《素问脉要精微论》课件.ppt

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1、素问脉要精微论 篇篇 解解脉脉：脉诊，亦代表各种诊法。：脉诊，亦代表各种诊法。要要：要领、大要之意。：要领、大要之意。精微精微：精湛微妙。：精湛微妙。本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法，其本篇讨论了望、闻、问、切的四种诊法，其中以脉诊为主，故篇名冠以中以脉诊为主，故篇名冠以“脉要脉要”，其论理至，其论理至精至微，故名精至微，故名脉要精微论脉要精微论。目的要求目的要求l1.掌握掌握“诊法常以平旦诊法常以平旦”的意义。的意义。l2.掌握五脏掌握五脏“失守失守”、“失强失强”的临床表现及诊断的临床表现及诊断意义。意义。l3.掌握四时脉象变化的一般规律及其临床意义。掌握四时脉象变化的一般规律及其临床意

2、义。l4.熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。熟悉脉诊的原理及其在临床诊断中的价值。l5.熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床熟悉望精明、辨五色诊病的原理、要点及其临床意义。意义。l6.熟悉四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。熟悉四诊合参的重要意义及其在临床中的应用。l7.了解尺肤的脏腑分部。了解尺肤的脏腑分部。一、诊法运用原则一、诊法运用原则 黄黄帝帝问问曰曰：诊诊法法何何如如？岐岐伯伯对对曰曰：诊诊法法常常以以平平旦旦，阴阴气气未未动动，阳阳气气未未散散，饮饮食食未未进进，经经脉脉未未盛盛，络络脉脉调调匀匀，气气血血未未乱乱，故故乃乃可可诊诊有有过过之之脉脉。切切脉脉动动静静，而

3、而视视精精明明，察察五五色色，观观五五藏藏有有余余不不足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。足，六府强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。1.阴气未动，阳气未散阴气未动，阳气未散：二句可作互文理解。平旦是人气由阴出阳二句可作互文理解。平旦是人气由阴出阳的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴气、阳气未扰的交接时刻，此时人刚刚醒寤，尚未进食、劳作，阴气、阳气未扰动、未散乱，皆处于相对平静状态。动、未散乱，皆处于相对平静状态。2.有过之脉：有过之脉：有病之脉。有病之脉。3.动静：动静：指脉气的动象，动静为偏义副词。指脉气的动象，动静为偏义副词。4.精明：精明：指眼睛，目光。精通睛。指

4、眼睛，目光。精通睛。1.1.诊法常以诊法常以“平旦平旦”平旦之时，病人初醒，未进饮食，气血平静，此时切平旦之时，病人初醒，未进饮食，气血平静，此时切诊，最能反映脉气的真正动态。其实质是诊病必须排除进诊，最能反映脉气的真正动态。其实质是诊病必须排除进食、运动等干扰气血流动的因素，从而能够清楚地察知病食、运动等干扰气血流动的因素，从而能够清楚地察知病气之脉象。气之脉象。2.2.多种诊法多种诊法“参伍参伍”切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛切脉，察神，望色，以及审察脏腑的强弱和形体的盛衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确衰，多法并用，彼此相参互证，才能全面把握病情，正确判断

5、病势及预后的吉凶。后世医家所主张的判断病势及预后的吉凶。后世医家所主张的“四诊合参四诊合参”即导源于此。即导源于此。二、诊法概要二、诊法概要 （一）切脉（一）切脉 夫夫脉脉者者，血血之之府府也也，长长则则气气治治，短短则则气气病病，数数则则烦烦心心，大大则则病病进进，上上盛盛则则气气高高，下下盛盛则则气气胀胀，代代则则气气衰衰，细细则则气气少少，涩涩则则心心痛痛，浑浑浑浑革革至至如如涌涌泉泉，病病进进而而色色弊弊，绵绵绵绵其其去去如弦绝，死。如弦绝，死。脉者，血之府：脉者，血之府：府，物聚之处。言经脉是血与气的汇聚和流通之处。府，物聚之处。言经脉是血与气的汇聚和流通之处。李中梓云：李中梓云：“

6、营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。营行脉中，故为血府。然行是血者，是气为之司也。逆顺逆顺篇曰：篇曰：脉之盛衰者，所以候血气之虚实。脉之盛衰者，所以候血气之虚实。则知此举一血而则知此举一血而气在其中，即下文气治、气病，义益见矣气在其中，即下文气治、气病，义益见矣”内经知要内经知要卷上卷上脉象名称脉象名称 具体表现具体表现 主病主病 机机 理理长脉长脉超过本位而冲和超过本位而冲和气治气治 气血充盛调和气血充盛调和短脉短脉不及本位不及本位气病气病 气虚血少气虚血少数脉数脉往来急速，一息五至以上往来急速，一息五至以上烦心烦心 热扰心神而烦闷热扰心神而烦闷大脉大脉脉象满指而大脉象满指而大病进

7、病进 邪气亢盛病势进展邪气亢盛病势进展上盛上盛近腕部偏盛近腕部偏盛气高气高 邪壅于上而喘满邪壅于上而喘满下盛下盛远腕部偏盛远腕部偏盛气胀气胀 邪滞于下，腹部胀满邪滞于下，腹部胀满代脉代脉极软弱而无胃气，或谓动而极软弱而无胃气，或谓动而中止，止有定数，良久方来中止，止有定数，良久方来气衰气衰 脏气虚衰脏气虚衰细脉细脉脉细如丝脉细如丝气少气少 精气亏损，气血衰少精气亏损，气血衰少涩脉涩脉往来艰涩往来艰涩心痛心痛 气血凝涩引发心痛气血凝涩引发心痛浑浑革至浑浑革至如涌泉如涌泉脉来滚滚而急，如泉水涌出脉来滚滚而急，如泉水涌出病进病进 色弊色弊邪气亢盛，病情加重，邪气亢盛，病情加重，气色败坏气色败坏绵绵其

8、去绵绵其去如弦绝如弦绝脉来微细欲绝，忽如弓弦之脉来微细欲绝，忽如弓弦之断断死死正气败亡正气败亡 l脉脉 象象 主主 病病（二）望（二）望 色色 夫夫精精明明五五色色者者，气气之之华华也也，赤赤欲欲如如白白裹裹朱朱，不不欲欲如如赭赭；白白欲欲如如鹅鹅羽羽，不不欲欲如如盐盐；青青欲欲如如苍苍璧璧之之泽泽，不不欲欲如如蓝蓝；黄黄欲欲如如罗罗裹裹雄雄黄黄，不不欲欲如如黄黄土土；黑黑欲欲如如重重漆漆色色，不不欲欲如如地地苍苍。五五色色精精微微象象见见矣矣，其其寿寿不不久久也也。夫夫精精明明者者，所所以以视视万万物物，别别白白黑黑，审审短短长长，以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。以长为短，以白为黑，如是则

9、精衰矣。1.精明五色者，气之华也：精明五色者，气之华也：精明，眼睛，眼神；五色，面部之气色；精明，眼睛，眼神；五色，面部之气色；气，内在之精气；华，外荣。姚止庵注：气，内在之精气；华，外荣。姚止庵注：“精明以目言，五色以面精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元气充足，故精华发见于外也。外也。”2.赤欲如白裹朱，不欲如赭：赤欲如白裹朱，不欲如赭：白，通帛，即白色的丝织物；朱，朱白，通帛，即白色的丝织物；朱，朱砂；帛裹朱，红润而不露之色。赭，代赭石，其色赤而晦黯不泽。砂；帛裹朱，红润而不露之色。赭，代赭石，其色赤而晦黯不

10、泽。“欲欲”、“不欲不欲”说明面以明润含蓄为顺，枯槁暴露为逆。说明面以明润含蓄为顺，枯槁暴露为逆。（二）望色（二）望色 夫夫精精明明五五色色者者，气气之之华华也也，赤赤欲欲如如白白裹裹朱朱，不不欲欲如如赭赭；白白欲欲如如鹅鹅羽羽，不不欲欲如如盐盐；青青欲欲如如苍苍璧璧之之泽泽，不不欲欲如如蓝蓝；黄黄欲欲如如罗罗裹裹雄雄黄黄，不不欲欲如如黄黄土土；黑黑欲欲如如重重漆漆色色，不不欲欲如如地地苍苍。五五色色精精微微象象见见矣矣，其其寿寿不不久久也也。夫夫精精明明者者，所所以以视视万万物物，别别白白黑黑，审审短短长长，以以长长为为短短，以以白白为为黑黑，如如是则精衰矣。是则精衰矣。3.苍璧：苍璧：青色

11、带圆孔的玉器。碧绿而明润。青色带圆孔的玉器。碧绿而明润。4.蓝：蓝：蓝草。蓝草可用作染料靛青的原料。深蓝而黯滞。蓝草。蓝草可用作染料靛青的原料。深蓝而黯滞。5.地苍：地苍：张介宾：张介宾：“地之苍黑，枯暗如尘。地之苍黑，枯暗如尘。”6.五色精微象见矣：五色精微象见矣：见，同见，同“现现”。指五脏之真脏色暴露于外，。指五脏之真脏色暴露于外，而毫无藏蓄，为真气外泄之逆象。真脏色，谓五脏之气皆化而毫无藏蓄，为真气外泄之逆象。真脏色，谓五脏之气皆化为色相而外露。为色相而外露。赤赤如白裹朱如白裹朱白白黄黄青青黑黑如鹅羽如鹅羽如苍璧之泽如苍璧之泽如罗裹雄黄如罗裹雄黄如重漆色如重漆色如赭如赭如盐如盐如蓝如蓝

12、如黄土如黄土如地苍如地苍面色明润面色明润含蓄，标含蓄，标志精气未志精气未衰，预后衰，预后好好面色枯槁面色枯槁晦黯晦黯，标，标志精气衰志精气衰减减，预后，预后差差五五 色色五欲（善）五欲（善）五不欲（恶）五不欲（恶）特点特点特点特点五色精微象见矣，其寿不久也五色精微象见矣，其寿不久也 五五藏藏者者，中中之之守守也也。中中盛盛藏藏满满，气气胜胜伤伤恐恐者者，声声如如从从室室中中言言，是是中中气气之之湿湿也也。言言而而微微，终终日日乃乃复复言言者者，此此夺夺气气也也。衣衣被被不不敛敛，言言语语善善恶恶不不避避亲亲疏疏者者，此此神神明明之之乱乱也也。仓仓廩廩不不藏藏者者，是是门门户户不不要要也。水泉不

13、止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。（三）闻声、问症（三）闻声、问症1.五脏者，中之守也：五脏者，中之守也：五脏主藏精气，藏而不泻，故谓五脏主藏精气，藏而不泻，故谓“中之中之守守”。张介宾。张介宾类经类经色脉类色脉类注：注：“五脏者各有所藏，藏而五脏者各有所藏，藏而勿失，则精神完固，故为中之守也。勿失，则精神完固，故为中之守也。”2.中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言：中盛藏满，气胜伤恐者，声如从室中言：张琦张琦素问释义素问释义注：注：“气胜五字衍文。湿伤脾土，故中满盛。气胜五字衍文。湿伤脾土，故中满盛。”声如从室中言，声如从室中言，谓语声

14、重浊不清。谓语声重浊不清。五五藏藏者者，中中之之守守也也。中中盛盛藏藏满满，气气胜胜伤伤恐恐者者，声声如如从从室室中中言言，是是中中气气之之湿湿也也。言言而而微微，终终日日乃乃复复言言者者，此此夺夺气气也也。衣衣被被不不敛敛，言言语语善善恶恶不不避避亲亲疏疏者者，此此神神明明之之乱乱也也。仓仓廩廩不不藏藏者者，是是门门户户不不要要也也。水泉不止者，是膀胱不藏也水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。得守者生，失守者死。（三）闻声、问症（三）闻声、问症3.言而微，终日乃复言者，此夺气也：言而微，终日乃复言者，此夺气也：语声低微，气不接续，很语声低微，气不接续，很长时间才能说下句话，是气被劫

15、夺所致。长时间才能说下句话，是气被劫夺所致。4.仓廩不藏者，是门户不要也：仓廩不藏者，是门户不要也：仓廩，指脾胃。要，通约。张介仓廩，指脾胃。要，通约。张介宾注：宾注：“要，约束也。幽门、阑门、魄门皆仓廪之门户，门户要，约束也。幽门、阑门、魄门皆仓廪之门户，门户不能固，则肠胃不能藏，所以泄利不禁，脾脏之失守也。不能固，则肠胃不能藏，所以泄利不禁，脾脏之失守也。”5.水泉不止者，是膀胱不藏也：水泉不止者，是膀胱不藏也：水泉不止，指小便失禁。张介宾水泉不止，指小便失禁。张介宾注：注：“膀胱与肾为表里，所以藏津液。水泉不止而遗溲失禁，膀胱与肾为表里，所以藏津液。水泉不止而遗溲失禁，肾脏之失守也。肾脏

16、之失守也。”闻闻 诊：诊：中盛脏满，气胜伤恐，声如从室中言中盛脏满，气胜伤恐，声如从室中言中气之湿中气之湿脾失守（湿阻中焦）脾失守（湿阻中焦）言而微，终日乃复言言而微，终日乃复言夺气夺气肺失守（脏气内夺正气大衰）肺失守（脏气内夺正气大衰）衣被不敛，语言善恶不避亲疏衣被不敛，语言善恶不避亲疏神明之乱神明之乱心失守（心神被扰）心失守（心神被扰）问问 诊：诊：仓廩不藏者仓廩不藏者门户不要门户不要脾失守（脾气衰败）脾失守（脾气衰败）水泉不止者水泉不止者膀胱不藏膀胱不藏肾失守（膀胱失约）肾失守（膀胱失约）夫夫五五藏藏者者，身身之之强强也也。头头者者精精明明之之府府，头头倾倾视视深深，精精神神将将夺夺矣矣

17、。背背者者胸胸中中之之府府，背背曲曲肩肩随随，府府将将坏坏矣矣。腰腰者者肾肾之之府府，转转摇摇不不能能，肾肾将将惫惫矣矣。膝膝者者筋筋之之府府，屈屈伸伸不不能能，行行则则偻偻附附，筋筋将将惫惫矣矣。骨骨者者髓髓之之府府，不不能能久久立立，行行则则振振掉掉，骨骨将将惫惫矣矣。得得强强则生，失强则死。则生，失强则死。1.头者，精明之府：头者，精明之府：此精明指眼睛等七窍。张介宾：此精明指眼睛等七窍。张介宾：“五脏六五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故头为精明之府。”2.头倾视深：头倾视深：头倾，头低垂不能举。视，指眼睛，为动词活用头倾，头

18、低垂不能举。视，指眼睛，为动词活用为名词；视深，两眼凹陷无神。张志聪：为名词；视深，两眼凹陷无神。张志聪：“髓海不足，则头为髓海不足，则头为之倾，神气衰微，则视深目陷。之倾，神气衰微，则视深目陷。”（四）察（四）察 形形 夫夫五五藏藏者者，身身之之强强也也。头头者者精精明明之之府府，头头倾倾视视深深，精精神神将将夺夺矣矣。背背者者胸胸中中之之府府，背背曲曲肩肩随随，府府将将坏坏矣矣。腰腰者者肾肾之之府府，转转摇摇不不能能，肾肾将将惫惫矣矣。膝膝者者筋筋之之府府，屈屈伸伸不不能能，行行则则偻偻附附，筋筋将将惫惫矣矣。骨骨者者髓髓之之府府，不不能能久久立立，行行则则振振掉掉，骨骨将将惫惫矣矣。得得

19、强强则生，失强则死则生，失强则死。3.背者，胸中之府：背者，胸中之府：胸中，指居于胸中之脏。胸中，指居于胸中之脏。4.背曲肩随，府将坏矣：背曲肩随，府将坏矣：随，同垂。背曲不能直，肩垂不能举，随，同垂。背曲不能直，肩垂不能举，是脏气精微不能营于肩背，心肺失强之象。是脏气精微不能营于肩背，心肺失强之象。5.得强则生，失强则死：得强则生，失强则死：五脏精气旺盛，则身形强健，谓之五脏精气旺盛，则身形强健，谓之“得得强强”，故生；若五脏精气衰败，则身形败坏，谓之，故生；若五脏精气衰败，则身形败坏，谓之“失强失强”，故死。故死。（四）察（四）察 形形头头 精明之府精明之府头倾视深头倾视深 精神将夺也（五

20、脏精气衰败）精神将夺也（五脏精气衰败）背背 胸中之府胸中之府背背曲肩随曲肩随 府将坏矣（心肺之气衰败）府将坏矣（心肺之气衰败）腰腰 肾之府肾之府 转摇不能转摇不能 肾将惫矣（肾气衰败）肾将惫矣（肾气衰败）膝膝 筋之府筋之府 屈伸不能屈伸不能 行则偻附行则偻附 骨骨 髓之府髓之府 不能久立不能久立 行则振掉行则振掉部部 位位 五五 府府 症症 状状 病病 变变筋将惫矣（肝气衰败）筋将惫矣（肝气衰败）骨将惫矣（肾气衰败）骨将惫矣（肾气衰败）帝帝曰曰：脉脉其其四四时时动动奈奈何何？知知病病之之所所在在奈奈何何？知知病病之之所所变变奈奈何何？知知病病乍乍在在内内奈奈何何？知知病病乍乍在在外外奈奈何何？

21、请请问问此此五五者者，可可得得闻闻乎乎？岐岐伯伯曰曰：请请言言其其与与天天运运转转大大也也。万万物物之之外外，六六合合之之内内，天天地地之之变变，阴阴阳阳之之应应，彼彼春春之之暖暖，为为夏夏之之暑暑，彼彼秋秋之之忿忿，为为冬冬之之怒怒。四四变变之之动动，脉脉与与之之上上下下，以以春春应应中中规规，夏夏应应中中矩矩，秋秋应应中中衡，冬应中权。衡，冬应中权。三、脉应四时三、脉应四时 1.四变之动，脉与之上下：四变之动，脉与之上下：四变之动，指四季气候的变动。上下，指四变之动，指四季气候的变动。上下，指脉象的浮沉变化。脉象的浮沉变化。2.春应中规：春应中规：中（中（zhng），），符合、应合之意，后

22、三句符合、应合之意，后三句“中中”同此。同此。规，画圆之工具，形容春季的脉圆活而动。张介宾注：规，画圆之工具，形容春季的脉圆活而动。张介宾注：“规者所规者所以为圆之器。春气发生，圆活而动，故应中规。而人脉应之，所以为圆之器。春气发生，圆活而动，故应中规。而人脉应之，所以圆滑也。以圆滑也。”3.夏应中矩：夏应中矩：矩，画方之工具，形容夏季脉象满盛。马莳注：矩，画方之工具，形容夏季脉象满盛。马莳注：“矩矩者所以为方之器也。夏脉洪大滑数，如矩之象，方正而盛，故曰者所以为方之器也。夏脉洪大滑数，如矩之象，方正而盛，故曰夏应中矩也。夏应中矩也。”4.秋应中衡：秋应中衡：衡，秤杆。马莳注：衡，秤杆。马莳注

23、：“秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之象，其取在平，故曰秋应中衡也。象，其取在平，故曰秋应中衡也。”5.冬应中权：冬应中权：权，秤锤。形容冬脉沉石内伏之象。权，秤锤。形容冬脉沉石内伏之象。是是故故冬冬至至四四十十五五日日，阳阳气气微微上上，阴阴气气微微下下；夏夏至至四四十十五五日日，阴阴气气微微上上，阳阳气气微微下下。阴阴阳阳有有时时，与与脉脉为为期期，期期而而相相失失，知知脉脉所所分分，分分之之有有期期，故故知知死死时时。微微妙妙在在脉脉，不不可可不不察察，察察之之有有纪纪，从从阴阴阳阳始始，始始之之有有经经，从从五五行行生生，生生之之有有度度，四四时时为为宜宜。补补泻泻勿

24、勿失失，与与天天地地如如一一，得得一一之之情情，以以知知死死生生。是是故故声声合合五五音音，色色合五行，脉合阴阳。合五行，脉合阴阳。是是故故持持脉脉有有道道，虚虚静静为为保保。春春日日浮浮，如如鱼鱼之之游游在在波波；夏夏日日在在肤肤，泛泛泛泛乎乎万万物物有有余余；秋秋日日下下肤肤，蟄蟄虫虫将将去去；冬冬日日在在骨骨，蟄蟄虫虫周周密密，君君子子居居室室。故故曰曰：知知内内者者按而纪之，知外者终而始之按而纪之，知外者终而始之。此六者，持脉之大法。此六者，持脉之大法。6.知内者按而纪之，知外者终而始之：知内者按而纪之，知外者终而始之：内，指内脏。外，指经脉。张内，指内脏。外，指经脉。张介宾：介宾：“

25、内言脏气，藏象有位，故可按而纪之；外言经气，经脉内言脏气，藏象有位，故可按而纪之；外言经气，经脉有序，故可终而始之。有序，故可终而始之。”1.四变之动，脉与之上下：四变之动，脉与之上下：四变之动，指四季气候的变动。上下，指四变之动，指四季气候的变动。上下，指脉象的浮沉变化。脉象的浮沉变化。2.春应中规：春应中规：中（中（zhng），），符合、应合之意，后三句符合、应合之意，后三句“中中”同此。同此。规，画圆之工具，形容春季的脉圆活而动。张介宾注：规，画圆之工具，形容春季的脉圆活而动。张介宾注：“规者所规者所以为圆之器。春气发生，圆活而动，故应中规。而人脉应之，所以为圆之器。春气发生，圆活而动，

26、故应中规。而人脉应之，所以圆滑也。以圆滑也。”3.夏应中矩：夏应中矩：矩，画方之工具，形容夏季脉象满盛。马莳注：矩，画方之工具，形容夏季脉象满盛。马莳注：“矩矩者所以为方之器也。夏脉洪大滑数，如矩之象，方正而盛，故曰者所以为方之器也。夏脉洪大滑数，如矩之象，方正而盛，故曰夏应中矩也。夏应中矩也。”4.秋应中衡：秋应中衡：衡，秤杆。马莳注：衡，秤杆。马莳注：“秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之秋脉浮毛，轻涩而散，如衡之象，其取在平，故曰秋应中衡也。象，其取在平，故曰秋应中衡也。”5.冬应中权：冬应中权：权，秤锤。形容冬脉沉石内伏之象。权，秤锤。形容冬脉沉石内伏之象。6.知内者按而纪之，知外者终而始之：知

27、内者按而纪之，知外者终而始之：内，指内脏。外，指经脉。张内，指内脏。外，指经脉。张介宾：介宾：“内言脏气，藏象有位，故可按而纪之；外言经气，经脉内言脏气，藏象有位，故可按而纪之；外言经气，经脉有序，故可终而始之。有序，故可终而始之。”冬至四冬至四十五日十五日阳气微上阳气微上阴气微下阴气微下春应中规春应中规春日浮，如鱼之游在波春日浮，如鱼之游在波夏应中矩夏应中矩夏日在肤，泛泛乎万物夏日在肤，泛泛乎万物 有余有余夏至四十夏至四十五日五日阴气微上阴气微上阳气微下阳气微下秋应中衡秋应中衡秋日下肤，蛰虫将去秋日下肤，蛰虫将去冬应中权冬应中权冬日在骨，蛰虫周密冬日在骨，蛰虫周密四变之动四变之动脉与之上下脉

28、与之上下 “持脉有道，虚静为保持脉有道，虚静为保”临证诊病，对病人应当要求其平静，医生同样更要临证诊病，对病人应当要求其平静，医生同样更要“虚静为保虚静为保”。“虚静虚静”是指要排除杂念，保持心静。是指要排除杂念，保持心静。丹丹波元简认为：波元简认为：“保、葆、宝古通用保、葆、宝古通用”，意谓虚静是诊病时，意谓虚静是诊病时最为宝贵的。最为宝贵的。是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳是知阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦俱盛则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕。甚饱则梦予，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。予，甚饥则梦取。

29、肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。短虫短虫多多则梦聚众，则梦聚众，长虫长虫多则梦相击毁伤。多则梦相击毁伤。1.短虫：短虫：指蛲虫。指蛲虫。2.长虫：长虫：指蛔虫。指蛔虫。四、释梦诊法四、释梦诊法 内经内经以阴阳脏腑盛衰释梦，摒弃了梦是鬼神作祟的旧说以阴阳脏腑盛衰释梦，摒弃了梦是鬼神作祟的旧说，将梦幻情景与机体的某些不适联系起来，作为疾病发生的征，将梦幻情景与机体的某些不适联系起来，作为疾病发生的征兆，当对诊病有一定的参考价值，其与占梦有本质的区别。兆，当对诊病有一定的参考价值，其与占梦有本质的区别。帝曰：帝曰：有故病五藏发动，有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎

30、？岐伯曰：悉乎哉问也！之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小色不夺者，新病也徵其脉小色不夺者，新病也；徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。五、色脉合参五、色脉合参1.有故病，五脏发动：有故病，五脏发动：故病，旧有之宿病；五脏发动，指内脏故病，旧有之宿病；五脏发动，指内脏又被新的邪气触动。又被新的邪气触动。2.征其脉小色不夺者，新病也：征

31、其脉小色不夺者，新病也：征，验也。马莳注：征，验也。马莳注：“征其脉征其脉小，小者虚也。而色则不夺，神气如故，正以其暂时得病，颜小，小者虚也。而色则不夺，神气如故，正以其暂时得病，颜色无改，脉则一时之虚，所以谓之新病也。色无改，脉则一时之虚，所以谓之新病也。”帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至帝曰：有故病五藏发动，因伤脉色，各何以知其久暴至之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小色不夺者，新病也；之病乎？岐伯曰：悉乎哉问也！徵其脉小色不夺者，新病也；徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此徵其脉不夺其色夺者，此久病也；徵其脉与五色俱夺者，此久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新

32、病也。肝与肾脉并至，久病也；徵其脉与五色俱不夺者，新病也。肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也。五、色脉合参五、色脉合参3.征其脉不夺其色夺者，此久病也：征其脉不夺其色夺者，此久病也：张琦注：张琦注：“色发于脏，故久病色必夺。色发于脏，故久病色必夺。脉兼经络，故新病脉即夺。脉兼经络，故新病脉即夺。”4.肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也：肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也：张介张介宾注：宾注：“肝脉弦，肝主筋。肾脉沉，肾主骨。苍者肝肾之色，青而黑肝脉弦，肝主筋。肾脉沉，肾主骨。苍

33、者肝肾之色，青而黑也。赤者心火之色，心主血也。脉见弦沉而色苍赤者，筋骨血脉俱病，也。赤者心火之色，心主血也。脉见弦沉而色苍赤者，筋骨血脉俱病，故必当为毁伤也。凡毁伤筋骨者，无论不见血，已见血，其血必凝，故必当为毁伤也。凡毁伤筋骨者，无论不见血，已见血，其血必凝，其经必滞。气血凝滞，形必肿满故如湿气在经，而同于中水之状。其经必滞。气血凝滞，形必肿满故如湿气在经，而同于中水之状。”1.有故病，五脏发动：有故病，五脏发动：故病，旧有之宿病；五脏发动，指内脏又被新的故病，旧有之宿病；五脏发动，指内脏又被新的邪气触动。邪气触动。2.征其脉小色不夺者，新病也：征其脉小色不夺者，新病也：征，验也。马莳注：征

34、，验也。马莳注：“征其脉小，小者征其脉小，小者虚也。而色则不夺，神气如故，正以其暂时得病，颜色无改，脉则一虚也。而色则不夺，神气如故，正以其暂时得病，颜色无改，脉则一时之虚，所以谓之新病也。时之虚，所以谓之新病也。”3.征其脉不夺其色夺者，此久病也：征其脉不夺其色夺者，此久病也：张琦注：张琦注：“色发于脏，故久病色必色发于脏，故久病色必夺。脉兼经络，故新病脉即夺。夺。脉兼经络，故新病脉即夺。”4.肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也肝与肾脉并至，其色苍赤，当病毁伤不见血，已见血，湿若中水也：张介张介宾注：宾注：“肝脉弦，肝主筋。肾脉沉，肾主骨。苍者肝肾之色，青而黑肝脉弦，

35、肝主筋。肾脉沉，肾主骨。苍者肝肾之色，青而黑也。赤者心火之色，心主血也。脉见弦沉而色苍赤者，筋骨血脉俱病，也。赤者心火之色，心主血也。脉见弦沉而色苍赤者，筋骨血脉俱病，故必当为毁伤也。凡毁伤筋骨者，无论不见血，已见血，其血必凝，故必当为毁伤也。凡毁伤筋骨者，无论不见血，已见血，其血必凝，其经必滞。气血凝滞，形必肿满故如湿气在经，而同于中水之状。其经必滞。气血凝滞，形必肿满故如湿气在经，而同于中水之状。”尺尺内内两两傍傍，则则季季胁胁也也。尺尺外外以以候候肾肾，尺尺里里以以候候腹腹中中。中中附附上上，左左外外以以候候肝肝，内内以以候候鬲鬲；右右外外以以候候胃胃，内内以以候候脾脾。上上附附上上，右

36、右外外以以候候肺肺，内内以以候候胸胸中中；左左外外以以候候心心，内内以以候候膻膻中中。前前以以候候前前，后后以以候候后后。上上竟竟上上者者，胸胸喉喉中中事事也也；下下竟竟下下者者，少腹腰股膝胫足中事也。少腹腰股膝胫足中事也。六、尺肤诊六、尺肤诊1.尺内：尺内：即前臂内侧自肘至腕的皮肤。即前臂内侧自肘至腕的皮肤。2.季胁：季胁：又名季肋、软肋，相当于侧胸第十一、第十二肋部分。又名季肋、软肋，相当于侧胸第十一、第十二肋部分。3.中附上、上附上：中附上、上附上：将尺肤分为三段，近掌部者为上段，近肘部者为下段，将尺肤分为三段，近掌部者为上段，近肘部者为下段，中间者为中段。中附上，指中段。上附上，指上段

37、。中间者为中段。中附上，指中段。上附上，指上段。4.上竟上、下竟下：上竟上、下竟下：竟，尽也。上竟上，上段之尽端，即近鱼际部；下竟下，竟，尽也。上竟上，上段之尽端，即近鱼际部；下竟下，下段之尽端，即近肘部。王冰注：下段之尽端，即近肘部。王冰注：“上竟上，至鱼际也；下竟下，谓尽尺上竟上，至鱼际也；下竟下，谓尽尺之脉动处也。之脉动处也。”尺肤诊图尺肤诊图练习题、主张在平旦时间诊脉的意义如何？、主张在平旦时间诊脉的意义如何？、切脉动静、视精明、望五色的原理是什么？、切脉动静、视精明、望五色的原理是什么？3 3、短脉、数脉、大脉、代脉、细脉、涩脉所主之病、短脉、数脉、大脉、代脉、细脉、涩脉所主之病为何？为何？4 4、五色善恶具体表现如何？、五色善恶具体表现如何？5 5、五脏失守、失强的表现如何？、五脏失守、失强的表现如何？6 6、如何理解脉应四时？、如何理解脉应四时？