肠梗阻患者的护理.pptx

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1、 肠梗阻不但可引起肠管本身解剖和功能上的改变，并可导致全身性生理上的紊乱第1页/共106页 病因和分类病因和分类病因和分类病因和分类第2页/共106页 按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类按基本病因分类、机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（机械性肠梗阻（mechanical intestinalmechanical intestinalmechanical intestinalmechanical intestinal obstruction obstruction obstruction obstruction）最常见最常见最常见最常见 (1)(1)(1)(1)肠道受压肠道受压肠

2、道受压肠道受压(2)(2)(2)(2)肠壁病变肠壁病变肠壁病变肠壁病变(3)(3)(3)(3)肠道堵塞肠道堵塞肠道堵塞肠道堵塞 、动动动动 力力力力 性性性性 肠肠肠肠 梗梗梗梗 阻阻阻阻（dynamicdynamic intestinalintestinalobstructionobstruction）交交交交感感感感神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋或或或或毒毒毒毒素素素素刺刺刺刺激激激激麻麻麻麻痹痹痹痹性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻 副交感神经兴奋、铅中毒副交感神经兴奋、铅中毒副交感神经兴奋、铅中毒副交感神经兴奋、铅中毒痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻、血运性肠梗阻、血运

3、性肠梗阻、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成第3页/共106页肠梗阻按病因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠腔堵塞肠管受压肠壁病变麻痹性痉挛性第4页/共106页第5页/共106页第6页/共106页 按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类 、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻 只有梗阻，无血运障碍只有梗阻，无血运障碍只有梗阻，无血运障碍只有梗阻，无血运障碍 2 2 2 2、绞榨性肠梗阻、绞榨性肠梗阻、绞榨性肠梗阻、绞榨性肠梗阻 （st

4、rangulated strangulated strangulated strangulated intestinal intestinal intestinal intestinal obstruction)obstruction)obstruction)obstruction)梗阻并伴有肠壁血运障碍梗阻并伴有肠壁血运障碍梗阻并伴有肠壁血运障碍梗阻并伴有肠壁血运障碍第7页/共106页 按梗阻的程度分类按梗阻的程度分类按梗阻的程度分类按梗阻的程度分类 完全和不完全肠梗阻完全和不完全肠梗阻完全和不完全肠梗阻完全和不完全肠梗阻 按发展快慢分类按发展快慢分类按发展快慢分类按发展快慢分类 急性和慢性

5、肠梗阻急性和慢性肠梗阻急性和慢性肠梗阻急性和慢性肠梗阻 一段肠襻两端有无梗阻分类一段肠襻两端有无梗阻分类一段肠襻两端有无梗阻分类一段肠襻两端有无梗阻分类 闭袢性肠梗阻（肠扭转、结肠肿瘤）闭袢性肠梗阻（肠扭转、结肠肿瘤）闭袢性肠梗阻（肠扭转、结肠肿瘤）闭袢性肠梗阻（肠扭转、结肠肿瘤）非闭袢性肠梗阻非闭袢性肠梗阻非闭袢性肠梗阻非闭袢性肠梗阻第8页/共106页 病理和病理生理病理和病理生理第9页/共106页1 1 1 1、局部病理生理改变、局部病理生理改变、局部病理生理改变、局部病理生理改变 急性梗阻急性梗阻急性梗阻急性梗阻 梗阻发生梗阻发生梗阻发生梗阻发生 气体液体潴留气体液体潴留气体液体潴留气体

6、液体潴留 肠管扩张，压力肠管扩张，压力肠管扩张，压力肠管扩张，压力 静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻静脉回流受阻 肠管壁坏死肠管壁坏死肠管壁坏死肠管壁坏死 动脉血运受阻动脉血运受阻动脉血运受阻动脉血运受阻 穿孔穿孔穿孔穿孔 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎第10页/共106页2 2 2 2、全身病理生理改变、全身病理生理改变、全身病理生理改变、全身病理生理改变 主要是由于体液丢失、肠膨胀、主要是由于体液丢失、肠膨胀、主要是由于体液丢失、肠膨胀、主要是由于体液丢失、肠膨胀、感染、毒素吸收及进一步的肠坏死导感染、毒素吸收及进一步的肠坏死导感染、毒素吸收及进一步的肠坏死导感染、毒素吸收及

7、进一步的肠坏死导致严重的腹膜炎、休克、急性肾功能致严重的腹膜炎、休克、急性肾功能致严重的腹膜炎、休克、急性肾功能致严重的腹膜炎、休克、急性肾功能衰竭、循环呼吸功能衰竭衰竭、循环呼吸功能衰竭衰竭、循环呼吸功能衰竭衰竭、循环呼吸功能衰竭第11页/共106页体液丧失：体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻体液丧失：体液丧失及因此而引起的水、电解质紊乱与酸碱失衡，是肠梗阻很重要的病理生理改变。很重要的病理生理改变。感染和中毒：梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，而产生感染和中毒：梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌大量繁殖，而产生多种强烈的毒素。多种强烈的毒素。休克：严

8、重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、休克：严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。细菌感染、中毒等，可引起严重休克。呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍第12页/共106页1.1.1.1.呕吐（高位肠梗阻）呕吐（高位肠梗阻）呕吐（高位肠梗阻）呕吐（高位肠梗阻）高位梗阻高位梗阻高位梗阻高位梗阻 k kk k+Cl-H Cl-H Cl-H Cl-H+丢失丢失丢失丢失 代碱代碱代碱代碱 水分的丢失水分的丢失水分的丢失水分的丢失 脱水脱水脱水脱水 肠道潴留（低位肠梗阻）肠道潴留（低位肠梗阻）肠道潴留（低位肠梗阻）肠道潴留（低位

9、肠梗阻）中性中性中性中性,碱性肠液碱性肠液碱性肠液碱性肠液,Na+,k+Na+,k+Na+,k+Na+,k+丢失丢失丢失丢失 Cl-Cl-Cl-Cl-代代代代谢谢谢谢性性性性酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒2.2.2.2.梗阻以上的肠管细菌大量繁殖梗阻以上的肠管细菌大量繁殖梗阻以上的肠管细菌大量繁殖梗阻以上的肠管细菌大量繁殖 产生毒素产生毒素产生毒素产生毒素 严重的腹膜炎和中毒严重的腹膜炎和中毒严重的腹膜炎和中毒严重的腹膜炎和中毒 细菌易位细菌易位细菌易位细菌易位 3.3.3.3.肠管扩张肠管扩张肠管扩张肠管扩张 腹压增高腹压增高腹压增高腹压增高 膈肌抬高膈肌抬高膈肌抬高膈肌抬高 影响换气影响换气影响

10、换气影响换气 呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍呼吸功能障碍 休克休克休克休克 下腔静脉血液回流障碍下腔静脉血液回流障碍下腔静脉血液回流障碍下腔静脉血液回流障碍 循环功能障碍循环功能障碍循环功能障碍循环功能障碍 急急急急性性性性肾功能损害肾功能损害肾功能损害肾功能损害死亡第13页/共106页护理评估护理评估（一）、健康史（一）、健康史腹腹腔腔手手术术史史、炎炎症症、外外伤伤史史，有有无无呕呕吐吐蛔蛔虫虫史史，有无暴饮暴食、便秘及剧烈运动等诱因。有无暴饮暴食、便秘及剧烈运动等诱因。粘连性肠梗阻最常见粘连性肠梗阻最常见新生儿肠梗阻以肠道畸形多见新生儿肠梗阻以肠道畸形多见2 2岁以内幼儿肠梗阻以肠

11、套叠多见岁以内幼儿肠梗阻以肠套叠多见儿童肠梗阻以蛔虫性肠梗阻多见儿童肠梗阻以蛔虫性肠梗阻多见老年人以肿瘤和粪块堵塞多见老年人以肿瘤和粪块堵塞多见(慢性肿块多见慢性肿块多见,急性粪便急性粪便多见多见)第14页/共106页 症症状状第15页/共106页虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有虽依梗阻原因、部位、程度、发展急缓等而异，但多有腹痛、腹腹痛、腹胀、胀、呕吐、肛门停止排气排便。呕吐、肛门停止排气排便。第16页/共106页 腹痛腹痛腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛阵发性绞痛阵发性绞痛“气块气块气块气块”窜动窜动窜动窜动持续性腹痛有阵发性加剧持续性腹痛有阵发性加剧持续性腹痛有阵发性加剧持

12、续性腹痛有阵发性加剧警惕绞窄性肠梗阻警惕绞窄性肠梗阻警惕绞窄性肠梗阻警惕绞窄性肠梗阻持续性胀痛持续性胀痛持续性胀痛持续性胀痛麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻第17页/共106页 呕吐：呕吐：呕吐：呕吐：（）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流）起病初期为反射性呕吐，以后为肠内容逆流入胃呕吐。入胃呕吐。入胃呕吐。入胃呕吐。（）高位小肠梗阻，呕吐早而频繁；低位小肠梗（）高位小肠梗阻，呕吐早而频繁；低位小肠梗（）高位小肠梗阻，呕吐早而频繁；低位小肠梗（）高位小肠梗阻，呕吐早而频繁；低位小肠梗阻，呕吐迟而

13、次数少，常一次吐出大量粪样物；阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；阻，呕吐迟而次数少，常一次吐出大量粪样物；（）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，（）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，（）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，（）回盲瓣有阻止结肠内容物逆流入小肠的功能，因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。因此结肠梗阻时呕吐较轻或无呕吐。高位肠梗阻高位肠梗阻呕吐早、频繁、腹胀不明显呕吐早、频繁、腹胀不明显低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐晚、少、腹胀明显呕吐晚、少、腹胀明显第18页/共

14、106页腹胀腹胀腹胀腹胀：其程度与梗阻部位及性质有密切关系其程度与梗阻部位及性质有密切关系其程度与梗阻部位及性质有密切关系其程度与梗阻部位及性质有密切关系 高位小肠梗阻高位小肠梗阻高位小肠梗阻高位小肠梗阻 无明显腹胀无明显腹胀无明显腹胀无明显腹胀 低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻低位小肠梗阻或麻痹性肠梗阻 呈全腹呈全腹呈全腹呈全腹胀胀胀胀 结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻 周边性腹胀周边性腹胀周边性腹胀周边性腹胀 肠扭转肠扭转肠扭转肠扭转 表现为不对称的局限性腹胀表现为不对称的局限性腹胀表现为不对称的局限性腹胀表现为不对称的局限性腹胀第19页/共1

15、06页 肛门排便、排气停止肛门排便、排气停止肛门排便、排气停止肛门排便、排气停止：急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻急性完全性肠梗阻 但但但但因因因因梗梗梗梗阻阻阻阻部部部部位位位位以以以以下下下下肠肠肠肠段段段段常常常常积积积积蓄蓄蓄蓄气气气气体体体体和和和和粪粪粪粪梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排气；绞绞绞绞窄窄窄窄性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻如如如如肠肠肠肠套套套套迭迭迭迭、肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜血血血血栓栓栓栓形形形形成等，尚可排出血性粘液便。成等，尚

16、可排出血性粘液便。成等，尚可排出血性粘液便。成等，尚可排出血性粘液便。第20页/共106页 体体 征征第21页/共106页 腹部体检腹部体检腹部体检腹部体检 视视诊诊诊诊 肠型和蠕动波肠型和蠕动波肠型和蠕动波肠型和蠕动波 机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 全腹均匀腹胀全腹均匀腹胀全腹均匀腹胀全腹均匀腹胀 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 触诊触诊触诊触诊 轻压痛轻压痛轻压痛轻压痛，无腹膜刺激征，无腹膜刺激征，无腹膜刺激征，无腹膜刺激征 单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻 固定压痛固定压痛固定压痛固定压痛，腹膜刺激征，腹膜刺激征，腹膜刺激征，腹膜刺激

17、征 绞榨性肠梗阻：绞榨性肠梗阻：绞榨性肠梗阻：绞榨性肠梗阻：检检检检查查查查腹腹腹腹部部部部、腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟有有有有无无无无包包包包块块块块，直直直直肠肠肠肠指指指指检有检有检有检有 无无无无包块包块包块包块 叩诊叩诊叩诊叩诊 移浊可能阳性移浊可能阳性移浊可能阳性移浊可能阳性 听听听听诊诊诊诊 肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣亢亢亢亢进进进进、气气气气过过过过水水水水声声声声、高高高高调调调调肠肠肠肠鸣鸣鸣鸣、金金金金属属属属音音音音 肠鸣减弱或消失肠鸣减弱或消失肠鸣减弱或消失肠鸣减弱或消失第22页/共106页心理社会状况心理社会状况 患者可能对诊断过程中的检查产生紧张情绪，还会因腹痛、腹胀、呕吐等

18、症状产生烦躁、焦虑或恐惧患者可能对诊断过程中的检查产生紧张情绪，还会因腹痛、腹胀、呕吐等症状产生烦躁、焦虑或恐惧心理，护士应了解患者家庭经济状况、家属对患者的关心力度和对疾病的了解程度。心理，护士应了解患者家庭经济状况、家属对患者的关心力度和对疾病的了解程度。第23页/共106页辅助检查辅助检查第24页/共106页 实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：血常规血常规血常规血常规 单纯性肠梗阻变化不明显，单纯性肠梗阻变化不明显，单纯性肠梗阻变化不明显，单纯性肠梗阻变化不明显，计数和中性粒细胞计数和中性粒细胞计数和中性粒细胞计数和中性粒细胞 明显升高见于绞榨性肠梗阻明显升高见于绞榨性肠梗

19、阻明显升高见于绞榨性肠梗阻明显升高见于绞榨性肠梗阻 电解质、血气分析、肾功、大便常规电解质、血气分析、肾功、大便常规电解质、血气分析、肾功、大便常规电解质、血气分析、肾功、大便常规 第25页/共106页线检查，线检查，线检查，线检查，液平面液平面液平面液平面 一般一般一般一般 hrhrhrhr出现胀气肠袢出现胀气肠袢出现胀气肠袢出现胀气肠袢(小肠小肠小肠小肠3333CM CM CM CM 结肠结肠结肠结肠6666CM)CM)CM)CM)，空肠粘膜环状皱襞空肠粘膜环状皱襞空肠粘膜环状皱襞空肠粘膜环状皱襞“鱼肋骨刺鱼肋骨刺鱼肋骨刺鱼肋骨刺”状状状状 回肠无此征象回肠无此征象回肠无此征象回肠无此征象

20、 结肠显示结肠袋形结肠显示结肠袋形结肠显示结肠袋形结肠显示结肠袋形 (线征象线征象线征象线征象必须结合临床必须结合临床必须结合临床必须结合临床)第26页/共106页第27页/共106页第28页/共106页第29页/共106页第30页/共106页第31页/共106页X线：乙状结肠扭转乙状结肠扭转鸟嘴鸟嘴肠套叠肠套叠杯口杯口/弹簧征弹簧征胰腺癌胰腺癌倒倒3征征克罗恩病克罗恩病线状线状肠结核肠结核跳跃征跳跃征第32页/共106页诊诊 断断第33页/共106页一）是否有肠梗阻一）是否有肠梗阻 症状症状 腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气 体征体征 肠型肠型 蠕动波蠕动波 肠鸣

21、亢进肠鸣亢进 线征象线征象第34页/共106页二）鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻二）鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻二）鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻二）鉴别机械性肠梗阻或动力性肠梗阻 病史病史病史病史 症状症状症状症状 机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 ：阵发性绞痛、肠鸣音：阵发性绞痛、肠鸣音：阵发性绞痛、肠鸣音：阵发性绞痛、肠鸣音 亢进和非对称性腹胀；亢进和非对称性腹胀；亢进和非对称性腹胀；亢进和非对称性腹胀；麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失麻痹性肠梗阻：无绞痛、肠鸣音消失 和全腹均匀膨胀；和全腹均匀膨胀；和全腹

22、均匀膨胀；和全腹均匀膨胀；腹部平片腹部平片腹部平片腹部平片 ：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻：机械性梗阻的肠胀气局限于梗阻部部部部 位以上的肠段；位以上的肠段；位以上的肠段；位以上的肠段；麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结麻痹性梗阻时，全部胃、小肠和结 肠肠肠肠均有胀气，程度大致相同；均有胀气，程度大致相同；均有胀气，程度大致相同；均有胀气，程度大致相同；第35页/共106页第36页/共106页第37页/共106页（三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻（三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠

23、梗阻（三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻（三）鉴别单纯性肠梗阻或绞窄性肠梗阻 绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻可发生于单纯性机械性肠梗阻的基础上，单纯性肠梗阻因治疗不善而转变为绞窄性肠梗阻的占的占的占的占1515151543%43%43%43%。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：。下列征象应疑有绞窄性肠梗阻：。下列征象应疑有

24、绞窄性肠梗阻：第38页/共106页1.1.急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较急骤发生的持续性剧烈腹痛，或由阵发性绞痛转变为持续性腹痛，疼痛的部位较为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。为固定。若腹痛涉及背部提示肠系膜受到牵拉，更提示为绞窄性肠梗阻。2.2.腹部有压痛，反

25、跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显腹部有压痛，反跳痛和腹肌强直等腹膜刺激征，腹胀与肠鸣音亢进则不明显 第39页/共106页 、腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包块、腹胀不对称，局部隆起或触及有压痛的包块 、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。、全身情况急剧恶化，毒血症表现明显，可出现休克。、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。、呕吐物、胃肠减压引流物、腹腔穿刺液含血液，亦可有便血。第40页/共106页、X X线平片检

26、查可见孤立巨大的肠襻、不随时间而改变位置，呈假肿瘤征，在扩张的肠管间常可见有腹水。线平片检查可见孤立巨大的肠襻、不随时间而改变位置，呈假肿瘤征，在扩张的肠管间常可见有腹水。、经积极非手术治疗而症状无明显缓解、经积极非手术治疗而症状无明显缓解第41页/共106页第42页/共106页（三）鉴别高位梗阻或低位梗阻（三）鉴别高位梗阻或低位梗阻（三）鉴别高位梗阻或低位梗阻（三）鉴别高位梗阻或低位梗阻 高位小肠梗阻高位小肠梗阻高位小肠梗阻高位小肠梗阻 呕吐频繁而腹胀较轻，呕吐频繁而腹胀较轻，呕吐频繁而腹胀较轻，呕吐频繁而腹胀较轻，低位小肠梗阻低位小肠梗阻低位小肠梗阻低位小肠梗阻 则反之。则反之。则反之。则

27、反之。结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻结肠梗阻 临床表现与低位小肠梗阻相似。临床表现与低位小肠梗阻相似。临床表现与低位小肠梗阻相似。临床表现与低位小肠梗阻相似。但但但但X X X X线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充线腹部平片检查则可区别。小肠梗阻是充气之肠袢遍及全腹，液平较多，呈阶梯状；气之肠袢遍及全腹，液平较多，呈阶梯状；气之肠袢遍及全腹，液平较多，呈阶梯状；气之肠袢遍及全腹，液平较多，呈阶梯状；而结肠则不显示。结肠梗阻则在腹部周围可而结肠则不显示。结肠梗阻则在腹部周围可而结肠则不显示。结肠梗阻则在腹部周围可而结肠则不显示。

28、结肠梗阻则在腹部周围可见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。见扩张的结肠和袋形，小肠内积气则不明显。第43页/共106页第44页/共106页四四四四）鉴别完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻）鉴别完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻）鉴别完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻）鉴别完全性肠梗阻或不完全性肠梗阻 完全性肠梗阻完全性肠梗阻完全性肠梗阻完全性肠梗阻 多为急性发作而且症状明显，多为急性发作而且症状明显，多为急性发作而且症状明显，多为急性发作而且症状明显，不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻不完全性肠梗阻 则多为慢性梗阻、症状

29、不明显，往往为间隙性发作。则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。则多为慢性梗阻、症状不明显，往往为间隙性发作。X XX X线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否线平片检查完全性肠梗阻者肠袢充气扩张明显，不完全性肠梗阻则否。第45页/共106页五五五五）肠梗阻病因的鉴别诊断）肠梗阻病因的鉴别诊断）肠梗阻病因的鉴别诊断）肠梗阻病因的鉴别诊断 腹部手术、创伤、感染的病史，应考虑肠粘梗阻；腹部手术、创伤、感染

30、的病史，应考虑肠粘梗阻；腹部手术、创伤、感染的病史，应考虑肠粘梗阻；腹部手术、创伤、感染的病史，应考虑肠粘梗阻；肺结核患者，应想到肠结核或腹膜结核引起肠梗阻。肺结核患者，应想到肠结核或腹膜结核引起肠梗阻。肺结核患者，应想到肠结核或腹膜结核引起肠梗阻。肺结核患者，应想到肠结核或腹膜结核引起肠梗阻。遇风湿性心瓣膜病伴心房纤颤、动脉粥样硬化或闭塞性动脉内膜炎的患遇风湿性心瓣膜病伴心房纤颤、动脉粥样硬化或闭塞性动脉内膜炎的患遇风湿性心瓣膜病伴心房纤颤、动脉粥样硬化或闭塞性动脉内膜炎的患遇风湿性心瓣膜病伴心房纤颤、动脉粥样硬化或闭塞性动脉内膜炎的患者，应考虑肠系膜动脉栓塞；者，应考虑肠系膜动脉栓塞；者，

31、应考虑肠系膜动脉栓塞；者，应考虑肠系膜动脉栓塞；第46页/共106页常见病因常见病因常见病因常见病因 肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因；肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因；肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因；肠粘梗阻是常见的肠梗阻原因；嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝嵌顿性腹外疝 结肠癌、乙状结肠扭转和粪结肠癌、乙状结肠扭转和粪结肠癌、乙状结肠扭转和粪结肠癌、乙状结肠扭转和粪 块堵塞常见于老年人块堵塞常见于老年人块堵塞常见于老年人块堵塞常见于老年人 蛔虫、肠套叠多见于儿童蛔虫、肠套叠多见于儿童蛔虫、肠套叠多见于儿童蛔虫、肠套叠多见于儿童 ；第47页/共106页 治 疗第48页/共106页 肠梗阻的治疗方法取决于

32、梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的肠梗阻的治疗方法取决于梗阻的原因、性质、部位、病情和患者的全身情况。全身情况。全身情况。全身情况。第49页/共106页（一）胃肠减压一）胃肠减压 （二）纠正脱水、电解质紊乱和酸碱二）纠正脱水、电解质紊乱和酸碱 平衡失调平衡失调（三）控制感染和毒血症三）控制感染和毒血症第50页/共106页（四）解除梗阻、恢复肠道功能四）解除梗阻、恢复肠道功能 非手术治疗非手术治疗 对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期对一般单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠

33、梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可早期肠套叠、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗。在严密的观察下先行非手术治疗。动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需动力性肠梗阻除非伴有外科情况，不需手术治疗。手术治疗。第51页/共106页手术治疗手术治疗手术指征手术指征 各种类型绞窄性肠梗阻各种类型绞窄性肠梗阻 肿瘤肿瘤 先天性肠道畸形引起的梗阻先天性肠道畸形引起的梗阻 保守治疗无效的病人保守治疗无效的病人急性肠梗阻的手术原则急性肠梗阻的手术原则 在最短的时间

34、内，以最简单方式解除在最短的时间内，以最简单方式解除梗阻或恢复肠道通畅。梗阻或恢复肠道通畅。第52页/共106页外科手术的主要内容为：外科手术的主要内容为：外科手术的主要内容为：外科手术的主要内容为：（）松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等；（）松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等；（）松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等；（）松解粘连或嵌顿性疝，整复扭转或套叠的肠管等；（）切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变；（）切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变；（）切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流脓肿等，以清除局部病变；（）切除坏死的或有肿瘤的肠段，引流

35、脓肿等，以清除局部病变；第53页/共106页肠管生机的判断：肠管生机的判断：a肠壁发黑已塌陷。肠壁发黑已塌陷。b肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、肠壁失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对刺激无反应扩大对刺激无反应。c肠系膜终末动脉无搏动肠系膜终末动脉无搏动。d如可疑，等渗盐水湿敷或用如可疑，等渗盐水湿敷或用.5%普普鲁卡因液作肠系膜根部封闭，等待鲁卡因液作肠系膜根部封闭，等待分钟无好转，切除肠管分钟无好转，切除肠管。第54页/共106页第55页/共106页 （）短路手术（）短路手术（）短路手术（）短路手术 如晚期肿瘤、肠粘连严重，梗阻肠段远近端吻合术可绕过病变肠段，如晚期肿瘤、肠粘连严重，梗阻

36、肠段远近端吻合术可绕过病变肠段，如晚期肿瘤、肠粘连严重，梗阻肠段远近端吻合术可绕过病变肠段，如晚期肿瘤、肠粘连严重，梗阻肠段远近端吻合术可绕过病变肠段，恢复肠道的通畅。恢复肠道的通畅。恢复肠道的通畅。恢复肠道的通畅。（）肠造口和肠外置术（）肠造口和肠外置术（）肠造口和肠外置术（）肠造口和肠外置术 第56页/共106页 粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻adhesive ileus 第57页/共106页病因病因 先天性先天性:少见，胎粪性腹膜炎，发育异常少见，胎粪性腹膜炎，发育异常 后天性后天性:腹腔手术、炎症、创伤、出血、腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起异物等引起第58页/共106页病理和病理生理

37、改变病理和病理生理改变 粘连性肠梗阻是肠袢间互相粘连或粘连带粘连性肠梗阻是肠袢间互相粘连或粘连带压迫所致。压迫所致。广泛的肠粘连多为单纯性的和不全性的广泛的肠粘连多为单纯性的和不全性的肠梗阻。肠梗阻。局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠局限性的粘连可引起肠管形成锐角并肠扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。扭转、索条构成内疝而形成绞窄性肠梗阻。第59页/共106页第60页/共106页诊断诊断诊断诊断 1 1 1 1 是否肠梗阻是否肠梗阻是否肠梗阻是否肠梗阻 病史病史病史病史 多次发作慢性肠梗阻症状的病史；多次发作慢性肠梗阻症状的病史；多次发作慢性肠梗阻症状的病史；多次发作慢性肠梗阻症状的病史；有

38、腹腔内炎症病史有腹腔内炎症病史有腹腔内炎症病史有腹腔内炎症病史 有结核性腹膜炎病史。有结核性腹膜炎病史。有结核性腹膜炎病史。有结核性腹膜炎病史。腹部手术病史腹部手术病史腹部手术病史腹部手术病史 肠梗阻症状、体征、肠梗阻症状、体征、肠梗阻症状、体征、肠梗阻症状、体征、X XX X线表现线表现线表现线表现2 2 2 2 梗阻类型梗阻类型梗阻类型梗阻类型 区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完全性。第61页/共106页治疗治疗 一、非手术治疗：一、非手术治疗：一

39、、非手术治疗：一、非手术治疗：适应证：适应证：适应证：适应证：单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻单纯性肠梗阻不全肠梗阻不全肠梗阻不全肠梗阻不全肠梗阻广泛肠粘连广泛肠粘连广泛肠粘连广泛肠粘连术后早期肠粘连术后早期肠粘连术后早期肠粘连术后早期肠粘连第62页/共106页11、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 22、胃肠减压、胃肠减压、胃肠减压、胃肠减压33、防止感染毒血症、防止感染毒血症、防止感染毒血症、防止感染毒血症44、中药治疗以通里攻下为主、中药治疗以通里攻下为主、中药治疗以通里攻下为主、中药治疗以通里攻下为主第6

40、3页/共106页 二、手术治疗：二、手术治疗：二、手术治疗：二、手术治疗：手术指征：手术指征：手术指征：手术指征：、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。、非手术治疗观察不好转或病情加重，或怀疑有绞窄性肠梗阻。、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。、对于反复频繁发作的病人需手术治疗。第64页/共106页手术方法有：手术方法有：手术方法有：手术方法有：1 11 1、粘连松解术。、粘连松解术。、粘连松解

41、术。、粘连松解术。2 22 2、肠切除肠吻合术、肠切除肠吻合术、肠切除肠吻合术、肠切除肠吻合术 3 33 3、肠短路手术。、肠短路手术。、肠短路手术。、肠短路手术。4 44 4、肠排列术。、肠排列术。、肠排列术。、肠排列术。第65页/共106页肠粘连松解术第66页/共106页Baker管肠排列术第67页/共106页预防预防预防预防：1 11 1、严格无菌操作，减少污染，彻底止血清、严格无菌操作，减少污染，彻底止血清、严格无菌操作，减少污染，彻底止血清、严格无菌操作，减少污染，彻底止血清 除一切坏死组织；手术轻巧、避免大块除一切坏死组织；手术轻巧、避免大块除一切坏死组织；手术轻巧、避免大块除一切

42、坏死组织；手术轻巧、避免大块 结扎和钳夹，防止各种异物遗留。结扎和钳夹，防止各种异物遗留。结扎和钳夹，防止各种异物遗留。结扎和钳夹，防止各种异物遗留。2 22 2、促使肠袢迅速恢复蠕动。、促使肠袢迅速恢复蠕动。、促使肠袢迅速恢复蠕动。、促使肠袢迅速恢复蠕动。3 33 3、应用链激酶、纤维蛋白溶酶清除已沉集、应用链激酶、纤维蛋白溶酶清除已沉集、应用链激酶、纤维蛋白溶酶清除已沉集、应用链激酶、纤维蛋白溶酶清除已沉集 的纤维蛋白。的纤维蛋白。的纤维蛋白。的纤维蛋白。第68页/共106页肠肠 扭扭 转转volvulus 第69页/共106页 肠扭转是指一段肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成的肠扭转是指一段

43、肠袢沿着其系膜的长轴旋转而造成的表现出急性肠梗阻的临床征候群表现出急性肠梗阻的临床征候群。第70页/共106页第71页/共106页发病机理发病机理发病机理发病机理：1 11 1、肠管的先天性发育因素、肠管的先天性发育因素、肠管的先天性发育因素、肠管的先天性发育因素 2 22 2、肠内容物重量骤增，、肠内容物重量骤增，、肠内容物重量骤增，、肠内容物重量骤增，3 33 3、肠管动力异常，、肠管动力异常，、肠管动力异常，、肠管动力异常，、突然改变体位等诱发因素而引起。、突然改变体位等诱发因素而引起。、突然改变体位等诱发因素而引起。、突然改变体位等诱发因素而引起。第72页/共106页临床特点与诊断临床

44、特点与诊断：第73页/共106页小肠扭转小肠扭转 1 1、多发于青壮年，常有饱食后剧烈活动、多发于青壮年，常有饱食后剧烈活动 、腹痛：多为突发性，且剧烈，呈持续、腹痛：多为突发性，且剧烈，呈持续性绞痛，阵发性加剧，以脐周下腹部明显。性绞痛，阵发性加剧，以脐周下腹部明显。3 3、腰背部疼痛：主要见于全小肠扭转的、腰背部疼痛：主要见于全小肠扭转的病人，为小肠系膜扭转牵拉后腹膜所致。病人，为小肠系膜扭转牵拉后腹膜所致。、呕吐：出现早且频繁，呕吐后腹痛不、呕吐：出现早且频繁，呕吐后腹痛不减轻，呕吐物大多为胃内容物，且呈咖啡样。减轻，呕吐物大多为胃内容物，且呈咖啡样。第74页/共106页 、腹部检查有压

45、痛明显而腹肌紧张，反跳痛不明显。、腹部检查有压痛明显而腹肌紧张，反跳痛不明显。、在出现腹膜炎时，全身情况迅速恶化，易致中毒性休克。、在出现腹膜炎时，全身情况迅速恶化，易致中毒性休克。7 7、X X线表现线表现 肠梗阻表现、空回肠换位、花瓣状肠梗阻表现、空回肠换位、花瓣状第75页/共106页空肠回肠换位或排列成多种形态的小跨度卷曲肠空肠回肠换位或排列成多种形态的小跨度卷曲肠空肠回肠换位或排列成多种形态的小跨度卷曲肠空肠回肠换位或排列成多种形态的小跨度卷曲肠袢袢袢袢第76页/共106页第77页/共106页结肠扭转结肠扭转结肠扭转结肠扭转 多发于老年人，常有便秘习惯多发于老年人，常有便秘习惯多发于老

46、年人，常有便秘习惯多发于老年人，常有便秘习惯 发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，且以乙状结肠扭转为最常见发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，且以乙状结肠扭转为最常见发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，且以乙状结肠扭转为最常见发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，且以乙状结肠扭转为最常见 3 3 3 3 剧烈绞痛，明显腹胀剧烈绞痛，明显腹胀剧烈绞痛，明显腹胀剧烈绞痛，明显腹胀 4 4 4 4 腹部线显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位两个液平，腹部线显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位两个液平，腹部线显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位两个液平，腹部线显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢；立位两个液平，5 5 5 5 钡剂灌肠线检查

47、可见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖成鸟嘴状钡剂灌肠线检查可见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖成鸟嘴状钡剂灌肠线检查可见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖成鸟嘴状钡剂灌肠线检查可见扭转部位钡剂受阻，钡剂尖成鸟嘴状第78页/共106页 第79页/共106页第80页/共106页 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，肠扭转是一种严重的机械性肠梗阻，常在短期内发生绞榨，易误诊，一般应及时手术一般应及时手术一般应及时手术一般应及时手术第81页/共106页

48、二、手术方式：二、手术方式：1、扭转复位术、扭转复位术2、复位加固定术、复位加固定术、肠切除术、肠切除术、结肠造口术、结肠造口术、Hartmann术术、一期切除吻合术、一期切除吻合术第82页/共106页 肠套叠肠套叠第83页/共106页 肠套叠是指某段肠管及其附着的肠系膜套入邻近的肠腔内而导致的一种肠梗阻肠套叠是指某段肠管及其附着的肠系膜套入邻近的肠腔内而导致的一种肠梗阻肠套叠是指某段肠管及其附着的肠系膜套入邻近的肠腔内而导致的一种肠梗阻肠套叠是指某段肠管及其附着的肠系膜套入邻近的肠腔内而导致的一种肠梗阻第84页/共106页第85页/共106页第86页/共106页第87页/共106页发病机理：

49、发病机理：急性原发性肠套叠的病因及其发病机制至今仍未完全明了，急性原发性肠套叠的病因及其发病机制至今仍未完全明了，第88页/共106页临床症状临床症状临床症状临床症状 通常有四大特点：通常有四大特点：通常有四大特点：通常有四大特点：腹痛、呕吐、便血和腹部包块腹痛、呕吐、便血和腹部包块腹痛、呕吐、便血和腹部包块腹痛、呕吐、便血和腹部包块第89页/共106页 1 1、急性腹痛急性腹痛急性腹痛急性腹痛：突然发作剧烈的阵发性腹痛，：突然发作剧烈的阵发性腹痛，：突然发作剧烈的阵发性腹痛，：突然发作剧烈的阵发性腹痛，哭闹不安、面色苍白、出汗、四肢屈张或乱动，哭闹不安、面色苍白、出汗、四肢屈张或乱动，哭闹不

50、安、面色苍白、出汗、四肢屈张或乱动，哭闹不安、面色苍白、出汗、四肢屈张或乱动，表情痛苦，疼痛缓解时可恢复安静或嗜睡，间表情痛苦，疼痛缓解时可恢复安静或嗜睡，间表情痛苦，疼痛缓解时可恢复安静或嗜睡，间表情痛苦，疼痛缓解时可恢复安静或嗜睡，间歇歇歇歇10201020分又复发，随病情发展，疼痛时间分又复发，随病情发展，疼痛时间分又复发，随病情发展，疼痛时间分又复发，随病情发展，疼痛时间延长，间歇缩短，发生肠绞窄时，疼痛无间歇，延长，间歇缩短，发生肠绞窄时，疼痛无间歇，延长，间歇缩短，发生肠绞窄时，疼痛无间歇，延长，间歇缩短，发生肠绞窄时，疼痛无间歇，伴腹胀及腹膜炎。伴腹胀及腹膜炎。伴腹胀及腹膜炎。伴