气管插管-课件.ppt

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1、气管插管术急诊科急诊科 适应症n n呼吸心跳骤停患者的抢救；n n呼吸衰竭患者；n n气道梗阻患者；n n需行机械通气的昏迷患者；n n全身麻醉手术患者。禁忌症n n以抢救为目的时，无绝对禁忌症。n n相对禁忌症：严重喉水肿、急性喉炎、喉腔黏膜下血肿，喉创伤、咽喉物理性或化学性烧伤，出血性血液病，主动脉瘤压迫气管，未经培训的非麻醉医师。用物准备n n喉镜、气管导管、管芯，n n注射器、牙垫，n n吸引器、吸痰管，n n听诊器，n n简易呼吸器或呼吸机、氧源等。呼吸道解剖示意图上呼吸道轴线分布喉镜n n作用：照明咽喉腔与显露声门。作用：照明咽喉腔与显露声门。n n使使用用前前的的检检查查：平平时

2、时要要检检查查镜镜柄柄与与镜镜片片是是否否配配套套，电电池池电电量量是是否否充充足足；使使用用前前先先将将镜镜柄柄与与镜镜片片连连接接，并并固固定定为为一一体体，观观察察两两者者是是否否成成直直角角，灯灯珠珠是是否否明亮。明亮。喉镜握持方法n n四手指握持法四手指握持法：左手食指、中指、无名指与拇左手食指、中指、无名指与拇指握持镜柄的下指握持镜柄的下1/31/3处，即镜柄处，即镜柄与镜片尾端交界处，小指悬空，与镜片尾端交界处，小指悬空，用于患者上抬会厌时，若喉镜显用于患者上抬会厌时，若喉镜显露声门不清，或会厌呈露声门不清，或会厌呈“”或或“”形而影响窥视声门时，可形而影响窥视声门时，可利用小指

3、直接按压喉结处，使声利用小指直接按压喉结处，使声门向颈椎方向稍移位，则可协助门向颈椎方向稍移位，则可协助显露声门，以便右手持气管导管显露声门，以便右手持气管导管向声门下插入，可避免助手按压向声门下插入，可避免助手按压喉结时出现不同步现象。此法一喉结时出现不同步现象。此法一般为有经验者所掌握，操作时较般为有经验者所掌握，操作时较为灵活、适用。若置入喉镜片时为灵活、适用。若置入喉镜片时下唇垫在下切牙与镜片之间，可下唇垫在下切牙与镜片之间，可用悬空的左小指将下唇自然分开。用悬空的左小指将下唇自然分开。气管导管的选择n n构构型型选选择择：一一般般选选择择弹弹性性好好、管管壁壁光光滑滑且且均均匀匀、管

4、腔呈圆形的普通气管导管。管腔呈圆形的普通气管导管。n n型型号号选选择择：若若导导管管过过细细，呼呼吸吸道道阻阻力力与与呼呼吸吸做做功功明明显显增增加加，呼呼吸吸道道分分泌泌物物较较多多者者易易阻阻塞塞导导管管，经经导导管管内内吸吸痰痰也也较较为为困困难难；若若导导管管过过粗粗，则则增增加加喉喉与气管的擦伤，插管也相对困难。与气管的擦伤，插管也相对困难。n n一一般般情情况况下下要要求求气气管管导导管管的的型型号号与与年年龄龄、身身高高及及体体 重重 成成 正正 比比。身身 材材 高高 大大 的的 成成 年年 男男 性性 可可 选选8.08.58.08.5IDID，矮矮小小者者可可选选7.07

5、.57.07.5IDID，成成年年女女性性则要相对小则要相对小1 1号。号。经口气管插管操作方法n n病人体位病人体位：一般采用仰卧位，头后仰；：一般采用仰卧位，头后仰；n n置镜置镜：左手持喉镜从病人右口角置入口腔，将舌：左手持喉镜从病人右口角置入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，暴露悬雍垂，继推向左方，然后徐徐向前推进，暴露悬雍垂，继续向前推进，直至看到会厌，再向前使镜片前端续向前推进，直至看到会厌，再向前使镜片前端进入舌根与会厌处，将镜片向上向前提起，即可进入舌根与会厌处，将镜片向上向前提起，即可暴露声门；暴露声门；n n插管插管：当声门暴露后，右手执气管导管自口右角：当声门暴露后，

6、右手执气管导管自口右角插入口腔，对准声门以旋转力量轻轻地经声门插插入口腔，对准声门以旋转力量轻轻地经声门插入气管；入气管；经口气管插管操作方法n n连接呼吸器连接呼吸器：证实导管在气管中后迅速连接已准：证实导管在气管中后迅速连接已准备就绪的呼吸器进行机械通气；备就绪的呼吸器进行机械通气；n n充填气囊充填气囊：将：将510510mlml空气通过注气阀注入气囊，空气通过注气阀注入气囊，以防止漏气影响通气效果；以防止漏气影响通气效果；n n固定固定：将牙垫放入口腔（与导管平行），并连同：将牙垫放入口腔（与导管平行），并连同导管一起固定好。导管一起固定好。插管完成后必须常规鉴别n n胸部听诊法胸部听

7、诊法：听诊双肺呼吸音，尤其腋中线处听：听诊双肺呼吸音，尤其腋中线处听诊。诊。n n腹部听诊法腹部听诊法：橄榄状气囊圆柱体状气囊球状气囊气管插管深度n n将将各各种种气气管管导导管管气气囊囊和和前前端端人人为为定定为为A A、B B、C C、DD四点；四点；n n管管尖尖（DD点点）处处于于气气管管中中点点与与隆隆突突上上3 3cmcm之之间间，A A点在声带下缘为理想；点在声带下缘为理想；n n成年男性气管长度约成年男性气管长度约1212cmcm，成年女性约成年女性约1111cmcm；n n不不同同厂厂家家产产品品其其导导管管A A至至DD点点间间距距不不同同，一一般般为为5.5-8.05.5

8、-8.0cmcm。气管插管深度n n以上中切牙为气管导管插入深度的测量依据。以上中切牙为气管导管插入深度的测量依据。n n经经验验法法：一一般般情情况况下下成成年年男男性性在在20242024cmcm，成年女性在成年女性在19231923cmcm；n n胸骨上切迹触摸气囊法胸骨上切迹触摸气囊法：n n眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位法眼眉下缘至胸骨上切迹间距定位法：n n气囊充气滑动法气囊充气滑动法：气管插管并发症n n口腔并发症口腔并发症：口唇或舌尖损伤，上切牙松动或脱：口唇或舌尖损伤，上切牙松动或脱落，咽腔黏膜损伤、血肿或出血，舌体肿胀，下落，咽腔黏膜损伤、血肿或出血，舌体肿胀，下颌脱臼。颌脱

9、臼。n n喉部并发症喉部并发症：会厌血肿，喉水肿，声音嘶哑或声：会厌血肿，喉水肿，声音嘶哑或声带麻痹，咽喉疼痛，杓状软骨脱位。带麻痹，咽喉疼痛，杓状软骨脱位。n n气管和食管并发症气管和食管并发症：气管：气管-食管瘘。食管瘘。n n肺部并发症肺部并发症：肺不张，肺部感染。：肺不张，肺部感染。气管插管后护理n n观察生命体征、神志、血氧饱和度等，记录导管观察生命体征、神志、血氧饱和度等，记录导管深度。深度。n n间断吸痰，但一次吸痰时间不宜超过间断吸痰，但一次吸痰时间不宜超过1515s s，动作动作要轻柔，注意无菌操作，吸痰前可吸入高浓度氧。要轻柔，注意无菌操作，吸痰前可吸入高浓度氧。n n每每4 4h h气囊放气气囊放气510510minmin，放气前要吸引口咽部放气前要吸引口咽部分泌物，放气要固定导管。分泌物，放气要固定导管。n n气道湿化：湿化器、雾化器或直接气管内滴入。气道湿化：湿化器、雾化器或直接气管内滴入。n n肺部护理：定时翻身、拍背。肺部护理：定时翻身、拍背。n n加强口腔护理加强口腔护理