中国医科大学附属一院心内科程颖.pptx

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1、 患者岳某某，女，68岁。以“心悸、胸闷、晕厥8年，再发2月余”为主诉入院。第1页/共21页患者于2002年因反复出现心悸、胸闷、晕厥与我院住院，诊断为“心律失常，III度房室传导阻滞”。20022002年起搏器植入前心电图示：年起搏器植入前心电图示：IIIIII房室传导阻滞，房室传导阻滞，QTQT间期长达约间期长达约550ms550ms第2页/共21页入院后第入院后第2 2天突发晕厥，伴小便失禁，四肢抽天突发晕厥，伴小便失禁，四肢抽动，心电图提示为动，心电图提示为“尖端扭转性室速、室颤尖端扭转性室速、室颤”，当时给予，当时给予300j300j直流电转律成功。直流电转律成功。第3页/共21页血

2、钾3.71mmol/L心脏超声示：左室舒末内径58mm 当时考虑心率缓慢 获得性长QT间期综合征 尖端扭转性室速、室颤第4页/共21页入院第3天行单腔起搏器植入之后定期按时于门诊行起搏器程控随访。未再出现晕厥、胸闷、心悸等不良事件。入院前一天与我院门诊程控随访提示：起搏器电池ERI，为求更换起搏器，入我院住院治疗。第5页/共21页既往病史：既往病史：高血压20余年，自服降压药物，血压平时控制在150-170/80-90mmHg之间。糖尿病史一年，自服降糖药物，空腹血糖平时控制在5.2-5.7mmol/L。脑血栓一年余。第6页/共21页体格检查无异常。辅助检查：肝功、肾功、血尿常规、凝血三项、D

3、-二聚体、甲功、血脂等均正常。血钾入院当天回报（2011-7-21）4.47mmol/L。第7页/共21页术前心电图：起搏心律，心率术前心电图：起搏心律，心率53次次/分分第8页/共21页术前心电图示：起搏心律，频发室早，室早二联术前心电图示：起搏心律，频发室早，室早二联律，律，QTc598ms第9页/共21页术前心脏超声提示：左室舒末内径 59mm EF 39%第10页/共21页患者于2011-7-21日行永久起搏器更换术，术中顺利。测试原有就心室电极，阈值为1.2V，同家属商议后放弃使用，重新于右室流出道植入一根心室螺旋电极，阈值0.5V，感知10mv，阻抗500欧。于右心耳植入一根心房螺

4、旋电极，阈值0.9V，感知2.5mv，阻抗460欧。术后，生命体征平稳，无不适主诉。返回病房后，患者血压200/110mmHg，给予开博通12.5mg临时口服。30分钟后，患者血压降为165/90mmHg。第11页/共21页术后心电图：起搏心律，可见室性早搏，术后心电图：起搏心律，可见室性早搏，QTc延长至延长至756ms给予生理盐水250ml+利多卡因1-2mg/min静点，急检离子第12页/共21页手术当日18：50，患者突然意识不清，呼之不应，心电监护示：室颤心律。立即给予150J双相非同步电除颤一次，心电监护提示心律转为起搏心律，心率70次/分。患者意识逐渐清楚，问话可准确回答，四肢活

5、动正常。第13页/共21页当时血离子结果回报：血钾3.0mmol/L。立即给予生理盐水500ml+1.5g氯化钾静点补钾，及口服补钾。第二日复查血离子，血钾升至4.47mmol/L。第14页/共21页2011-7-22，给予患者行床旁起搏器程控随访，心室心房电极阈值与感知均未改变，起搏器正常工作。患者之后住院7天，血钾始终保持在正常范围，且未再出现不良反应、不适主诉。多次行心电图检查均为起搏心律。第15页/共21页术后心电图示：正常起搏心电图第16页/共21页思思 考考第17页/共21页思思 考考患者起搏器植入9年后左室舒末内径未明显增加，考虑患者目前左心增大，虽然无明显心功能不全症状，但患者为起搏依赖，为避免心功能的进一步损害，应将起搏器升级为CRT。第18页/共21页思思 考考此患者九年间先后发生两次室颤，均有诱因，为获得性长QT，在除去诱发因素后，未植入ICD是否安全？患者QT 间期延长，发生室性心律失常应如何治疗？第19页/共21页谢 谢！第20页/共21页谢谢您的观看！第21页/共21页