特殊内镜的应用课件课件.pptx

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1、大肠pit pattern分型第1页/共31页型 类圆腺开口，上皮组 织非肿瘤性病变（炎 症性、增生性息肉）型 星芒状腺开口，增生 性息肉 S型 小类圆形腺开口，见 凹陷型病变，管状腺 瘤 第2页/共31页型 脑回状和绒毛状腺开 口，管状、绒毛状腺 瘤L型 杆状或管状腺开口，见隆起型病变，管状 腺瘤型 不规则腺开口，m癌 72.1%，sm22.3%，进展期癌99.3%第3页/共31页 根据 VI 型细分类和统计学评估，轮廓清楚VI型见癌浸润深度1,000毫微米癌，轮廓不清楚VI型和VN型见癌浸润深度大于1,000毫微米癌。第4页/共31页食管超放大内镜细胞分类第5页/共31页ECA-I正常扁平

2、上皮，呈菱形、多角形细胞和中央为小的细胞核ECA-II与ECA-I相比较,细胞核轻度大小不等ECA-III细胞密度轻度增加，细胞核轻度肿大第6页/共31页ECA-IV细胞密度高度增加，细胞核轻度肿大ECA-V细胞密度高度增加，细胞核高度肿大，核大小不等第7页/共31页大肠超放大内镜细胞分类第8页/共31页EC0a型腺腔圆形，上皮细胞核呈纺锤形淡染，正常黏膜 EC0b型腺腔锯齿状，上皮细胞核呈小圆形淡染，增生性息肉 EC1a型腺腔为裂隙状，上皮细胞核呈纺锤形淡染核伪多层阴性，低级别瘤变 第9页/共31页EC1b型腺腔裂隙状，腺腔缘光滑，上皮细胞核呈纺锤类圆形核浓染，高级别瘤变至黏膜内癌 EC2型

3、腺腔不规则，腺腔缘粗糙，上皮细胞核呈类圆形核浓染，癌 EC3型腺腔无法辨认，上皮细胞核呈不整齐浓染，炎细胞浸润，浸润癌 第10页/共31页何谓NBI?NBI是一种光学图像增强技术,415nm和540nm窄带光照射黏膜,反射光被CCD捕获,经处理后在监视器上显示,结合放大技术,强调黏膜浅层和黏膜下微血管改变第11页/共31页进行精确靶向活检 检测早期病变和微小病灶确定远端食管柱状上皮的肠化生鉴别大肠肿瘤、非肿瘤性疾病炎症性胃黏膜障碍半定量分析炎症性肠病诊断NBI在内镜诊疗中的应用第12页/共31页 NBI是一种潜在应用前途的新技术，该技术基于光学内镜中连续波长滤光器置换为窄波滤光器，形成高密度蓝

4、光，清晰地显示CP和黏膜结构。与染色放大内镜相比，具有无需染料、操作简便、影响因素少和便于推广等特点 第13页/共31页胃微血管分型第14页/共31页胃-小圆型胃-圆或椭圆型胃-管型胃-不规则型第15页/共31页大肠微血管分型第16页/共31页capillary pattern pit patten组织类型 CP-I型正常结构(normal pattern)pit I型炎症性息肉,黏膜下肿瘤 CP-II型不清楚结构(faint pattern)pit II型增生性息肉 CP-III型网状结构(network pattern)pit IIIL型管状腺瘤 CP-IV型密集结构(dense patt

5、ern)pitI IV型绒毛状腺瘤CP-Va型再生结构(fuse pattern)混杂pit IIIL,IIIS,IV,VI或VN型绒毛状/管状腺瘤伴高级别瘤变或癌变CP-Vb型融合结构(renew pattern)CP VIa型不规则结构(irregular pattern)pit VI型癌 CP-VIb型稀疏结构(sparse pattern)pit VN型癌NBI大肠肿瘤病变微血管分型(龙华)CP与pit一致性较差CP与pit一致性较好第17页/共31页CP-I型 正常结构(normal pattern),pit 周围呈规则六角形蜂窝状结构 微血管CP-II型 不清楚结构(faint p

6、attern),pit 周围呈稍清楚或不清楚星网状 结构微血管第18页/共31页CP-III型 网状结构(network pattern),pit 周围规则长圆和(或)短圆状结 构微血管CP-IV型 密集结构(dense pattern),pit 周围呈粗而密集管状和卵圆状 结构微血管第19页/共31页CP-Vb型 融合结构(fuse pattern),呈较 规则蚓状结构微血管并相互融 合CP-Va型 再生结构(renew pattern),pit 周围不规则再生结构微血管第20页/共31页CP-VIa型 不规则结构(irregular pattern),残存的pit周围不规则结构微血 管CP

7、-VIb型 稀疏结构(sparse pattern),pit 消失，表面呈异常混乱结构微 血管第21页/共31页pit分型适合日本病理诊断标准,CP分型适 合我国病理诊断标准,解决了高级别瘤变与 癌之间的鉴别NBI是否取代染色放大内镜的结论尚过早,仍是目前理想的互补诊断的重要手段NBI是否能判断早期大肠癌的浸润深度,目 前仍处于研究阶段 结论第22页/共31页自发荧光成像内镜(AFI)第23页/共31页AFI原理 荧光物质(酪氨酸、胶原、弹性硬蛋白和还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸等),自体荧光衰减是受增厚肿瘤组织影响,光照射在上皮组织表面后被吸收和散射 正常黏膜:AFI和绿色反射光不衰减呈绿色;肿

8、瘤病变:AFI明显衰减,绿色反射光衰减呈洋红;出血量大和血管区域:AFI有衰减,但绿色反射光衰减相对要大呈绿色第24页/共31页共聚焦原理第25页/共31页 共聚焦内镜常用荧光剂：10%荧光素钠静脉，具有价格低廉、无致突变活性、静脉注射后仅少数患者出现恶心呕吐等一过性不良反应；0.05%盐酸吖啶黄，局部给药，轻微的致突变作用，存在一定临床风险 第26页/共31页荧光素钠：不穿过上皮细胞类脂膜，与细胞核的酸性物质结合，细胞核和杯状细胞不染色，显示细胞核不清楚，显示上皮细胞、血管及固有膜结绨组织基质清楚，有助辨认柱状、杯状细胞和隐窝结构；盐酸吖啶黄：穿过上皮细胞类脂膜，与细胞核的酸性物质结合，细胞

9、核和细胞浆染色，局部喷洒染料局限黏膜层，适合检测高度ATP及早期肿瘤组织第27页/共31页超声内镜(EUS)第28页/共31页 正常大肠壁结构,第1层高回声(黏膜层)和第2层低回声(黏膜肌层)，第3层高回声(黏膜下层),第4层低回声(固有肌层),第五层高回声(浆膜层)回声水平:高回声(黏膜层.黏膜下层.浆膜下层/浆膜.外膜),较低高回声(比高回声稍低回声),较高低回声(比低回声稍高回声),低回声(黏膜肌层和固有肌层)和无回声(脱气水或囊肿内含液体)第29页/共31页1.窄波成像(NBI)主要特点2.龙华大肠微血管形态(cp)分型,与组织病理之间关系3.大肠超放大内镜细胞检查(EC)分类与组织病理诊断比较4.何谓回声水平5.荧光素钠与盐酸吖啶黄之间比较 思考题 第30页/共31页感谢您的观看！第31页/共31页