预防医学预防不同人群营养.pptx

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1、一、妊娠期妇女孕妇（一）孕期（妊娠期）生理特点：1、基础代谢升高：孕中期开始，到孕后期增高约1520%；合成代谢大于分解代谢。2、循环系统变化：血容量增加3540%（68周开始，3234周达顶峰），红细胞数量增加1520%，低于血容量，导致血液稀释（生理性贫血），特别是在孕中、后期较严重。第1页/共57页（一）孕期（妊娠期）生理特点：3、消化系统变化：早孕反应（恶心、呕吐、挑食）；对某些营养素吸收能力增强（钙、铁、叶酸、B12等）。4、泌尿系统变化：肾脏负担加重，滤过率增加，重吸收力不足，使尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘等排出增加，但是尿钙排出减少。第2页/共57页5、体重：孕期体重平均

2、增加1112.5kg，孕中期以后开始增加迅速，每周300400g为佳；依孕妇孕前体重不同，孕前BMI（体重kg/身高m2）低者增加多，反之则少。表1根据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围孕前BMI孕期体重增长值（kg）低 29.06.06.8第3页/共57页（二）孕妇对营养素的需求：1、能量：孕期能量增加是为满足胎儿生长发育、母体组织生长、蛋白质和脂肪储存及代谢增加。但总原则 仍 然 是 保 持 平 衡。整 个 孕 期 总 能 量 增 加 约335350MJ（8000085000kcal），WHO曾推 荐 孕 早、中 晚 期 分 别 增 加 150、350kcal；1985年FAO/WHO联合专

3、家委员会修改为孕期膳食能量供给增加250200kcal；我国新DRI推荐从怀孕第4月起每日增加200kcal。第4页/共57页2、蛋白质：孕期蛋白质需要增加为满足胎儿生长发育和孕妇自身子宫、胎盘及乳房的发育。我国新DRI推荐孕早、中、晚期的蛋白质摄入增加量分别为5、15、20g/日。第5页/共57页3、无机盐（矿物质）：需要量增加，特别是钙、铁、锌、碘等。（1）钙成年女性体内含钙约为1000g，孕期需增加钙储存30g左右。如果孕后期钙摄入不足，将影响胎儿骨骼和牙齿发育。新DRI推荐孕中、后期钙摄入量分别为1000、1200mg/日。第6页/共57页 （2 2）铁：由于孕中期后的生理性贫血，使需

4、要量增加。整个孕期和分娩过程需要铁1040g；新DRI推荐孕中、后期铁供给量分别为25、35mg/日。由于我国膳食特点为植物性食物为主，铁吸收率低，专家建议自孕中期 开始每日补充30mg元素铁，相当于150mg硫酸亚铁或100mg富马酸铁（富血铁）。新生儿体内铁储存量为280300mg，能满足其生后45月的需要。第7页/共57页（3）碘：孕妇缺碘将导致胎儿甲状腺机能低下，发生先天“呆小症”。呆小症的严重程度与孕期缺碘的时间有关，孕早期碘缺乏对神经系统的影响比孕后期缺乏严重的多。所以在孕早期供给充足的碘将有效预防呆小症。新DRI建议孕妇碘摄入量为200g/日。第8页/共57页（4）锌：整个孕期需

5、要增加锌365450g。特别在孕早期，足量锌可预防胎儿器官先天发育的异常。新DRI推荐孕妇锌摄入量为16.5mg/日。如果伴有缺铁性贫血，应增加锌摄入量。第9页/共57页4、维生素：血浆中许多维生素随孕期增加而下降，与孕期的正常生理调整有关，需要特别重视的维生素是A、D、B族。第10页/共57页（1）维生素A：维生素A可以通过胎盘转运给婴儿。孕期母体维生素A缺乏可致胎儿宫内发育迟缓和低出生体重；但是在孕早期如过量补充维生素A将导致胎儿流产或先天畸形。新DRI推荐孕中晚期维生素A摄入量为900gRE/日。UL为3000gRE。第11页/共57页（2）维生素D孕期缺钙将影响孕妇和胎儿的钙代谢失调，

6、特别是影响胎儿的骨骼发育，有时会导致新生儿低钙血症和手足抽搐，牙釉质发育不良，母体骨软化。我国北方高寒地区由于冬季缺乏日照，新生婴儿容易发生佝偻病。新DRI推荐孕妇中晚期钙摄入量为10g/日（400IU）。第12页/共57页（3）维生素B1：孕期B1需要量随能量代谢增加而增加，并且胎儿可从胎盘摄取B1，加上肾小球滤过率增加，尿中排出增多，如果膳食摄入不足，血清含量将下降，并且容易出现便秘、呕吐、疲倦、肌肉无力，以致分娩时子宫收缩缓慢无力，增加分娩困难，有的新生儿即得“脚气病”。新DRI推荐孕妇B1供给量为1.5mg/日第13页/共57页（4）维生素B2：孕期孕妇对B2需要量增加，摄入缺乏可使早

7、产儿发生率增加，并容易发生缺铁性贫血，可能出现口角炎、舌炎、唇炎等症状。新DRI推荐孕妇B2供给量为1.7mg/日。第14页/共57页（5）维生素B6：与非孕妇比较，孕妇的血浆B6及其代谢产物明显降低，与B6相关的酶功能也降低；并且随着蛋白质供给量的增加，对B6的供给量也应该随之增加，所以新DRI推荐孕妇B6供给量为1.9mg/日。第15页/共57页（6）叶酸：当孕妇体内缺乏叶酸时，无法满足自身及胎儿对叶酸的需要，使DNA、RNA合成受阻，发生巨幼红细胞性贫血。大量流行病学研究证实，妊娠早期叶酸缺乏是胎儿发生神经管畸形的主要原因，如果育龄妇女在怀孕前1个月到怀孕后头3个月每日补充叶酸400g，

8、就可有效防止神经管畸形的发生和初发。新DRI推荐孕妇叶酸供给量为600g/日。第16页/共57页（7）维生素C抗坏血酸孕期胎儿血中维生素C含量高于母体24倍，母体维生素C含量较非孕期低50%左右，而维生素C对胎儿骨骼、牙齿正常发育、造血系统健全和机体抵抗力有重要作用。新DRI推荐孕妇维生素C供给量为130mg/日。第17页/共57页（三）孕妇合理膳食原则：1、供给充足的各种营养素，特别应注意容易缺乏的微量营养素；2、食物选择多样化；3、有合理的膳食制度：少量多餐；4、合理烹调：不主张油炸，高盐。第18页/共57页二、乳母哺乳期保证母体的合理营养与膳食，主要目的是有利于母体自身健康的恢复和为婴儿

9、的生长发育提供最佳食物母乳。母乳可以分为三个阶段：第一阶段为初乳产后第一周分泌的乳汁，质稠呈浅黄色，富含大量的钠、氯，免疫球蛋白，尤其是分泌型的免疫球蛋白A和乳铁蛋白、溶菌酶等，但乳糖和脂肪的含量较低，恰好能满足新生婴儿的营养需要。第19页/共57页第二阶段为过渡乳产后第23周分泌的乳汁，其中乳糖和脂肪含量逐渐增加，而免疫球蛋白等生物活性物质逐渐下降。第20页/共57页 第三阶段为成熟乳产后第4周开始分泌的乳汁，呈乳白色，富含蛋白质、乳糖、脂肪、无机盐、维生素等多种营养素，营养素的种类齐全，比例适宜，基本能满足4个月内婴儿的营养需要。为了保证乳母所分泌的乳汁质量稳定，对乳母的营养素供给有特殊的

10、要求。第21页/共57页（一）乳母的营养需求：1、能量：乳母对能量需求有所增加，因为需要满足泌乳过程消耗和乳汁所含有。泌乳所需额外能量与其泌乳量呈正比；通常人乳能量为6770kcal（280293kj）/100ml，按照“产乳效率”平均80%（7694%）计，每生产100ml乳汁需要356kj（85kcal）能量，哺乳头6个月平均泌乳量为750800ml，后6个月为600ml左右。第22页/共57页1、能量：一般情况下，妊娠期的脂肪储存在哺乳期可提供100200kcal（418837kj）/日。如果以每日泌乳700ml计算，每日需要增加能量供给约586612kcal。所以中国营养学会的新DRI

11、推荐乳母能量供给为增加500kcal/d。第23页/共57页2、蛋白质：人乳蛋白质含量为1.2g/100ml，按平均日泌乳量700ml计，转化率70%计，每100ml乳汁需要蛋白质12g，考虑中国膳食结构是以植物性蛋白为主，转化率比较低，所以新DRI推荐乳母的蛋白质供给量增加为20g/d。3、脂肪：为保证乳汁的脂肪含量充足，乳母的脂肪供能比例为2530%，一般不要低于25%。第24页/共57页4、4、无机盐：（1）钙：人 乳 含 钙 量 较 高，34mg/100ml，以每日泌乳700ml计，母乳含钙238mg，考虑转化率50%左右，需要补充钙476mg，所以新DRI推 荐 乳 母 增 加 钙

12、摄 入 量 为400mg/d，即每日供给量1200mg。第25页/共57页（2）铁：铁不能经乳腺进入乳汁，故母乳含铁量较低，每日从乳汁丢失的铁为0.30.4mg。新DRI推荐的乳母每日铁摄入量为25mg。第26页/共57页（3）碘：由于碘对婴儿的神经系统发育有重要影响，所以乳母的碘推荐摄入量每日增加50g，即200g/d。（4）锌：由于锌对蛋白质、DNA、RNA合成的重要作用，乳母对锌的需求量也相对较高，新DRI推荐锌的摄入量为21.5mg/d。第27页/共57页55、维生素：为满足母体自身和婴儿的生长发育需要，乳母膳食中的各种维生素都要相应增加。（1）维生素A：脂溶性维生素中只有A能少量通过

13、乳腺，故乳母应增加维生素A的摄入，以保证乳汁的应有含量。新DRI推荐乳母的日摄入量为1200gRE/d。第28页/共57页（2）维生素D：几乎不能通过乳腺，故母乳中含量很低。乳母的维生素供给量与正常女性相等，为10g/d。但要多晒太阳。第29页/共57页（3）水溶性维生素：大多数可以自由通过乳腺，但乳腺可以调控其进入数量，达到一定水平时就不再增高了。新 DRI推 荐 乳 母 的 B1、B2、B6、B12、C及叶酸摄入量分别为：1.8、1.7、1.9、2.8、130mg/d和500g/d。第30页/共57页（二）乳母的合理膳食安排：1、产褥期：一般指产后42天，我国传统有“坐月子”的习惯，一般只

14、是在产后的30天时间内，这期间全家人对产妇关爱有加，特别注意产妇的饮食供给，一天可以吃67餐，提供的食物数量也很充足。第31页/共57页1、产褥期：但是经过调查发现，许多产妇在月子期内的食物品种比较单调，往往缺少新鲜的蔬菜和水果，有时蛋白质摄入显的过量，如有的产妇一天8个蛋。所以对产妇的产褥期饮食应该合理调整。第32页/共57页2、产褥后期：许多产妇过完月子后就开始恢复了与家人一样的饮食，这种情况也是不对的。3、哺乳期：产后乳母持续给婴儿喂奶的时间称为。根据乳母的膳食营养要求，乳母膳食安排原则如下：（1）供给充足的蛋白质（鱼、肉、蛋、大豆等）：优质蛋白质应该有50%以上；第33页/共57页（2

15、）多吃含钙丰富的食品：如牛奶、大豆及制品，小虾皮、芝麻酱等；（3）每日摄入足量的新鲜蔬菜、水果：保证500g以上新鲜蔬菜和200g左右的水果。（4）粗细粮搭配；（5）合理的加工烹调方法：肉类多煮汤，少油炸；少用刺激性调料。第34页/共57页三、婴幼儿：（一）生理特点：1、生长发育：婴儿期（012月）是生命生长发育的第一高峰，不仅体格发育速度快，而且脑发育也迅速，6月龄时脑重是出生时的2倍（600700g），1岁时达9001000g，是成人脑重的2/3。第35页/共57页1、生长发育：幼儿期（13岁）的生长发育速度虽然较婴儿期有所减慢，但仍然是处于较高的水平。体重每年增加约2kg，身长第二年增加

16、约1113cm，第三年增加约89cm，头围约以每年1cm速度增长。智力发育迅速，特别是语言思维能力发展很快。第36页/共57页（二）消化和吸收：胃肠道和泌尿系统功能发育未完善，特别是胃容量较小，蠕动能力弱，消化酶的分泌功能也未完善，乳牙正在逐渐萌出，对营养素的吸收利用受到限制，容易出现消化不良现象。第37页/共57页（三）营养需要特点：1、能量：总能量消耗比成年人多一项，即生长发育所额外需要的，与生长发育速度呈正比。新DRI推荐的婴幼儿能量供给年龄分段细致，男女也不同。2、蛋白质：婴幼儿处于生长发育的快速时期，需要充足的蛋白质供给才能满足机体迅速增长的要求。第38页/共57页（三）营养需要特点

17、：1、蛋白质：蛋白质供给不足，会出现生长发育迟缓或停滞、消瘦、腹泻、水肿、抵抗力下降、贫血等症状；但是如果摄入过量，也会增加肾脏负担，引起便秘、腹泻、口臭、舌苔增厚等现象。母乳喂养婴儿的蛋白质摄入量相当于每kg体重1.62.2g，其他食物的蛋白质生物价低于母乳，所以供给量应增加，为每kg体重1.53.0g；1岁幼儿为35g/d，2岁为40g/d。第39页/共57页3、脂肪：脂类对婴幼儿的智力发育非常重要，所以婴幼儿的脂肪摄入量是高于成人的，06月内，6月2岁内，26岁的脂肪供能比例分别 为 4550%，3540%，3035%。（随年龄增加而下降）第40页/共57页4、碳水化合物：婴儿在4个月后

18、淀粉酶才开始分泌，所以不能在4个月前给婴幼儿添加淀粉类辅助食品。如果淀粉摄入量过多，则会在肠腔内发酵过强，产气、产酸，刺激肠蠕动而致腹泻如果同时伴有蛋白质摄入不足，会出现虚胖或水肿等营养不良。第41页/共57页5、无机盐：母乳喂养的婴儿一般不会引起明显的缺钙；母乳含铁量低，婴儿体内储存铁只能满足45个月要求，6个月2岁是缺铁性贫血的高发年龄，故应及时添加含铁的（铁强化）辅助食品，否则对其神经系统和智力发育影响较大。第42页/共57页5、无机盐：锌对蛋白质合成，调节免疫功能，细胞分化，味觉形成等有重要作用，婴幼儿缺锌可表现为食欲不振、生长停滞、味觉异常或异食癖、认知行为改变等。第43页/共57页

19、6 6、维生素：维生素A对婴幼儿的生长发育有影响，摄入不足会使身高增长减慢，出现上皮组织角化、干眼病等症状，特别是容易发生反复发作的上呼吸道和消化道感染；但是如果过量摄入又会发生中毒表现：呕吐、头痛、昏睡、皮疹等。第44页/共57页6 6、维生素：维生素D对其骨骼发育影响重大，摄入不足将发生佝偻病，尤其北方地区冬季出生的婴儿容易发生该病。B族维生素中的B1、B2、PP与能量供给关系密切。人工喂养婴儿还要注意维生素E和C的补充，尤其早产儿更应注意补充维生素E。第45页/共57页（三）合理喂养：1、母乳喂养优点如下：（1）营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要：含优质蛋白质（乳白蛋白80%），丰

20、富的必需脂肪酸，丰富的乳糖，钙含量略低于牛奶，但是钙磷比例适当，吸收利用率高，乳母营养摄入充足时，头6个月所需的维生素可以从母乳中获得。第46页/共57页（2）母乳的初乳含丰富的免疫物质，对婴儿有很好的抵抗疾病作用：母乳含有的特异性免疫物质有：T、B淋巴细胞，分泌型IgA等；非特异性免疫物质有吞噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、补体C3、双歧因子、过氧化氢酶等；（3）增进母子之间的情感交流，促进婴儿的智力发育。（4）无菌卫生、温度适宜、经济方便、新鲜不变质。第47页/共57页在母乳喂养的过程中要逐步添加辅助食品，添加的原则是：先单纯一种到多种，先液体后固体，先谷类、水果、蔬菜，后鱼、蛋、肉。具体添加时

21、间顺序是：4 5个月米糊、粥、水果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血；69个月饼干、面条、全蛋、肝泥、肉糜；1012个月稠粥、烂饭、面包、馒头、碎菜、肉末。一般断奶时间为婴儿8个月以后，如果因为某种原因得提早断奶，最好也要母乳喂养到4个月足。第48页/共57页2、幼儿膳食：从婴儿期的以乳类为主过渡到以谷类为主，奶、蛋、鱼禽肉及蔬菜和水果为辅的混合平衡膳食。但其对食物的选择和烹调方法应与成人有别。餐次安排也应该是每日45餐，除3次正餐外，增加2次点心。每天应该饮用牛奶不低于350ml。第49页/共57页四、儿童青少年：1、生理代谢特点：处于第二个生长发育突增期，女童早于男童两年，分别开始于101

22、2岁或1214岁，身高发育迅速，男女童的形态特征差异开始出现。第50页/共57页2、营养需要：仍然处于较高水平，对能量、蛋白质的需要高于成年人，无机盐钙、铁、锌、碘和维生素A、D、E、B1、B2、B6、C、叶酸的供给量也高于成人。优质蛋白供给应占50%以上，动物性食品每日摄入可达200250克，奶类不低于300ml/d。第51页/共57页五、老年人：1、生理代谢特点：40岁以后开始基础代谢下降，每10岁降低5%；合成代谢减少，分解代谢增加；体成分改变，体脂增加，骨密度降低，骨质疏松；氧化损伤加重，脂褐素生成增加；心脏功能下降；消化功能减退，食欲下降，容易便秘；糖耐量降低；免疫功能降低；血红蛋白

23、减少，容易发生缺铁性贫血。第52页/共57页1、营养需要：（1）能量：需要随年龄增加而下降，70岁以后减少30%以上；（2）蛋白质：摄入量同成人，但是优质蛋白要占50%以上，以奶类、豆类、鱼类为佳；（3）脂肪：以低脂肪为主，特别应限制胆固醇、饱和脂肪酸的摄入，可适当增加多不饱和脂肪酸的摄入；第53页/共57页（4）碳水化合物：仍然是主要能源，供能比例为5560%为宜，应该限制甜食及精制糖的摄入，增加膳食纤维的摄入（20g/日左右）；（5）无机盐：注意钠、钾、钙、镁、铁、锌、铜、硒、铬等元素的摄入量及它们之间的平衡（钠与钾，锌与铜等）；（6）维生素：A、D、E、B1、B2、PP、B6、B12 、C和叶酸等的摄入量都应该充足，特别是B6、B12和叶酸与血中同型半胱氨酸含量关系近几年越来越引起人们的重视。第54页/共57页3、膳食原则：三低一高低脂、低糖、低盐；高维生素；充足无机盐；足量优质蛋白质；烹调加工细、软、烂，容易消化；色、香、味俱全，刺激食欲；少量多餐。第55页/共57页再见！第56页/共57页感谢您的观看！第57页/共57页