热力烧伤学习.pptx

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1、由热力所引起的组织损伤(面部或全身损伤)如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等，另外强酸、强碱、放射线、电等也可造成烧伤。第1页/共31页 一伤情判一伤情判断断 （一）烧伤面积估算新九分法：新九分法：1111个个9%9%，另加构，另加构 成成100%100%体表面积。体表面积。手掌法：手掌法：并指占并指占1%1%，稍分开占，稍分开占 1.25%1.25%。第2页/共31页部 位 占成人体表 占儿童体表发部头颈面部19=99+（12年龄）颈部3双手5双上肢双前臂629=1829=18双上臂7躯干前1躯干躯干后139=2739=27会阴1双足双小腿159=469（年龄）双下肢双大腿2双臀第3页/共31页

2、（二）烧伤深度的识别：三度四分法 深度深度临床表现临床表现愈合过程愈合过程I红斑红肿痛热、感觉过敏3-7天症状消失、脱屑、无疤浅II大水泡剧痛、感觉过敏、基底潮红2周愈合无疤，短期色素沉着深II小水泡痛觉迟钝、基底苍白、间有红斑3-4周愈合，有轻度疤痕和色素沉着III焦痂痛觉消失、焦痂炭化、皮革状、干燥无弹性，可见皮下栓塞的血管支3-5周焦痂脱屑，形成肉芽创面，小面积自愈，大面积需植皮第4页/共31页第5页/共31页（三）烧伤严重性分度轻度烧伤：烧伤面积9%以下。中度烧伤：烧伤面积10%29%或烧伤不足10%。重度烧伤：烧伤总面积3049%；或 烧伤面积1019%；或烧伤面积虽不到上述百分比，

3、但已发生休克，呼吸道烧伤，复合伤。特重烧伤：总面积50%以上或烧伤面积20%以上或有严重并发症。第6页/共31页深度深度 轻度轻度 中度中度 重度重度 特重度特重度成人成人儿童儿童第7页/共31页（四）吸入性损伤（呼吸道烧伤）不单纯是热力还由于烟雾中大量化学 物质：中毒，氰化物等有局部腐蚀和全身中毒作用。诊断：燃烧现场相对密闭。呼吸道刺激，咳出碳末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音。口周烧伤，鼻毛烧伤，声音 嘶哑。第8页/共31页二烧伤的病理生理和临床分二烧伤的病理生理和临床分期期（一）急性体液渗出期（休克期）伤后立即渗出，持续3648小时。轻度烧伤渗出量有限可代偿，不影响循环。大面积深度烧伤可急剧发生

4、休克。渗出是逐步的，23小时最急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，48小时渐趋恢复。早期补液是最重要的措施，出现休克易发生早期全身感染。第9页/共31页（二）感染期水肿回吸收期易感染，创面处理不当出现创周炎症，严重烧伤休克打击，免疫功能下降，细菌易感性高，易爆发全身感染。生理屏障损害，坏死组织和渗出是细菌培养基，伤后23周组织广泛溶解，再次出现感染高峰。烧伤创面脓毒症、创面晦暗、糟烂、凹陷、坏死斑，可致死。应早期切痂，削痂以消灭创面。第10页/共31页（三）修复期浅度烧伤自行修复，深度，深靠残存的上皮岛融合修复靠皮肤移 植修复。切除坏死组织和皮肤移植多在感染期进行，修复期只对残余、零星小创面的修

5、复。关节的功能部位防挛缩、畸形，功能锻炼。第11页/共31页 三防治原则三防治原则 保护烧伤区，防止和清除外源性污染。防治低血容量休克。预防局部和全身性感染。用手术和非手术疗法促进创面早愈，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍 和畸形。防治器官的并发症。第12页/共31页四现场急救、转送与初期处四现场急救、转送与初期处理理（一）现场急救脱离热源：脱去燃烧物，忌奔跑，冷水泡。保护受伤部位：干净敷料，布类保护，不涂红，蓝药水，不乱用中草药。维持呼吸道通畅：气管切开，给氧。其它措施：尽快输液，气管切开，镇静，止痛注意复合伤处理（大失血、开放气胸、骨折）。第13页/共31页（二）初步处理1、轻度烧伤创面的

6、处理：剃毛，清洁皮肤，水泡处理。2、中、重度烧伤的处理：了解受伤史，检测生命征，有否呼吸道烧伤、合并伤。补液留尿管清创估算面积深度补液计划对广泛大面积烧伤，采用暴露疗法第14页/共31页3 3、创面深、创面污染严重者：注射破伤风抗毒素。第15页/共31页五烧伤休五烧伤休克克 发生时间与烧伤严重程度关系密切。长时间组织缺血、缺氧，容易引发感染、内脏损害。临床表现：心率增快、脉细弱、心音低弱。脉压小、血压下降。呼吸浅快。尿量减少，20mlh。口渴。烦躁不安。末梢血管充盈不良。血浓缩、低血钠、低蛋白、酸中毒。第16页/共31页治疗：补液方案：种类晶体：平衡盐液胶体：血浆、右旋糖酐补液量补液量第一个第

7、一个2424小时小时 第二个第二个2424小小时时每1%面积公斤体重补液量晶体：胶体基 础 水 量（5%GS）成人成人 儿童儿童 婴儿婴儿1.5ml 1.8ml 2.0ml中重度2:1,特重度1:12000ml6080ml/kg100ml/kg第一个24小时的一半同左同左第17页/共31页 方法：第一个24小时量的一半在8小时内补入,以后16小时补入其余的一半。三先三后两早一防：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢；早给碱性药，早给利尿药，防并发症。第18页/共31页六烧伤全身性感六烧伤全身性感染染 我国烧伤死亡原因中，感染居首位，占51.8%，国外统计占75%。原因：皮肤屏障破坏，大量坏死组织和渗出

8、是微生物良好培养基，肠源性感染。第19页/共31页诊断：（1）性格的改变：兴奋、多语、幻 觉、妄想、淡漠。（2）体温骤升或骤降，幅度（1-2）。（3）心率快140次/分。（4）呼吸急促。（5）创面骤变，生长停滞，干枯，出 血，坏死斑。（6）白细胞记数骤升或骤降。第20页/共31页七创面处理七创面处理烧伤：无需特殊处理，能自行消退。烧伤：清创，水泡处理，敷料包扎。深度烧伤：外用药1%磺胺嘧啶银霜剂、碘伏。溶痂，切痂，削痂，植皮。第21页/共31页八植皮术八植皮术 游离皮片移植、皮瓣移植。刃厚皮片：0.150.25mm，肉 芽创面。皮源不足 病人。皮片分类 中厚皮片：0.30.6mm，具有 两者的优点。全厚皮片：新鲜创面、运动、关节面、受磨损部 位。第22页/共31页 异体皮：新鲜尸体 皮片种类 异种皮：小猪，鸡 人工皮：硅胶，尼龙自体微粒植皮术：自体皮剪成小微粒，最大不超过1mm，将微粒皮转移到异体皮上，再覆盖到创面上。第23页/共31页第24页/共31页第25页/共31页第26页/共31页第27页/共31页第28页/共31页第29页/共31页第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页