孕妇心电图幻灯片.ppt

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1、孕妇心电图课件第1页，共39页，编辑于2022年，星期五电极放置-肢体导联右手-红红左手-黄黄左脚-绿绿右脚-黑（地线，不参与心电图波形的形成）黑（地线，不参与心电图波形的形成）第2页，共39页，编辑于2022年，星期五胸导联连接示意图胸导联连接示意图V1V1导联：导联：第四肋间胸骨旁右缘。第四肋间胸骨旁右缘。V2V2导联：导联：第四肋间胸骨旁左缘。第四肋间胸骨旁左缘。V3V3导联：导联：V2V2V4V4导联连线中点。导联连线中点。V4V4导联：导联：第五肋间与左锁骨中第五肋间与左锁骨中 线线 交点上。交点上。V5V5导联：导联：腋前线与腋前线与V4V4导联水平线的导联水平线的交点上。交点上。

2、V6V6导联：导联：腋中线与腋中线与V4V4导联水平线导联水平线的交点上。的交点上。电极放置-胸前导联第3页，共39页，编辑于2022年，星期五心脏传导系统-特化心肌细胞第4页，共39页，编辑于2022年，星期五体表心电图构成及意义P波：心房除极波QRS波：心室除极波P-R间期：房室传导时间ST-T(U)：心室复极波（心房复极波体表心电图不明显，意义不大）第5页，共39页，编辑于2022年，星期五正常心电图正常心电图：正常心电图：窦性心律：窦性心律：PII直立直立，PaVR波波倒置倒置 频率：频率：60100次次/分分P波时限、电压正常（波时限、电压正常（P波波0.11s，P波肢导联波肢导联0

3、.25mV，胸导，胸导0.12s,0.12s,p-pp-p间间期之差期之差3 3格格呼吸因素：吸呼转换呼吸因素：吸呼转换时伴随交感，副时伴随交感，副交感神经张力的交感神经张力的变化。变化。精神心理因素：精神心理因素：小儿多见：调节心脏的小儿多见：调节心脏的植物神经系统功能植物神经系统功能不稳定不稳定屏气后可消失屏气后可消失第7页，共39页，编辑于2022年，星期五窦性心动过缓窦性心动过缓符合窦性心律标符合窦性心律标准，心房率准，心房率25格格生理状态：生理状态：年轻人，常运动人群，年轻人，常运动人群，睡眠状态睡眠状态病理状态：窦房结病理状态：窦房结功能不良，病功能不良，病窦窦第8页，共39页，

4、编辑于2022年，星期五窦性心动过速符合窦性心律符合窦性心律标准，心房率标准，心房率100次次/分分R-R间期间期0.11s，P波呈双峰型波呈双峰型,峰间距峰间距0.04s。见于：风心二尖瓣病变，先心病见于：风心二尖瓣病变，先心病第21页，共39页，编辑于2022年，星期五右房肥大P波电压增高波电压增高:II、III、aVF0.25mV和和或或V1导联正导联正向部分向部分P波电波电压压0.20mV(国国家考试中心家考试中心0.15mV）见于见于COPD，先，先心病，三尖心病，三尖瓣病变瓣病变第22页，共39页，编辑于2022年，星期五右房肥大第23页，共39页，编辑于2022年，星期五左室肥大

5、左心室前后负荷过重，导致心肌肥大见于高血压病，主动脉瓣狭窄，二尖瓣返流等第24页，共39页，编辑于2022年，星期五左室肥大QRS高电压 3分RV525mm,Rv5+Sv135(女),40mm(男),Ravl11mm,R1 1+S3 32525mmST-T改变 未用洋地黄者 3分 用过洋地黄者 1分Ptfv10.05s 1分总分达到5分可肯定左室肥大，达到4分为可疑。QRSQRS波高电压波高电压+ST-T+ST-T+病史病史第25页，共39页，编辑于2022年，星期五左室肥大第26页，共39页，编辑于2022年，星期五心肌缺血：缺血性ST-T改变STST段在所有段在所有导联上压导联上压低不能超

6、低不能超过过0.5mm0.5mmT T波：波：1 1，IIII，V4-V4-V6V6直立直立第27页，共39页，编辑于2022年，星期五第28页，共39页，编辑于2022年，星期五急性心肌梗死缺血性缺血性T波改变波改变损伤性损伤性ST段抬段抬高高坏死性坏死性Q波形成波形成急性广泛前壁心急性广泛前壁心肌梗死肌梗死：患者胸患者胸闷闷2小时就诊。小时就诊。心电表现为：心电表现为：V1-V5及及I、aVL导联导联ST段段上斜型、凹面上斜型、凹面向上抬高向上抬高0.15-1.05mV,对应面对应面II、III、aVF导联导联ST段水平型压低段水平型压低0.125-0.3mV,V1-V4呈典型异呈典型异常

7、常Q波波第29页，共39页，编辑于2022年，星期五急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死第30页，共39页，编辑于2022年，星期五心梗定位第31页，共39页，编辑于2022年，星期五一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞P-R间期间期0.20s迷走神经张力迷走神经张力增高时，房室增高时，房室传导减慢传导减慢缺血，炎症，缺血，炎症，变性，纤维化，变性，纤维化，退行性变，老退行性变，老化等化等无需特殊治疗，无需特殊治疗，定期随访定期随访第32页，共39页，编辑于2022年，星期五三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞所有室上性所有室上性激动均不能激动均不能下传下传P波与波与QRS波无波无关关P波频率波频

8、率QRS波频率波频率心室率缓慢，心室率缓慢，心功能逐渐心功能逐渐恶化，有心恶化，有心脏骤停的危脏骤停的危险，需安装险，需安装永久性心脏永久性心脏起搏器起搏器第33页，共39页，编辑于2022年，星期五完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞V1V1呈呈rsRrsR型（或型（或rSRrSR、RSRRSR、rRrR、RRRR型），各导联型），各导联QRSQRS终末部分（主终末部分（主要看要看 I I、V5V5导联导联S S波、波、aVRaVR导联的导联的终末终末R R波）明显增波）明显增宽挫折，宽挫折，QRSQRS时间时间 0.12s 0.12s。右束支因解剖原因容右束支因解剖原因容易损伤而发生传

9、导易损伤而发生传导阻滞，可见于无器阻滞，可见于无器质性心脏病者，无质性心脏病者，无需特殊治疗，定期需特殊治疗，定期随访随访第34页，共39页，编辑于2022年，星期五完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞QRSQRS时限时限0.12s,0.12s,V1V1呈呈rSrS型，型，I I、aVLaVL、V5V5呈呈宽钝的宽钝的R R型型R R波为主导联波为主导联ST-TST-T改变改变器质性心脏器质性心脏病表现，多病表现，多见于冠心病见于冠心病第35页，共39页，编辑于2022年，星期五低血钾低血钾1 1。U U波增高波增高T-UT-U融合状态融合状态R R波为主导波为主导联联ST-TST-T改改

10、变变2 2。妊娠呕吐，。妊娠呕吐，摄入减少摄入减少等原因可等原因可导致低钾导致低钾血症血症第36页，共39页，编辑于2022年，星期五孕妇心电图检查中注意问题窦速：ST-T改变：继发于窦速；循环血量增加，心脏负荷加重原发性改变早搏：去除诱因，休息。药物治疗尽量避免“右房肥大”（P波电压增高）：紧张，心律较快时房内压差增加导致P波电压增高，非真正的右房肥大。除外先心病。房性逸搏心律：正常心脏调节机制非阵发性房速（加速性房性逸搏心律）：房性自律性增加，多见，无特殊处理。预激综合征：是否有心动过速发作史，发作频度，注意事项。第37页，共39页，编辑于2022年，星期五低电压：正常人，较肥胖者。胸腔积液，气胸，胸膜增厚，皮下积气，心包积液，心包炎，心肌炎，内膜下心梗(非ST段抬高性心梗)既往病史及近期病史十分重要！既往病史及近期病史十分重要！第38页，共39页，编辑于2022年，星期五第39页，共39页，编辑于2022年，星期五