第三十二章-作用于消化系统药物ppt课件.pptx

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1、第三十二章第三十二章作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物消化系统药物消化系统药物 消化系统疾病消化系统疾病抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡助消化药助消化药助消化药助消化药消化不良消化不良消化不良消化不良解除胃肠痉挛药解除胃肠痉挛药解除胃肠痉挛药解除胃肠痉挛药胃肠道运动异常胃肠道运动异常胃肠道运动异常胃肠道运动异常止止止止/催吐药催吐药催吐药催吐药止泻止泻止泻止泻/泻药泻药泻药泻药利胆药利胆药利胆药利胆药/胆石溶解药胆石溶解药胆石溶解药胆石溶解药肝胆系统功能异常肝胆系统功能异常肝胆系统功能异常肝胆系统功能

2、异常第一节第一节治疗消化性溃疡药治疗消化性溃疡药消化性溃疡消化性溃疡(Peptic ulcer,PU)(Peptic ulcer,PU)(内窥镜照片内窥镜照片)n nPU发生于发生于胃和十二指肠球部胃和十二指肠球部。n nGU(Gastric胃胃)/DU(Duodenal)发病机理发病机理胃胃胃胃黏黏黏黏液液液液前前前前列列列列腺腺腺腺素素素素胃胃胃胃酸酸酸酸NSAIDSNSAIDSNSAIDSNSAIDSH.PyloriH.PyloriH.PyloriH.Pylori乙乙乙乙醇醇醇醇DUDU损伤因素损伤因素GUGU保护因素保护因素 碳碳碳碳酸酸酸酸氢氢氢氢盐盐盐盐胃胃胃胃蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶

3、酶酶幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌怎样根治？怎样根治？分类分类代表药代表药作用机理作用机理一、抗一、抗一、抗一、抗 酸酸酸酸 剂剂剂剂复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂中和胃酸中和胃酸中和胃酸中和胃酸1.1.1.1.法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁阻断阻断阻断阻断H H H H2 2 2 2受体受体受体受体2.2.2.2.哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平阻断阻断阻断阻断M M M M1 1 1 1受体受体受体受体3.3.3.3.丙丙丙丙 谷谷谷谷 胺胺胺胺阻断胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断胃泌素受体二、抑二、抑二、抑二、抑 酸酸酸酸 剂剂剂剂（抑制胃酸分泌药）（抑制

4、胃酸分泌药）（抑制胃酸分泌药）（抑制胃酸分泌药）4.4.4.4.奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂三、胃粘膜保护剂三、胃粘膜保护剂三、胃粘膜保护剂三、胃粘膜保护剂硫糖铝等硫糖铝等硫糖铝等硫糖铝等保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜四、杀四、杀四、杀四、杀HpHpHpHp药药药药抗生素抗生素抗生素抗生素杀杀杀杀HpHpHpHp抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类作用机制：作用机制：n n碱性碱性中和胃酸中和胃酸+胃蛋白酶活性胃蛋白酶活性缓解疼痛；缓解疼痛；一、抗酸药一、抗酸药（antacidsantacids）注注：抗酸药不能调节胃酸分泌，可能：

5、抗酸药不能调节胃酸分泌，可能反跳性胃反跳性胃酸分泌增加酸分泌增加，故非首选。，故非首选。胃蛋白酶的活性受胃酸制约（胃蛋白酶的活性受胃酸制约（胃蛋白酶的活性受胃酸制约（胃蛋白酶的活性受胃酸制约（pH4.0pH4.0pH4.0pH4.0）pH 1.5-2pH 1.5-2pH 1.5-2pH 1.5-2时活性最强，时活性最强，时活性最强，时活性最强，pH 2-3pH 2-3pH 2-3pH 2-3时开始减弱时开始减弱时开始减弱时开始减弱复方制剂复方制剂复方氢氧化铝（胃舒平）复方氢氧化铝（胃舒平）药名药名药名药名保护溃保护溃保护溃保护溃疡面疡面疡面疡面特点特点特点特点收敛收敛收敛收敛副作用副作用副作用

6、副作用氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝氢氧化铝有有有有慢久慢久慢久慢久有有有有便秘便秘便秘便秘三硅酸镁三硅酸镁三硅酸镁三硅酸镁有有有有慢久慢久慢久慢久无无无无腹泻腹泻腹泻腹泻颠茄流浸膏颠茄流浸膏颠茄流浸膏颠茄流浸膏缓解胃肠痉挛所致腹痛缓解胃肠痉挛所致腹痛缓解胃肠痉挛所致腹痛缓解胃肠痉挛所致腹痛G-RG-RG-RG-RH H H H2 2 2 2-R-R-R-RM-RM-RM-RM-RPPPPPPPPH H H H+K K K K+CaCaCaCa2+2+2+2+CaCaCaCa2+2+2+2+cAMPcAMPcAMPcAMP二、抑酸药二、抑酸药胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素-R-R-R-R阻药阻药阻药阻药M

7、-RM-RM-RM-R阻断药阻断药阻断药阻断药H H H H2 2 2 2-R-R-R-R阻断药阻断药阻断药阻断药胃壁细胞胃壁细胞质子泵抑制药质子泵抑制药质子泵抑制药质子泵抑制药基底膜基底膜基底膜基底膜黏膜腔侧黏膜腔侧黏膜腔侧黏膜腔侧 为什么质子泵抑制药是最有效为什么质子泵抑制药是最有效为什么质子泵抑制药是最有效为什么质子泵抑制药是最有效/最常用的抗酸药，最常用的抗酸药，最常用的抗酸药，最常用的抗酸药，而而而而H H H H2 2 2 2受体阻断药则较常用？受体阻断药则较常用？受体阻断药则较常用？受体阻断药则较常用？（一）（一）H H2 2受体阻断药受体阻断药【药理作用药理作用】1.1.抑制基

8、础胃酸抑制基础胃酸分泌作用分泌作用最强最强；2.2.抑制进食抑制进食/胃泌素胃泌素/迷走兴奋引起的胃酸分泌；迷走兴奋引起的胃酸分泌；【临床应用临床应用】夜间胃酸分泌减少夜间胃酸分泌减少有利于十二指肠溃疡的有利于十二指肠溃疡的愈合，故在晚餐后，入睡前服用可愈合，故在晚餐后，入睡前服用可治疗十二指治疗十二指肠溃疡的首选肠溃疡的首选。西咪替丁西咪替丁(甲氰咪呱甲氰咪呱甲氰咪呱甲氰咪呱)雷尼替丁雷尼替丁(第二代第二代第二代第二代)法莫替丁法莫替丁(第三代第三代第三代第三代)作用强度作用强度1 15-105-104040剂量（剂量（mgmg）8008003003004040维维t t（h h）6 68

9、81212sigsigQidQidBidBidBidBid药酶抑制作用药酶抑制作用1 10.10.10 0抗雄激素作抗雄激素作有有较弱较弱无无表：主要表：主要H H2 2 受体阻断药的比较受体阻断药的比较4-64-6周一疗程周一疗程Pc(Pc(饭后饭后)Hs(Hs(睡前睡前)【药理作用药理作用】1.1.抑制胃酸分泌；抑制胃酸分泌；2.2.抑制胃蛋白酶分泌；抑制胃蛋白酶分泌；3.3.保护胃粘膜；保护胃粘膜；4.4.抗抗H.PH.P；【临床应用临床应用】反流性食管炎反流性食管炎/消化性溃疡消化性溃疡/上消化道出血上消化道出血/H.P/H.P感染感染/卓卓-艾综合征艾综合征等等（二）质子泵抑制药（二

10、）质子泵抑制药（PPIs）第一代第一代第一代第一代:奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑(Ome)20mg/(Ome)20mg/(Ome)20mg/(Ome)20mg/次次次次 Qd Qd Qd Qd 第二代第二代第二代第二代:兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑兰索拉唑(Lan)Qd(Lan)Qd(Lan)Qd(Lan)Qd 4/6/8w 4/6/8w 4/6/8w 4/6/8w一疗程一疗程一疗程一疗程 第三代第三代第三代第三代:泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑泮托拉唑(Pan)Qd(Pan)Qd(Pan)Qd(Pan)Qd 雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑雷贝拉唑(Rab)Qd(Rab)Qd(Rab)Qd(Rab)Qd作

11、用强大作用强大作用强大作用强大/持久持久持久持久(每日每日每日每日po40mg,po40mg,po40mg,po40mg,可控制胃内可控制胃内可控制胃内可控制胃内PHPHPHPH升至升至升至升至5.35.35.35.3达达达达24h)24h)24h)24h)不反率不反率不反率不反率2%2%2%2%，神经，神经，神经，神经/消化消化消化消化/皮疹等皮疹等皮疹等皮疹等抑酸作用持续时间长抑酸作用持续时间长抑酸作用持续时间长抑酸作用持续时间长/不良反应率不良反应率不良反应率不良反应率2.5%2.5%2.5%2.5%雷贝拉唑抗酸作用优于其他药。雷贝拉唑抗酸作用优于其他药。雷贝拉唑抗酸作用优于其他药。雷贝

12、拉唑抗酸作用优于其他药。n n抑酸抑酸抑酸抑酸/抗抗抗抗HpHpHpHp作用强于奥美拉唑作用强于奥美拉唑作用强于奥美拉唑作用强于奥美拉唑 注：每天胃内注：每天胃内注：每天胃内注：每天胃内pHpHpHpH且维持且维持且维持且维持20h20h20h20h者在个月内基本可痊愈者在个月内基本可痊愈者在个月内基本可痊愈者在个月内基本可痊愈奥美拉唑主要代谢途径奥美拉唑主要代谢途径奥美拉唑奥美拉唑5-5-羟奥美拉唑羟奥美拉唑CYP2C19CYP2C19抑制抑制抑制抑制奥美拉唑对自身代谢酶奥美拉唑对自身代谢酶奥美拉唑对自身代谢酶奥美拉唑对自身代谢酶CYP2C19CYP2C19CYP2C19CYP2C19有抑制

13、作用有抑制作用有抑制作用有抑制作用雷贝拉唑和泮多拉唑对雷贝拉唑和泮多拉唑对CYP2C19CYP2C19的亲和力较的亲和力较奥美拉唑和兰索拉唑弱，其他药物代谢？奥美拉唑和兰索拉唑弱，其他药物代谢？（三）（三）M M1 1受体阻断药受体阻断药-哌仑西平哌仑西平【药作药作】n n？n n解除胃肠痉挛。解除胃肠痉挛。【临应临应】n n消化性溃疡（现少用），副作用多消化性溃疡（现少用），副作用多 。替仑西平：替仑西平：作用较强，持续作用较强，持续t t较长，较长，T T1/21/2 14h14h，不良反应相对少。，不良反应相对少。（四）促胃泌素受体阻断药（四）促胃泌素受体阻断药-丙谷胺丙谷胺【药作药作】

14、n n竞性阻胃壁竞性阻胃壁C C上促胃泌素受体，上促胃泌素受体，抑胃酸分泌；抑胃酸分泌；【临应临应】n n消化性溃疡消化性溃疡(少用）少用）三、增强胃粘膜屏障功能药三、增强胃粘膜屏障功能药 即胃粘膜保护药即胃粘膜保护药H H H H2 2 2 2O+COO+COO+COO+CO2 2 2 2粘液粘液粘液粘液-NaHCO-NaHCO-NaHCO-NaHCO3 3 3 3-屏障屏障屏障屏障ClClClCl-H H H H+pH=1.5pH=1.5pH=1.5pH=1.5腔腔腔腔NaClNaClNaClNaClpH=7pH=7pH=7pH=7粘粘粘粘膜膜膜膜胃壁细胞胃壁细胞胃壁细胞胃壁细胞粘液层的保

15、护作用粘液层的保护作用粘液层的保护作用粘液层的保护作用PG+PGPG+PGPG+PGPG+PG受体受体受体受体黏膜血流黏膜血流黏膜血流黏膜血流促愈合促愈合促愈合促愈合胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶NSAIDSPGNSAIDSPGNSAIDSPGNSAIDSPGClClClCl-H H H H+细胞屏障细胞屏障细胞屏障细胞屏障由胃黏膜细胞顶部的细胞膜和细胞间由胃黏膜细胞顶部的细胞膜和细胞间由胃黏膜细胞顶部的细胞膜和细胞间由胃黏膜细胞顶部的细胞膜和细胞间的紧密连接构成，抵抗胃酸胃蛋白酶。的紧密连接构成，抵抗胃酸胃蛋白酶。的紧密连接构成，抵抗胃酸胃蛋白酶。的紧密连接构成，抵抗胃酸胃蛋白酶。前列腺素

16、衍生物前列腺素衍生物-米索前列醇、恩前列素米索前列醇、恩前列素u也可与米非司酮合用终止停经也可与米非司酮合用终止停经49天内的早期妊娠天内的早期妊娠 药理作用及机制：药理作用及机制：促促进黏液和进黏液和HCO3-的分泌的分泌增增加胃黏膜血流量加胃黏膜血流量抑制胃酸和胃蛋白酶分泌抑制胃酸和胃蛋白酶分泌临床应用临床应用:特别是特别是非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡非甾体类抗炎药引起的消化性溃疡；不良反应：不良反应：腹泻或腹泻或子宫收缩子宫收缩流产流产孕妇禁用孕妇禁用较贵较贵/屈居二线屈居二线2促促1抑抑硫硫 糖糖 铝铝【药理作用】【药理作用】n n酸性条件酸性条件酸性条件酸性条件聚合成胶冻状粘附于溃

17、疡面聚合成胶冻状粘附于溃疡面聚合成胶冻状粘附于溃疡面聚合成胶冻状粘附于溃疡面保护膜保护膜保护膜保护膜;n n促促促促PGPGPGPG合成合成合成合成n n增强表皮生长因子、碱性成纤维增强表皮生长因子、碱性成纤维增强表皮生长因子、碱性成纤维增强表皮生长因子、碱性成纤维C C C C生长因子作用生长因子作用生长因子作用生长因子作用促溃疡愈合促溃疡愈合促溃疡愈合促溃疡愈合;n n抑制抑制抑制抑制H.PH.PH.PH.P禁与碱性药合用禁与碱性药合用禁与碱性药合用禁与碱性药合用【临床应用临床应用】n n消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡/反流性食炎反流性食炎反流性食炎反流性食炎/慢糜烂性胃炎慢糜烂

18、性胃炎慢糜烂性胃炎慢糜烂性胃炎/H.PH.P感染感染【不良反应不良反应】便秘。便秘。便秘。便秘。铋剂铋剂 (胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋,CBS),CBS)【药理作用】【药理作用】n n酸性条件酸性条件粘附于溃疡面粘附于溃疡面保护膜保护膜;n n促促PGPG合成合成【临床应用】【临床应用】慢性胃炎慢性胃炎【不良反应不良反应】黑便黑便黑便黑便四、抗幽门螺旋菌药四、抗幽门螺旋菌药分泌尿素酶，释放分泌尿素酶，释放分泌尿素酶，释放分泌尿素酶，释放LTLTLTLT（不耐热毒素），破坏胃黏膜（不耐热毒素），破坏胃黏膜（不耐热毒素），破坏胃黏膜（不耐热毒素），破坏胃黏膜19831983年澳大利沃伦和马歇尔发

19、现年澳大利沃伦和马歇尔发现Hp Hp(G(G-)20052005年获诺贝尔生理学奖年获诺贝尔生理学奖是消溃疡致病因子，与溃疡复发密切相关，是消溃疡致病因子，与溃疡复发密切相关，是消溃疡致病因子，与溃疡复发密切相关，是消溃疡致病因子，与溃疡复发密切相关，故在抗酸的同时，必根除故在抗酸的同时，必根除故在抗酸的同时，必根除故在抗酸的同时，必根除HpHpHpHp才能真正治愈才能真正治愈才能真正治愈才能真正治愈单一抗生素很难根除单一抗生素很难根除H.PH.P，故常联合应用。，故常联合应用。n nHpHp易于耐药：易于耐药：甲硝唑、克拉霉素。甲硝唑、克拉霉素。n nHpHp不易耐药：不易耐药：阿莫西林阿莫

20、西林、四环素。、四环素。联合应用联合应用三联疗法联合用药方案三联疗法联合用药方案PPIPPI为基础的方案：疗程为基础的方案：疗程7-14d7-14d。PPIPPI 替替或甲硝唑；或甲硝唑；阿莫西林阿莫西林或克拉霉素；或克拉霉素；铋剂为基础的方案：疗程铋剂为基础的方案：疗程7-14d7-14d。铋剂铋剂 替或甲替或甲 阿或克阿或克第二节第二节 消化功能调节药消化功能调节药一、助消化药：一、助消化药：二、止吐药：二、止吐药：H H H H1 1 1 1受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药多巴胺受体阻断药5-HT5-HT5-HT5-HT3 3 3

21、 3受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药 M M M M受体阻断药受体阻断药受体阻断药受体阻断药三、促胃肠动力药：三、促胃肠动力药：四、泻药：四、泻药：容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。容积性泻药、接触性泻药、润滑性泻药。五、止泻五、止泻六、利胆药六、利胆药一、助消化药一、助消化药 (digestants)(digestants)代表药代表药作用机理作用机理稀盐酸稀盐酸稀盐酸稀盐酸增加胃酸酸度增加胃酸酸度增加胃酸酸度增加胃酸酸度胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶分解蛋白质分解蛋白质分解蛋白质分解蛋白质胰酶胰酶胰酶胰酶消

22、化脂肪、蛋白质及淀粉消化脂肪、蛋白质及淀粉消化脂肪、蛋白质及淀粉消化脂肪、蛋白质及淀粉多酶片多酶片多酶片多酶片胰酶和胃蛋白酶胰酶和胃蛋白酶胰酶和胃蛋白酶胰酶和胃蛋白酶乳酶生乳酶生乳酶生乳酶生（含乳酶杆菌）（含乳酶杆菌）（含乳酶杆菌）（含乳酶杆菌）分解糖产生乳酸分解糖产生乳酸分解糖产生乳酸分解糖产生乳酸降低降低降低降低PHPHPHPH 腐败菌繁殖腐败菌繁殖腐败菌繁殖腐败菌繁殖减少肠产气减少肠产气减少肠产气减少肠产气多为消化液中的成分多为消化液中的成分治疗消化不良治疗消化不良治疗消化不良治疗消化不良/小儿消化不良性腹泻小儿消化不良性腹泻小儿消化不良性腹泻小儿消化不良性腹泻二、止吐药二、止吐药代表药

23、代表药代表药代表药应用应用应用应用1.H1.H1.H1.H1 1 1 1-R-R-R-R阻药阻药阻药阻药苯苯苯苯抗晕动病呕吐抗晕动病呕吐抗晕动病呕吐抗晕动病呕吐2.M-R2.M-R2.M-R2.M-R阻药阻药阻药阻药东东东东3.D3.D3.D3.D2 2 2 2-R-R-R-R阻药阻药阻药阻药氯氯氯氯多种呕吐，晕动病无效多种呕吐，晕动病无效多种呕吐，晕动病无效多种呕吐，晕动病无效甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺慢性消化不良致呕吐慢性消化不良致呕吐慢性消化不良致呕吐慢性消化不良致呕吐/恶心恶心恶心恶心多潘立酮多潘立酮多潘立酮多潘立酮饭后消不饭后消不饭后消不饭后消不/颅外伤颅外伤颅外伤颅外

24、伤/放化致吐放化致吐放化致吐放化致吐4.5-HT4.5-HT4.5-HT4.5-HT3 3 3 3-R-R-R-R阻阻阻阻昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼昂丹司琼 放化疗致呕吐放化疗致呕吐放化疗致呕吐放化疗致呕吐 对对对对D D D D2 2 2 2-R-R-R-R无作无作无作无作无锥外反无锥外反无锥外反无锥外反 M M M M、H H H H1 1 1 1-R-R-R-R无作无作无作无作晕呕无效晕呕无效晕呕无效晕呕无效 阻阻阻阻中枢中枢中枢中枢CTZ DCTZ DCTZ DCTZ D2 2 2 2-R-R-R-R止吐止吐止吐止吐/锥外反锥外反锥外反锥外反 阻外周阻外周阻外周阻外周D D D D2 2

25、 2 2-R-R-R-R促胃排空促胃排空促胃排空促胃排空不易通不易通不易通不易通BBBBBBBBBBBB不阻中枢不阻中枢不阻中枢不阻中枢D D D D2 2 2 2-R-R-R-R三、促胃肠动力药三、促胃肠动力药代表药代表药代表药代表药作用机制作用机制作用机制作用机制M-RM-RM-RM-R激动剂激动剂激动剂激动剂氨甲酰甲胆碱氨甲酰甲胆碱氨甲酰甲胆碱氨甲酰甲胆碱胃肠收缩力胃肠收缩力胃肠收缩力胃肠收缩力AChEAChEAChEAChE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂新斯的明新斯的明新斯的明新斯的明减少减少减少减少AChAChAChACh降解降解降解降解D D D D2 2 2 2-R-R-R-R阻断药阻

26、断药阻断药阻断药甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺甲氧氯普胺阻阻阻阻D D D D2 2 2 2-R-R-R-R5-HT5-HT5-HT5-HT4 4 4 4-R-R-R-R激动剂激动剂激动剂激动剂西沙必利西沙必利西沙必利西沙必利激激激激5-HT5-HT5-HT5-HT4 4 4 4-R-R-R-R 用于胃轻瘫用于胃轻瘫用于胃轻瘫用于胃轻瘫/胃食管反流病，可引起严重心律失常，胃食管反流病，可引起严重心律失常，胃食管反流病，可引起严重心律失常，胃食管反流病，可引起严重心律失常，我国我国SFDASFDA规定不准作为规定不准作为OTCOTC销售，并规定日剂量销售，并规定日剂量15mg15mg；腹泻是多种

27、原因引起腹泻是多种原因引起 对因治疗（抗菌）对因治疗（抗菌）对症治疗对症治疗（脱水，电解质紊乱）（脱水，电解质紊乱）四、止四、止 泻泻 药药n为哌替啶的衍生物，无镇痛作；为哌替啶的衍生物，无镇痛作；n激动激动受体而增强平滑肌张力，减弱胃肠蠕动受体而增强平滑肌张力，减弱胃肠蠕动n急、慢性腹泻急、慢性腹泻n恶心呕吐腹胀恶心呕吐腹胀/大量可成瘾大量可成瘾/中枢抑制中枢抑制1.1.抑制肠蠕动药抑制肠蠕动药-苯乙哌啶（地芬诺酯）：苯乙哌啶（地芬诺酯）：n为氟哌啶醇的衍生物；为氟哌啶醇的衍生物；n激动肠道激动肠道受体，止泻作用是吗啡的受体，止泻作用是吗啡的4545倍倍n抑制抑制AChACh和和PGPG的释

28、放，从而抑制肠蠕动和的释放，从而抑制肠蠕动和分泌分泌。n较地芬诺脂较地芬诺脂强强/快快/久久n急、慢性腹泻急、慢性腹泻n大量可致中枢抑制大量可致中枢抑制洛哌丁胺（易蒙停）：洛哌丁胺（易蒙停）：作用机制作用机制 极极细细颗颗粒粒粉粉末末，因因颗颗粒粒小小而而表表面面积积大大，吸吸附附力力强强，能能吸吸附附肠肠内内大大量量气气体体/病病毒毒/细细菌菌毒素，起止泻和阻止毒物吸收的作用。毒素，起止泻和阻止毒物吸收的作用。2.2.吸附剂吸附剂-药用炭药用炭/活性炭活性炭 作用机制作用机制 po后后在在肠肠内内释释放放鞣鞣酸酸，使使肠肠粘粘膜膜表表面面蛋蛋白质凝固、沉淀而减轻刺激，发挥止泻作用白质凝固、沉

29、淀而减轻刺激，发挥止泻作用。3.3.收敛剂收敛剂鞣酸蛋白鞣酸蛋白五、泻药五、泻药是促近排便的药物。是促近排便的药物。1.1.接触性接触性(刺激性刺激性):):酚酞酚酞酚酞酚酞/比沙可啶比沙可啶比沙可啶比沙可啶/蒽醌类蒽醌类蒽醌类蒽醌类2.2.渗透性渗透性:硫酸镁硫酸镁硫酸镁硫酸镁(盐类盐类盐类盐类)/)/)/)/乳果糖乳果糖乳果糖乳果糖/纤维素纤维素纤维素纤维素(容积性容积性容积性容积性)3.3.润滑性润滑性:液状石蜡液状石蜡液状石蜡液状石蜡/甘油甘油甘油甘油/纤维素纤维素纤维素纤维素 酚酞酚酞(果导果导)碱性肠液碱性肠液可溶性可溶性钠盐钠盐刺刺结肠蠕动结肠蠕动抑水分吸收抑水分吸收6-8h6-

30、8h排软便排软便治习惯性便秘治习惯性便秘1.1.接触性泻药（刺激性）接触性泻药（刺激性）减肥：碱性红色尿液减肥：碱性红色尿液/肠绞痛肠绞痛一次用药维持一次用药维持3-43-4天天大黄大黄/番泻叶番泻叶4 48h8h排软便排软便在肠内释出蒽醌在肠内释出蒽醌刺刺结肠蠕动结肠蠕动注：强烈注：强烈/不长期用不长期用/在容积性和渗透性泻剂无效时才用。在容积性和渗透性泻剂无效时才用。番泻叶番泻叶番泻叶番泻叶盐类泻药（硫酸镁和硫酸钠）盐类泻药（硫酸镁和硫酸钠）popo肠内肠内渗透压渗透压抑肠内水吸抑肠内水吸肠内肠内容积容积肠道扩张肠道扩张刺激肠壁蠕动刺激肠壁蠕动1-4h1-4h剧烈腹泻剧烈腹泻用于手术前排空

31、肠内容物或排除毒物用于手术前排空肠内容物或排除毒物问问:中枢抑制药中毒时用导泻？中枢抑制药中毒时用导泻？2.2.渗透性泻药渗透性泻药容积性泻药容积性泻药(纤维素类纤维素类:蔬菜蔬菜/水果水果/果胶等果胶等)npopo后不被肠道吸收后不被肠道吸收肠内容积肠内容积通便。通便。n注：起效慢而副作用小注：起效慢而副作用小/对妊娠或轻症便秘较好对妊娠或轻症便秘较好2.2.渗透性泻药渗透性泻药乳果糖乳果糖1.1.小肠内不吸收提高肠内渗透压小肠内不吸收提高肠内渗透压2.2.入结肠分解为乳酸刺激结肠局部渗出增加肠蠕动入结肠分解为乳酸刺激结肠局部渗出增加肠蠕动慢性便秘慢性便秘3.3.降低肠内降低肠内pHpH值促

32、值促NHNH3 3转化为转化为NHNH4 4+，降低血氨，降低血氨 治疗高血氨症（肝性脑病）治疗高血氨症（肝性脑病）n液体石蜡液体石蜡n50%50%甘油甘油栓剂肛内给药栓剂肛内给药刺激直肠刺激直肠数数minmin排便排便局部润滑局部润滑儿儿/老便秘老便秘3.3.润滑性泻药润滑性泻药用于小儿/老年体弱便秘者学习重点环结学习重点环结 抗消化性溃疡药物分类？抗消化性溃疡药物分类？代表药？作用机制？代表药？作用机制？治疗目的：降低攻击因子、增强防御屏障治疗目的：降低攻击因子、增强防御屏障治疗目的：降低攻击因子、增强防御屏障治疗目的：降低攻击因子、增强防御屏障分类分类代表药代表药作用机理作用机理一、抗一

33、、抗一、抗一、抗 酸酸酸酸 剂剂剂剂复方制剂复方制剂复方制剂复方制剂中和胃酸中和胃酸中和胃酸中和胃酸1.1.1.1.法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁阻断阻断阻断阻断H H H H2 2 2 2受体受体受体受体2.2.2.2.哌仑西平哌仑西平哌仑西平哌仑西平阻断阻断阻断阻断M M M M1 1 1 1受体受体受体受体3.3.3.3.丙丙丙丙 谷谷谷谷 胺胺胺胺阻断胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断胃泌素受体阻断胃泌素受体二、抑二、抑二、抑二、抑 酸酸酸酸 剂剂剂剂（抑制胃酸分泌药）（抑制胃酸分泌药）（抑制胃酸分泌药）（抑制胃酸分泌药）4.4.4.4.奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑奥美拉唑质子泵抑制剂质子泵抑

34、制剂质子泵抑制剂质子泵抑制剂三、胃粘膜保护剂三、胃粘膜保护剂三、胃粘膜保护剂三、胃粘膜保护剂硫糖铝等硫糖铝等硫糖铝等硫糖铝等保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜保护胃粘膜四、杀四、杀四、杀四、杀HpHpHpHp药药药药抗生素抗生素抗生素抗生素杀杀杀杀HpHpHpHp抗消化性溃疡药分类抗消化性溃疡药分类典型试题典型试题A.A.奥美拉唑奥美拉唑B.B.昂丹司琼昂丹司琼C.C.西咪替丁西咪替丁D.D.苯海拉明苯海拉明E.E.米索前列醇米索前列醇1.1.用于治疗肿瘤放疗、化疗患者呕吐的药物是用于治疗肿瘤放疗、化疗患者呕吐的药物是2.2.用于治疗晕动病患者呕吐的药物是用于治疗晕动病患者呕吐的药物是3.3.用于

35、治疗消化性溃疡最有效的药物是用于治疗消化性溃疡最有效的药物是病案处方分析题病案处方分析题李某李某/男男/50/50岁，因近半年来经常出现上腹部岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半隐痛，多在饭后半h h发生，诊断：胃溃疡。发生，诊断：胃溃疡。处方：处方：雷尼替丁雷尼替丁 0.15g500.15g50 0.15g/0.15g/次次bidbid 早早/晚饭后服晚饭后服 硫糖铝片硫糖铝片 0.25 g 1000.25 g 100 1.0g/1.0g/硫硫 糖糖 铝铝次次 qidqid 饭饭后后2h2h服用服用不合理。原因：硫糖铝需要在酸性环境中起不合理。原因：硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内使胃内PHPH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。