33能量代谢和体温.ppt

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1、 第一节第一节 能量代谢能量代谢 能量代谢:指体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移、贮存和利用。2 2.脂肪：次之脂肪：次之(30(30)3 3.蛋白质：很少。蛋白质：很少。(长期饥饿或极度消耗时，才成为长期饥饿或极度消耗时，才成为 主要能量来源主要能量来源)。一、机体能量的来源与去路一、机体能量的来源与去路(一一)能量来源能量来源 1 1.糖糖:主要主要(70(70以上以上)脑组织所需能量则完全来源于糖的有氧氧化。脑组织所需能量则完全来源于糖的有氧氧化。缺氧缺氧和血糖水平过低，均可导致意识障碍、昏迷以及抽搐。和血糖水平过低，均可导致意识障碍、昏迷以及抽搐。能源物质释放的能量有能源物质释放

2、的能量有50%50%转转化为热能，其余以自由能形式贮化为热能，其余以自由能形式贮存于存于ATPATP中。除骨骼肌运动时所完中。除骨骼肌运动时所完成的机械外功，其余的自由能最成的机械外功，其余的自由能最终也转变为热能。终也转变为热能。(二二)能量去路能量去路二、影响能量代谢的因素二、影响能量代谢的因素(一一)肌肉活动肌肉活动 肌肌肉肉活活动动对对能能量量代代谢谢的的影影响响最最大大。全全身身剧剧烈烈活活动动时时，短短时时间间内内其其总总产产热热量量比比安安静静时时高出数十倍。高出数十倍。机体不同状态时的能量代谢率机体不同状态时的能量代谢率-状态状态 产热量产热量(KJ/m(KJ/m2 2.min

3、).min)-躺卧躺卧 2.732.73开会开会 3.403.40擦窗子擦窗子 8.308.30洗衣洗衣 9.899.89扫地扫地 11.3711.37打排球打排球 17.0517.05打篮球打篮球 24.2224.22踢足球踢足球 24.9824.98持重机枪跃进持重机枪跃进 42.3942.39-(二二)精神活动精神活动人在平静地思考问题时，能量代谢受人在平静地思考问题时，能量代谢受到的影响不大，其产热量一般不超过到的影响不大，其产热量一般不超过4%4%。但但精精神神处处于于紧紧张张状状态态(烦烦躁躁、恐恐惧惧、情情绪绪激激动动等等)时时，由由于于会会导导致致无无意意识识的的肌肌肉肉紧紧张

4、张性性增增强强、交交感感神神经经兴兴奋奋及及促促进进代代谢谢的的内内分分泌泌激激素素释释放放增增多多等等原原因因，产产热热量量可可显著增加。显著增加。(三三)食物的特殊动力效应食物的特殊动力效应人人进进食食后后一一段段时时间间内内(从从进进食食后后1h1h开开始始,持持续续7 78h),8h),即即使使同同样样处处于于安安静静状状态态,但但产产热热量量却却比比进进食食前前有有所所增增加加，这这些些 “额额外外”热热量量是由进食引起的。是由进食引起的。食食物物能能使使机机体体产产生生“额额外外”热热量量的的现现象象称为食物的特殊动力效应。称为食物的特殊动力效应。各各种种营营养养物物质质的的食食物

5、物特特殊殊动动力力效效应应不不同同，进进食食蛋蛋白白质质时时产产热热量量增增加加3030，混混合合性性食食物物增加增加1010，糖和脂肪增加，糖和脂肪增加4 46 6。其其产产生生的的机机制制尚尚不不十十分分清清楚楚，可可能能与与肝肝脏处理蛋白分解产物时的额外能量消耗有关。脏处理蛋白分解产物时的额外能量消耗有关。(四四)环境温度环境温度 1.1.人人体体安安静静时时的的能能量量代代谢谢,在在20203030的的环环境中较为稳定。境中较为稳定。2.2.环境温度超过环境温度超过3030，能量代谢率增加。，能量代谢率增加。3.3.当当环环境境温温度度低低于于2020时时，随随着着温温度度的的不不断断

6、下下降降，机机体体产产生生寒寒战战和和肌肌紧紧张张增增加加以以御御寒寒，同时增加能量代谢率。同时增加能量代谢率。三、基础代谢三、基础代谢(一一)概念概念 1.1.基础代谢基础代谢：机体在基础状态下的能量代谢称机体在基础状态下的能量代谢称为基础代谢。为基础代谢。基础状态的条件如下：基础状态的条件如下：清晨空腹，即禁食清晨空腹，即禁食121214h14h，前一天应清淡前一天应清淡、不不要太饱的饮食，以排除食物特殊动力效应的影响。要太饱的饮食，以排除食物特殊动力效应的影响。平卧平卧，全身肌肉放松全身肌肉放松，尽力排除肌肉活动的影响。尽力排除肌肉活动的影响。清醒且情绪安闲，以排除精神紧张的影响。清醒且

7、情绪安闲，以排除精神紧张的影响。室温室温18-2518-25，排除环境温度的影响。，排除环境温度的影响。2.2.基础代谢率基础代谢率(BMR(BMR)：基础代谢率是指单位时间内的基础代谢。基础代谢率是指单位时间内的基础代谢。(二二)BMRBMR正常值正常值BMRBMR正常值：正常值：10101515甲亢：甲亢：+25+25+80%+80%；甲低：；甲低：-20%20%-40%-40%发烧：体温每升高发烧：体温每升高11，BMRBMR可升高可升高13%13%。2020可能是病态可能是病态第二节第二节 体温体温一、体温的概念及其相对稳定的意义一、体温的概念及其相对稳定的意义1 1、概念：、概念：指

8、身体深部的平均温度，即体核温度指身体深部的平均温度，即体核温度。2 2、意意义义：体体温温的的相相对对恒恒定定是是机机体体新新陈陈代代谢谢和和一一切切生生命活动正常进行的必需条件。命活动正常进行的必需条件。体体温温过过高高、过过低低都都会会影影响响酶酶的的活活性性，导导致致生生理理功功能的障碍，甚至造成死亡。如：能的障碍，甚至造成死亡。如：T T 2222心跳停止；心跳停止；T T 4343酶变性而死亡酶变性而死亡;T=27T=27低温麻醉。低温麻醉。二、体温正常值及生理变异二、体温正常值及生理变异（一）体温正常值（一）体温正常值1 1.肛温：正常为肛温：正常为36.936.937.937.9

9、。2.2.口温：正常为口温：正常为36.736.737.737.7。3.3.腋温：正常为腋温：正常为36.036.037.437.4。肛肛温温比比较较接接近近机机体体深深部部的的温温度度，但但由由于于测测试试不不便便，临临床床常常用用口口温温和和腋腋温温。测测定定腋腋温温时时要要注注意意夹紧体温计和测量时间（约需夹紧体温计和测量时间（约需10min10min）。）。（二）体温的生理变异（二）体温的生理变异 1.1.昼夜节律变化昼夜节律变化 人人的的体体温温在在一一昼昼夜夜中中呈呈现现周周期期性性波波动动，称为体温的昼夜节律。称为体温的昼夜节律。一一般般是是清清晨晨2 26h6h时时最最低低，下

10、下午午1 16h6h最最高高，波波动动幅幅度度一一般般不不超超过过11。长长期期夜夜间间工工作作的的人，上述周期性变化可以发生颠倒。人，上述周期性变化可以发生颠倒。2.2.性别差异性别差异 成年女子体温平均比男子高成年女子体温平均比男子高0.30.3。女女子子体体温温随随月月经经周周期期而而产产生生周周期期性性变变动动。排卵日最低（低排卵日最低（低11）。）。3.3.年龄差异年龄差异 新生儿体温成年人老年人新生儿体温成年人老年人。体体温温随随着着年年龄龄的的增增长长有有逐逐渐渐降降低低的的趋趋势势（与与代代谢谢率率逐逐渐渐降降低低有有关关），大大约约每每增增长长1010岁岁，体体温温约约降降低

11、低0.050.05。14141616岁岁的的青青年年人人体温与成年人相近。体温与成年人相近。新新生生儿儿（特特别别是是早早产产儿儿）由由于于体体温温调调节节机机构构尚尚未未发发育育完完善善、老老年年人人由由于于调调节节能能力力差差，易受环境温度的影响。易受环境温度的影响。4.4.其他其他 （1 1）肌肌肉肉活活动动时时，肌肌肉肉代代谢谢明明显显增增强强，产产热热增增加加，可可使使体体温温暂暂时时升升高高1 122。所所以以测测体体温温时时，要要先先让让受受试试者者安安静静一一段段时时间间，小小儿儿应防止其哭闹。应防止其哭闹。（2 2）情情绪绪激激动动、精精神神紧紧张张、进进食食等等情情况况，都

12、会影响体温。都会影响体温。（3 3）全全身身麻麻醉醉时时，会会因因抑抑制制体体温温调调节节中中枢枢和和扩扩张张血血管管的的作作用用及及骨骨骼骼肌肌松松弛弛，使使体体温温降降低，所以全麻时应注意保温。低，所以全麻时应注意保温。三、人体的产热和散热过程三、人体的产热和散热过程 人人体体正正常常体体温温的的维维持持，是是在在体体温温调调节节机机构构的的协协调和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。调和控制下，产热和散热过程达到动态平衡的结果。(一一)产热产热 1.1.主要产热器官：主要产热器官：安安静静状状态态：主主要要产产热热器器官官是是内内脏脏（以以肝肝脏脏为主，其次是脑）。为主，其次是脑）

13、。活动状态：主要产热器官是骨骼肌。活动状态：主要产热器官是骨骼肌。此此外外，环环境境温温度度、进进食食、精精神神紧紧张张等等能能够够影影响响能能量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。2.2.产热形式产热形式 寒寒战战性性产热：骨骼肌不随意的节律性产热：骨骼肌不随意的节律性收缩，收缩，其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。做外功但产热量很高。非非寒寒战战性性产热：又称代谢产热，机产热：又称代谢产热，机体所有的组织器官都能进行代谢产热，但以体所有的组织器官都能进行代谢产热，但以褐色脂肪组织的产热量最大（约占褐色脂肪组织

14、的产热量最大（约占70%70%）。）。3.3.产热活动的调节产热活动的调节 机体在寒冷环境几周后机体在寒冷环境几周后甲状腺甲状腺T T3 3、T T4 4 代谢率代谢率(增加增加4 45 5倍倍)产热量产热量特点：特点：作用缓慢，作用缓慢，维持时间长。维持时间长。寒冷刺激时寒冷刺激时交感交感-肾上腺髓质肾上腺髓质 NENE、EE产热量产热量特点：特点：作用迅速作用迅速，维持时间短。维持时间短。(二二)散热散热1.1.散热部位：散热部位：主：皮肤主：皮肤面积大面积大与外界接触与外界接触血流丰富血流丰富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、粪肺、尿、粪 2.2.散热方式：散热方式：当外界气温低于人体表层温度

15、时，人体主要当外界气温低于人体表层温度时，人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量量7070。当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体的散当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热。热是依靠蒸发方式散热。机体散热方式有以下几种机体散热方式有以下几种:辐射散热辐射散热：指指体体热热以以热热射射线线形形式式传传给给温温度度较较低低的的周周围环境中的散热方式。围环境中的散热方式。辐射散热量的多少取决于辐射散热量的多少取决于 在在高高温温环环境境中中作作业业（如如舰舰船船、炼炼钢钢人人员员）,因因环环境境温温度度高高于于皮皮肤肤温

16、温度度，机机体体不不仅仅不不能能辐辐射射散散热热，反反而而会会吸吸收收周周围围的的热热量量，故故易易发发生生中暑。中暑。机体的有效辐射面积机体的有效辐射面积皮肤与环境的温度差皮肤与环境的温度差 传导散热传导散热：指指体体热热直直接接传传给给与与机机体体相相接接触触的的低低温温物物体体的散热方式。的散热方式。传导散热量取决于传导散热量取决于 水水的的导导热热性性好好，因因此此临临床床上上常常利利用用冷冷水水袋袋或冰袋为高热患者降温。或冰袋为高热患者降温。脂脂肪肪的的导导热热性性差差，因因而而肥肥胖胖者者炎炎热热的的天天气气易出汗。易出汗。与皮肤接触物体的温差与皮肤接触物体的温差与皮肤接触面积的大

17、小与皮肤接触面积的大小与皮肤接触物体的导热性与皮肤接触物体的导热性 对流散热对流散热：指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热量主要取决于对流散热量主要取决于 衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。热气候，因空气对流差，易发生中暑。气温气温风速风速

18、 蒸发散热蒸发散热：（分不感蒸发和可感蒸发）（分不感蒸发和可感蒸发）指指体体液液的的水水分分在在皮皮肤肤和和粘粘膜膜表表面面由由液液态态转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。转化为气态，同时带走大量热量的散热方式。每每1.01.0水蒸发可带走热量水蒸发可带走热量2.44KJ2.44KJ。当气温当气温体温时，蒸发是唯一的散热途径体温时，蒸发是唯一的散热途径 不感蒸发：不感蒸发：又称不显汗。指体液的水分直接透出皮肤和粘又称不显汗。指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约不感蒸发是持续

19、进行的。人体不感蒸发量约1000ml/1000ml/日（皮肤约占日（皮肤约占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。所以，临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸所以，临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。发丢失的体液量。发汗：又称可感蒸发。发汗：又称可感蒸发。人人在在安安静静状状态态下下，当当环环境境温温度度达达到到3030左左右右时时，便便开开始始发发汗汗；如如果果空空气气湿湿度度大大、衣衣着着又又多多时时，气气温温达达2525便便可可发发汗汗；机机体体活活动动时时，由由于产热量于产热量，虽然环境温度低于虽然环境温度低于2020亦可发汗。亦可发汗。发发汗汗散散热热是是通通过过汗汗

20、液液蒸蒸发发吸吸收收体体表表热热量量实实现现的的，若若将将汗汗液液擦擦掉掉则则不不能能起起到到蒸蒸发发散散热热的的效效果果；汗汗腺腺缺缺乏乏(如如烧烧伤伤病病人人)或或汗汗腺腺分分泌泌障障碍碍者者，在热环境中就可导致体温升高危及生命。在热环境中就可导致体温升高危及生命。汗液：汗液：水分水分：9999最终排出的汗液成为低渗。机体大量出汗可最终排出的汗液成为低渗。机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量的的aClaCl。固体固体：大部分为大部分为NaClNaCl其余为其余为KClKCl、尿素尿素、乳酸等乳酸等无葡萄糖和蛋白质无葡萄糖和蛋白质 3.3

21、.散热的调节：散热的调节：皮皮肤肤循循环环的的调调节节：机机体体通通过过交交感感N N调调控控着着皮皮肤肤血血管管的的口口径径，以以改改变变其其血血流流量量，改改变变皮皮肤肤温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。温度，从而影响辐射、对流和传导散热量。发发汗汗的的调调节节：发发汗汗是是反反射射性性调调节节。因因为为支支配汗腺的神经纤维的不同，所以发汗分为：配汗腺的神经纤维的不同，所以发汗分为：温热性发汗温热性发汗精神性发汗精神性发汗汗腺汗腺 全身绝大部分汗腺全身绝大部分汗腺分泌分泌(手掌、足跖除手掌、足跖除外）外）手掌、足跖、前额和腋窝手掌、足跖、前额和腋窝等部位汗腺等部位汗腺神经神经支配支配交

22、感神经的胆碱能交感神经的胆碱能节后纤维节后纤维肾上腺素能神经纤维肾上腺素能神经纤维刺激刺激 温热刺激温热刺激情绪激动或精神紧张情绪激动或精神紧张意义意义 加强散热，对体温加强散热，对体温调节有重要作用。调节有重要作用。与体温调节无关，可能与与体温调节无关，可能与湿润手掌和足跖，增加摩湿润手掌和足跖，增加摩擦力有关。擦力有关。三、体温调节三、体温调节(一一)温度感受器温度感受器 1.1.外周温度感受器外周温度感受器 分布：分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。类型：温觉感受器和冷觉感受器类型：温觉感受器和冷觉感受器 皮温皮温3030时时冷觉感受器冷觉感受器+冷

23、觉冷觉 皮温皮温3535时时温觉感受器温觉感受器+温觉温觉 作作用用：温温度度感感受受器器传传入入冲冲动动到到达达中中枢枢后后，除除产产生温觉之外，还能引起体温调节反应。生温觉之外，还能引起体温调节反应。2.2.中枢性温度敏感神经元中枢性温度敏感神经元 分类：分类：热敏神经元和冷敏神经元热敏神经元和冷敏神经元血温血温热敏神经元冲动发放频率热敏神经元冲动发放频率血温血温冷敏神经元冲动发放频率冷敏神经元冲动发放频率 分布分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处 (二二)体温调节中枢体温调节中枢调节体温的基本中枢位于下丘脑。调节体温的基本中枢位于下丘脑。(三三)体温调节机

24、制体温调节机制籍于前述，体温自动调节的机制提出了籍于前述，体温自动调节的机制提出了“调定点调定点”学说：即体温调节类似恒温器的调节；学说：即体温调节类似恒温器的调节；PO/AHPO/AH中的中的温敏温敏N N元可能起着元可能起着“调定点调定点”的作用；的作用；“调定点调定点”所所规定的温度值决定着体温的高低。规定的温度值决定着体温的高低。调定点学说调定点学说当体温当体温3737C C时时热敏神经元冲动频率热敏神经元冲动频率散热散热皮肤血管扩张、出汗、产热皮肤血管扩张、出汗、产热体温回降到体温回降到3737C C。当体温当体温3737C C时时冷敏神经元冲动频率冷敏神经元冲动频率热敏神经元活动热敏神经元活动产热产热皮肤血管扩皮肤血管扩收缩、汗腺分泌停止、产热收缩、汗腺分泌停止、产热体温回升到体温回升到3737C C。干扰因素：干扰因素：致热原使调致热原使调定点定点孕激素使调孕激素使调定点定点