皮组织 纤维组织纤维组织 血管血管 神经组织：神经组织：胶质瘢痕、神经纤维完全再生胶质瘢痕、神经纤维完全再生 软骨与骨组织软骨与骨组织 肌组织肌组织第5页/共34页第4页/共34页纤维组织再生原始间原始间叶细胞叶细胞 纤维母纤维母细胞细胞分泌前胶原蛋白，在分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞第6页/共34页第5页/共34页血管再生模式图第7页/共34页第6页/共34页神经组织再生 外周神经受外周神经受损时，在下列条

4、损时，在下列条件下可以再生：件下可以再生：1.与受损神经与受损神经相连的神经细胞相连的神经细胞存活；存活；2.断离的两端断离的两端距离距离2.5cm。第8页/共34页第7页/共34页创伤性神经瘤（创伤性神经瘤（wound neuroma）causescauses创伤创伤截肢截肢influenceinfluence顽固性疼痛顽固性疼痛第9页/共34页第8页/共34页3.3.再生的调控机理再生的调控机理原癌基因及细胞分裂周期基因原癌基因及细胞分裂周期基因生长因子：生长因子：PDGFPDGF、FGFFGF、EGFEGF、VEGFVEGF、TGFTGF及细胞因子及细胞因子(IL-1(IL-1、TNFT

5、NF等）等）抑素与接触抑制抑素与接触抑制细胞外基质（细胞外基质（ECMECM）：胶原蛋白、蛋白多）：胶原蛋白、蛋白多糖、粘连糖蛋白（纤维连接蛋白，糖、粘连糖蛋白（纤维连接蛋白，FNFN；层；层粘连蛋白，粘连蛋白，LNLN）第10页/共34页第9页/共34页4.4.干细胞在细胞再生和修复中的作用干细胞在细胞再生和修复中的作用研究的新课题造血干细胞移植在临床上应用较早神经干细胞的研究表皮、角膜、肝脏等器官干细胞第11页/共34页第10页/共34页二、纤维性修复二、纤维性修复1、肉芽组织、肉芽组织（granulation tissue）肉眼特点：呈鲜红色，湿润、柔软、有肉眼特点：呈鲜红色，湿润、柔软

6、、有光泽，颗粒状，似鲜嫩肉芽光泽，颗粒状，似鲜嫩肉芽LM：components：(三多一少三多一少)毛细血管多毛细血管多 成纤维细胞多成纤维细胞多 炎细胞多炎细胞多 少量胶原纤维少少量胶原纤维少以肉芽组织增生、替代受损组织，以肉芽组织增生、替代受损组织，而后转变为以胶原纤维为主的组而后转变为以胶原纤维为主的组织来完成修复织来完成修复第12页/共34页第11页/共34页肉芽组织肉芽组织 （褥疮）（褥疮）第13页/共34页第12页/共34页granulation tissue第14页/共34页第13页/共34页functions of granulation tissue 抗感染保护创面抗感染保护

7、创面机化坏死组织、血栓、血凝块及机化坏死组织、血栓、血凝块及其他异物其他异物填补伤口及其他组织缺损填补伤口及其他组织缺损问：各种成分各发挥什么作用？问：各种成分各发挥什么作用？第15页/共34页第14页/共34页2、瘢痕组织、瘢痕组织（scar tissue）definition：指经肉芽组织改建为成熟的纤维结缔组织。主要成分：指经肉芽组织改建为成熟的纤维结缔组织。主要成分胶原胶原纤维。纤维。grossly：灰白色，质硬，弹性减退，久者发生玻变：灰白色，质硬，弹性减退，久者发生玻变第16页/共34页第15页/共34页三少一多（胶原增多）三多一少第17页/共34页第16页/共34页瘢痕组织优缺点

8、缺点：缺点：瘢痕挛缩，影响器官功能瘢痕挛缩，影响器官功能 瘢痕性粘连瘢痕性粘连 器官硬化器官硬化 瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩(keloid)面部瘢痕影响美容面部瘢痕影响美容优点：优点：能将创口或其他缺损持久地填补并连接起来，使组织器官保持完能将创口或其他缺损持久地填补并连接起来，使组织器官保持完整性整性 比肉芽组织的抗拉力增强比肉芽组织的抗拉力增强第18页/共34页第17页/共34页三、创伤愈合三、创伤愈合 （wound healing wound healing）definition：指机体遭受外力作指机体遭受外力作用，皮肤、严重时皮下、肌肉肌腱、用，皮肤、严重时皮下、肌肉肌腱、神经甚至骨组织出现离断

9、或缺损后神经甚至骨组织出现离断或缺损后的愈合过程。的愈合过程。第19页/共34页第18页/共34页手术刀口为何在第7天左右拆线？第20页/共34页第19页/共34页皮肤愈合基本过程：皮肤愈合基本过程：伤口的早期变化伤口的早期变化伤口收缩伤口收缩 肉芽组织增生和肉芽组织增生和 瘢痕形成瘢痕形成表皮及其他组织再生：表皮及其他组织再生：（皮肤附皮肤附属器完全破坏后不能完全再属器完全破坏后不能完全再生）生）坏死、出血、炎症反应坏死、出血、炎症反应2 23 3天后开始，天后开始，1414天左右停止天左右停止第三天开始生长，第三天开始生长，第第5 5 6 6天产天产生胶原，生胶原，其后一周胶原增生活跃，其

10、后一周胶原增生活跃，以后渐慢，一月时瘢痕形成以后渐慢，一月时瘢痕形成伤后伤后24h24h内基底细胞开始增生，内基底细胞开始增生，覆盖于肉芽表面，细胞相遇时再覆盖于肉芽表面，细胞相遇时再上增生停止，开始分化（伤口过上增生停止，开始分化（伤口过大，大，超过超过20cm20cm，须植皮），须植皮）第21页/共34页第20页/共34页第22页/共34页第21页/共34页一期愈合与二期愈合的比较一期愈合与二期愈合的比较一期愈合一期愈合二期愈合二期愈合组织缺损组织缺损少少大大创缘创缘整齐整齐不整、哆开不整、哆开感染感染无无可有可有对合对合整齐、严密整齐、严密不齐不齐瘢痕瘢痕少少多多愈合时间愈合时间短短长长

11、第23页/共34页第22页/共34页bone fracture healing基本过程血肿形成期纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑第24页/共34页第23页/共34页第25页/共34页第24页/共34页无明显骨样组织无明显骨样组织和软骨形成和软骨形成第26页/共34页第25页/共34页有明显骨样组织和有明显骨样组织和软骨形成软骨形成编织骨形成编织骨形成软骨化骨软骨化骨第27页/共34页第26页/共34页第28页/共34页第27页/共34页Factors Influencing Wound Healing Systemic factors:ageNutrition：蛋白质、维生素C、锌等l

12、ocal factors:infection and foreign bodies local blood supply nerve dominant ionizing radiation第29页/共34页第28页/共34页例1患者不慎被木头扎伤足底，皮肤破裂；患者不慎被木头扎伤足底，皮肤破裂；在北京某医院行清创缝合；在北京某医院行清创缝合；1515天拆线时发现伤口周围感染，有脓性分泌物流出；天拆线时发现伤口周围感染，有脓性分泌物流出；给予引流给予引流1 1个月后，伤口愈合不佳。仍有大量脓性分泌物流出；个月后，伤口愈合不佳。仍有大量脓性分泌物流出；再次行清创术，见创口遗留黑色塑料，长约再次行清

13、创术，见创口遗留黑色塑料，长约0.7cm0.7cm，宽约，宽约0.5cm0.5cm，厚约，厚约0.3cm0.3cm；直今三个多月，形成窦道，有分泌物流出，局部红肿。直今三个多月，形成窦道，有分泌物流出，局部红肿。第30页/共34页第29页/共34页第31页/共34页第30页/共34页例2患者，男，76岁2006年4月26日外伤致左侧股骨颈骨折，入北京某医院手术治疗。于4月29日行“全髋关节置换术”两周后拆除缝线，住院22天后出院。住院期间病人出现尿失禁现象，回家后出现尿潴留，就诊回龙观某医院以“前列腺炎”治疗。用药后症状消失。6月中旬手术切口中段处皮肤出现破溃流脓，换药治疗，破溃处反复出现，为求进一步治疗转入北京骨髓炎医院。第32页/共34页第31页/共34页第33页/共34页第32页/共34页第34页/共34页第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页