物诊3常见症状腹泻黄疸意识障碍.ppt

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1、腹腹 泻泻(Diarrhea)定定 义义Definition排便次数增多、粪质稀薄，或带有粘液、脓血，或未排便次数增多、粪质稀薄，或带有粘液、脓血，或未消化的食物。如解液状便，每日消化的食物。如解液状便，每日3次以上，或每日排便次以上，或每日排便量超过量超过200克，含水量克，含水量80。Diarrhea is commonly used to denote an increase in stool frequency or volume and an increase in the looseness of stool,or with mucus,pus and blood or undig

2、ested food,such as discharging loose stools more than three times per day,or weight of stools above 200g with containing water above 80%.分类分类Classify 急性腹泻急性腹泻(acute diarrhea)慢性腹泻慢性腹泻(chronic diarrhea)超过超过2个月个月 more than 2 month急性腹泻的病因急性腹泻的病因Etiology of acute diarrhea（1）肠道疾病：感染性肠炎、急性出血坏死性肠炎）肠道疾病：感染性肠

3、炎、急性出血坏死性肠炎（1）Intestinal diseases:infectious enteritis,acute hemorrhagic enteritis（2）急性中毒）急性中毒 (2)Acute poisoning（3）全身性感染）全身性感染:败血症，伤寒败血症，伤寒 (3)Systemic infection:sepsis,typhoid（4）其他：变态反应性肠炎；内分泌疾病）其他：变态反应性肠炎；内分泌疾病 (4)Others 慢性腹泻的病因（慢性腹泻的病因（1）Etiology of chronic diarrhea(1)（1）消化系统疾病）消化系统疾病 digestive

4、system diseases：胃部疾病胃部疾病 stomach disorder 肠道感染肠道感染 intestinal infection：肠结核、慢性菌痢、血吸虫病肠结核、慢性菌痢、血吸虫病 肠道非感染性疾病肠道非感染性疾病 Non-infectious intestinal diseases：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 肠道肿瘤肠道肿瘤 intestinal tumor：小肠结肠恶性肿瘤小肠结肠恶性肿瘤 胰腺疾病胰腺疾病 pancreatic diseases：慢性胰腺炎、胰腺癌慢性胰腺炎、胰腺癌 肝胆疾病肝胆疾病 hepato-biliary diseases：肝硬化肝硬化(cirrh

5、osis)、慢性胆囊、慢性胆囊炎、胆石症炎、胆石症 慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因（2）（2）全身性疾病）全身性疾病 systemic diseases 内分泌及代谢障碍疾病内分泌及代谢障碍疾病 Endocrine and metabolic disorders：甲亢、糖尿病性肠病、血管活性肠肽瘤、类癌综合征甲亢、糖尿病性肠病、血管活性肠肽瘤、类癌综合征 其他系统疾病其他系统疾病 other systemic diseases：尿毒症尿毒症(uremia)、放射、放射性肠炎性肠炎 药物副作用药物副作用 adverse effects：利血平、甲状腺素、洋地黄类利血平、甲状腺素、洋地黄类 神经功能

6、紊乱神经功能紊乱 nervous dysfunction：肠易激综合征肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)发病机制发病机制MechanismMechanism1 分分 泌泌 性性 腹腹 泻泻1 Secretory diarrhea肠粘膜分泌过多的液体超过肠粘膜吸肠粘膜分泌过多的液体超过肠粘膜吸收能力所引起收能力所引起肠道非感染或感染性炎症：霍乱肠道非感染或感染性炎症：霍乱(cholera)阿米巴、细菌性、溃疡性结肠炎阿米巴、细菌性、溃疡性结肠炎肠道内分泌肿瘤：胃泌素瘤肠道内分泌肿瘤：胃泌素瘤(gastrinoma)2 渗出性腹泻渗出性腹泻渗出大量粘液、脓血，

7、如炎症性肠病、感染渗出大量粘液、脓血，如炎症性肠病、感染性肠炎、放射性肠炎性肠炎、放射性肠炎 3 渗透性腹泻渗透性腹泻3 Osmotic diarrhea 肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与 电解质的吸收而引起电解质的吸收而引起,常见于高渗性常见于高渗性(hyperosmotic)药物、高渗性食物药物、高渗性食物、胰腺、胰腺病变、肝胆疾病病变、肝胆疾病4 动力性腹泻动力性腹泻4 Dynamic diarrhea 肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短，未被充分吸收；常见于肠炎，甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠收；常见于肠炎，甲

8、状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱功能紊乱hyperactive peristalsis result in short residence time of chyme without fully absorbed;it can be seen in enteritis,hyperthyroidism,diabetes,gastrointestinal dysfunction 5 吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻5 Malabsorption diarrhea由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，由肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起，如小肠大部切除术，吸收不良综合征如小肠大部切除术，吸收不良综

9、合征Intestinal absorption area declined or absorption dysfunction,such as small Intestine resection,malabsorption syndrome临床表现临床表现Clinical manifestation 1 起病与病程起病与病程 Onset and course 起病急、病程短起病急、病程短 rash onset,short course：感染或中毒感染或中毒 infection,poisoning 起病缓慢、病程长起病缓慢、病程长 slow oncet,long course：慢性感染、非特异性

10、炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、肠道肿瘤、神经功能紊乱经功能紊乱 chronic infection,nonspecific inflammation,malabsorption,intestinal tumor,nervous dysfunction 临床表现临床表现2 腹泻次数与粪便性质腹泻次数与粪便性质2 Diarrhea times and stool properties急性感染性腹泻急性感染性腹泻 acute infectious diarrhea:several times or even dozens of times per day;paste

11、or watery stools慢性腹泻慢性腹泻 chronic diarrhea:several times per day;loose stools阿米巴痢疾阿米巴痢疾 amoebic dysentery:dark red or like jam 肠易激综合征肠易激综合征 irritable bowel syndrome(IBS):stools with mucus and without pathological changes 临床表现临床表现 3 腹泻与腹痛的关系腹泻与腹痛的关系 relationship with abdomen pain急性腹泻常有腹痛，以感染性腹泻为明显急性腹泻

12、常有腹痛，以感染性腹泻为明显Acute diarrhea usually has abdomen pain,and infective diarrhea is the most obvious.小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后腹痛缓解不明显The pain of intestinal disease diarrhea is always around navel,and it relieves un-obviously after defecate.结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解结肠疾病疼痛多在下腹，且便后疼痛常可缓解The pain o

13、f colon lesions diarrhea is always in the lower abdomen,and it relieves obviously after defecate.分泌性腹泻往往无明显腹痛分泌性腹泻往往无明显腹痛The pain of secretory diarrhea is not obvious.伴随症状伴随症状 Accompanied symptom1 发热发热 fever：痢疾：痢疾(dysentery)、伤寒、伤寒(typhoid)、肠、肠结核结核(intestinal tuberculosis)2 里急后重里急后重 tenesmus：colonic

14、diseases,rectal diseases 提示直肠和乙状结肠病变提示直肠和乙状结肠病变3 消瘦消瘦 thin：小肠病变：小肠病变 intestine diseases4 皮疹、皮下出血皮疹、皮下出血 skin rash,subcutaneous hemorrhage：败血症：败血症(sepsis)、伤寒、伤寒(typhoid)伴随症状伴随症状 5 腹部包块腹部包块 abdominal mass：胃肠道肿瘤：胃肠道肿瘤Gastric or intestinal carcinoma 6 重度失水重度失水 severe dehydration：霍乱：霍乱 cholera 7 关节痛、关节肿胀

15、关节痛、关节肿胀 joint pain,joint swelling：Crohn diseases,ulcerative colitis 见于见于Crohn病、病、溃疡性结肠炎、肠结核、溃疡性结肠炎、肠结核、SLE等。等。问诊要点问诊要点腹泻的起病腹泻的起病大便的性状及臭味大便的性状及臭味同食者群集发病的历史地区和家族中的发同食者群集发病的历史地区和家族中的发病情况病情况腹泻加重、缓解的因素腹泻加重、缓解的因素病后一般情况变化病后一般情况变化20黄黄 疸疸 (Jaundice)21定定 义义Definition血清中胆红素血清中胆红素(bilirubin)升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和升

16、高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。体征。Jaundice is both symptom and sign of becoming yellow in the skin,mucosa and sclera due to increase of bilirubin in serum.正常值正常值 normal value：总胆红素总胆红素(total bilirubin,TB)1.7 17.1 mol/L结合胆红素结合胆红素(conjugated bilirubin,CB)0 3.42 mol/L非结合胆红素非结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB)1.7 13.

17、68 mol/L22胆红素升高胆红素升高 increase of bilirubin隐性黄疸隐性黄疸 No visible jaundice：bilirubin 17.1 34.2 umol/L可见黄疸可见黄疸 Visible jaundice：bilirubin 34.2 umol/L2324 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢（1）体内胆红素的代谢：体内胆红素的代谢：血循环中衰老的红细胞血循环中衰老的红细胞单核巨噬细胞系统单核巨噬细胞系统 血红蛋白血红蛋白血红素血红素 血红素加氧酶血红素加氧酶 胆绿素胆绿素 胆绿素还原酶胆绿素还原酶 非结合胆红素（非结合胆红素（UCB）红细胞生成的血红蛋白：

18、红细胞生成的血红蛋白：7.5g/d生成胆红素生成胆红素 250 mg/d占总胆红素的占总胆红素的 8085组织蛋白酶组织蛋白酶25 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢（2）骨髓幼稚红细胞的血红蛋白骨髓幼稚红细胞的血红蛋白 肝内含亚铁血红素的蛋白质肝内含亚铁血红素的蛋白质（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）旁路胆红素（旁路胆红素（bypass bilirubin)10 30 mg/d 占占152026 胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢非结合胆红素非结合胆红素(UCB)不溶于水，不能从肾小球滤出不溶于水，不能从肾小球滤出与白蛋白结合

19、运输至肝与白蛋白结合运输至肝与载体蛋白与载体蛋白Y和和Z结合后被运输至肝细胞的微粒体结合后被运输至肝细胞的微粒体与与葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸结合形成结合形成胆红素葡萄糖醛酸酯胆红素葡萄糖醛酸酯结合胆红素（结合胆红素（CB）由由葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶催化催化经经胆管、十二指肠乳头胆管、十二指肠乳头排入十二指肠排入十二指肠在肠道细菌的作用下还原为在肠道细菌的作用下还原为尿胆原尿胆原大部分被氧化成大部分被氧化成粪粪胆素胆素从粪便排出从粪便排出小部分经肠道吸收小部分经肠道吸收回到肝脏回到肝脏肝肠循环肝肠循环小部分经小部分经肾排出肾排出27分分 类类ClassificationBasedoneti

20、lolgy（病因）溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic Jaudice肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 Hepatic Jaudice胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 Cholestasis Jaudice先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 Congenital unhemolytic JaudiceBasedonqualityofbilirubin（胆红素性质）以以UCB增高为主的黄疸增高为主的黄疸Unconjugated hyperbilirubinemia以以CB增高为主的黄疸增高为主的黄疸Conjugated hyperbilirubinemia28病因、发生机制和临床表现病因、发生机制和临床

21、表现Etiology,pathogenesis and clinical occurrence 29 溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic Juandice定义定义 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病都可产生溶血性黄疸的疾病都可产生溶血性黄疸Definition Hemolytic juandice is caused by hemolysis with too much erythrocytes destroyed.30常见疾病常见疾病 先天性先天性 Congenital:遗传性球形红细胞增多症遗传性球形红细胞增多症 hereditary spheroc

22、ytosis 后天性后天性 Acquired:自身免疫性溶血自身免疫性溶血autoimmune hemolysis,新生儿溶血新生儿溶血 newborn hemolysis,异型输血后的溶血异型输血后的溶血 hemolysis after blood transfusion due to different blood groups31 溶溶血血性性黄黄疸疸代代谢谢图图破坏破坏32大量大量RBC破坏破坏 Hb UCB ，超过肝细胞的摄超过肝细胞的摄取、结合能力取、结合能力 UCB ；This is usually caused by hemolysis producing UCB at a r

23、ate exceeding the maximal rate of liver uptake,conjugation and excretion.缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用 肝细肝细胞受损胞受损 处理胆红素能力下降处理胆红素能力下降 UCB 。Hypoxia and erythrocyte destruction product have toxic effect to liver cell The liver cell suffers injury Processing bilirubin ability drops.溶血性黄疸发生机制溶血性

24、黄疸发生机制Pathogenesis of hemolytic juandice 33 溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic Juandice 临床表现临床表现 clinical occurrence：黄疸较轻，呈浅柠：黄疸较轻，呈浅柠檬色，不伴皮肤搔痒，其它症状为原发病的表现檬色，不伴皮肤搔痒，其它症状为原发病的表现 The jaundice is light,appears the shallow citrine,not accompanied by skin titillation,other symptoms are primary diseases performance.急性溶血

25、时：发热、寒战、腰痛、头痛急性溶血时：发热、寒战、腰痛、头痛 呕吐、呕吐、Hb尿尿 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 慢性溶血：多为先天性，贫血，脾肿大慢性溶血：多为先天性，贫血，脾肿大34 溶血性黄疸溶血性黄疸Hemolytic Juandice实验室检查：实验室检查：血血TB 以以UCB 为主，为主，CB基本正常，基本正常，CB/TB20%尿胆原和粪胆原尿胆原和粪胆原 、尿中无胆红素尿中无胆红素35肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸Hepatocellular Juandice 定义定义 各种肝脏疾病使肝细胞发生弥漫性各种肝脏疾病使肝细胞发生弥漫性 损害而引起黄疸。损害而引起黄疸。36 肝肝细细胞胞性性

26、黄黄疸疸代代谢谢图图受损受损37肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞受损肝细胞受损 肝细胞处理胆红素的能力下降肝细胞处理胆红素的能力下降 血中血中UCB增加；增加；未受损的肝细胞仍能将未受损的肝细胞仍能将UCB CB，部分，部分CB经经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使使CB返流入血返流入血 血中血中CB增加。增加。38常见疾病常见疾病病因病因 病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化 中毒性肝炎、败血症中毒性肝炎、败血症39肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸Hepatocellular Juandice临床表现临床表现 皮肤、粘膜浅黄至深黄色皮肤、粘膜浅黄至深黄色

27、 可伴有轻度皮肤搔痒可伴有轻度皮肤搔痒 肝脏原发病的表现：乏力、食欲减退肝脏原发病的表现：乏力、食欲减退 严重者可有出血倾向严重者可有出血倾向40肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸Hepatocellular Juandice实验室检查实验室检查 血中血中CB与与UCB均增加，均增加，CB/TB 20-50%黄疸型肝炎时，黄疸型肝炎时，CB增加幅度高于增加幅度高于UCB 不同程度的肝功能异常不同程度的肝功能异常41胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸Cholestasis Juandice 分类分类 肝内性肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、癌栓肝内泥沙样结石、癌栓 肝内胆汁淤积：毛

28、细胆管型病毒性肝炎肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 药物性胆汁淤积药物性胆汁淤积 肝外性肝外性 胆总管结石、狭窄、炎性水肿、胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤等阻塞所引起肿瘤等阻塞所引起42胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸代代谢谢图图43胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸Cholestasis Juandice 发病机制发病机制胆道阻塞胆道阻塞其上方的压力升高其上方的压力升高小胆管与毛细胆管破裂小胆管与毛细胆管破裂胆汁中的胆红素反流入血胆汁中的胆红素反流入血 肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起，而是由于胆肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起，而是由于胆汁分泌功能障碍，

29、毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而汁分泌功能障碍，毛细胆管通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成。流量减少，导致胆道内胆盐沉淀和胆栓形成。44胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸Cholestasis Juandice 临床表现临床表现 皮肤呈暗黄色、黄绿色皮肤呈暗黄色、黄绿色 伴有皮肤搔痒伴有皮肤搔痒 尿色深尿色深 大便颜色变浅或呈白陶土色大便颜色变浅或呈白陶土色45胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸Cholestasis Juandice实验室检查实验室检查 血清血清CB增加增加 尿胆原和粪胆素减少或缺如尿胆原和粪胆素减少或缺如 血清碱性磷酸酶和总胆固醇增高血清碱性磷酸酶和总胆固醇增高

30、46三种黄疸实验室检查的区别三种黄疸实验室检查的区别项目项目 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 胆汁淤积性胆汁淤积性TB CB 正常正常 CB/TB 20%2050%50%尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原 轻度轻度 或消失或消失ALT、AST 正常正常 ALP 正常正常 r-GT 正常正常 PT 正常正常 延长延长 延长延长47先天性非溶血性黄疸Congenital Unhemolytic JuandiceInherent JaundiceGilbert Syndrom Dubin-Johnson SyndromCrigle-Najjar Syndrom Rotor Syndrom48Gilber

31、t 综合征：综合征：病因：病因：肝细胞摄取肝细胞摄取UCB障碍障碍 葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶不足不足 肝细胞摄取肝细胞摄取UCB障碍障碍 UCB转化成转化成CB障碍障碍 血中血中UCB升高升高 肝活组织检查无异常肝活组织检查无异常肝活组织检查无异常肝活组织检查无异常49Dubin-Johnson综合征综合征病因：病因：肝细胞排泄肝细胞排泄CB障碍障碍 CB向毛细胆管排泄障碍向毛细胆管排泄障碍 血中血中CB增高增高 肝脏肝脏肝脏肝脏外观呈外观呈外观呈外观呈绿黑色绿黑色绿黑色绿黑色，活检，活检，活检，活检见肝细胞内有特异的棕褐色见肝细胞内有特异的棕褐色见肝细胞内有特异的棕褐色见肝细胞内有特

32、异的棕褐色素颗粒素颗粒素颗粒素颗粒50Crigler-Najjar 综合征综合征病因：病因：葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶缺乏缺乏肝细胞不能将肝细胞不能将UCB转化成转化成CB 血中血中UCB明显升高明显升高 核黄疸的产生核黄疸的产生51Roter 综合征l l肝细胞摄取非结合胆红素障碍肝细胞摄取非结合胆红素障碍l l肝细胞排泄结合胆红素障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍l l非结合、结合胆红素非结合、结合胆红素均增高均增高l l肝活组织检查正常肝活组织检查正常52辅助检查辅助检查B超超 观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，观察肝胆脾胰的大小、形态，及有无占位，有无结石有无结石X线检查线检查 腹

33、部平片可发现胆道钙化结石腹部平片可发现胆道钙化结石 胆道造影可发现胆道结石影胆道造影可发现胆道结石影 并可判断胆囊收缩功能及胆管有无扩张并可判断胆囊收缩功能及胆管有无扩张ERCP（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）（经十二指肠镜逆行胰胆管造影）区分肝内或肝外胆管阻塞部位区分肝内或肝外胆管阻塞部位 直接观察壶腹部、乳头部、胰腺有无病变直接观察壶腹部、乳头部、胰腺有无病变5354辅助检查辅助检查PTC（经皮肝穿刺胆管造影）（经皮肝穿刺胆管造影）区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解对胆管阻塞部位、程度及范围有所了解放射性核素检查放射

34、性核素检查 198金，金，99锝，锝，131碘碘-玫瑰红玫瑰红上腹部上腹部CT扫描扫描 鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄鉴别肝、胆、胰等疾病引起的黄疸疸MRI（磁共振成像（磁共振成像)对良性肿瘤的鉴别比对良性肿瘤的鉴别比CT为优为优肝穿刺活检及腹腔镜肝穿刺活检及腹腔镜 对疑难黄疸病例的诊断对疑难黄疸病例的诊断55黄疸伴随症状黄疸伴随症状伴发热伴发热急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸血可先有发热、后出现黄疸伴上腹剧烈疼痛伴上腹剧烈疼痛胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科痛、寒战高热、黄疸

35、为夏科（Charcot）三联征）三联征，急性，急性化脓性胆管炎化脓性胆管炎伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛 病毒性肝炎、原发性病毒性肝炎、原发性肝癌肝癌伴胆囊肿大伴胆囊肿大胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等伴脾大、腹水伴脾大、腹水肝硬化失代偿期、肝癌等肝硬化失代偿期、肝癌等 56小小 结结1.黄疸的概念。黄疸的概念。2.溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的 特点。特点。3.三大黄疸的鉴别。三大黄疸的鉴别。57意识障碍意识障碍Disturbance of consciousness定义Definition意识障

36、碍：意识障碍：是指人对周围环境及自身状态的是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。识别和觉察能力出现障碍。Disturbance of consciousness is dysfunction of the ability that allow an individual to perceive,comprehend and act on the internal and external environments.病因Etiology1重症急性感染：败血症，肺炎，痢疾、伤寒、颅脑感染1Severeacuteinfection:sepsis,pneumonia,dysentery,

37、typhoid,braininfection2颅脑非感染性疾病：脑血管病，脑占位性疾病，颅脑损伤，癫痫2Brainnon-infectiousdiseases:cerebrovasculardiseases,braintumordiseases,braininjury,epilepsy3内分泌与代谢障碍：尿毒症，肝性脑病，肺性脑病，糖尿病性昏迷3Endocrineandmetabolicdisorders:uremia,hepaticencephalopathy,pulmonaryencephalopathy,diabeticcoma4心血管疾病：重度休克，重度心律失常，阿-斯综合征4Card

38、iovasculardiseases:Severeshock,severearrythmia,Adams-Stokessyndrome病因Etiology5水电解质平衡紊乱waterfactorandelectrolyteimbalance:水中毒，低钠血症waterintoxication,hyponatremia6外源性中毒Exogenouspoisoning:酒精中毒alcoholicintoxication7物理性及缺氧性损害physicalandanoxicdamages：中暑，触电heatshock,electricshock发生机制发生机制意识内容：大脑皮质功能活动意识内容：大脑

39、皮质功能活动“开关开关”系统：系统：特异性上行投射系统（经典感觉传导路径）特异性上行投射系统（经典感觉传导路径）非特异性上行投射系统（脑干网状结构）非特异性上行投射系统（脑干网状结构）由于脑部缺氧、缺血、葡萄糖供给不足、酶代谢由于脑部缺氧、缺血、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素致脑代谢紊乱异常等因素致脑代谢紊乱Consciousness refers to a set of neural processes that allow an individual to perceive,comprehend,and act on the internal and external environme

40、nts.It consists of two components:awareness and arousal.Awareness refers to the higher-level integration of multiple sensory inputs that permit meaningful understanding self and environment,residing in the cerebral cortex.Arousal refers to an“on-off switch”for the cortical awareness system by ascend

41、ing reticular activating system(ARAS),residing in the brainstem.Any injuries involving both bilateral diffuse cerebral cortex and/or brainstem can cause disturbance of consciousness.发生机制Pathophysiology临床表现ClinicalmanifestationDisturbancesofconsciousnesscanbeclassifiedaccordingtodegree,fromminortosev

42、ere:1嗜睡somnolence:最轻的意识障碍，病理性倦睡，可唤醒，正确回答和反应，停止刺激则入睡Itsthelightestdisturbancesofconsciousness,pathologytiredsleep,canbeawaken,cangivethecorrectreplyandresponse,butgotosleepafterstopingthestimulation临床表现Clinicalmanifestation2意识模糊confusion:患者保持简单的精神活动，但对时间，地点，人物的定向力发生障碍。Thepatientmaintainsthesimplespir

43、itualactivity,buthasthedisturbancestotheorientationoftime,placeandperson.3昏睡stupor:患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又在入睡。醒时答话含糊或答非所问。Thepatientisatdeepsleepcondition,noteasytobeawaken,althoughawakenundertheintensestimulationandwithambiguousorirrelevantlyreplies,butgoingtosleepveryquickly.4 昏迷昏迷 coma：严重的

44、意识障碍，意识持续的中断或完全丧失：严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失 Its the serious disturbances of consciousness,consciousness retains interrupted or even loses completely.(1)轻度昏迷轻度昏迷 mild coma：无自主活动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有：无自主活动，对声光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或肢体退缩等防御性反应；生理反射可存在。痛苦表情或肢体退缩等防御性反应；生理反射可存在。Its no spontaneous activity,no response to

45、the sound-optic stimulation,having the defensive responses(painful expression or withdrawal limbs)to the ache stimulation,the physiological reflection may exist.(2)中度昏迷中度昏迷 moderate coma：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御性反射，各种生理反射减弱或迟钝，眼球无转动。刺激或可出现防御性反射，各种生理反射减弱或迟钝，眼球无转动。It has no resp

46、onse to the surroundings and all kinds of stimulation,or may present the defensive reflex regarding the fierce stimulation,each physiological reflection is weaken or slow,the eyeball does not have the rotation.(3)深度昏迷深度昏迷 deep coma：全身肌肉松弛，刺激无反应，深浅反射均消失：全身肌肉松弛，刺激无反应，深浅反射均消失The whole body muscle is re

47、laxation,no response to any stimulation,nor shallow reflection and deep reflection.谵妄谵妄 delirium:意识模糊意识模糊,定向力丧失定向力丧失,感觉错乱感觉错乱,躁动不安躁动不安,言语杂乱言语杂乱 a speical disturbance of consciousness with increased excitability.For the patient,awareness is fuzzy,the orientation ability loses,feeling is confused,move

48、 is restless,spoken words is disorderly.伴随症状Accompanyingsymptoms发热发热 fever 先发热后意识障碍、先意识障碍后发热先发热后意识障碍、先意识障碍后发热呼吸缓慢呼吸缓慢 bradypnea 药物中毒药物中毒瞳孔散大瞳孔散大 mydriasis 颠茄类、酒精、氰化物颠茄类、酒精、氰化物瞳孔缩小瞳孔缩小 myosis 吗啡、巴比妥类、有机磷吗啡、巴比妥类、有机磷心动过缓心动过缓 bradycardia 颅内高压、心脏病颅内高压、心脏病高血压高血压 hypertension 高血压脑病、脑血管意外、尿毒症高血压脑病、脑血管意外、尿毒症

49、低血压低血压 hypotension 休克休克皮肤粘膜改变皮肤粘膜改变 mucocutaneous changes 严重感染、严重感染、CO脑膜刺激征脑膜刺激征 meningeal irritation 脑膜炎脑膜炎 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血中年以上，有中年以上，有高血压病史高血压病史，活动时发病，突感头痛、呕活动时发病，突感头痛、呕吐、昏迷、鼾声呼吸，吐、昏迷、鼾声呼吸，偏瘫偏瘫。头颅头颅MR脑出血脑出血突感突感 剧剧 烈头痛，呕吐烈头痛，呕吐，即，即之昏迷，颈有抵之昏迷，颈有抵 抗，抗，克尼克尼格氏征格氏征 阳阳 性性腰穿，头颅腰穿，头颅MR、脑血、脑血管造影管造影蛛网膜下蛛网膜下腔出

50、血腔出血既往有心脏病史，特别是既往有心脏病史，特别是风心病心房纤颤着风心病心房纤颤着，突然，突然抽搐、偏瘫、昏迷抽搐、偏瘫、昏迷头颅头颅MR心电图心电图脑栓塞脑栓塞昏昏 迷不迷不 醒，有似醒，有似 深深 睡睡 状状 态，态，四四 肢松软、瞳孔缩小肢松软、瞳孔缩小深入了解深入了解 病人有无心理病人有无心理 障障 碍，碍，寻找药寻找药 瓶，遗书瓶，遗书.安眠药安眠药中毒中毒急性起病，急性起病，高热高热、剧烈头痛、呕吐、剧烈头痛、呕吐、昏迷、颈项强直昏迷、颈项强直血常规，脑血常规，脑脊液检查脊液检查化脓性脑化脓性脑膜炎膜炎 急急 性性 起起 病病 的的 昏昏 迷迷冬季发病，冬季发病，有一氧化碳中毒的