COPD急性加重期治疗.pptx
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1、 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 AECOPD的定义的定义:指在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短或指在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短或(和)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可(和)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现伴发热等炎症明显加重的表现.中华结核和呼吸杂志,中华结核和呼吸杂志,20022002COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变化,并需改变COPD基础的常规用药者,通常指在疾病基础的常规用药者,通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息过程中,患
2、者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴发热等炎症加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现明显加重的表现2 2007007年年1 1月修改月修改第1页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 与稳定期相比,病人情况持续恶化,超过日间正常的与稳定期相比,病人情况持续恶化,超过日间正常的变化,即有变化,即有COPDCOPD基础的病人急性起病,并需要对常规基础的病人急性起病,并需要对常规用药加以调整用药加以调整Rodriguez-Roisin,R.Chest,2000,117:398S-401SRodriguez-Roisin,R.Ch
3、est,2000,117:398S-401SAECOPDAECOPD常用的可操作定义常用的可操作定义(欧美共识会议)(欧美共识会议):第2页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 呼吸系统感染呼吸系统感染气道痉挛(空气污染,气候改变等导致)气道痉挛(空气污染,气候改变等导致)排痰障碍排痰障碍合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸合并心功能不全、气胸、胸腔积液、返流误吸其它:不适当吸氧、镇静剂或利尿药,呼吸肌疲劳其它:不适当吸氧、镇静剂或利尿药,呼吸肌疲劳等病等病COPDCOPD急性症状加重的常见诱因急性症状加重的常见诱因:第3页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评
4、估 AECOPD的死亡率高的死亡率高AECOPD的高死亡率使及时治疗更显重要AECOPD患者的死亡率()243065岁患者ICU中患者Norbert F et al.Chest 2000;117:376s-379s第4页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 AECOPD对肺功能的影响对肺功能的影响Donaldson et al.Thorax 2002;57:847-52 FEVFEV1 1(L)(L)0.750.750.800.800.850.850.900.900.950.950 01 12 23 34 4年年年年p 109例COPD患者为期4年研究,急性发作对肺功能的影响平
5、均 FEV1=1.00 Lp 频发加重,每年下降 4.22%p 非频发加重,每年下降3.59%第5页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 COPD急性加重的影响急性加重的影响与社会脱节生活质量变差进一步加重住院危险增加极度焦虑肺功能减退症状加重死亡率升高疾病负担沉重活动受限第6页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 AECOPDAECOPD严重度分级严重度分级 p 级(轻/中度),家庭治疗p 级(中/重度),住院治疗p 级(重度/重度),入住ICUp 是否住院除肺功能外,还需注意有无并发症、年龄及发作时的具体情况。第7页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断
6、和临床评估 合并症评估合并症评估p糖尿病、冠心病、骨质疏松、抑郁,贫血、p肝、肾功能异常、肺癌p脑血管病变(吸入性肺炎)p肺栓塞:螺旋CT和血管造影,血浆D-二聚体检测是鉴别COPD加重与肺栓塞的主要手段,D-二聚体不高是除外肺栓塞的有用指标第8页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 严重性评估严重性评估急性加重前后情况对比肺功能改变合并症症状变化体征变化血气变化其他实验室检查第9页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 鉴别诊断鉴别诊断:鉴别诊断酷似酷似AECOPDAECOPD症状的疾病症状的疾病 肺炎肺炎气胸气胸胸腔积液胸腔积液肺栓塞肺栓塞充血性心衰充血性心衰
7、心律失常心律失常患者依从性差患者依从性差,治疗中断治疗中断AECOPD第10页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 AECOPD目标治疗目标治疗:短期目标短期目标长期目标长期目标治愈治愈/改善症状改善症状延长急性发作的间隔时间延长急性发作的间隔时间尽快恢复尽快恢复减缓减缓COPD进展进展细菌负荷减少细菌负荷减少(清除清除)提高生活质量提高生活质量支气管炎症反应减轻支气管炎症反应减轻减慢肺功能下降的速度减慢肺功能下降的速度降低社会的经济负担降低社会的经济负担第11页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 p 轻中度COPD患者急性发作期,可在院外治疗.p 适当增加所
8、用支气管舒张剂的剂量和频度.p 加用抗胆碱能药物,如:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗.p 给予数天较大剂量的雾化治疗.如沙丁胺醇2500ug,异丙托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug雾化吸入.急性发作期的门诊治疗第12页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 急性发作期的门诊治疗p全身使用糖皮质激素对加重期治疗有益,可促进病情缓解和肺功能的恢复.p基础FEV18.0kPa(60mmHg)和SaO290%p 注意:满意的氧合兼顾避免CO2储留的发生p 给氧方式:鼻导管、Venturi、面罩、机械通气第15页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断
9、和临床评估 控制性氧疗控制性氧疗第16页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 支气管扩张剂的治疗支气管扩张剂的治疗p 是一类作为COPD症状治疗的主要药物p 支气管扩张剂:能通过改善支气管平滑肌的张力而改善通气功能的一类药物p Poiseuille流体力学定律:R=8 L r4 R 指流体流经管道所遇到的阻力,指某种流体的粘滞系数(在人体是空气,应视为不变量)L 指管理长度(在某一人体应视为不变量)r 指流体流经管道的半径第17页/共42页 COPD大课堂 COPD的诊断和临床评估 临床常用的支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂 2受体激动剂 短效:沙丁胺醇、特布他林 长效:福莫
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