糖尿病诊疗和社区规范化管理PPT课件.ppt

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1、糖尿病诊疗与社区规范化管理第一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月Prevalence of diabetes in the worldAdapted from IDF.E-Atlas.Available at:www.idf.org(accessed 26.01.07).IDF:目前全球糖尿病患者达目前全球糖尿病患者达 2.46亿亿至至2025年预计可达年预计可达 3.80 亿亿无无第三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月我国糖尿病流行趋势令人担忧第四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月流 行 病 学l l中华医

2、学会糖尿病分会课题组公开披露了中国糖尿病流行病学调中华医学会糖尿病分会课题组公开披露了中国糖尿病流行病学调中华医学会糖尿病分会课题组公开披露了中国糖尿病流行病学调中华医学会糖尿病分会课题组公开披露了中国糖尿病流行病学调查的结果查的结果查的结果查的结果(2010.03.25(2010.03.25新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志新英格兰医学杂志)在在在在2020岁以上的成年人中，糖尿病患病率岁以上的成年人中，糖尿病患病率岁以上的成年人中，糖尿病患病率岁以上的成年人中，糖尿病患病率9.7%9.7%（92409240万万万万）；糖尿病；糖尿病；糖尿病；糖尿病前期患病率前期患病率前期患病

3、率前期患病率15.5%15.5%（1.481.48亿人亿人亿人亿人）据JAMA2013发表的最新的流调显示：我国成年人糖尿病患病率已达11.6%，达到1.14亿；中国是世界糖尿病第一大国。第五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月从糖尿病角度看，我国未富先“病”l1994年，糖尿病患病率年，糖尿病患病率2.5%2002年，糖尿病患病率年，糖尿病患病率5.5%2008年，糖尿病患病率年，糖尿病患病率9.7%2013年，年，糖尿病患病率糖尿病患病率11.6%尤其是社区和农村糖尿病防治形势非常不容乐观尤其是社区和农村糖尿病防治形势非常不容乐观 第六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6

4、月第七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月我国不同类型糖尿病比例8中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2010.第八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月这里演示了这里演示了1 型糖尿病的自然史型糖尿病的自然史，从遗传易感性到胰岛炎，从遗传易感性到胰岛炎细胞损细胞损伤到发病前最后到临床发作，伤到发病前最后到临床发作，细胞数量从胰岛炎细胞数量从胰岛炎细胞损伤产细胞损伤产生自体免疫后逐渐减少直至完全丧失生自体免疫后逐渐减少直至完全丧失细胞细胞(T T 细胞细胞)自身免疫性自身免疫性胰岛素对静脉注射的胰岛素对静脉注射的葡萄糖失去反应葡萄糖失去反应葡萄糖耐受不良葡萄糖耐受

5、不良（口服）（口服）诱因诱因时间时间 细胞数量细胞数量糖尿病糖尿病“发病前”遗传易感性胰岛炎 细胞损伤临床发作临床发作体液体液免疫免疫自身抗体自身抗体9第九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月T2DM：胰岛素作用和胰岛素分泌缺陷，二者与遗传和环境因素：胰岛素作用和胰岛素分泌缺陷，二者与遗传和环境因素均有关，环境因素通过遗传因素起作用均有关，环境因素通过遗传因素起作用第十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月2 2型糖尿病的病理生理型糖尿病的病理生理胰岛素分泌障碍胰岛素分泌障

6、碍高血糖高血糖HGPHGP增加增加葡萄糖摄取减少葡萄糖摄取减少三重奏三重奏神经递质功能异常神经递质功能异常胰岛素分泌胰岛素分泌减少减少胰岛胰岛细胞细胞胰高血糖素增加胰高血糖素增加HGPHGP增加增加葡萄糖摄取降低葡萄糖摄取降低高血糖高血糖肠泌素效应降低肠泌素效应降低脂质氧化脂质氧化增加增加葡萄糖重葡萄糖重吸收增加吸收增加八重奏八重奏DeFronzo RA.Diabetes.2009:58;773-795 第十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月典型临床表现典型临床表现第十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月胰岛胰岛细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细

7、胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。细胞的胰岛素细胞的胰岛素分泌增加分泌增加血糖血糖升高升高胰岛素胰岛素分泌减少分泌减少促进肝，肌肉，脂肪促进肝，肌肉，脂肪等组织对葡萄糖的摄等组织对葡萄糖的摄取和利用取和利用胰岛素胰岛素血糖血糖始终保持血糖的动态平衡始终保持血糖的动态平衡血糖血糖下降下降什么是胰岛素？什么是胰岛素？第十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月糖代谢调节激素血糖血糖胰岛素胰岛素皮质醇皮质醇肾上腺素肾上腺素胰高糖素胰高糖素生长激素生长激素生长抑素生长抑素糖皮质激素糖皮质激素儿茶酚胺儿茶酚胺甲状腺激素甲状腺激素作用作用最突出最突出降血糖激素降血糖激素升血糖激素

8、升血糖激素第十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第二十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月慢性并发症的危害累及全身21第二十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月糖尿病肾病终末期肾病的首要原因心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4脑卒中危险性增加2-4倍糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因糖尿病眼病成年人致盲的首要原因糖尿病患者确诊时5

9、0%的患者已存在并发症22微血管并发症大血管并发症第二十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第二十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第二十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月视盘视野血管正常眼底 视网膜微动脉瘤轻度非增殖性DR微动脉瘤微动脉瘤片状出血片状出血硬性渗出硬性渗出中度非增殖性DR硬性渗出及黄斑水肿糖尿病黄斑水肿第二十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月增殖期DR（新生血管形成）严重的DR第二十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共一百一十五页，创作于2

10、022年6月第二十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第三十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 第三十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月慢慢 性并发症性并发症 皮肤及其他病变皮肤及其他病变皮肤及其他病变皮肤及其他病变u糖尿病性感染糖尿病性感染F细菌感染细菌感染F真菌感染真菌感染F病毒感染病毒感染u糖尿病性血管病糖尿病性血管病F糖尿病性坏疽糖尿病性坏疽F糖尿病性皮肤发红糖尿病性皮肤发红F神经血管性溃疡神经血管性溃疡F紫癜紫癜u糠尿病神经病变所糠尿病神经病变所 致皮肤改变致皮肤改变F皮肤瘙痒症皮肤瘙痒症F无汗症无汗症u与糖尿病代谢障碍与糖尿病代谢障碍 有关的皮

11、肤病变有关的皮肤病变F发疹性黄瘤发疹性黄瘤F胡萝卜素沉着症胡萝卜素沉着症F色素性紫癜性苔藓样皮炎色素性紫癜性苔藓样皮炎 第三十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月u与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病F胫前色素斑胫前色素斑F糖尿病性大疱病糖尿病性大疱病u伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病 无关的皮肤病无关的皮肤病F糖尿病性类脂质渐进性坏死糖尿病性类脂质渐进性坏死u其他其他F湿疹湿疹慢慢慢慢 性并发症性并发症性并发症性并发症 皮肤及其他病变皮肤及其他病变皮肤及其他病变皮肤及其他病变第三十三张，PPT共一百一十五页，创作于2

12、022年6月u与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病与糖尿病慢性退行性变有关的皮肤病F胫前色素斑胫前色素斑F糖尿病性大疱病糖尿病性大疱病u伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病伴发于糖尿病但与代谢障碍或退行性病 无关的皮肤病无关的皮肤病F糖尿病性类脂质渐进性坏死糖尿病性类脂质渐进性坏死u其他其他F湿疹湿疹慢慢 性并发症性并发症 皮肤及其他病变皮肤及其他病变皮肤及其他病变皮肤及其他病变胫前棕色斑点和斑块胫前棕色斑点和斑块萎缩性褐色瘢痕样斑萎缩性褐色瘢痕样斑第三十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月不容忽视的糖尿病不容忽视的糖尿病足足2004

13、年北京等地年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有糖尿病患者中有1520%在其病程中发生足溃疡或坏疽在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍倍王爱红,等.中华内分泌代谢杂志 2005;21:496-499第三十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第三十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月纪立农.2012年CDS年会报告.3B研究显示：绝大多数糖尿病患者伴发高血压和绝大多数糖尿病患者伴发高血压和/或血脂异常或血脂异常3B研究结果：单纯罹患糖尿

14、病的患者仅占27.9%，糖尿病合并高血压的患者占30.1%，糖尿病合并血脂异常的患者占12.2%，糖尿病合并高血压和血脂异常的患者占29.7%。绝大多数（72.1%）糖尿病患者伴发高血压和/或血脂异常38第三十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月北京北京大学人民医院首都医科大学附属北京安贞医院北京大学第一医院中国医学科学院北京协和医院首都医科大学宣武医院首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京朝阳医院上海交通大学医学院附属瑞金医院交通大学医学院附属仁济医院上海市第一人民医院吉林吉林大学第二医院吉林大学第一医院四川四川大学华西医院四川省人民医院湖南中南大学湘雅医院福建福建医科

15、大学附属协和医院江苏江苏省人民医院南京军区南京总医院无锡市人民医院广东广东省人民医院辽宁辽宁省人民医院浙江浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院 心内科：1330例内分泌科：1180例ATTEND 研究设计：研究设计：一项全国多中心、横断面、无药物干预的疾病登记研究一项全国多中心、横断面、无药物干预的疾病登记研究江西南昌大学第一附属医院ATTEND研究报告39第三十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月研究介绍：病例纳入和排除标准研究介绍：病例纳入和排除标准年龄20岁在心血管内科门诊就诊的、已经确诊的高血压患者，或者在内分泌科就诊的、已经确诊的糖尿病患者l高血压：坐位

16、 SBP140mmHg和/或SiDBP90mmHg（本研究中不特别排除继发性高血压）l糖尿病：FPG7.0mmol/L或葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L或随机血糖11.1mmol/L签署患者信息和知情同意书接受问卷调查和筛查试验 纳入标准怀孕女性1型糖尿病近3个月内参加临床药物试验 排除标准ATTEND研究报告40第四十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月在心内科，在心内科，32.6%的高血压患者合并糖尿病的高血压患者合并糖尿病既往确诊糖尿病27.1%新诊糖尿病5.5%心内科高血压患者（完成研究病例数 N=1304）糖尿病32.6%非糖尿病67.4%糖尿病 32.6%非糖尿

17、病 67.4%在心内科，每3个高血压患者就有1个是高伴糖患者每6个高伴糖患者，就有1个漏诊ATTEND研究报告41第四十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月GO第四十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月胰岛素分泌8006am时时 间间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照健康对照 2型糖尿病患者型糖尿病

18、患者胰胰岛岛素素分分泌泌速速率率(pmol/min)餐时胰岛素餐时胰岛素 基础胰岛素基础胰岛素Polonsky KS et al.N.Engl.J.Med.1996;334:777-783.第四十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月每日分泌约每日分泌约2mg(50u)胰岛素，占储存总量的约胰岛素，占储存总量的约1/5基础胰岛素基础胰岛素1u/小时，共小时，共24u，三餐后总量约，三餐后总量约24u胰岛素原占胰岛素原占1530%（活性为胰岛素的（活性为胰岛素的1015%）空腹胰岛素水平空腹胰岛素水平520U/ml口服葡萄糖后浓度可以升高口服葡萄糖后浓度可以升高58倍倍首经门静脉时，在

19、肝脏大约首经门静脉时，在肝脏大约4050%的胰岛素被降解的胰岛素被降解胰岛素的释放胰岛素的释放第四十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（空腹血糖（FPG）糖负荷后糖负荷后2小时血糖小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.870 蔬菜类 胡萝卜 南瓜水果类枣菠萝龙眼荔枝西瓜零食类土豆泥 炸薯条 膨化食品 米饼 爆米花五谷类油条 燕麦片 烙饼 面条(纯小麦粉)糯米饭馒头(纯小麦

20、粉)白米饭法国棍子面包奶类和饮料炼乳蜂蜜糖及糖醇类白糖葡萄糖麦芽糖第六十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月中升糖指数食物：GI值4670 蔬菜类 玉米芋头红薯水果类葡萄干(提子干)熟香蕉 芒果 猕猴桃肉类鸡蛋鱼肉虾仁蟹五谷类鸡蛋面 乌冬面 油炸薯片面包麦片奶类和饮料可乐橙汁冰激凌糖及糖醇类乳糖巧克力蔗糖第六十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月低升糖指数食物：GI值46 蔬菜类 菠菜 海苔 海带 豆芽 大白菜 小白菜 黄瓜 生菜 蘑菇 芹菜 油菜 茄子 西兰花 卷心菜 韭菜 花椰菜 青椒 金针菇平菇香菇大葱洋葱番茄 干香菇藕水果类樱桃 柚子 草莓 生香蕉 木瓜 苹果

21、梨 哈密瓜 桃子 橙子 葡萄豆类大豆 冻豆腐 豆腐干 刀豆 绿豆 鲜豆腐 扁豆五谷类粉丝藕粉荞麦黑米通心粉肉蛋类鸡蛋鱼肉虾仁蟹 奶类和饮料酸奶 牛奶 奶油 脱脂奶 番茄汁 咖啡 苹果汁 糖及糖醇类木糖醇 果糖第六十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月糖尿病脂代谢异常的饮食n饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的基础n控制总能量，减少脂肪的摄入n增加膳食纤维，每日摄入2035gn胆固醇摄入20%n牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦肉、牛、羊肉为主n限制钠盐摄入，每日供给食盐2g左右n在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入量，用淀粉代替部分面粉和大米，加餐可用山药、土豆、芋头等第七十张，PP

22、T共一百一十五页，创作于2022年6月运动治疗的好处n改善血糖n促进血液循环n缓解轻中度高血压n减轻体重n提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗n改善血脂情况n改善心肺功能，促进全身代谢第七十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月散步、散步、购物、物、做家做家务、打太打太极拳极拳最低最低强度运度运动跳交跳交谊舞、舞、做做体操、体操、平地平地骑车、打桌球打桌球爬山、慢跑、爬山、慢跑、打羽毛球、打羽毛球、爬爬楼梯楼梯跳跳绳、游泳、游泳举重重 打打篮球球最低最低强度运度运动低低强度运度运动中中强度运度运动高高强度运度运动牢记运动的原则：牢记运动的原则：循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、持之

23、以恒持之以恒常见的运动项目常见的运动项目第七十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月运动强度的估计n运动中保持心率：脉率170年龄每次不少于30分钟，每周不少于5次n感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌第七十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月运动时机的选择n餐后1小时左右较好，不易低血糖n早晨运动，服药运动时间掌握得当，没有不适，亦可接受n只要有运动的观念，平时在生活中、工作中都可以运动，运动时机、运动内容都可以灵活选择、应用n避开药物作用高峰，以避免发生低血糖第七十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月当饮食和运动不能控制血糖达

24、标，需要药物来帮助当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物来帮助糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 饮食饮食运动运动饮食饮食运动运动第七十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月中国糖尿病指南推荐饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+二甲双胍二甲双胍加用以下药物中的一种或多种：加用以下药物中的一种或多种：噻唑烷二酮类、噻唑烷二酮类、磺脲类磺脲类或格列奈类（两者之一）、或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂3个月后个月后HbA1c7%超重超重/肥胖患者肥胖患者（BMI24 kg/m2）饮食、运动、控制体重饮食、运动、控制体重+以下药物中的一种或多种：

25、以下药物中的一种或多种：二甲双胍、噻唑烷二酮类、二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类磺脲类或格列奈类（两者之一）、或格列奈类（两者之一）、-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂加用加用胰岛素胰岛素3个月后个月后HbA1c7%非超重患者非超重患者（BMI7%中华内分泌代谢杂志.2008;24(2)：增录2a1-23.第七十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第七十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第七十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第七十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第八十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月近年来，对此类药物的使用存在争议，

26、临床使用需严格掌握适应症近年来，对此类药物的使用存在争议，临床使用需严格掌握适应症第八十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第八十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月胰岛素的发现第八十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第八十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第八十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第八十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第八十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第八十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第八十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月各种降糖药物疗效比较

27、药物类别降低HbA1c幅度胰岛素11.5-3.5%磺脲类药物21%-2%二甲双胍21%-2%TZD21%-1.5%格列奈类20.3%-1.5%糖苷酶抑制剂20.5%-0.8%DPP-4抑制剂21%中华医学会糖尿病学分会主编.中国2型糖尿病防治指南.2010年版.北京:北京大学医学出版社,20112009 ADA-EASD共识90第九十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月手术治疗2型糖尿病的渊源n n19911991年，美国国立卫生研究院通过手术用于肥年，美国国立卫生研究院通过手术用于肥胖症的治疗。至今为止，手术病例数已每年超胖症的治疗。至今为止，手术病例数已每年超过过2020万。万。

28、n n目前用于治疗肥胖症的主要术式：目前用于治疗肥胖症的主要术式：Banding Banding（胃（胃束带术）Sleeve Sleeve（袖状胃切除术）（袖状胃切除术）Gastric Bypass Gastric Bypass（胃旁路术）（胃旁路术）第九十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月手术适应征（中国）n n胰岛相关功能检查（术前主要检测OGTT、CRT、IRT、IVGTT、GHbA1c）vBMI:27.5kg/m2vADA标准确诊为2型糖尿病v病程10年v年龄：20-60岁v排除继发糖尿病的相关疾病v无上消化道手术病史预后重要参考指标预后重要参考指标第九十二张，PPT共一

29、百一十五页，创作于2022年6月可调节胃束带手可调节胃束带手术术Banding袖状胃切除术袖状胃切除术Sleeve胃旁路手术胃旁路手术Gastric Bypass三种经典术式：三种经典术式：第九十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月我院开展的情况n n从从20082008至今，中南大学湘雅三医院普外科与内至今，中南大学湘雅三医院普外科与内分泌科合作，开展分泌科合作，开展121121例，病人均已康复出院，例，病人均已康复出院，进入临床观察随访阶段，术后疗效肯定。进入临床观察随访阶段，术后疗效肯定。WWW第九十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月2013美国临床研究成果排名

30、第一第九十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 世界糖尿病基金会主席安尼世界糖尿病基金会主席安尼.卡布指出：卡布指出：鉴于糖尿病及其并发症对全人类的威胁，遏制糖尿病需鉴于糖尿病及其并发症对全人类的威胁，遏制糖尿病需要全世界联合起来，制定长期规划，优先采取改变糖尿要全世界联合起来，制定长期规划，优先采取改变糖尿病的行动。尤其是像中国这样处于经济快速发展的国家，病的行动。尤其是像中国这样处于经济快速发展的国家，更应该积极吸取国外的经验和教训，结合中国实际情况，更应该积极吸取国外的经验和教训，结合中国实际情况，广泛开展国际合作。我们需要尽快掌握如何应对这种疾广泛开展国际合作。我们需要尽快

31、掌握如何应对这种疾病流行的方法，建立能够有效应对慢性疾病的医疗卫生病流行的方法，建立能够有效应对慢性疾病的医疗卫生系统。系统。我们需要一个模式，在基于社区的慢性疾病门诊我们需要一个模式，在基于社区的慢性疾病门诊管理、疾病预防管理、疾病预防/健康促进和基于医院的急诊和三级护理健康促进和基于医院的急诊和三级护理之间建立一个健康的平衡关系。之间建立一个健康的平衡关系。第九十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月社区管理社区管理特点特点社区管理社区管理医院医院 服务方式服务方式长期长期 、连续、连续 、便捷、便捷短暂、间断、麻烦短暂、间断、麻烦医疗费用医疗费用 经济实惠经济实惠 相对昂贵相对

32、昂贵诊断诊断 社区诊断社区诊断专业诊断专业诊断人群人群一般、高危人群、患者一般、高危人群、患者患者患者第九十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月社区管理的目的社区管理的目的n掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关疾病的掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存相关疾病的变化变化n促进健康行为和规范治疗促进健康行为和规范治疗n促进血压和血糖的有效控制促进血压和血糖的有效控制n充分发挥综合医院和充分发挥综合医院和社区管理社区管理的优势，使患者既可得到的优势，使患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担有效的治疗和照顾，又能减轻就医负担第九十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6

33、月社区医生的职责社区医生的职责n发现疑似糖尿病病人和高危人群；发现疑似糖尿病病人和高危人群；n对确诊后的病人提供初步的治疗方案；对确诊后的病人提供初步的治疗方案；n随访、监测代谢异常、高血压的控制和并发症随访、监测代谢异常、高血压的控制和并发症的情况的情况；n做好糖尿病教育做好糖尿病教育；n治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊治疗效果不好的糖尿病人要及时转诊。第九十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月社区管理手段社区管理手段1、糖尿病患者的发现糖尿病患者的发现2 2、糖尿病高危人群管理、糖尿病高危人群管理3 3、糖尿病患者的随访管理、糖尿病患者的随访管理4 4、糖尿病患者的健康教育、糖

34、尿病患者的健康教育5 5、非药物治疗、非药物治疗6 6、药物治疗、药物治疗第一百张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月及时发现糖尿病患者及时发现糖尿病患者1 1、机会性筛查：通过问诊、检测血糖机会性筛查：通过问诊、检测血糖发现发现2 2、高危人群筛查：、高危人群筛查：3 3、建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案，收集糖、建立健康档案：通过以往建立的人群健康档案，收集糖尿病患者尿病患者4 4、健康体检：从业人员健康体检、职工健康检查、健康体检：从业人员健康体检、职工健康检查中检出中检出5 5、主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖、主动检测：通过健康教育，促使居民主动检测血糖6

35、 6、收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不、收集社区确诊患者信息：利用家庭访视等机会，收集不在社区确诊的糖尿病患者在社区确诊的糖尿病患者第一百零一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月有糖尿病家族史有糖尿病家族史超重、肥胖超重、肥胖多食少动多食少动年龄年龄45岁岁出生时低体重出生时低体重5斤斤有异常妊娠的妇女有异常妊娠的妇女,曾曾分娩过巨大胎儿的妇女分娩过巨大胎儿的妇女糖尿病高危人群糖尿病高危人群第一百零二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月糖尿病高危人群管理糖尿病高危人群管理每年至少检测每年至少检测一次一次空腹和餐后空腹和餐后2 2小时血糖。小时血糖。1 1）正

36、常）正常：每年监测每年监测1 1次血糖次血糖2 2）IFGIFG或或IGTIGT：告告知知患糖尿病患糖尿病风险增高，风险增高，3 3个月随访个月随访3 3）达到诊断标准：达到诊断标准：去除可能引起血糖升高原因后去除可能引起血糖升高原因后3 3天内天内复查，再次测量血糖结果仍高者，建议并协助患者向复查，再次测量血糖结果仍高者，建议并协助患者向上级医院转诊上级医院转诊。若未被确诊，嘱其若未被确诊，嘱其3 3个月后再测个月后再测1 1次血次血糖。糖。以后每以后每3 3月复查血糖。月复查血糖。第一百零三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月血 糖各点血糖谱各点血糖谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖

37、尿糖血压血压体重及腰围体重及腰围血脂血脂足足肾脏肾脏眼底眼底心血管病心血管病血血 糖糖其他监测指标其他监测指标中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第一百零四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月n血糖控制差的患者应每天监测血糖控制差的患者应每天监测4-7次次n已达到控制目标时可每周监测已达到控制目标时可每周监测1-2天天n使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖使用胰岛素的患者在开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标次，达到治疗目标 后每日监测后每日监测2-4次次n使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次次血糖监测

38、频率：血糖监测频率：中国2型糖尿病防治指南（2010年版）第一百零五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月每月查一次每月查一次：体重、血压、腰围体重、血压、腰围/臀围臀围每两至三个月一次每两至三个月一次：糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查每半年至一年一次：每半年至一年一次：血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、血脂、眼底、肾功能、尿微量白蛋白排泄率、心电图，必要时做胸部心电图，必要时做胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验中国2型糖尿病防治指南（2010年版）其他指标的监测：其他指标的监测：第一

39、百零六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月随访管理的方式 门诊随访：门诊 家庭随访：有条件的社区，医生上门随访 电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查 项目者 集体随访：在社区设点开展健康教育活动第一百零七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月及时从社区往综合医院转诊患者n新诊断糖尿病或疑似患者，需要明确诊断、病因和分型者；n儿童和年轻人（年龄小于25岁）已经诊断糖尿病但分型不明确者；n血糖控制效果不好的糖尿病人；n出现急性并发症酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、感染等；n需要接受胰岛素强化治疗或者调整胰岛素治疗方案者：血糖波动明显或出现低血糖反应的；n血压经药物治疗后控制未

40、达标；n血脂经过3个月治疗不达标；n有严重的糖尿病慢性并发症者，如糖尿病肾病、严重的眼底出血等。第一百零八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月病程短，无并发症患者，血糖控制目标应更严格中华内分泌代谢杂志中华医学会内分泌学分会 2011HbA1c目标值适用人群6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应者；无需降糖药物干预者；合并妊娠者；妊娠期新发现的糖尿病患者6.5%65岁，无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠者7.0%65岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠者7.5%已有心血管疾病(CVD)或CVD极

41、高危者8.0%65岁，预期生存期515年者9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期5年，低血糖高危人群；执行治疗方案困难者，如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差者中国成人2型糖尿病HbA1c目标值建议第一百零九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月糖尿病控制目标指标指标目标值目标值指标指标目标值目标值HbA1c 7%TG1.5mmol/L血压血压 130/80mmHg尿白蛋白尿白蛋白/肌酐肌酐22mg/g（男）（男）31mg/g（女）（女）LDL 2.5mmol/L运动运动 150分钟分钟/周周HDL1.0mmol/L第一百一十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月糖尿病患者血糖综合管理理念糖尿病患者血糖综合管理理念降糖作用低血糖风险体重增加心血管风险对B细胞数量及功能影响以改善患者生活质量为目标以改善患者生活质量为目标4/6/2023111第一百一十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第一百一十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第一百一十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第一百一十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月感谢大家观看4/6/2023第一百一十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月