9心力衰竭病人的护理.pptx
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1、概念 心力衰竭(简称心衰)是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环瘀血的表现。第1页/共70页第1页/共70页心力衰竭的分类按发生速度分按发生速度分按发生部位分按发生部位分按按 性性 质质 分分急性心力衰竭急性心力衰竭慢性心力衰竭慢性心力衰竭 较常见较常见左心衰左心衰右心衰右心衰全心衰全心衰收缩性心力衰竭收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭第2页/共70页第2页/共70页一、慢性心力衰竭 慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿,也是心血管疾病的最主要的死亡原因。
2、第3页/共70页第3页/共70页原发性心肌损害 缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病心脏负荷过重 压力负荷过重(后负荷)压力负荷过重(后负荷)-如高血压等如高血压等 容量负荷过重(前负荷)容量负荷过重(前负荷)-如心瓣膜反流性疾病如心瓣膜反流性疾病病因第4页/共70页第4页/共70页诱因感染:呼吸道感染最常见;心律失常:如心房颤动;生理或心理压力过大:劳累过度、情绪激动;妊娠与分娩;血容量增加:如输液过快过多;其他:治疗不当、合并甲亢或贫血。第5页/共70页第5页/共70页 各种基础心脏病变使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及
3、血液动力学异常,加之诱发因素的作用,引起或加重心力衰竭。发病机制第6页/共70页第6页/共70页健康史健康史询问病人有无下列原发性心肌损害或使心脏负荷加重的心脏病病史 增加心脏负荷的诱发因素 护理评估第7页/共70页第7页/共70页 左心压力增高肺循环瘀血肺循环瘀血心排血量减少心排血量减少左心衰竭发病机制第8页/共70页第8页/共70页呼吸困难:劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿左心衰竭临床表现第9页/共70页第9页/共70页临床表现 护理评估1.劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在体力活动时发生或加重,休息后缓解或消失。系因运动使回心血量增加,左房压力升高,
4、加重了肺瘀血。开始多发生在较重体力活动时,随着病情进展,轻微体力活动时即可出现。第10页/共70页第10页/共70页临床表现 护理评估2.夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突然因憋气而惊醒,被迫坐起,呼吸深快,大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有哮鸣音,称之为“心源性哮喘”。第11页/共70页第11页/共70页临床表现 护理评估3.端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时,病人不能平卧,因平卧时回心血量增多且横膈上抬,使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至端坐时,方可使憋气好转。第12页/共70页第12页/共70页端坐呼吸第13页/共70页第13页/共70页4.急性肺水肿 病人突然出现严
5、重的呼吸困难伴有窒息感,端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷,并频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰。护理评估临床表现第14页/共70页第14页/共70页咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现第15页/共70页第15页/共70页 右心压力增高体体 循循 环环 瘀瘀 血血右心衰竭发病机制第16页/共70页第16页/共70页临床表现右心衰竭q消化道症状:厌食、恶心、呕吐q呼吸困难q水肿q颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水q心脏体征:右心室扩大 特点是首先出现在身体下垂部位,如足踝部及胫前,卧床者则
6、见于枕部、肩胛部、腰骶部及会阴部等,常为凹陷性,发展较缓慢,逐渐延及全身。严重水肿时可出现胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重,休息后减轻或消失。第17页/共70页第17页/共70页肝颈静脉怒张肝肿大第18页/共70页第18页/共70页全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现,或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时,由于右心排血量减少,可使左心衰竭的肺瘀血减轻,症状改善。第19页/共70页第19页/共70页心功能分级&美国纽约心脏病协会(NYHA)1928:、级级 体力活动不受限,日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。级 体力活动轻度受限,休息时无症状,日常
7、活动即可引起上述症状。亦称度或轻度心衰。级 体力活动明显受限,休息时无症状,低于日常的活动即可引起上述症状。亦称或中度心衰。级 不能从事任何体力活动,休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状,体力活动后加重。亦称度或重度心衰。第20页/共70页第20页/共70页6 6分钟步行试验分钟步行试验 6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验,用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走,测定6min的步行距离,若6min步行距离少于150 m,表明为重度心功能不全;150425 m为中度心功能不全;426550 m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外,常用以
8、评价心衰治疗的疗效。第21页/共70页第21页/共70页心理心理-社会状况社会状况 心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限,影响正常工作和生活,常使病人焦虑不安、内疚、绝望,甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。第22页/共70页第22页/共70页辅助检查辅助检查X线检查:心影大小、肺淤血程度等。超声心动图:心脏结构等。有创性血流动力学检查:通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。护理评估第23页/共70页第23页/共70页治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施,而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及
9、改善心室功能等。治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止或延缓心室重塑,防止心肌损害进一步加重,降低死亡率。常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物、受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂等。治疗要点第24页/共70页第24页/共70页病因治疗:去除或限制病因,消除诱因一般治疗:休息、限盐、限水基础治疗:强心、利尿、扩管治疗进展:ACEI(ARB)、-阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 三腔起搏器、心脏移植治疗第25页/共70页第25页/共70页1、减轻心脏负荷 利尿剂-降低心脏前负荷,最常用的药物降低心脏前负荷,最常用的药物 排钾利尿剂:氢氯噻嗪、呋塞米 保钾利尿剂:螺内酯 血管扩张剂
10、-降低前负荷或后负荷降低前负荷或后负荷 扩张静脉:硝酸酯类 扩张动脉:ACEI、肼苯哒嗪 扩张动脉及静脉:硝普钠药物治疗第26页/共70页第26页/共70页2、强心剂增强心肌收缩力 洋地黄类药物 静脉:西地兰 0.4mg/支 口服:地高辛0.25mg/片 非洋地黄类正性肌力药 1 1受体激动剂:多巴胺、多巴酚丁受体激动剂:多巴胺、多巴酚丁胺胺 磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农磷酸二酯酶抑制剂:氨力农、米力农药物治疗第27页/共70页第27页/共70页机制:机制:直接增强心肌收缩力直接增强心肌收缩力-提高心排血量提高心排血量 电生理作用电生理作用-抑制传导、提高心房、交界区、抑制传导、提高心房、
11、交界区、心室自律性心室自律性 兴奋迷走神经兴奋迷走神经-对抗交感神经兴奋的不利影响对抗交感神经兴奋的不利影响适应证:适应证:心力衰竭,同时伴有快速房颤者最佳 心律失常:阵发性室上性心动过速、房颤及 房扑伴快速心室率 可改善症状,但不能降低死亡率可改善症状,但不能降低死亡率治疗洋地黄类药物第28页/共70页第28页/共70页禁忌证禁忌证-预激合并房颤预激合并房颤 肥厚型梗阻型心肌病肥厚型梗阻型心肌病 急性心肌梗死急性心肌梗死2424小时内小时内 病态窦房结综合征病态窦房结综合征 度或度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞 二尖瓣狭窄呈窦性心律二尖瓣狭窄呈窦性心律 洋地黄中毒及过敏是绝对禁忌症治疗洋地黄
12、类药物第29页/共70页第29页/共70页3、改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)受体阻滞剂受体阻滞剂 血管紧张素受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂4、改善心肌能量代谢5、其他治疗 血液透析、心脏再同步化治疗(CRT)、心脏移植等药物治疗第30页/共70页第30页/共70页气体交换受损 与左心衰竭致肺循环瘀血有关。活动无耐力 与心排血量下降有关。体液过多 与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。潜在并发症:洋地黄中毒。护理诊断及合作性问题第31页/共70页第31页/共70页一般护理 1休息 是减轻心脏负荷的重要方法,休息的方式与时间根据心功能的情况而定。护理措施第32页/共70页第32页
13、/共70页一般护理 2.饮食护理 给予低钠、高热量、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食,少食多餐,不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物,避免饮用浓茶、咖啡等。3吸氧 遵医嘱吸氧,一般采用持续性吸氧,氧流量24L/min;肺心病病人为12L/min。4排便护理 指导病人养成按时排便的习惯,饮食中增加粗纤维食物,如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。护理措施第33页/共70页第33页/共70页用药护理 应用利尿剂时应注意:给药时间:尽量白天,以免影响病人休息。观察 记24小时出入量(尿量)有无低血钾 有无高尿酸 体重是否减轻护理措施第34页/共70页第34页/共70页用药护理应用洋地黄时应注意:预
14、防洋地黄中毒 使用洋地黄前、中、后问症状,数心率观察洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反应、神经系统症状洋地黄中毒的处理 立即停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常护理措施第35页/共70页第35页/共70页用药护理 应用血管紧张素转换酶抑制剂应注意常用药物有卡托普利、培哚普利、贝那普利等。主要不良反应为咳嗽、低血压、头晕、肾损害、高血钾及血管神经性水肿等。用药期间需监测血压,避免体位突然改变,监测血钾和肾功能。护理措施第36页/共70页第36页/共70页病情观察 观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况;监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化;监测发
15、绀的程度及肺部啰音的变化;观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等,每日测量体重和腹围,准确记录24h出入液量;同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量和输液速度,滴速以2030滴/分为宜,防止输液速度过快。夜间应加强巡视,一旦发现病情加重,及时报告医师,配合医师处理及抢救。护理措施第37页/共70页第37页/共70页疾病知识指导 生活指导 饮食指导 用药指导 自我监护指导 健康指导第38页/共70页第38页/共70页 病人,女,病人,女,3939岁,原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并岁,原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全关闭不全6 6年,反复活动后心悸、气促年,反复活
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