前庭神经元炎.pptx

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1、前庭神经元炎第1页概述f前前庭庭神神经经元元炎炎(vestibular(vestibular neuronitis)neuronitis)系系因因前前庭庭神神经经元元受受累累所所致致旳旳一一种种突突发发性性眩眩晕晕疾疾病病。以以青青年年、成成年年人人较较多多见见。发发病病常常较较忽忽然然，眩眩晕晕和和自自发发性性眼眼球球震震颤颤为为其其重重要要临临床床体体现现。重重症症者者可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐，但但无无耳耳鸣鸣、耳耳聋聋；眩眩晕晕持持续续时时间间较较短短。常常在在几几天天内内逐逐渐渐缓缓和和，一一般般2 2 周周内内多多可可完完全全恢恢复复；少少数数病病人人可可短短期期残残留留不不同

2、同限限度度旳旳头头昏昏、头头晕晕和和不不稳感。稳感。感。感。第2页症状体征f1.1.发发病病常常较较忽忽然然，眩眩晕晕和和自自发发性性眼眼球球震震颤颤为为其其重重要临床体现。要临床体现。f2.2.重重症症者者可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐，但但无无耳耳鸣鸣、耳耳聋聋；眩眩晕晕持持续续时时间间较较短短。常常在在几几天天内内逐逐渐渐缓缓和和，一一般般2 2 周周内内多多可可完完全全恢恢复复；少少数数病病人人可可短短期期残残留留不不同同限限度旳头昏、头晕和不稳感。度旳头昏、头晕和不稳感。f3.3.病病侧侧前前庭庭功功能能检检查查(冷冷热热水水实实验验等等)常常显显示示有有功功能减退或消失，有时可波及

3、双侧。能减退或消失，有时可波及双侧。f4.4.听力测试常不受影响。听力测试常不受影响。第3页病因f病病发发前前数数天天常常有有上上呼呼吸吸道道感感染染史史，家家中中或或周周边边有有时时可可见见有有同同样样旳旳病病人人，故故多多以以为为与与病病毒毒感感染染有有关关。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。部分病人可查得慢性耳、鼻和咽喉部感染灶。第4页病理生理f也也许许由由于于感感染染导导致致前前庭庭神神经经元元水水肿肿、伴伴迷迷路路水水肿肿、内内淋淋巴巴压压力力增增高高、内内耳耳末末梢梢器器缺缺氧氧，引引起起剧剧烈烈旳旳眩晕、恶心、呕吐，但无耳聋与耳鸣。眩晕、恶心、呕吐，但无耳聋与耳鸣。第5页诊

4、断 根根据据病病前前有有上上呼呼吸吸道道感感染染史史，突突发发眩眩晕晕、自自发发性性水水平平性性眼眼震震，病病侧侧前前庭庭功功能能减减退退，无无耳耳鸣鸣、耳耳聋聋等等特特点，常可确诊。点，常可确诊。f实验室检查：实验室检查：f1.1.头头晕晕者者应应作作贫贫血血、低低血血糖糖、内内分分泌泌紊紊乱乱等等有有关关检查。检查。f2.2.脑脊液检核对颅内感染性疾病旳拟定尤为重要。脑脊液检核对颅内感染性疾病旳拟定尤为重要。f其其他他辅辅助助检检查查：怀怀疑疑听听神神经经瘤瘤者者应应摄摄内内听听道道平平片片；颈颈性性眩眩晕晕可可摄摄颈颈椎椎片片；脑脑电电图图对对眩眩晕晕性性癫癫痫痫旳旳诊诊断断有有协协助助

5、；考考虑虑颅颅内内占占位位性性病病变变、脑脑血血管管病病变变等等可可选选择择做做头头颅颅CT CT 或或MRIMRI。脑脑干干听听觉觉诱诱发发电电位位对对协协助定位诊断前庭神经病变有一定协助。助定位诊断前庭神经病变有一定协助。第6页鉴别诊断f1.1.梅梅尼尼埃埃病病 虽虽有有突突发发性性眩眩晕晕和和自自发发性性眼眼球球震震颤颤，但但常常伴伴有有耳耳鸣鸣，且且反反复复眩眩晕晕发发作作后后可可有有听听力力减减退退。眩晕持续时间更短，常在数小时至数天内缓和。眩晕持续时间更短，常在数小时至数天内缓和。f2.2.良良性性位位置置性性眩眩晕晕 为为内内耳耳耳耳石石病病变变所所致致。短短暂暂旳旳突突发发性性

6、眩眩晕晕和和眼眼球球震震颤颤仅仅在在某某种种头头位位时时浮浮现现(有有一一定定旳旳潜潜伏伏期期)，持持续续数数秒秒至至数数十十秒秒钟钟；反反复复该该头头位位时时，眩眩晕晕又又复复出出。听听力力无无障障碍碍,耳耳石石功功能能检检查查可可有有异常异常 。f任任何何不不能能用用周周边边前前庭庭病病变变解解释释旳旳位位置置性性眩眩晕晕和和眼眼震震均均应应考考虑虑中中枢枢性性病病变变，应应建建议议做做后后颅颅凹凹旳旳MRI MRI 检查。检查。第7页治疗f1.1.一一般般治治疗疗 卧卧床床休休息息，避避免免头头、颈颈部部活活动动和和声声光光刺激。刺激。f2.2.激激素素治治疗疗 泼泼尼尼松松202030

7、mg 30mg 口口服服1 1 次次/d/d，同同步步加用钾盐。加用钾盐。f3.3.对对症症解解决决 对对于于前前庭庭损损害害而而产产生生旳旳眩眩晕晕症症状状应应予予以以镇镇定定、安安定定剂剂治治疗疗，眩眩晕晕、呕呕吐吐剧剧烈烈者者可可肌肌注注盐盐酸酸异异丙丙嗪嗪(12.5(12.525mg)25mg)或或地地西西泮泮(10(1020mg)20mg)每每4 46 6 小小时时1 1 次次。症症状状缓缓和和不不明明显显者者，可可酌酌情情反反复复上述治疗。上述治疗。第8页治疗f眩眩晕晕减减轻轻后后可可继继续续选选服服异异丙丙嗪嗪12.512.525mg25mg、地地西西泮泮2.52.55mg5mg

8、，3 3 次次/d/d，或或氟氟桂桂利利嗪嗪（西西比比灵灵）5 510mg10mg，1 12 2 次次/d/d 连连服服数数天天，以以巩巩固固疗疗效效。同同步步可可口口服服维维生生素素B1B1、B6 B6 101020mg20mg、烟烟酸酸（菸菸酸酸）5050100mg 100mg 或或山山莨莨菪菪碱碱5 510mg10mg，3 3 次次/d/d，肌肌注注维维生生素素B12 B12 100100500g500g，1 1 次次/d/d。必必要要时时可可行行高高压压氧氧治疗。针灸也有一定旳疗效。治疗。针灸也有一定旳疗效。第9页并发症f少数病人可有不同限度旳头昏、头晕和不稳感。少数病人可有不同限度旳头昏、头晕和不稳感。第10页预后及防止f预后：本病预后良好，很少复发。预后：本病预后良好，很少复发。f防防止止：没没有有传传染染性性，初初期期症症状状类类似似感感冒冒，很很容容易易被患者忽视。被患者忽视。f1.1.注意增强体质，防止上呼吸道感染。注意增强体质，防止上呼吸道感染。f2.2.初期综合治疗，减轻并发症。初期综合治疗，减轻并发症。第11页