癫痫持续状态-课件.ppt

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1、神神经经内科急内科急诊诊 癫痫癫痫持持续续状状态态学学习习要点和要点和难难点点学习要点掌握癫痫持续状态的定义、分类、诊断原则和治疗原则熟悉癫痫持续状态的病理生理改变学习难点癫痫持续状态的诊断癫痫持续状态的处理2012-10-12ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）定定义义Status epilepticus（SE）是一种以反复或持续的癫痫发作为特征的病理状况指一次发作没有停止，持

2、续时间大大超过了具有该型癫痫的大多数病人发作的时间；或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能回复到基线期水平2012-10-12ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）分分类类2001年国际抗癫痫联盟（推荐）全面性癫痫持续状态：全面性强直阵挛癫痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态、失神性癫痫持续状态、强直性癫痫持续状态、肌阵挛性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态：Kojevikov部分性持续性

3、癫痫、持续性先兆、边缘性癫痫持续状态、伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态2012-10-12ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）治治疗疗目的尽可能快地终止发作活动在SE发生的30分钟内终止发作保护神经元不受损害纠正SE的原因和促发因素2012-10-12ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培

4、训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）癫痫持持续状状态的的处理理Min 0301060快速了解病史和查体，明确诊断，寻找病因建立通气道、吸氧、监测及稳定生命体征ECG、血液检测建立静脉通道（生理盐水、必要时经脉给予Glu、地西泮、苯妥英钠）条件允许时可行EEG病情平稳可行头颅CT必要时吸出分泌物，静脉给予NaH2CO3(pH7.0)，处理高热必要时气管插管若仍持续发作可静推地西泮、静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪达唑仑戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻若仍持续发作，行气管插管，转入ICU、摄胸片必要时呼吸、血压支持，必要时

5、行腰穿检查2012-10-12ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）一般措施一般措施保持呼吸道通畅、给氧监护生命体征呼吸、心脏功能、血压、血氧等建立大静脉输液通路对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定根据具体情况进行实验室检查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血相、血气分析、AEDs血药浓度监测等2012-10-12ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编

6、）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）超超过30分分钟终止止发作的治作的治疗请专科医生会诊、治疗，有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗酌情选用咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥、戊巴比妥等，必要时请麻醉科协助治疗有条件者进行EEG监测2012-10-12ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主

7、编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）维持治持治疗控制发作后立即应用长效AEDs苯巴比妥0.10.2g肌注，q8h根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药达有效血药浓度后渐停苯巴比妥2012-10-12ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）治治疗中的中的评价价多数病例需EEG检查，在等待EEG结果时，不应延迟治疗若患者临床发作活动停止，意识恢复，无需EEG监测如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做EEG，已明确脑电发作活动是否停止2012-10-12ay2-xl-参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）参考书籍：神经内科专科医师培训用书（王拥军主编）