心梗患者的血压控制幻灯片.ppt

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1、心梗患者的血压控制第1页，共17页，编辑于2022年，星期六急性心肌梗死溶栓并降压急性心肌梗死溶栓并降压治疗治疗致低灌注脑梗死后出血致低灌注脑梗死后出血例例 一一第2页，共17页，编辑于2022年，星期六患者男患者男患者男患者男5454岁，因间断上腹疼痛三天，心前区压榨性疼痛岁，因间断上腹疼痛三天，心前区压榨性疼痛岁，因间断上腹疼痛三天，心前区压榨性疼痛岁，因间断上腹疼痛三天，心前区压榨性疼痛1515小时，于小时，于小时，于小时，于2002-10-42002-10-4收住。收住。收住。收住。10-2日出现上腹部疼痛，胸闷，自服吗日出现上腹部疼痛，胸闷，自服吗叮林叮林1片约片约30分钟后缓解；分

2、钟后缓解；10-3再次出现上腹部持续疼痛，伴有胸再次出现上腹部持续疼痛，伴有胸闷、气短，濒死感，疼痛向左侧背部放闷、气短，濒死感，疼痛向左侧背部放散，面色苍白，恶心欲吐，无大汗，急散，面色苍白，恶心欲吐，无大汗，急诊来我院诊断急性广泛心肌梗塞。给予诊来我院诊断急性广泛心肌梗塞。给予链激酶链激酶150万单位静点。万单位静点。第3页，共17页，编辑于2022年，星期六10-410-410-410-4日入院，呕吐日入院，呕吐日入院，呕吐日入院，呕吐3 3次咖啡样物约次咖啡样物约次咖啡样物约次咖啡样物约500500毫升。应用硝酸甘毫升。应用硝酸甘毫升。应用硝酸甘毫升。应用硝酸甘油注射，夜间油注射，夜间

3、油注射，夜间油注射，夜间Bp90-100/60-65mmHgBp90-100/60-65mmHgBp90-100/60-65mmHgBp90-100/60-65mmHg。10-510-510-510-5日出现嗜睡，左侧偏瘫，左利，不全运动失语，日出现嗜睡，左侧偏瘫，左利，不全运动失语，日出现嗜睡，左侧偏瘫，左利，不全运动失语，日出现嗜睡，左侧偏瘫，左利，不全运动失语，右手不断摸额部。心脏条件不能搬动。右手不断摸额部。心脏条件不能搬动。右手不断摸额部。心脏条件不能搬动。右手不断摸额部。心脏条件不能搬动。10-810-810-810-8日做日做日做日做CTCTCTCT提示梗塞合并出血。提示梗塞合并

4、出血。提示梗塞合并出血。提示梗塞合并出血。病前病前病前病前7 7天有一过性失语和左侧肢体无力，天有一过性失语和左侧肢体无力，天有一过性失语和左侧肢体无力，天有一过性失语和左侧肢体无力，3 3分钟后好转分钟后好转分钟后好转分钟后好转 。第4页，共17页，编辑于2022年，星期六第5页，共17页，编辑于2022年，星期六第6页，共17页，编辑于2022年，星期六第7页，共17页，编辑于2022年，星期六第8页，共17页，编辑于2022年，星期六血压波动与血压波动与TIA例二例二第9页，共17页，编辑于2022年，星期六患者张秉一，男性，66岁，北京市人，既往有高血压病20余年，6年前因颈椎病行手术

5、治疗。无烟酒嗜好。主因左侧肢体无力5小时于2006-11-18入院。第10页，共17页，编辑于2022年，星期六患者于2006-11-18日中午约11：30分洗澡洗澡时突然出现左侧肢体无力时突然出现左侧肢体无力,左手不能持物，左手不能持物，左臂不能抬起左臂不能抬起,左下肢活动无力，左下肢活动无力，开始未予重视,2小时后症状无明显改善小时后症状无明显改善,故就诊于我院急诊科,头颅CT示陈旧腔隙性脑梗塞，于当日 16时30分收入我科，第11页，共17页，编辑于2022年，星期六查体：神志清，左侧肢体肌力III级,右侧肢体肌力正常，双侧膝腱反射亢进，左侧Babinski征可疑阳性。第12页，共17页

6、，编辑于2022年，星期六入院给予静脉溶栓静脉溶栓*（rt-PA20mg，尿激酶30万u）、脑保护(依达拉奉)、抗血小板聚集(阿司匹林100mg 1/日)等综合治疗，2小小时后患者感觉肢体肌力恢复时后患者感觉肢体肌力恢复（左侧肢体肌力基本恢复至级，上肢远端力量稍差，为-级，左侧Babinski征阳性）溶栓成功溶栓成功。第13页，共17页，编辑于2022年，星期六该患者入院时血压波动较大，发病时血压为180/120mmHg，溶栓时血压在170/100mmHg,溶栓后血压在160/100mmHg。当夜血压又升高，达180/110mmHg,且出现TIA，给予尼莫同静脉泵入缓解血管痉挛，。并口服拜新同

7、+雅施达（拜新同 30mg 2/日，雅施达 4mg 1/日），此后几乎每日发生TIA，均累及左侧肢体，每次时间持续约数分钟到半小时左右，最长不超过1小时。第14页，共17页，编辑于2022年，星期六一周后，血压基本控制在130-150/70-90mmHg左右。TIA发作次数减少。为了解患者血管受累程度，分别于11月25日及12月1日行MRA及DSA后发现双侧颈内动脉起始部狭窄，右侧为溃疡型斑块(狭窄程度为30-40%左右)。拟行颈内动脉血管支架成形术，但患者服用阿司匹林+波立维3天后出现鼻衄，考虑出血可能与加用波立维有关，停用该药，局部填塞止血。第15页，共17页，编辑于2022年，星期六12月5日17时左右患者再次出现左侧肢体无力，左上肢远端肌力约级，近端肌力级，左下肢肌力-级，时测血压125/76mmHg左右，给予双下肢捆绑加压，压力约200-250mmHg，5分钟后症状缓解。第16页，共17页，编辑于2022年，星期六2006-11-20 MRI示脑内多发腔隙缺血灶及软化灶，其中右颞顶为较新梗塞灶，脑白质脱髓鞘。出院查体：血压140/80mmHg，左上肢远端肌力-级，左侧巴氏征阳性。第17页，共17页，编辑于2022年，星期六