第五章-缺氧课件.pptx

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1、1PO2159PCO20.3(mmHg)PO240PCO2 46PO2100PCO240(mmHg)呼出气PO2127PCO228(mmHg)PO240PCO246(mmHg)吸入气PO2159PCO2 0.3(mmHg)PO2 104PCO2 40 携带携带摄取摄取 利用利用 （血红蛋白）（肺：外呼吸）（组织：内呼吸）组织传输传输氧的周转（血液循环）第1页/共40页2缺氧（hypoxia）n概念 由于组织得不到充足的氧（供氧不足）或不能充分利用氧（利用氧障碍），引起组织细胞发生代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程。第2页/共40页3 一、血氧指标第3页/共40页4 正常值:PaO2 100

2、mmHg(13.3kPa)PvO2 40mmHg(5.33kPa)1 1、血氧分压、血氧分压 Partial pressure of oxygen(PO2)溶解于血液中的氧产生的张力v 吸入气氧分压v 外呼吸的功能v 组织用氧能力影响因素影响因素第4页/共40页5血氧容量 反应血液携带氧的能力 影响因素：血红蛋白的质和量2、血氧容量 Oxygen binding capacity(CO2 max)100 ml血液中的血红蛋白被氧充分饱和时的最大携氧量正常值：20ml/dL第5页/共40页6100ml血液的实际含氧量 取决于氧分压和氧容量正常值：CaO2=19ml/dL CvO2=14ml/dL

3、3、血氧含量 Oxygen content(CO2)动-静脉血氧含量差（动-静脉氧差）CaO2-CvO2=50ml/L 反应组织摄取的氧量第6页/共40页7 正常值：动脉血氧饱和度(SaO2)95%静脉血氧饱和度(SvO2)70%4、血氧饱和度 Oxygen Saturation of hemoglobin(SO2)血氧饱和度(SO2)主要取决于血氧分压(PO2)血红蛋白被氧饱和的程度（与氧结合的百分数）第7页/共40页8二、二、缺氧的类型、原因和特点第8页/共40页911O2O2O2O2O2供氧过程利用氧1低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧.1243摄取氧障碍携带氧障碍输送氧障碍利用氧

4、障碍组织细胞心脏血管第9页/共40页10摄取氧摄取氧 携带氧携带氧 输送氧输送氧 利用利用氧氧 （一）一）低张性缺氧低张性缺氧 hypotonic hypoxia 由于吸入气中血氧分压降低或外呼吸功能障碍所致的缺氧。基本特征为:动脉血氧分压降低使动脉血氧含量减少第10页/共40页111、原因原因 吸入气中氧分压过低 静脉血分流入动脉 外呼吸功能障碍高原/高空；矿井/坑道 大气性缺氧肺通气换气功能障碍 呼吸性缺氧先天性心脏病（房缺、室缺等）第11页/共40页12紫绀 脱氧血红蛋白 50g50g/L L 皮肤黏膜青紫色（血氧饱和度脱氧血红蛋白）3、血氧变化特点、血氧变化特点临床特征血氧指标变化动脉

5、血氧分压 血氧容量 正常动-静脉氧差动脉血氧饱和度动脉血氧含量第12页/共40页13紫绀：低张性缺氧时，动、静脉血的氧合血红蛋白浓度均降低，使毛细血管中脱氧血红蛋白浓度增加，如果超过50g/L50g/L 时，皮肤与黏膜呈青紫色，称为发绀。第13页/共40页14摄取氧摄取氧 携带氧携带氧 输送氧输送氧 利用利用氧氧 （二）二）血液性缺氧血液性缺氧 hemic hypoxia 由于血红蛋白质或量的改变，以至血液携带氧的能力降低而引起的缺氧。因外呼吸功能正常，故动脉血氧分压和饱和度正常，又称等张性缺氧.第14页/共40页15失去携氧能力抑制血红蛋白释放氧丧失携氧能力1、原因、原因高铁血红蛋白血症Hb

6、Fe2氧化 HbFe3(高铁血红蛋白)各种贫血一氧化碳中毒Hb+COHbCO(碳氧血红蛋白)携带氧量减少 血红蛋白量减少 血红蛋白质改变碱血症血红蛋白与氧的亲和力异常增强第15页/共40页162、血氧变化特点、血氧变化特点血氧指标变化临床特征 皮肤粘膜-苍白（贫血）-呈樱桃红色（鲜红，一氧化碳）-咖啡色（棕褐，高铁血红蛋白）动脉血氧分压 正常 血氧容量动-静脉氧差动脉血氧饱和度动脉血氧含量 正常第16页/共40页17摄取氧摄取氧 携带氧携带氧 输送氧输送氧 利用利用氧氧 （三）三）循环性缺氧循环性缺氧 Circulatory hypoxia 由于单位时间内组织血流量减少 而引起的供氧不足第17

7、页/共40页181、原因、原因动脉硬化、血栓或栓塞、血管受压或痉挛 全身性血液循环障碍 局部性血液循环障碍心力衰竭、休克（心输出量降低或静脉淤滞）全身性血流减少或减慢局部性血流减少或减慢第18页/共40页192、血氧变化特点、血氧变化特点血氧指标变化临床特征脱氧血红蛋白 紫绀动脉血氧分压血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度(血流减慢，弥散增多，静脉血氧含量)正常（摄取和 携带氧功能 均正常）动-静脉氧差第19页/共40页20摄取氧摄取氧 携带氧携带氧 输送氧输送氧 利用利用氧氧 四、四、组织性缺氧组织性缺氧 Histogenous hypoxia 在组织供氧正常的情况下，由于组织细胞利用氧的能力

8、障碍而引起的缺氧。第20页/共40页21组织中毒维生素缺乏细胞损伤放射损伤、生物毒素化学毒素、渗透压改变1、原因、原因氰化物、硫化物砷化物、巴比妥 氧化还原酶系统受抑制 生物氧化障碍B1丙酮酸脱羧酶辅酶B2黄素酶辅酶氧利用障碍线粒体功能障碍影响氧化过程第21页/共40页222、血氧变化特点、血氧变化特点血氧指标变化临床特征氧合血红蛋白 玫瑰红色动脉血氧分压血氧容量动脉血氧含量动脉血氧饱和度（组织用氧能力）正常动-静脉氧差第22页/共40页23低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧 N 发绀 N N 樱红、咖啡氧分压 氧容量 氧含量 饱和度 动静脉氧差 皮肤颜色 N N N N 发绀 N N

9、N N 鲜红、玫红I1 各型缺氧的血氧指标改变第23页/共40页24三、三、缺氧时机体的功能代谢改变第24页/共40页25 缺氧对机体的影响取决于：缺氧发生的速度、缺氧程度和持续时间 以及机体的代谢和功能状态 损伤性变化 PaO2 30mmHg代偿性反应 PaO2 30-60mmHg缺氧所致影响大体相同，但不同类型之间也有一定差异。以下以低张性缺氧作为代表。第25页/共40页26（一）呼吸系统（一）呼吸系统损伤性变化呼吸深、快，肺通气量增加，吸入氧增加PaO2 60mmHg颈动脉体主动脉体呼吸中枢O2胸廓运动胸腔负压心输出量PO2 呼吸中枢抑制PaO2过低(30mmHg)呼吸衰竭代偿性反应第2

10、6页/共40页27心脏的变化（二）循环系统（二）循环系统血液重分配严重缺氧慢性缺氧心肌收缩力、心率失常心力衰竭心肌肥大、肺动脉高压（损伤性变化）（代偿性反应）心率加快、心肌收缩力 心输出量增加PaO2 交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高皮肤、内脏血管收缩脑血管、冠状血管扩张保证心脑血液供应（代偿性反应）第27页/共40页28（三）血液系统（三）血液系统代偿反应慢性缺氧急性缺氧肾促红细胞生成素 骨髓造血 红细胞增多肝、脾血管收缩贮存血释放第28页/共40页29（四）中枢神经系统（四）中枢神经系统损伤性变化慢性缺氧严重缺氧急性缺氧头痛，烦躁，记忆力下降，运动不协调疲劳，嗜睡，注意力不集中，抑郁不安，惊

11、厥，昏迷，死亡第29页/共40页30（五）代谢和组织细胞（五）代谢和组织细胞代偿反应慢性缺氧损伤性变化严重缺氧细胞变性坏死ATP生成不足代谢性酸中毒细胞利用氧能力补偿能量不足肌存储氧能力线粒体 呼吸酶活性 肌红蛋白糖酵解毛细血管增生供氧能力第30页/共40页31四、影响机体对四、影响机体对缺氧耐受性的因素第31页/共40页32 1.缺氧的类型、速度和持续时间 2.环境温度 3.机体的代偿适应情况第32页/共40页33练 习一、选择 （）1 下列哪项对血氧饱和度的影响最大 A 血液CO2分压 B 血液温度 C 血氧分压 D 血液PH值2 缺氧是因为 （）A 血液中氧含量降低 B 血液中氧分压降低

12、 C 吸入气氧含量减少 D 组织供氧不足或利用氧障碍CD第33页/共40页343 动脉血氧含量与下列哪项无关 ()A 肺呼吸功能 B 吸入气氧分压 C 血液的携氧能力 D 内呼吸状况4 反映组织氧利用量大小的指标是 ()A 静脉血氧饱和度 B 静脉血氧含量 C 动脉血氧含量 D 动-静脉血氧含量差DD第34页/共40页355 健康人攀登3000m3000m以上高峰发生缺氧是因为()A 吸入气氧分压低 B 肺循环血流量少 C 组织利用氧能力低 D 肺部气体交换差6 慢性支气管炎患者最易发生下列哪种类型的缺氧 ()A 组织性缺氧 B 呼吸性缺氧 C 等张性缺氧 D 大气性缺氧AB第35页/共40页

13、367 临床最常见的血液性缺氧是 ()A 贫血 B 血红蛋白病 C 高铁血红蛋白血症 D COCO中毒A第36页/共40页37二、填空1 1 可导致血液性缺氧的常见原因有_、_。2 2 可导致低张性缺氧的常见原因有_、_、_。血红蛋白减少 血红蛋白性质改变 吸入气中氧分压过低 外呼吸功能障碍静脉血分流入动脉 第37页/共40页383 缺氧对机体的影响取决于：_、_、_、以及机体的_。4 缺氧可分为_、_、_、_几种类型。缺氧发生的速度缺氧程度持续时间代谢和功能状态低张性缺氧血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 第38页/共40页39作 业1 缺氧2 氧饱和度3 紫绀4 缺氧时，心输出量增加有何意义？其机制是什么？5 影响机体对缺氧耐受性的因素有哪些？第39页/共40页40感谢您的观看！第40页/共40页