胆囊癌手术治疗PPT课件.ppt
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1、关于胆囊癌的手术治疗第一张,PPT共三十页,创作于2022年6月前言胆囊癌的手术治疗,对于病程病情不同的患者,发挥的作用并不一样。患者可根据自己的病情进展和需求选择合适自己的手术方式,进行胆囊癌的手术治疗。第二张,PPT共三十页,创作于2022年6月胆囊癌的检查胆囊癌的检查-超声检查胆囊癌的检查-CT扫描胆囊癌的检查-彩色多普勒血流显像胆囊癌的检查-ERCP胆囊癌的检查-细胞学检查第三张,PPT共三十页,创作于2022年6月B超检查B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%82.1%B超检查简便无损伤可反复使用其诊断准确率达75%82.1%,应为首选检查方法,但B超(US)易受腹壁肥厚肠
2、管积气的影响并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来人们采用EUS(内镜超声)的方法较好地解决了US的上述问题,EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描极大提高了胆囊癌的检出率,并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度,因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。不论US或EUS其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚亦有两者混合型。第四张,PPT共三十页,创作于2022年6月CT扫描CT扫描对胆囊癌的敏感性为50%尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUSCT 影像改变可分三种类型:1、壁厚型:胆囊壁局限或弥漫不规则增厚;2、结节型:乳头状结节从
3、胆囊壁突入腔内胆囊 腔存在;3、实变型:因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块如果肿瘤侵犯肝脏或肝门胰头淋巴结转移多能在CT影像下显示。第五张,PPT共三十页,创作于2022年6月彩色多普勒彩色多普勒 国内文献报告在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征 第六张,PPT共三十页,创作于2022年6月ERCPERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%90%有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达73%90%但ER-CP检查有半数以上不能显示胆囊其影像表现可分三种情况:1、胆囊胆管显影良好:多为早期
4、病变典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连基底较宽的隆起病变,胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形;2、胆囊不显影:多属中晚期病例;3、胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄:充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。第七张,PPT共三十页,创作于2022年6月细胞学检查法细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种1、细胞学检查法有直接取活检或抽取胆汁查找癌细胞两种直接活检的方法有:B超引导下胆囊病变穿刺PTCCS(经皮胆囊镜检查)经腹腔镜等方法采取胆汁的方法更多如ERCP下抽取胆汁B超引导下胆囊穿刺PTCD胆道子母镜等文献报告的细胞学检查的阳性率虽不高但结合影像学检查方法仍可对半数以上胆囊癌患者作出诊
5、断2、肿瘤标记物:在肿瘤标本的CEA免疫组化研究的报告中胆囊癌的CEA阳性率为100%进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9.6ng/ml但在早期诊断无价值CA19-9CA125CA15-3等肿瘤糖链抗原仅能做为胆囊癌的辅助检查。3、肝外胆管癌早期发生转移者较少,主要是沿胆管壁向上、向下浸润直接扩散。如上段肝管癌可直接侵及肝,要比中、下段癌多见。最常见的是肝门部淋巴结转移,也可至腹腔其他部位的淋巴结。血路转移,除非是晚期癌者,一般较少。各部位的胆管癌,以肝转移最多见,尤其高位胆管癌,癌组织易侵犯门静脉,形成癌性血栓,可导致肝转移。也可向邻近器官胰腺、胆转移。第八张,PPT共三十页,创作于2022年
6、6月胆囊癌分期胆囊癌临床分期胆囊癌TNM分期胆囊癌各分期的预后第九张,PPT共三十页,创作于2022年6月临床分期根据胆囊癌的病情进展的程度将胆囊癌进行临床分期期:癌组织仅限于粘膜内,即原位癌。期:侵及肌层。期:癌组织侵及胆囊壁全层。期:侵及胆囊壁全层合并周围淋巴结转移。期:直接侵及肝脏或转移至其他脏器或远处转移。第十张,PPT共三十页,创作于2022年6月胆囊癌TNM分期Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期T1:肿瘤侵犯胆囊壁。T1a:肿瘤侵犯粘膜。T1b:肿瘤侵犯肌肉组织。T2:肿瘤侵犯肌层及周围组织。T3:浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润2cm)。T4:2
7、个或多个器官累及,或肝脏肿块2N1b:其他区域淋巴结转移。M0:无远处转移。M1:有远处转移。第十一张,PPT共三十页,创作于2022年6月胆囊癌各分期的预后早期的胆囊癌,治疗的效果比较好 第一期表示胆囊癌局限在胆囊粘膜层,没有或很少有转移。这一期患者的手术效果非常好;第二期表示胆囊癌已经侵犯到胆囊壁全层,可能已经有附近的转移。这一期患者接受手术后有20-30%的概率会生存至5年以上;第三期表示胆囊癌已经有侵犯到胆囊外,或侵犯到肝脏、胆管、十二指肠等附近的器官,并且有附近的淋巴结转移,这一期患者中的一部分还能接受外科切除手术,但总体治疗效果不好,很少部分患者能生存至5年以上;第四期表示胆囊癌已
8、经发生全身性扩散,病人的生存时间很少超过一年。所以当病人被诊断为胆囊癌后,这时的临床分期与治疗选择和病人的预期生存时间有密切的关系第十二张,PPT共三十页,创作于2022年6月胆囊癌的手术方式选择胆囊癌的手术之单纯胆囊切除术胆囊癌的手术之根治性胆囊切除术胆囊癌的手术治疗之扩大根治切除术胆囊癌的手术治疗之姑息性手术第十三张,PPT共三十页,创作于2022年6月单纯胆囊切除术单纯胆囊切除术适用于Nevin、期 适用于Nevin、期,其5年生存率为50-100%。但有些学者对这类早期胆囊癌仍建议行根治性胆囊切除术,特别是对病变位于胆囊颈部,胆囊管和胆囊床部位者,推荐此激进手术的依据是小部分病人仅行胆
9、囊切除术仍有区域淋巴结复发。第十四张,PPT共三十页,创作于2022年6月根治性胆囊切除术根治性胆囊切除术适用于Nevin、期胆囊癌病人 根治性胆囊切除术适用于Nevin、期胆囊癌病人,切除范围包括:完整的胆囊切除、胆囊三角区和肝十二指肠韧带骨骼化清扫,楔形切除胆囊床2cm的肝组织。Ouchi报告未超过奖膜下的胆囊癌,行根治行胆囊切除,5年生存率为100%,若侵犯至浆膜外,其3年生存率仅17%。第十五张,PPT共三十页,创作于2022年6月胆囊癌扩大根治切除术胆囊癌扩大根治切除术适用于Nevin期病人 适用于Nevin期病人,手术方法包括胆囊和相邻受侵的脏器(肝、肝外胆管、胰十二指肠、横结肠、
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