一例主动脉夹层术后并发截瘫的护理.pptx

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1、我国主动脉夹层的特点总体发病率高，青壮年发病多高血压病发病率高、知晓率、控制率低经济水平有限卫生资源的分布不均第1页/共23页 主动脉夹层第2页/共23页病理生理主动脉内膜及中层损伤后，血液经撕裂的内膜口进入主动脉中层，产生血管壁剥离，形成假性腔道。随血流冲击，血管剥离逐渐延展扩张，侵及主动脉瓣环，导致瓣环变形扩张，形成主动脉瓣关闭不全。主动脉夹层可引起心包出血产生心包填塞，甚至大血管破裂出血导致患者突然死亡。第3页/共23页疾病分型Stanford分型第4页/共23页症状体征突然剧烈疼痛大汗淋漓、恐惧焦虑、恶心呕吐或晕厥可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫血压持续升高胸背部可闻及收缩期吹风样杂音

2、第5页/共23页诊断要点疼痛主动脉内膜撕裂时，病人突出症状为胸部后背、腰、腹的呈撕裂样，刀割样的剧烈疼痛。伴有主动脉瓣关闭不全时，可闻及主动脉瓣区舒张期叹气样杂音以及相应体征。胸部X线可见胸部大血管阴影增宽。超声心动图，尤其是经食道超声检查可显示主动脉增宽，撕裂的内膜以及真假动脉两腔血流。第6页/共23页术后主要并发症出血脑部并发症低心排综合症呼吸衰竭脊髓损伤急性肾功能衰竭第7页/共23页脊髓损伤的原因主动脉夹层手术脊髓缺血时间过长，供应脊髓的主要肋间动脉和腰动脉没有及时重建。带膜支架封堵脊椎动脉，影响脊髓供血。第8页/共23页病例介绍（1）患者：崔宝生，男，55岁主诉发作性胸痛10日余现病史

3、患者于10日前突发胸背部疼痛，疼痛一直未缓解在当地医院就诊，胸壁CT示主动脉夹层于2011-8-19收治入院。辅助检查彩超主动脉夹层、主动脉瓣关闭不全。CTStanfordA型夹层X线-两肺纹理增多，主动脉增宽入院诊断主动脉夹层（StanfordA型）、主动脉瓣关闭不全第9页/共23页病例介绍（2）患者2011-8-19在全麻深低温停循环下行Bentall+主动脉全弓置换+支架“象鼻”术手术历时7小时32分钟，术毕返回ICU回室时全麻未醒，气管插管机械通气术后196小时拔管，术后双下肢深感觉存在，出现并发症截瘫。第10页/共23页深感觉？深感觉：即本体感觉。包括：皮下组织的压觉，肌腱和关节的运

4、动觉、位置觉、深痛觉及骨骼上感受的振动觉。第11页/共23页术后护理循环系统护理 呼吸道及肺部护理 皮肤护理 泌尿系统护理 胃肠系统护理 截瘫护理 心理护理 第12页/共23页病例介绍（3）8-19日在恢复室 8-22日在恢复室 T36。938。7 T37。938。5HR88105次分 HR7890次分BP11070mmHg BP13075mmHg电解质：K 4.24.5 电解质：K 3.74.3 Na 136148 Na 149151 CL 110116 Cl 111116肌酐CR(44-133umolL)103.4 肌酐135.3 尿素氮BUN(2.86-7.9mmolL)7.6 尿素氮8

5、.1血气正常 血气正常胸片 双肺纹理重 胸片 胃胀气皮肤 骶尾部压红 皮肤 骶尾部压红24小时出入量：入2420 出3300 胸液660 便0 入1990 出3070 胸液300 便0第13页/共23页护理诊断1.体温过高：与手术切口有关。2.体液不足：与大量丧失体液与摄入不足有关。3.便秘：与胃肠道功能未恢复有关。4.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，皮肤弹性降低有关。5.有废用综合症的危险：与术后脊髓损伤有关。第14页/共23页体温过高的护理措施定时监测体温变化，如有异常及时请示医生。遵医嘱使用物理降温或药物降温的方法，采取降温措施30分钟后测量体温，密切观察病情。高热时体能消耗较快，应

6、注意卧床休息、补充体液，防止出现高渗性脱水。保持口腔清洁，可用盐水棉球擦拭口腔黏膜及牙龈，以防细菌滋生，口唇干燥可涂少量唇膏。高热病人在退热过程中，往往大量出汗，应及时用干净毛巾擦拭和更换病服，防止着凉。第15页/共23页体液不足的护理措施补充液体，维持有效循环。保持静脉输液通道畅通，遵循先晶后胶，先盐后糖，先快后慢的原则。严密监测尿量、心率、末梢循环、精神及中心静脉压等。营养支持护理：禁食期间通过肠内、肠外营养补充液体需要量。第16页/共23页便秘的护理措施协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。提供隐蔽环境。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。

7、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等。指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。必要时予以灌肠。第17页/共23页皮肤完整性受损的护理措施每班评估一次病人皮肤状况。维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。制定翻身表，一种姿势不超过2小时。受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。避免局部长期受压。翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫，使用护理贴膜保护皮肤。避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮

8、肤。每次更换体位时应观察容易发生压疮的部位。第18页/共23页有废用综合症的危险的护理措施向病人及家属讲解功能锻炼的重要性。向病人及家属讲解功能锻炼的计划。保持关节功能位，防止关节强直。经常进行肢体按摩和肢体被动活动。鼓励并协助肢体做主动运动。给病人生活上帮助，如洗漱、进餐、人厕、穿衣。鼓励病人在主动和被动运动中，练习肌肉的力量和耐力。鼓励病人最大程度地发挥自理能力。肢体功能仍未完全恢复者，指导家属出院后继续为病人做被动运动及按摩，鼓励病人坚持功能锻炼，以减少后遗症。第19页/共23页护理目标病人一周内体温恢复正常。病人住院期间无脱水的症状和体征。病人能够保持大便通畅，排便不费力。病人皮肤保持完整，不发生压疮。病人能够坚持锻炼，不发生废用综合症。第20页/共23页主动脉夹层术后并发截瘫的护理有哪些?（多选)A.高热时体能消耗较快，应注意卧床休息、补充体液，防止出现高渗性脱水。B.严密监测尿量、心率、末梢循环、精神及中心静脉压等。C.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。D.每班评估一次病人皮肤状况。E.经常进行肢体按摩和肢体被动活动。第21页/共23页 谢谢！第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页