社区护理学概述.pptx

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1、前期基础知识前期基础知识 学科位置学科位置 课程体系课程体系【导课导课】社区护理学的位置社区护理学的位置第1页/共94页社区健康社区健康护理护理 个人健康个人健康护理护理社区护理社区护理工作方法工作方法家庭健康家庭健康护理护理课程体系社社区区护护理理理理念念儿童保健与护理儿童保健与护理妇女保健与护理妇女保健与护理老年保健与护理老年保健与护理慢性病病人慢性病病人 残疾人残疾人保健与护理保健与护理护理程序护理程序健康教育健康教育家庭访视家庭访视第2页/共94页第3页/共94页 中国人口老龄化患病率高；行动不便；经济来源有限等。疾病谱、医学模式的转变人群生活水平提高，对卫生服务需求增加人群生活水平提

2、高，对卫生服务需求增加第4页/共94页看病难，看病贵第5页/共94页医疗工作不连续社区卫生服务中心社区卫生服务中心/社区卫生站社区卫生站大医院大医院第6页/共94页三级医疗机构三级医疗机构二级医疗机构二级医疗机构基层医疗保健基层医疗保健机构机构疑难病疑难病人人 群群需专科需专科诊治人群诊治人群 健康人群健康人群亚健康人群亚健康人群常见健康问题人群常见健康问题人群卫生资源配置不合理低水平广覆盖高水平低覆盖第7页/共94页第一节社区健康与社区卫生服务第二节第二节 社区护理社区护理第一章 绪 论第8页/共94页学 习 目 标 识记：识记：1.1.准确说出初级卫生保健、社区卫生服务、社区护理的概准确说

3、出初级卫生保健、社区卫生服务、社区护理的概念。念。2.2.阐述社区卫生服务的特点。阐述社区卫生服务的特点。3.3.阐述社区护理的功能。阐述社区护理的功能。理解：理解：1.1.理解社区护士的核心能力。理解社区护士的核心能力。2.2.简述社区卫生服务的必要性。简述社区卫生服务的必要性。3.3.简述社区护理主要工作方法与技术。简述社区护理主要工作方法与技术。第9页/共94页第一节社区健康与社区卫生服务 第10页/共94页传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。传统生物医学模式是以疾病为中心的模式。生物、心理、社会医学模式是以人的个器官生物、心理、社会医学模式是以人的个器官和系统健康转向整体健康。和系统

4、健康转向整体健康。现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适现代健康观：躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。应良好和道德健康。健康观念与医学模式第11页/共94页社区护理学由由护理学和公共卫生学相结合的护理学和公共卫生学相结合的新兴学科。新兴学科。是社区卫生服务的重要组成部分。是社区卫生服务的重要组成部分。社区护理理念社区护理理念社区护理工作方法社区护理工作方法社区健康护理社区健康护理家庭健康护理家庭健康护理个人健康护理个人健康护理知识体系第12页/共94页一、社区一、社区（一）概念与分类 1社区 社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是社区是由许多的家庭、机关和团体组成，是构成社会的基本单

5、位，也是社区护士进行社区构成社会的基本单位，也是社区护士进行社区护理工作的场所。护理工作的场所。第13页/共94页 目前，目前，关于社区的定义关于社区的定义有百余种有百余种。不同国家。不同国家和地区的解释各有差异。和地区的解释各有差异。“社区社区”的概念最早是的概念最早是18811881年年由德国社会学家由德国社会学家F.F.滕滕尼斯尼斯(F.Tonnies)(F.Tonnies)提出，他提出，他认为：社区是指那认为：社区是指那些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系些由具有共同价值取向的同质人口组成的、关系亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人亲密、出入相友、守望相助、疾病相抚、富有人

6、情味的社会关系和社会团体情味的社会关系和社会团体。第14页/共94页社区是是由由若若干干社社会会群群体体（家家庭庭、氏氏族族)或或社社会会组组织织（机机关关、团团体体）聚聚集集在在某某一一个个地地域域里里所所形成的一个形成的一个生活上相互关联生活上相互关联的大集体。的大集体。第15页/共94页WHO 人口约在1030万之间，面积在500050000平方公里。第16页/共94页我国 城市社区:一般指街道、居委会，人口一般在310万人之间。农村社区:按乡（镇）、村等。第17页/共94页社区社区请同学们请同学们谈谈你心谈谈你心目中的目中的社区？社区？第18页/共94页虹梅街道社区卫生服务中心虹梅街道

7、社区卫生服务中心 机构名称：上海市徐汇区徐家汇街道社区卫生服务中心级别：一级甲等医保定点医疗机构第二冠名：徐家汇地段医院诊疗科目：预防保健科、全科医疗科、康复医学科、中医科、医学检验科、医学影像科第19页/共94页第20页/共94页2.分类 地域性社区（常见）地域性社区（常见）具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工具有共同兴趣或目标的社区：学会、大型工厂厂 具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会具有某些共同问题的社区：糖尿病患者协会第21页/共94页 菜场商店医院 学校餐饮服务文娱场所机关 工厂家 庭信息交流系统地域性社区示意图地域性社区示意图第22页/共94页地域性：地域性：地理空间和社会空

8、间有机结合。如文化社区、工地理空间和社会空间有机结合。如文化社区、工业、商业社区等。业、商业社区等。人口要素：人口要素：人口数量、构成和分布，社区的中心。人口数量、构成和分布，社区的中心。同质性：同质性：人群存在着共同利益、共同问题和共同需求。人群存在着共同利益、共同问题和共同需求。生活服务设施：生活服务设施：各种相对应设施。各种相对应设施。管理机构和制度：管理机构和制度：指社区内各种群体和组织间的相互关系。指社区内各种群体和组织间的相互关系。1 1、社区的特点：、社区的特点：（二）特点与功能第23页/共94页（1 1）生产、消费、分配、协调和利用资源的功）生产、消费、分配、协调和利用资源的功

9、能能 （2 2）社会化的功能）社会化的功能 （3 3）社会控制的功能）社会控制的功能 （4 4）社会参与的功能）社会参与的功能 （5 5）相互支援的功能）相互支援的功能 2 2、社区的功能、社区的功能第24页/共94页二、健康与社区健康健康健康不仅是没有躯体上的疾病，而且要保持稳定的心理状态和具有良好的社会适应能力以及良好的人际交往能力。世界卫生组织1990年 第25页/共94页二、健康与社区健康健康模式最佳健康模式（high-level wellness model）健康-疾病连续相模式(health-illness continuum model)第26页/共94页二、健康与社区健康影响社

10、区健康的因素 社会因素 社区组织 社区人口 社区环境 社区卫生保健机构 第27页/共94页（一）社区卫生服务 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，为社区居民提供有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。三、社区卫生服务第28页/共94页特点服务对象的广泛性服务内容的综合性贯穿生命全程的连续性满足社区居民卫生服务需求的可及性三、社区卫生服务第29页/共94页发展社区卫生服务的必要性 现代健康观与医学模式的转变 人口结构的变化 疾病谱的改变 医疗卫生费用高涨三、社区卫生服务第30页/共94页社区卫生服务组织构成 行政管理组织 业务指导组织 社区卫生服务机构四、社区卫生服务组织与机构第31页/共

11、94页城市社区卫生服务机构的设置标准城市社区卫生服务机构的设置标准社区卫生服务中心 按街道办事处（3-10万居民）设置一个中心。社区卫生服务站 根据地区的需要一个中心设置若干个站。四、社区卫生服务组织与机构第32页/共94页健 康个人家 庭群体社区预防治疗保健康复健教计生社区健康促进模式第33页/共94页卫生体系卫生体系卫生服务体系卫生服务体系卫生保障体系卫生保障体系卫生执法体系卫生执法体系医疗保医疗保健服务健服务预防保预防保健服务健服务社区保社区保健服务健服务社区卫生社区卫生服务中心服务中心社区卫生社区卫生服务站服务站全全科科医医师师社社区区护护士士康康复复医医师师中中医医师师心心理理咨咨询

12、询师师其其他他公公共共卫卫生生医医师师第34页/共94页 我国城市医疗卫生网 区卫生局市级中心医院、市级专科医院、市卫生防疫站、市妇幼保健院、市级专业防治机构、医药卫生教育、科研机构区级中心医院、区级专科医院、区卫生防疫站、区妇幼保健站、区级专业防治机构、卫生学校街道（地段）医院（门诊部）居民红十字卫生站 市卫生局 街道办事处第35页/共94页我国农村医疗卫生网县医院县中医院卫生防疫站妇幼保健所结核病防治所药品检验所卫生学校县政府 乡政府村委会 县卫生局 乡卫生院 村卫生室第36页/共94页 区精神卫生中心 区妇幼 保健所 区医院 卫生 防疫站区计划生育 指导中心 区健康 教育所 街道社区卫生

13、服务中心医疗康复科社区卫生服务科后勤保障科 办公室 社区卫生服务站 社区居民 城市社区卫生服务网络示意图第37页/共94页第38页/共94页1.社区卫生服务成效（国际）国家效果年代美国 1965年1978年 冠心病发病率下降40%脑血管病发病率下降50%心、脑血管病死亡人数减少80万人 1978年1983年 胆固醇水平下降2%血压水平下降4%冠心病发病率下降16%芬兰 1972年1977年 脑卒中发病率下降30%男冠心病死亡率下降24%女冠心病死亡率下降51%第39页/共94页2.2.社区卫生服务现状社区卫生服务现状2002年2005年城市54%95%社区卫生服务中心2406个9726个社区卫

14、生服务站3400个12000个第40页/共94页3.3.国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？国家政府为什么要支持和发展社区卫生服务？(新内容，了解)(1)(1)服务欠公平，资源配置不合理服务欠公平，资源配置不合理(2)(2)医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理(3)(3)中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快(4)(4)疾病谱、医学模式的转变疾病谱、医学模式的转变(5)(5)人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加第41页/共94页(1)服务欠公平，卫生资源配置不合理（卫生负担公平性评估）第42页/共94页 城乡之间差距极大：城乡之间差距极大：

15、70%70%的农村人口的农村人口 享有享有20%20%的卫生资源的卫生资源 30%30%的城市人口的城市人口 享有享有80%80%的卫生资源的卫生资源 阶层之间差距巨大：阶层之间差距巨大：缺乏医疗保障的人缺乏医疗保障的人80%80%是社会贫困阶层是社会贫困阶层第43页/共94页()医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理第44页/共94页第45页/共94页第46页/共94页第47页/共94页(3)(3)中国人口老龄化进程加快中国人口老龄化进程加快 老年人口增长3.2%/年。我国老年人口：2000年60岁以上人口1.3亿（占10%）。2050年将达4亿（25%）。老龄化要

16、求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。第48页/共94页 (4)疾病谱、医学模式的转变 由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变。由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变。第49页/共94页(5)(5)人民群众对卫生服务需求增加人民群众对卫生服务需求增加 人民群众生活水平提高，卫生人民群众生活水平提高，卫生 服务需求增加。服务需求增加。第50页/共94页 19971997年开始发展社区卫生服务。年开始发展社区卫生服务。我国起步较晚，发展较快。截至我国起步较晚，发展较快。截至20052005年底，年底，全国已设置社区卫生服务中心全国已设置社区卫生服务中心34003400多个、卫生多个

17、、卫生服务站服务站1200012000个。基本形成了社区卫生服务组个。基本形成了社区卫生服务组织和服务网络。织和服务网络。我国社区卫生服务我国社区卫生服务第51页/共94页 20062006年国务院发布年国务院发布发展城市社区卫生服务发展城市社区卫生服务的指导意见的指导意见，进一步具体规定发展社区卫生，进一步具体规定发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。推进社区卫生服务体系建设的具体指导方法。第52页/共94页 对2010年的工作目标作出具体规定：全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社

18、区卫生服务体系。第53页/共94页社区卫生服务的目的与意义社区卫生服务的目的与意义提高卫生服务的公平性和效率提高卫生服务的公平性和效率控制不合理增长的医疗费控制不合理增长的医疗费提高居民的健康水平提高居民的健康水平第54页/共94页第二节第二节 社区护理社区护理第55页/共94页一、概念及其功能社区护理概念 社区护理是将护理学与公共卫生学理论社区护理是将护理学与公共卫生学理论相结合，用以促进和维护社区人群健康的相结合，用以促进和维护社区人群健康的一门综合学科一门综合学科。-美国护士协会第56页/共94页社区护理社区护理 社区护理是社区护理是2020世纪世纪7070年代由美国的年代由美国的露丝露

19、丝 依思曼依思曼首先提出。首先提出。社区护理目的：促进健康、预防疾病、维持健康、提高社区人群健康水平促进健康、预防疾病、维持健康、提高社区人群健康水平第57页/共94页一、概念及其功能社区护理概念社区护理概念（掌握）（掌握）（掌握）（掌握）根据我国社区卫生服务发展的特点，社区护理可定义根据我国社区卫生服务发展的特点，社区护理可定义为为“综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以保健、康复、健康教育

20、、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。的和综合的护理服务。”社区护理和医院护理社区护理和医院护理有何不同有何不同?第58页/共94页社区家庭个人健康人群亚健康人群重点人群高危人群患病人群社区护理对象第59页/共94页国外的社区护理发展 家庭护理阶段 地段护理阶段 公共卫生护理阶段 社区护理阶段一、概念及其功能第60页/共94页社区护理的发展阶段发展阶段发展阶段 时期时期护理对象护理对象护理内容护理内容家庭看护家庭看护1919世纪中期世纪中期前前贫困患者贫困患者治疗治疗地段访视护理地段

21、访视护理1919世纪中期世纪中期到到1919世纪末世纪末期期贫困患者贫困患者治疗治疗公共卫生护理公共卫生护理1919世纪末期世纪末期到到2020世纪世纪7070年代年代群体、家庭群体、家庭治疗与预防治疗与预防社区护理社区护理19701970年至今年至今个体、家庭和个体、家庭和社区社区治疗、预防和治疗、预防和健康促进健康促进第61页/共94页国内的社区护理发展1925年协和医学院公共卫生护理教育50年代初开始的家庭病床的护理服务城乡三级卫生保健网的建立1997年的全国卫生工作会议，促进了卫生服务体系改革、社区护理的形成和发展。一、概念及其功能第62页/共94页社区护理的功能提供社区健康护理 提供

22、个人及其家庭健康护理 提供社区保健服务 开展社区健康教育 开展计划免疫与预防接种 一、概念及其功能第63页/共94页社区护理的功能进行定期健康检查 实施社区慢性疾病患者与其他 疾病患者的管理提供社区急重症患者的转诊服务 提供社区临终护理服务参与社区卫生监督管理工作 一、概念及其功能第64页/共94页社区护士的基本条件社区护士的基本条件1.具有国家护士执业资格并经注册。2.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训。3.独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。二、社区护理服务与管理第66页/共94页社区护士的能力培养社区护士的能力培养人际交

23、往和沟通能力 综合护理能力 独立判断、解决问题能力预见能力 基本的组织、管理能力 二、社区护理服务与管理第67页/共94页社区护士的能力培养社区护士的能力培养收集信息和处理信息的基本能力 应对社区急性事件的基本能力 不断获取与本专业发展有关的新知识，培养促进自身与专业发展的能力自我防护能力 二、社区护理服务与管理第68页/共94页全方位护理服务全方位护理服务第69页/共94页社区护士的核心能力（9个）1.人际交往和沟通能力2.综合护理能力3.独立判断、解决问题能力 4.预见能力5.基本的组织、管理能力6.收集信息和处理信息的基本能力7.应对社区急性事件的基本能力 8.不断获取与本专业发展有关的

24、新知识，培养促进自身与专业发展的能力9.自我防护能力二、社区护理服务与管理第70页/共94页【社区护理常用的方法】护理程序家庭访视居家护理流行病学调查u健康教育(个体化教育、群体教育)健康普查u保健指导组织社区活动三、社区护理主要工作方法与技术第71页/共94页社区社区护理理发展展第72页/共94页一、世界社区护理发展一、世界社区护理发展史史家庭护理阶段（公元后1859）：个人地段访视护理阶段（18591900年）：个人；威廉.勒斯朋公共卫生护理阶段（19001970年）：服务对象是群体和个人；丽莲.武德社区护理阶段（1970至今）：服务对象是个人、家庭、社区；露丝.依思曼分四阶段：分四阶段：

25、第73页/共94页 发展阶段发展阶段 年代年代 服务对象服务对象 类型类型 服务项目服务项目 服务机构服务机构早期家庭照顾早期家庭照顾 公元后公元后18591859 贫病贫病 个体个体 疾病照顾疾病照顾 宗教慈善机构宗教慈善机构地段访视护理地段访视护理 1859185919001900 贫病贫病 个体个体 疾病照顾疾病照顾 自愿者，少数自愿者，少数 注意预防注意预防 政府资助政府资助公共卫生护理公共卫生护理 1900190019701970 有需要群众有需要群众 家庭家庭 疾病照顾疾病照顾 政府，少数自政府，少数自 疾病预防疾病预防 愿者愿者社区护理社区护理 19701970现在现在 整个社区

26、整个社区 人群人群 健康促进健康促进 多种类，政府多种类，政府 疾病预防疾病预防 自愿者、个体自愿者、个体第74页/共94页19251925年年 北京协和创立北京协和创立“卫生事务所卫生事务所”，开展公共卫生护理教育和服务开展公共卫生护理教育和服务解放后解放后 各区设立防疫站、妇幼保健院等，各区设立防疫站、妇幼保健院等，在全国范围内建立了三级卫生保健网在全国范围内建立了三级卫生保健网19961996年年 国家先后制定了与社区卫生服务有关国家先后制定了与社区卫生服务有关 的政策法规，社区护理随着社区卫生的政策法规，社区护理随着社区卫生 服务的发展而逐步发展，社区护理教服务的发展而逐步发展，社区护

27、理教 育也随之发展。育也随之发展。二、我国社区护理的发展史第75页/共94页1996年，中华护理学会举办“全国首届社区护理学术会议”。1996年以来全国相继开设社区卫生服务中心。1997年首都医大设立社区护士专业。全国相继在护理本科教学中设置社区护理课程。我国社区护理发展史：我国社区护理发展史：第76页/共94页&1997年国务院十部委关于发展城市社区卫生服务的若干意见；卫生改革与发展的决定；卫生部关于进一步加强护理管理的通知&1999年卫基妇关于发展城市社区卫生服务的若干意见 2000年，卫生部科教司社区护士岗位培训大纲（试行）通知。&2002年 卫生部社区护理管理指导意见。&2005年，中

28、 国 护 理 事 业 发 展 纲 要 2005-2010&2006年3月关于发展城市社区卫生服务的指导意见 第77页/共94页（一）我国社区护理现状 1、缺乏社区护理的宏观调控及有效的管理机制 2、缺乏社区护理的专业人才、高层次的护理人才 3、缺乏相应的护理法规及质量控制标准 4、缺乏政府的有效政策、财政及其他方面的支持我国社区护理现状和对策我国社区护理现状和对策第78页/共94页社区护理人员学历偏低第79页/共94页 1、护理人员缺乏社区护理的理念护理观念未从以疾病为中心向以病人为中心、院内护理向社区家庭护理方向转变，缺乏自觉性、责任心和紧迫感。社区护理存在的问题？第80页/共94页2、护理

29、人员知识陈旧距社区护理要求差距较大。据调查，当前护理人员普遍存在知识老化问题，难以承担健康促进、社区保健的重任。第81页/共94页 3、社区护理缺乏社会认可和理解目前护理工作仍属于从属地位，不被社会重视，这也影响了社区护理的开展。4 4、社区护理工作、社区护理工作辛苦辛苦、待遇低待遇低 挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的挫伤护理人员的积极性，直接约束了社区护理的开展。开展。第82页/共94页4个转变：服务功能从医疗护理服务向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变；服务对象从患者向群体(家庭、社区)服务转变；人才培养、岗位培训从临床护理向社会医学、心理学、行为医学等边缘新兴学科转变；

30、工作方式从院内向院外、社区、家庭转变。（二）发展社区护理的对策1、转变观念是做好社区护理的保证第83页/共94页2、系统化整体护理是推进社区护理工作有效措施帮助病人恢复健康，帮助健康的人提高健康水平，是护理学从单一的疾病护理向针对人身心健康问题的系统化整体护理拓展。第84页/共94页3、加强培训是社区护理工作顺利开展的关键社区护士同时负责多个专业患者护理，必须全面熟练掌握全部护理知识和技术；二是社区服务不可能分工过细，护理人员必须有相关知识和技术。加强护士临床心理学、预防、保健、康复医学、社会学、伦理学、有关仪器使用等科学知识的培训十分重要。第85页/共94页4、社区护理研究是社区护理工作向纵

31、深发展的有效手段社区护理工作要不断总结社区护理的经验，要在内容、方法、技术、管理以及人才培训等诸多方面进行深入的研究，促进社区护理工作的发展。第86页/共94页 复习测试题A1型题1.根据WHO的标准，一个有代表性的社区，人口数大约为：A.1万2万 B.3万5万 C.6万8万 D.10万30万 E.40万50万答案：D第87页/共94页2.在社区护理的形成和发展过程中，地段护理阶段的主要护理内容是：A.健康促进B.疾病预防 C.保健护理D.治疗、护理 E.看护、照顾答案：D第88页/共94页A2型题1.社区卫生服务的特点不包括：A.阶段性B.综合性 C.广泛性D.连续性 E.可及性答案：A第8

32、9页/共94页2.构成社区的基本要素不包括：A.一定数量的人群 B.相对不固定的地域 C.生活服务设施 D.文化背景及生活方式 E.生活制度及管理机构答案：B第90页/共94页3.下列社区护士任职的基本条件中不正确的是：A.具有国家护士执业资格 B.经注册的护士 C.通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位的培训 D.独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作3年以上的工作经历 E.独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历答案：D第91页/共94页B型题（问题1 4共用备选答案）A.可及性B.综合性C.广泛性D.连续性1.社区卫生服务可满足社区居民的各种卫生服务要求，体现了社区卫生服务的哪个特点2.社区卫生服务的对象是社区的全体居民，体现了社区卫生服务的哪个特点3.社区卫生服务始于生命的准备阶段直至生命结束，覆盖生命的整个周期以及疾病发生、发展的全过程，体现了社区卫生服务的哪个特点4.针对各类不同的人群，社区卫生服务的内容由预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务等综合而成，并涉及健康的各个方面，体现了社区卫生服务的哪个特点 答案：1.A 2.C 3.D 4.B第92页/共94页第93页/共94页感谢您的观看！第94页/共94页