置换手术相关解剖以及手术护理PPT课件.ppt

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1、关于置换手术相关解剖及手术护理第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月概概述述全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%80%90%90%；由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对；由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同，肩关节活动和功能治疗配合的积极性等方面的不同，肩关节活动和功能恢复的差异较大；全肩关节置换的使用寿命与其他关恢复的差异较大；全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同，甚至优于其他关节置换，大宗长期随访节置换相同，甚至

2、优于其他关节置换，大宗长期随访结果翻修率低于结果翻修率低于10%10%，肩胛盂假体松动率平均只有，肩胛盂假体松动率平均只有4.3%4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关，因此，全肩关康复、假体植入方向等密切相关，因此，全肩关节置换术是一个难度很高的手术。手术相关解剖节置换术是一个难度很高的手术。手术相关解剖见下图。见下图。第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月第三张，PPT共三十页，创作于2022年6月第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月适适应应症症 1骨性关节炎 包括原发及继发性二类。因为89%

3、95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。2.类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月 4.4.肩袖损伤性关节病肩袖损伤性关节病 这是最难处理的关节病之这是最难处理的关节病之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，

4、只能进行有限的康复训练以增加关节的损伤难于修复，只能进行有限的康复训练以增加关节的稳定性。稳定性。5.5.人工肩关节翻修人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。人工肱骨头植入的技术错误等。6.6.其他其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。等。如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换软化，可仅行人工肱骨头置换。第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月禁禁忌忌症症 1.1.近期或活动感染近期或活动感

5、染 尽管在拥有第尽管在拥有第3 3、4 4代抗生素及含代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医师已不将感染作为人工关节抗生素骨水泥的今天，有些医师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证，但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁置换的禁忌证，但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁忌。忌。2.2.三角肌及肩袖瘫痪三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了肩胛盂与人工肩关节保持了肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能，缺少动力的人工肩关节置肱骨间的空间，本身并无功能，缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择换是无意义的。这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫

6、痪则不是禁忌证。肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫痪则不是禁忌证。第七张，PPT共三十页，创作于2022年6月 3.3.神经源关节病神经源关节病 尤其当病变尚轻微、稳定时，手尤其当病变尚轻微、稳定时，手术将加速病程进展。术将加速病程进展。4.4.不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证。不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证。5.5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。6.6.疼痛症状及功能障碍轻微者疼痛症状及功能障碍轻微者。第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月术术前前准准备备 1.1.了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。对疼痛性

7、了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。对疼痛性质加以分析、鉴别，排除颈部疾病所致疼痛及功能障碍。质加以分析、鉴别，排除颈部疾病所致疼痛及功能障碍。2.2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍的程度。查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍的程度。检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌电图鉴定。对肩锁检查肩袖组成、三角肌的肌力，必要时用肌电图鉴定。对肩锁关节亦应仔细检查，以判定是否一并做成形手术。关节亦应仔细检查，以判定是否一并做成形手术。第九张，PPT共三十页，创作于2022年6月 3.3.术前拍摄标准正侧位术前拍摄标准正侧位X X线片。在肩胛骨平面上，肩线片。在肩胛骨平面上，肩关节内旋

8、、外旋、中立位的后前位关节内旋、外旋、中立位的后前位X X线片可较好地显示肱线片可较好地显示肱骨头病变。侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨头病变。侧位片可清晰显示盂肱关节间隙和关节软骨受累情况。骨受累情况。CTCT及及MRIMRI将为术前了解肩关节病变提供更将为术前了解肩关节病变提供更多的资料。多的资料。4.4.术前术前1d1d静脉应用抗生素，准备皮肤。静脉应用抗生素，准备皮肤。第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月麻麻醉醉和和体体位位 多在全身麻醉下手术，也可用斜角肌间沟阻滞麻醉。多在全身麻醉下手术，也可用斜角肌间沟阻滞麻醉。手术台头端升起手术台头端升起30304040，病人呈半坐

9、位。头部，病人呈半坐位。头部用头托支撑，患侧肩部位于手术台上角处，以便术中上用头托支撑，患侧肩部位于手术台上角处，以便术中上臂活动。肩胛骨下垫沙袋，抬高臂活动。肩胛骨下垫沙袋，抬高1515。上肢消毒，无菌巾。上肢消毒，无菌巾包裹后放于手术台侧架上。包裹后放于手术台侧架上。第十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月手手术术步步骤骤1.1.切口切口 自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌前缘，自锁骨前缘，经喙突，沿三角肌前缘，止于三角肌的肱骨止点，长约止于三角肌的肱骨止点，长约10cm10cm。第十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月 2.2.用头静脉来确认胸大肌、三角肌间隙。直视下分离三用头静脉

10、来确认胸大肌、三角肌间隙。直视下分离三角肌，于肱骨干的止点切开其前部，防止损伤腋神经分支。将角肌，于肱骨干的止点切开其前部，防止损伤腋神经分支。将头静脉与三角肌一起牵向外侧，切开胸大肌止点的上头静脉与三角肌一起牵向外侧，切开胸大肌止点的上1/31/3。如胸。如胸大肌挛缩，可将其止点完全切断，但需注意勿伤及其下方的肱大肌挛缩，可将其止点完全切断，但需注意勿伤及其下方的肱二头肌长腱。与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上二头肌长腱。与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。至喙肩峰韧带。结扎位于喙肩峰韧带前缘的喙肩峰动脉肩峰支。将肱二头肌

11、短头及喙肱肌牵向内侧。将肱二头肌短头及喙肱肌牵向内侧。第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月 3.3.切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。根据临床症切开喙肩峰韧带，检查肩锁关节。根据临床症状、体征，可用骨突切除或状、体征，可用骨突切除或MumfordMumford锁骨切除术。一旦做锁骨切除术。一旦做了锁骨外侧端切除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂了锁骨外侧端切除，需重建斜方肌及三角肌的止点。上臂外展外展2525，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。，将三角肌用纱垫保护后，进一步向外侧牵开。切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下间隙。切除部分肩峰下

12、滑囊壁，清理肩峰下间隙。第十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月 4.4.将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下缘的将肩关节屈曲，外旋，结扎位于肩胛下肌下缘的旋肱前血管。在切开肩袖之前，屈肘旋肱前血管。在切开肩袖之前，屈肘9090，试将肩关节外旋。，试将肩关节外旋。如外旋无受限，于小结节内侧如外旋无受限，于小结节内侧1cm1cm处切开肩胛下肌腱及关节囊。处切开肩胛下肌腱及关节囊。由于长期固定及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋由于长期固定及病变，多数病人外旋受限。如被动外旋3030，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩胛下肌腱前半份后，则需延长肩胛下肌肌腱。切断肩胛下肌腱前半份后，转向水平平面向

13、内侧切开至腱转向水平平面向内侧切开至腱-肌结合部。将肩胛下肌牵向肌结合部。将肩胛下肌牵向内侧，沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，内侧，沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底部。保留关节囊在肱骨的附着，必要时可延长至喙突基底部。保留关节囊在肱骨的附着，备作肩胛下肌延长用。如此可延长肩胛下肌备作肩胛下肌延长用。如此可延长肩胛下肌2.0cm2.0cm，且不，且不影响肩关节的前方稳定性影响肩关节的前方稳定性。第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月第十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月 5.5.外旋、后伸、外展，使肱骨头脱出。清理滑膜、滑囊及游离体，外旋

14、、后伸、外展，使肱骨头脱出。清理滑膜、滑囊及游离体，修整肱骨头边缘的骨突，以确定关节面边缘。清除肱骨头下方骨突时，修整肱骨头边缘的骨突，以确定关节面边缘。清除肱骨头下方骨突时，注意避免损伤腋神经。参照肱骨头假体围领的位置，确定肱骨头截骨的注意避免损伤腋神经。参照肱骨头假体围领的位置，确定肱骨头截骨的高度及角度，一般与肱骨干纵轴成高度及角度，一般与肱骨干纵轴成5050过多切除肱骨头将影响肩袖的张过多切除肱骨头将影响肩袖的张力，并可能造成大结节的撞击。人工肱骨头要高于大结节且后倾力，并可能造成大结节的撞击。人工肱骨头要高于大结节且后倾30304040（只有在陈旧性肩关节后脱位时，才可将肱骨头后倾角

15、减少至（只有在陈旧性肩关节后脱位时，才可将肱骨头后倾角减少至中立位），以增加关节稳定性。截骨方向为肱骨外旋中立位），以增加关节稳定性。截骨方向为肱骨外旋3535，垂直于，垂直于水平面用宽骨刀或电锯由前向后截除肱骨头。切除的骨量不要太多，水平面用宽骨刀或电锯由前向后截除肱骨头。切除的骨量不要太多，应仅切除肱骨头的关节面部分。这一过程中，要避免损伤大结节及其应仅切除肱骨头的关节面部分。这一过程中，要避免损伤大结节及其前方的冈上肌腱、肱二头肌长腱。再进一步清除肱骨头下、后方的骨前方的冈上肌腱、肱二头肌长腱。再进一步清除肱骨头下、后方的骨突。对肱二头肌间沟的骨突及肉芽组织也要清理。根据所使用的假体突。

16、对肱二头肌间沟的骨突及肉芽组织也要清理。根据所使用的假体的工具进行扩髓和锉髓，扩髓进针点应在肱骨头截面的偏外侧，在肱的工具进行扩髓和锉髓，扩髓进针点应在肱骨头截面的偏外侧，在肱二头肌沟后二头肌沟后1cm1cm。多数病人肱骨较疏松，需防止骨折。插入试模检。多数病人肱骨较疏松，需防止骨折。插入试模检查假体高度，后倾及头厚是否合适，挑选与截除的肱骨头高度匹配查假体高度，后倾及头厚是否合适，挑选与截除的肱骨头高度匹配的肱骨头假体型号。去除试件。的肱骨头假体型号。去除试件。第十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月第十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月 6.6.上臂外展，松弛三角肌。置一拉钩

17、于肩胛盂唇后方，将肱骨近端拉上臂外展，松弛三角肌。置一拉钩于肩胛盂唇后方，将肱骨近端拉向后方，切除关节盂唇，但要保留肱二头肌长头止点。在关节盂前方及下向后方，切除关节盂唇，但要保留肱二头肌长头止点。在关节盂前方及下方安置方安置DarrachDarrach拉钩，以保护腋神经并进一步显露关节盂。用拉钩，以保护腋神经并进一步显露关节盂。用CobbCobb剥离剥离器清除关节软骨。器清除关节软骨。第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月 检查肩胛盂有无磨损和骨缺损，去除残留的肩胛盂软骨。通常肩检查肩胛盂有无磨损和骨缺损，去除残留的肩胛盂软骨。通常肩胛盂后方破坏，需要把肩胛盂前缘磨深以重建正确的倾斜

18、度，多数公胛盂后方破坏，需要把肩胛盂前缘磨深以重建正确的倾斜度，多数公司的工具中备有关节盂磨锉，但对于较紧的关节用高速磨钻可更好地司的工具中备有关节盂磨锉，但对于较紧的关节用高速磨钻可更好地磨出关节盂面。去除软骨时应确保不超过软骨下骨，因为关节盂假体磨出关节盂面。去除软骨时应确保不超过软骨下骨，因为关节盂假体需要完整的软骨下骨板支撑。不论肩胛盂假体是靠龙骨突还是栓固定需要完整的软骨下骨板支撑。不论肩胛盂假体是靠龙骨突还是栓固定于关节盂穹隆，假体都应放于喙突基底下的中央，以减少肩胛颈穿孔于关节盂穹隆，假体都应放于喙突基底下的中央，以减少肩胛颈穿孔的危险。比如后缘磨损明显时，如果前缘没有降低，则假

19、体将过度后的危险。比如后缘磨损明显时，如果前缘没有降低，则假体将过度后倾，会发生肩胛颈前缘穿孔，如果肩胛颈穿孔，在填充骨水泥前，从倾，会发生肩胛颈前缘穿孔，如果肩胛颈穿孔，在填充骨水泥前，从切除的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛切除的肱骨头上取骨松质填于骨缺损，防止骨水泥渗出，避免对肩胛下神经造成热损伤。为牢固固定和减少松动的危险，肩胛盂假体必须下神经造成热损伤。为牢固固定和减少松动的危险，肩胛盂假体必须牢固安放于肩胛盂的软骨下骨上，不能有任何摇摆，关节盂假体安放牢固安放于肩胛盂的软骨下骨上，不能有任何摇摆，关节盂假体安放位置差时，不能用骨水泥调整。使用骨水泥前，用脉冲冲

20、洗清理关节位置差时，不能用骨水泥调整。使用骨水泥前，用脉冲冲洗清理关节盂穹隆，去除骨屑和血液。把浸有肾上腺素或凝血酶的纱布填入骨槽盂穹隆，去除骨屑和血液。把浸有肾上腺素或凝血酶的纱布填入骨槽或钉孔内进行止血。在骨水泥固化的早期填充骨水泥，然后用血管钳或钉孔内进行止血。在骨水泥固化的早期填充骨水泥，然后用血管钳把纱布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复此过程把纱布塞入骨槽或钉孔，对骨水泥加压，重复此过程3 34 4次，只在骨槽次，只在骨槽或钉孔内放置骨水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关节盂假体，用拇指持或钉孔内放置骨水泥，而软骨下骨上不放骨水泥。插入关节盂假体，用拇指持续加压直到骨水泥硬化，也可

21、用公司配备的把持关节盂假体的加压器械。续加压直到骨水泥硬化，也可用公司配备的把持关节盂假体的加压器械。第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月 如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损分为轻型、中央如果肩胛盂有骨缺损，则需要植骨。缺损分为轻型、中央型（较大的腔隙缺损）、边缘型或节段型。中央骨缺损最多见型（较大的腔隙缺损）、边缘型或节段型。中央骨缺损最多见于类风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔，判断肩胛盂颈的于类风湿关节炎，可在肩胛盂中央钻一骨孔，判断肩胛盂颈的深度，深度深度，深度1cm1cm者必须植骨，通常用取自肱骨头的骨质进者必须植骨，通常用取自肱骨头的骨质进行局部植骨。后侧边缘型缺损可

22、不植骨，通过前倾肱骨行局部植骨。后侧边缘型缺损可不植骨，通过前倾肱骨假体来抵消肩胛盂增大的后倾，使二者之和为假体来抵消肩胛盂增大的后倾，使二者之和为30304040，也可用磨钻磨低较高的边缘来匹配较低的边缘，缺损，也可用磨钻磨低较高的边缘来匹配较低的边缘，缺损较大时，可植骨或用大号假体。较大时，可植骨或用大号假体。DuttaDutta等根据关节盂磨损等根据关节盂磨损的程度，提出了相应的处理方法：的程度，提出了相应的处理方法：1 12mm2mm的轻度磨损，把较高的轻度磨损，把较高边缘磨低以匹配较低边缘；边缘磨低以匹配较低边缘；3 35mm5mm的磨损，磨低较高边缘，的磨损，磨低较高边缘，但后倾稍

23、大，通过股骨假体前倾来调节；但后倾稍大，通过股骨假体前倾来调节；5mm5mm的磨损，的磨损，植骨并用螺钉固定或用大号假体植骨并用螺钉固定或用大号假体。第二十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月 如果用骨水泥固定，按标准方式准备肱骨髓腔，用脉如果用骨水泥固定，按标准方式准备肱骨髓腔，用脉冲冲洗并擦干髓腔，用骨水泥枪和骨水泥塞对骨水泥进行冲冲洗并擦干髓腔，用骨水泥枪和骨水泥塞对骨水泥进行加压。为重建三角肌的张力，避免肩部不稳和肌力弱，必加压。为重建三角肌的张力，避免肩部不稳和肌力弱，必须选择高度合适的肱骨头。肱骨头复位后，肱骨头应能在须选择高度合适的肱骨头。肱骨头复位后，肱骨头应能在关节盂边

24、缘上前后移动约肱骨头直径的关节盂边缘上前后移动约肱骨头直径的50%50%。肩胛下肌必须。肩胛下肌必须足够长，以便重新附于肱骨，选用的头型号应使外旋达足够长，以便重新附于肱骨，选用的头型号应使外旋达到满意的程度。到满意的程度。第二十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月 7.7.检查有无肩袖损伤，小的肩袖撕裂可用边检查有无肩袖损伤，小的肩袖撕裂可用边-边或端边或端-端缝合来修复。多数肩袖撕裂，通过肌腱松解后，可再重端缝合来修复。多数肩袖撕裂，通过肌腱松解后，可再重建。如果肌腱不能进行充分游离，可将肩胛下肌上半部及建。如果肌腱不能进行充分游离，可将肩胛下肌上半部及小圆肌腱向上转移来闭合缺损小圆

25、肌腱向上转移来闭合缺损。第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月 8.8.在肱骨上钻孔，并预置肩袖缝合在肱骨上钻孔，并预置肩袖缝合线。老年人常规用骨水泥来固定人工线。老年人常规用骨水泥来固定人工肱骨头，青壮年肱骨近端骨质良好可肱骨头，青壮年肱骨近端骨质良好可做紧压配合（做紧压配合（press-fitpress-fit）固定，屈肘，）固定，屈肘，以肱骨内、外上髁平面作参照，使肱骨以肱骨内、外上髁平面作参照，使肱骨头假体后倾头假体后倾30304040，或使人工肱骨，或使人工肱骨头柄上的固定翼恰位于肱二头肌间沟头柄上的固定翼恰位于肱二头肌间沟的后方，以此来保证人工肱骨头后倾。的后方，以此来保

26、证人工肱骨头后倾。在中立位，肱骨头应指向肩关节盂，在中立位，肱骨头应指向肩关节盂，并稍高出大结节并稍高出大结节。第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月 9.9.肩关节复位。检查肩关节的活动度及稳定性，肩关节复位。检查肩关节的活动度及稳定性，上臂置于中立位，人工肱骨头应指向肩胛盂中心。如倾上臂置于中立位，人工肱骨头应指向肩胛盂中心。如倾斜角适当，上臂应可外旋斜角适当，上臂应可外旋9090而无脱位或半脱位。牵引上而无脱位或半脱位。牵引上臂，以检验三角肌张力。彻底冲洗关节腔。臂，以检验三角肌张力。彻底冲洗关节腔。10.10.缝合肩袖之前，须检查肩胛下肌的滑动度。由于病缝合肩袖之前，须检查肩

27、胛下肌的滑动度。由于病变影响，肩胛下肌常在喙突基底及颈部粘连。修复前，应松变影响，肩胛下肌常在喙突基底及颈部粘连。修复前，应松解粘连。一般仅修复肩胛下肌，不缝合关节囊。如肩胛下肌解粘连。一般仅修复肩胛下肌，不缝合关节囊。如肩胛下肌挛缩可行挛缩可行Z Z形延长。缝合肩袖时，应将上臂外旋形延长。缝合肩袖时，应将上臂外旋4040，用，用不吸收缝线闭合肩袖间隙，内翻缝合，使肩峰下间隙无不吸收缝线闭合肩袖间隙，内翻缝合，使肩峰下间隙无线结。安置负压引流管，缝合胸大肌三角肌间隙。闭合线结。安置负压引流管，缝合胸大肌三角肌间隙。闭合切口。切口。第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月第二十七张，PP

28、T共三十页，创作于2022年6月术术中中注注意意要要点点 除与其他人工关节置换手术一样，严格无菌技术、脉除与其他人工关节置换手术一样，严格无菌技术、脉冲冲洗创口、安置负压引流等外，一定要认识到术后肩关节冲冲洗创口、安置负压引流等外，一定要认识到术后肩关节功能在很大程度上取决于肩袖、三角肌等软组织结构。这一功能在很大程度上取决于肩袖、三角肌等软组织结构。这一观点应贯彻于手术中。包括尽可能避免游离三角肌，牵拉时，观点应贯彻于手术中。包括尽可能避免游离三角肌，牵拉时，要将三角肌、肩胛下肌保护好，以期术后尽早恢复功能。肩要将三角肌、肩胛下肌保护好，以期术后尽早恢复功能。肩胛下肌挛缩需延长，以克服外旋障

29、碍。对肩袖撕裂要进行修胛下肌挛缩需延长，以克服外旋障碍。对肩袖撕裂要进行修补，注意保护腋神经。人工肩胛盂安放在中立位，不得有倾补，注意保护腋神经。人工肩胛盂安放在中立位，不得有倾斜，其背部与肩胛骨要紧密接触，注意骨水泥应用技术，减斜，其背部与肩胛骨要紧密接触，注意骨水泥应用技术，减少肩胛盂假体松动。肱骨头截除高度、角度（包括与纵轴的少肩胛盂假体松动。肱骨头截除高度、角度（包括与纵轴的夹角及后倾角）要准确，以维持肩周结构的正常张力。当病夹角及后倾角）要准确，以维持肩周结构的正常张力。当病变广泛时，不要忽略肩锁关节结构的处理。变广泛时，不要忽略肩锁关节结构的处理。第二十八张，PPT共三十页，创作于

30、2022年6月术术后后处处理理 1.1.静脉应用抗生素。静脉应用抗生素。2.2.负压引流管视引流量于负压引流管视引流量于3d3d内拔除。内拔除。3.3.用三角巾及绷带将上臂固定于胸壁用三角巾及绷带将上臂固定于胸壁4 45d5d。肩袖难。肩袖难以修复的病人则置于外展、稍外旋位，用支架固定。以修复的病人则置于外展、稍外旋位，用支架固定。4.4.术后康复对关节功能及稳定至关重要。不同的三角肌术后康复对关节功能及稳定至关重要。不同的三角肌及肩袖条件，康复目的及计划亦不同。肌肉完好或虽经剥离，及肩袖条件，康复目的及计划亦不同。肌肉完好或虽经剥离，修复后仍有良好功能者，可望恢复全部功能及活动。康复分修复后仍有良好功能者，可望恢复全部功能及活动。康复分3 3个阶段。首先进行局部热疗及被动活动；第个阶段。首先进行局部热疗及被动活动；第2 2阶段为主动活阶段为主动活动；第动；第3 3阶段为进一步的肌肉牵拉及抗阻力练习，其中以阶段为进一步的肌肉牵拉及抗阻力练习，其中以恢复三角肌前部及外旋肌的功能最为重要。恢复三角肌前部及外旋肌的功能最为重要。第二十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月2023/4/6感谢大家观看第三十张，PPT共三十页，创作于2022年6月