第二讲正常心电图-课件.ppt

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1、第第二讲二讲正常心电图正常心电图TheNormalelectrocardiogram一、心电图重要数据的测量一、心电图重要数据的测量二、各波段的正常值及意义二、各波段的正常值及意义三、正常示范三、正常示范请给这两位美女下个诊断多乳畸形P P波：波：心房心房肌除极的电位变化肌除极的电位变化PRPR间期间期：心房开始除极至心室：心房开始除极至心室 开始除极的时间开始除极的时间QRSQRS波：波：心室心室肌除极的电位变化。肌除极的电位变化。STST段段：心室缓慢复极过程：心室缓慢复极过程T T波：心室快速复极的电位变化波：心室快速复极的电位变化QT间期间期：心室除极和复极全过程：心室除极和复极全过程

2、三个波三个波两个间期两个间期一个段一个段1 1、心电图纸与换算单位宽：表示时间（间期）宽：表示时间（间期）心电图心电图记录记录速度：速度：25mm25mm秒秒，1mm=0.041mm=0.04秒秒 高：表示振幅（电压）高：表示振幅（电压）定标电压：定标电压：1mV=10mm1mV=10mm，1mm=0.1mV1mm=0.1mV 定标电压：定标电压：1mV=10mm1mm=0.1mV定标电压：定标电压：1mV=5mm1mm=0.2mV2、心率的测量：、心率的测量：如何计算心率如何计算心率细算：60/P-P间期(R-R间期)=心房(心室)率60（18.50.04）粗算（看一眼就知大概心率）：粗算（

3、看一眼就知大概心率）：300300/大格大格=心率心率五大格五大格=60=60次次/分分，四大格，四大格=75=75次次/分分，三大格，三大格=100=100次次/分分=81次/分RR间期间期PP间期间期(2)计数法心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。(3)查表法:自R-R间期推算心率表2、心率的测量、心率的测量3 3、振幅的测量、振幅的测量正向波：从等电位线的上缘垂直至波顶；负向波：从等电位线的下缘至最深点。5 5、各波段的命名：、各波段的命名：P P波波正向P波:负向P波:双向P波:P波双峰:正向-R波R-后负

4、向-S波 R-前第一个向下-Q波无R波(全部为负向波)称QS波 两个R波时，后者称R 两个S波时，后者称S 5 5、各波段的命名：、各波段的命名：QRSQRS波群波群QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr课堂练习课堂练习5 5、各波段的命名：、各波段的命名：STST段段正常ST段：上斜型下斜型 水平型弓背型异常ST段5 5、各波段的命名：、各波段的命名：T T波波T波直立:T波与R波同向,振幅大于同导联R波振幅的1/10T波倒置:T波与主波方向相反5 5、各波段的命名：、各波段的命名：T T波波T波低平:T波与R波同向,电压小于同导联R波的1/10T波双向:(呈正

5、、负双向)(呈负、正双向)心脏心脏电电轴自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏尖对尖尖对尖向右偏，口对口向右偏，口对口向左走向左走右偏左偏不偏IIIIQRS电轴的意义 正常电轴可变动在 090度之间；0-90度为左偏；90270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。6、电轴测定、电轴测定一）一）P波产生和正常值波产生和正常值窦房结窦房结窦房结窦房结位于右心房上部，窦房结所触发的位于右心房上部，窦房结所触发的位于右心房上部，窦房结所触发的位于右心房上部，窦房结所触发的心房除极产心房除极产心房除极产心房除极产生

6、生生生P P波；波；波；波；虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于虽然心房在解剖上属于2 2个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电个不同的心腔，但它们的电活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；活动几乎是一个整体；由于他们有相对由于他们有相对由于他们有相对由于他们有相对较少的肌肉较少的肌肉较少的肌肉较少的肌肉，因而产生一个单一的小，因而产生一个单一的小，因而产生一个单一的小，因而产生一个单一的小P P波。波。波。波。P P波振幅很少超过波振幅很少超过波振幅很少超过波振幅很少超过2 2个半小正方形（个半小正方形（个半小正

7、方形（个半小正方形（0.250.25 mVmV），），），），P P波时相很少超过波时相很少超过波时相很少超过波时相很少超过3 3个小正方形（个小正方形（个小正方形（个小正方形（0.120.12 s s）。）。）。）。正常心电图正常心电图去极化去极化复极复极去极化去极化复极复极P波：心房除极并收缩波：心房除极并收缩方向:窦性心律 即心脏激动起源于窦房结心率60100次/分100次/分为窦速各P-P间期相差0.12秒1 1、P P波波I、II导联直立，aVR导联倒置+30+aVF +aVR -150 +aVL -30-60+90+600+120+150-180-120-90+1 1、P P波波形

8、态：钝圆形形态：钝圆形时间：时间：0.12一个小正方形一个小正方形一个小正方形一个小正方形 (0.04(0.04 s)s)通常为病理性的，见于左房异常，如通常为病理性的，见于左房异常，如通常为病理性的，见于左房异常，如通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣二尖瓣二尖瓣二尖瓣狭窄。狭窄。狭窄。狭窄。P 波的意义波的意义双房的去极化;P波的形态和时间能够判断心房的扩大时间延长左心房肥大或心房内传导阻滞振幅增高右心房肥大P和QRS之间的关系能够判断各种心律失常 正常心电图正常心电图2、PR间期间期正常范围在0.120.120.200.20秒秒之间。(35格)与心率、年龄有关。心率越快、年龄越小，PR

9、间期越短，反之，则越长。PR间期间期代表代表心房心房开始除极到心室开始除极的开始除极到心室开始除极的时间；时间；异常举例（了解）：PR间期0.20秒：可见于房室传导阻滞。PR间期0.12秒：有助于预激综合征的诊断。去极化去极化复极复极P-Q段段QRSQRS波代表波代表波代表波代表心室心室心室心室除极的电活动除极的电活动除极的电活动除极的电活动，正常心室之间，正常心室之间，正常心室之间，正常心室之间的传导、除极形式是的传导、除极形式是的传导、除极形式是的传导、除极形式是高效、快速的高效、快速的高效、快速的高效、快速的。测定测定测定测定QRSQRS波最宽的导联为波最宽的导联为波最宽的导联为波最宽的

10、导联为QRSQRS波的时相，后者波的时相，后者波的时相，后者波的时相，后者不应该超过不应该超过不应该超过不应该超过2 2个半小正方形（个半小正方形（个半小正方形（个半小正方形（0.100.10 s s），最多），最多），最多），最多不能超过不能超过不能超过不能超过0.110.11 s s。心室除极延迟如束支传导阻。心室除极延迟如束支传导阻。心室除极延迟如束支传导阻。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致滞，可致滞，可致滞，可致QRSQRS波时相增宽。波时相增宽。波时相增宽。波时相增宽。QRSQRS波的专门术语波的专门术语波的专门术语波的专门术语 QQ波：任何起始处的负相波波：任何起始处的负相波波：任

11、何起始处的负相波波：任何起始处的负相波 R R波：任何正相波波：任何正相波波：任何正相波波：任何正相波 S S波：任何波：任何波：任何波：任何R R波之后的负相波波之后的负相波波之后的负相波波之后的负相波正常心电图正常心电图三）三）QRS波（波（QRS wave)QRSQRS波的构成波的构成 正常心电图正常心电图去极化去极化复极复极QRS波群：心室除极并波群：心室除极并收缩、传导收缩、传导QRS波波形态：肢体导联胸导联：R波从V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小比例:V1R/S13 3、QRSQRS波群波群左右心室除极产生相反对左右心室除极产生相反对左右心室除极产生相反对左右心室除极产生相反对的的

12、的的心电向量，但心电向量，但心电向量，但心电向量，但左室左室左室左室有更大的有更大的有更大的有更大的心室质量，其心室质量，其心室质量，其心室质量，其除极占绝对优势除极占绝对优势除极占绝对优势除极占绝对优势。V1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 心脏转位心脏转位心电图上，正常V3、V4导联的R

13、/S振幅大致相等,也就是R/S=1顺钟向转位顺钟向转位：V5 R/S13 3、QRSQRS波群波群心脏转位心脏转位自心尖至心底中心连线作为心脏的长轴循长轴从心尖方向观察心脏临床意义：顺钟向转位可见于右室肥厚；逆钟向转位可见于左室肥厚。时间时间：2.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚（需结合临床）。3 3、QRSQRS波群波群QRS 波群波群:代表心室的除极，由内向外除极 由于心室肌较厚，因此其波幅也大于P波 正常时间=0.08-0.12 S QRS波的持续时间、波幅、形态能够用于诊断心律失常、心室肥厚、心肌缺血、心肌梗塞、电解质紊乱等.Q 波如超过 1/3的R波高度，或维持时间0.04S

14、,即可诊断为异常，可能代表心肌梗塞。STST段的重要性在于它是否抬高或压低！段的重要性在于它是否抬高或压低！段的重要性在于它是否抬高或压低！段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相一般情况下相一般情况下相一般情况下相当的平坦，有时与当的平坦，有时与当的平坦，有时与当的平坦，有时与T T波融合之前可轻微的向上斜。波融合之前可轻微的向上斜。波融合之前可轻微的向上斜。波融合之前可轻微的向上斜。肢导联肢导联肢导联肢导联STST段可能较等电位线高出段可能较等电位线高出段可能较等电位线高出段可能较等电位线高出0.1mV0.1mV，V1V1V3V3导导导导联可抬高联可抬高联可抬高联可抬高0.3mV0.3

15、mV，但，但，但，但V4V45 5很少高出很少高出很少高出很少高出0.1mV0.1mV；但任何但任何但任何但任何导联的导联的导联的导联的STST段压低都不应超过段压低都不应超过段压低都不应超过段压低都不应超过0.05mV0.05mV；V1 V1 V3 V3 快速下降的快速下降的快速下降的快速下降的S S波可以直接和波可以直接和波可以直接和波可以直接和T T波融合波融合波融合波融合，使，使，使，使J J点不点不点不点不清楚，确定清楚，确定清楚，确定清楚，确定STST段困难。这种情况所致的段困难。这种情况所致的段困难。这种情况所致的段困难。这种情况所致的STST段抬高被称段抬高被称段抬高被称段抬高

16、被称为为为为“high take-offhigh take-off”高起点或高起点或高起点或高起点或 早期复极化早期复极化早期复极化早期复极化，特别多见，特别多见，特别多见，特别多见于青年男性、运动员和黑种人。于青年男性、运动员和黑种人。于青年男性、运动员和黑种人。于青年男性、运动员和黑种人。病理性的病理性的病理性的病理性的STST段抬高段抬高段抬高段抬高（如急性心肌梗死）与良性的早期（如急性心肌梗死）与良性的早期（如急性心肌梗死）与良性的早期（如急性心肌梗死）与良性的早期复极化有时不易鉴别。复极化有时不易鉴别。复极化有时不易鉴别。复极化有时不易鉴别。四）四）ST段（段（ST Segment）

17、正常心电图正常心电图去极化去极化复极复极S-T段段4 4、STST段：段：主要看以主要看以R R波为主的波为主的导联导联 、aVFaVF、V4-V6V4-V6正常正常STST段形态一般为段形态一般为上斜形上斜形无偏移无偏移0+200-60-90(mV)12R波STT34STST段的形态：段的形态：正常ST段：上斜型下斜型 水平型弓背型异常ST段4、ST段：如何判断有无偏移测量J点后0.060.08秒处至等电位线的垂直距离正常范围：以R波为主导联ST段下移0.05mV，ST段上抬0.1mV V3J J点点等电位线等电位线解释解释解释解释STST段细微的异常是临床心电图的难点之一，段细微的异常是临

18、床心电图的难点之一，段细微的异常是临床心电图的难点之一，段细微的异常是临床心电图的难点之一，然而必须对然而必须对然而必须对然而必须对任何任何任何任何STST段的抬高或下移段的抬高或下移段的抬高或下移段的抬高或下移作出合理的解作出合理的解作出合理的解作出合理的解释，而不是置之不理。释，而不是置之不理。释，而不是置之不理。释，而不是置之不理。V2 V2 和和 V3V3导联导联QRSQRS波表现为波表现为“high take-offhigh take-off”正常心电图正常心电图T T波的方向通常与波的方向通常与波的方向通常与波的方向通常与QRSQRS波一致波一致波一致波一致：T T波在波在波在波在

19、aVR aVR 导联倒置；也导联倒置；也导联倒置；也导联倒置；也可在可在可在可在IIIIII导联倒置；导联倒置；导联倒置；导联倒置；V1V1导联导联导联导联T T波倒置也常见，偶尔可伴波倒置也常见，偶尔可伴波倒置也常见，偶尔可伴波倒置也常见，偶尔可伴V2V2导联导联导联导联T T波。但孤立的波。但孤立的波。但孤立的波。但孤立的V2V2导联导联导联导联T T波倒置属于异常。波倒置属于异常。波倒置属于异常。波倒置属于异常。V2V2或更多的右胸导联或更多的右胸导联或更多的右胸导联或更多的右胸导联T T波倒置被称为持续性的幼年期形波倒置被称为持续性的幼年期形波倒置被称为持续性的幼年期形波倒置被称为持续

20、性的幼年期形式，黑人这种情况更多见。式，黑人这种情况更多见。式，黑人这种情况更多见。式，黑人这种情况更多见。对称性的对称性的对称性的对称性的T T波倒置高度地提示心肌缺血波倒置高度地提示心肌缺血波倒置高度地提示心肌缺血波倒置高度地提示心肌缺血，而非对称性的，而非对称性的，而非对称性的，而非对称性的T T波倒置常为非特异性的。波倒置常为非特异性的。波倒置常为非特异性的。波倒置常为非特异性的。T T波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，波振幅目前没有公认的标准，一般情况下，T T波振幅与波振幅与波振幅与波振幅与R R波的振

21、幅是协调的，但最高的波的振幅是协调的，但最高的波的振幅是协调的，但最高的波的振幅是协调的，但最高的T T波可以在波可以在波可以在波可以在V3V3和和和和V4V4导联导联导联导联见到。见到。见到。见到。高的高的高的高的T T波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾波也可以在急性心肌梗死中见到，也是高钾血症的特征。血症的特征。血症的特征。血症的特征。五）五）T波（波（T Wave）形成和特征）形成和特征正常心电图正常心电图去极化去极化复极复极T波：心室复极并休息波：心室复极并休息T波波5、T波主要看以R波为主导联 、aVFa

22、VF、V4-V6V4-V6波方向多与QRS主波方向一致直立，高度大于同导联波1/10 体表心电图记录到的除极波常与复极波方体表心电图记录到的除极波常与复极波方向一致，与单个细胞不同，心室向一致，与单个细胞不同，心室除极心内除极心内膜到心外膜膜到心外膜，而，而复极从心外膜开始向心内复极从心外膜开始向心内膜方向推进膜方向推进6 6、QTQT间期间期与与心率有关，心率越快，心率有关，心率越快，Q-T间期越短间期越短，反之，则越长。反之，则越长。为利于对比，以为利于对比，以Q-Tc(校正校正Q-T间期间期)作作为判断为判断Q-T间期是否正常。间期是否正常。正常正常0.44s异常举例（了解）：异常举例（

23、了解）：QT间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长间期延长可见于多种情况，例如低钾、低钙、长QT间期间期综合征等。综合征等。六）六）六）六）QTQT间期（间期（间期（间期（QT QT intervalinterval）QTQT间期为间期为间期为间期为QRSQRS波的起点到波的起点到波的起点到波的起点到T T波终点的距离，代表了波终点的距离，代表了波终点的距离，代表了波终点的距离，代表了心心心心室除极和复极的总时间室除极和复极的总时间室除极和复极的总时间室除极和复极的总时间.可以测定的可以测定的可以测定的可以测定的 aVLaVL导联（没有明导联（没有明导联（没有明导联（没有明显的显的显的显的

24、U U波）波）波）波）QTQT间期。间期。间期。间期。正常心电图正常心电图7、U波：机制未明（U波明显增高常见于血钾过低）三、正常示范心律：P波方向 I、II 直立,aVR导联倒置心房(室)率：79次/分 电轴：不偏三、正常示范P-R间期：右图：（4.5个小格）P-R间期：0.18秒Q-T间期:右图：（8.75个小格）Q-T间期：0.35秒三、正常示范：P P波波形态：钝圆形时间：0.12秒右图（右图（2.52.5小格）小格）0.100.10秒秒振幅:右图：电压右图：电压(II(II导联导联)（2 2小格）小格）0.20mV0.20mV正常示范：QRSQRS波群波群时间：（时间：（2 2小格）

25、小格）0.080.08秒秒比例：比例：V1V1：R/S1 R/S1R/S1振幅：振幅：左室：左室：Rv5=1.2mVRv5=1.2mVRv5+Sv1=Rv5+Sv1=2.4mV2.4mV右室：右室：Rv1=0.3mVRv1=0.3mVRv1+Sv5=Rv1+Sv5=0.8mV0.8mVQRS波群波群三、正常示范：三、正常示范：STST段段右图：右图：上斜形，无偏移上斜形，无偏移三、正常示范T波右图：直立大于同导联R波的1/10 综合心电图表现，结合临床分析综合心电图表现，结合临床分析1.1.心律诊断：心律诊断：窦性心律窦性心律 2.2.图形诊断：图形诊断：正常心电图正常心电图 重点再复习重点再

26、复习：三个波、两个间期、一个段：三个波、两个间期、一个段1.窦性心律：P波I、II直立aVR倒置2.计算心率：300除以任一RR间期的大格数。3.等电位线（水平参考线）：两QRS波起点的连线。4.电轴：“尖对尖，向右偏；口对口，向左走。”5.PR间期：P波起点至QRS波起点。正常范围0.12-0.20s。6.P波时间0.12s，肢导联(IIIIIaVF)振幅0.25mV7.QRS波：命名时间0.12s比例左室电压：RV52.5mV或RV5+SV14.0mV(男)3.5mV(女)8.ST段：正常为上斜型9.T波：方向和主波方向一致，大于同导联波1/10。下一讲：常见异常心电图下一讲：常见异常心电图