Graves眼病学习教程.pptx

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1、发病率较高发病率较高 （0.24%）近年有明显增高趋势近年有明显增高趋势 居成人眼眶病首位居成人眼眶病首位 （20）致盲性眼眶疾病首位致盲性眼眶疾病首位欧洲人比亚洲人更易患病欧洲人比亚洲人更易患病男女比例为男女比例为1：6 男性病情更易严重男性病情更易严重 （吸烟有关？）（吸烟有关？）老人病情更易严重老人病情更易严重严重严重TAO 3%5%双侧双侧 85%95%单侧单侧 5%15%概概 述述第1页/共25页 与甲状腺相关的器官与甲状腺相关的器官特异性自身免疫疾病特异性自身免疫疾病GO是一种常见内分是一种常见内分泌疾病泌疾病 甲状腺疾病最常见的甲状腺疾病最常见的腺外器官受累腺外器官受累与甲状腺既

2、关联又相与甲状腺既关联又相对独立对独立 70%甲亢（甲亢（GO)5%甲减甲减 25%甲功正常甲功正常概概 述述第2页/共25页TAO可出现在甲功异常可出现在甲功异常 之后（多在之后（多在18M内）内）同时同时 之前（少数）之前（少数）多数甲亢患者有眼病多数甲亢患者有眼病 症状性症状性 20%50%影像检查影像检查 70%以上以上概概 述述第3页/共25页Graves眼病在Graves病中的发病率%Gravs病患者3-5%3-5%第4页/共25页病理组织学特征病理组织学特征早期 炎性细胞浸润水肿 活动期晚期 组织变性和纤维化 静止期第5页/共25页眼球运动障碍角膜外露、溃疡软组织炎症视神经损伤突

3、眼眼睑挛缩Courtesy of Dr.Petros PerrosTAO临床表现第6页/共25页TAO临床表现临床表现Bartalena&Tanda,New Engl J Med 2009第7页/共25页TAO的三大特点的三大特点眼睑退缩眼球突出眼外肌肥大第8页/共25页TAO 临床表现球后脂肪增多眼外肌肌腹肥大球后间隙异常清晰 眶隔前移，眼球突出第9页/共25页Graves眼病分级标准（ATA）NO SPECS第10页/共25页TAO程度分级分级 参数 眼球突出度（mm）复视 视神经损害轻度 1920 间歇性 亚临床中度 2123 非永久性 视力重度 23 永久性 视力白耀 主编 甲状腺病学

4、基础与临床 477严重的TAO:临床表现包括至少1项重度,或2项中度,或1项中度2项轻度第11页/共25页Graves眼病的严重程度评估眼病的严重程度评估注：DON：dysthyroid optic neuropathy第12页/共25页症 状体 征急性Graves眼病的诊断标准v无法解释的视力减退v单眼或双眼视物颜色强度或亮度改变v突发眼球“脱出”（眼球半脱位）病史v明显角膜浑浊v视乳头水肿第13页/共25页活动期活动期:8月至月至3年年 眼睑、结膜及眼眶眼睑、结膜及眼眶 急性和慢性炎症急性和慢性炎症静止期静止期:眼部无充血眼部无充血 眼球突出眼球突出 复视（眼外肌纤维化）复视（眼外肌纤维化

5、）眼睑病变眼睑病变总的来说60以上的病人可自发缓解TAO的自然病程分两个阶段的自然病程分两个阶段第14页/共25页活动期 免疫抑制剂有效 静止期 免疫抑制剂无效第15页/共25页CAS病程（4分 活动性G0 CAS3分，也可能为活动性G0 CAS的阳性预测价值较高（80）阴性预测价值较低（64)不能单独靠它充分而准确的预测治疗反应 第18页/共25页MRI诊断的最佳手段之一诊断的最佳手段之一-活跃期-长T2表示其含水量高，为急性期-静止期-短T2表明其含水量少，即纤维化期第19页/共25页 Graves眼病的治疗眼病的治疗 轻 度中重度威胁视力局部治疗观察稳定非活动期需要时美容手术所有GO病人

6、 戒烟甲功维持正常眼局部治疗活动期非活动期iv GCs+/-OR手术稳定非活动期iv GCs2周后无效尽快减压仍活动稳定不活动iv GCs+/-OR手术Bartalena L,et al.Thyroid 2008,8(3):333-347第20页/共25页一般治疗一般治疗维持甲状腺功能维持甲状腺功能强制戒烟强制戒烟局部治疗局部治疗 畏光：戴有色眼镜畏光：戴有色眼镜 异物感：人工泪液异物感：人工泪液 保护角膜：夜间遮盖保护角膜：夜间遮盖 眶周水肿：低盐饮食眶周水肿：低盐饮食 高枕卧位，利尿高枕卧位，利尿剂剂 轻度复视：棱镜矫正轻度复视：棱镜矫正第21页/共25页已确立的治疗方法已确立的治疗方法糖

7、皮质激素糖皮质激素眶部放射线治疗眶部放射线治疗糖皮质激素联合眶部糖皮质激素联合眶部放射线治疗放射线治疗非公认的治疗方法非公认的治疗方法环孢菌素环孢菌素免疫球蛋白静点免疫球蛋白静点生长抑素类似物生长抑素类似物抗氧化剂抗氧化剂细胞抑制因子细胞抑制因子利妥昔单抗利妥昔单抗第22页/共25页糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗方案1：甲强龙500mg，1/周6 250mg，1/周6 总量方案2（2006 CTA指南）甲强龙500-1000mg 1/隔日3 总量方案3：甲强龙500mg 3 1/4周4 v方案4：甲强龙15mg/Kg 2，1/2周4 甲强龙7.5mg/Kg 2，1/2周4 v方案5：甲强龙1000mg 3 1/隔日3，1/周2 强的松 40mg 2周，递减10-20mg/4周，递减周 第23页/共25页第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页