国内外输血指南解读ppt课件.ppt
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1、为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能国内外输血指南解读国内外输血指南解读急诊急诊ICUICU 左天海左天海为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能依据依据卫生部令第85号医疗机构临床用血管理办法欧洲严重创伤出血处理指南新版 美国血库协会(AABB)临床输血规范与实践第三版 美国红十字会输血实践指南第二版 美国麻醉医师协会血液成分治疗专业组英国皇家血液服务中心临床输血手册第四版英国爱丁堡皇家内科医师协会 为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十
2、九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能总则总则AABB推荐限制性输血策略:非手术患者Hb70g/L 手术患者Hb80g/L为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能细则细则年轻而原来健康的患者Hb 60g/L重度创伤患者液体复苏后Hb 70g/L出血性休克患者Hb 70g/L机械通气患者Hb 70g/L有稳定心脏病的重症患者Hb 70g/L非手术肿瘤患者Hb 80g/L为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能细则细则急性冠脉综合征患者H
3、b 80g/L病情稳定的患儿Hb 70g/L严重烧伤患者维持Hb100g/L重度海洋性贫血维持Hb(95105)g/L原来健康的年轻患者,即使失血量达40%,只用晶体液复苏也能成功为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能何时使用非限制性输血?何时使用非限制性输血?n 患者的主观感受:胸痛、疲劳、气短n 体位性低血压n 心动过速且输液无效n 充血性心力衰竭症状为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能急性失血的输血指征急性失血的输血指征血容量减少15%,无需输
4、血血容量减少15%30%,输晶体液或胶体液血容量减少30%40%,输晶体液或胶体液快速扩容,可能需要输红细胞血容量减少40%以上,需要包括红细胞在内的快速扩容为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能重症贫血病人的输血重症贫血病人的输血采用与急性失血相同的输血阈值过度输血增加重症贫血病人的死亡率采用限制性输血策略反而使死亡率更低急性低血容量患者的补液,晶体液优于胶体液胶体液具有超敏反应、凝血障碍等危险为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能围术期输血围术期输
5、血其目标是对患者积极治疗,使其无需输血治疗措施:贫血治疗、停用抗血小板药物、采用多种形式的自身输血、使用药物减少术中出血术中出血的处理原则与急性失血相同无论术前或术后,都不应通过输血使患者Hb回升到“正常”水平为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能慢性贫血病人的输血慢性贫血病人的输血应查明贫血原因只要能采用其他有效的替代手段,如缺铁性贫血、巨幼贫、自免溶贫,就不应输红细胞,除非贫血已危及生命Hb维持在不表现贫血症状的最低水平为宜EPO已用于尿毒症和一些骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓发育不良患者的贫血治疗为深入学习习近平新时代中国特色
6、社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血小板输血指南血小板输血指南血小板的及时供应为现代输血做出了很大贡献血小板使用量持续增加发展目标:提高疗效、减少副作用为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血小板输血指南血小板输血指南骨髓衰竭:血小板10109/L时,发生出血的可能性很小急性白血病:血小板降低至10109/L时输注。如果发热38,没有出血,血小板输注阈值可降低至5109/LM3型白血病:如果存在凝血障碍、出血,血小板应20109/L为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党
7、的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血小板输血指南血小板输血指南造血干细胞移植:可以降低至10109/L慢性稳定型血小板减少症(骨髓发育不良、再障):尽量避免预防性血小板输注,血小板计数持续低于10109/L甚至5109/L而不发生严重出血,当患者处于感染或积极治疗的不稳定期时,应预防性输注为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能手术失血对血小板的影响手术失血对血小板的影响表面看来,手术中血小板和凝血因子丢失、内源性和外源性凝血途径激活消耗,需要同时补充凝血因子和血小板大量研究表明,只有失血量达到
8、整个血容量时,凝血机制方被破坏稀释性血小板减少(50109/L)是止血异常的最重要的原因为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能稀释性血小板减少的表现稀释性血小板减少的表现表现为微血管出血:外科切口和静脉插管部位持续渗血为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血小板输血指南血小板输血指南手术的预防性输注:腰穿、硬膜外麻醉、胃镜和胃组织活检、留置管插入、支气管活检、肝活检、剖腹手术,血小板计数应 50109/L重要部位如脑或眼部手术,血小板计数应 10010
9、9/L输注血小板不一定能升高血小板计数为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能遗传性血小板功能障碍遗传性血小板功能障碍血小板输血指南血小板输血指南极少需要输注血小板初次月经可能发生严重出血可以加重已有凝血功能受损患者的出血为了预防同种免疫,过去常推荐HLA配合的血小板,现在发现去除白细胞的血液成分很少引起HLA同种免疫重组a可以预防和治疗此类患者的出血为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能获得性血小板功能障碍获得性血小板功能障碍血小板输血指南血小板输血指
10、南停用抗血小板药物治疗血小板功能障碍的原发疾病应用EPO使肾衰患者Hct达到30%以上可考虑用DDAVP尿毒症患者考虑用DDAVP或冷沉淀以上治疗不适用或无效,则可输血小板为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血小板输血指南血小板输血指南急性失血患者血小板50109/L多发性外伤或中枢神经系统损伤患者100109/L心脏外科手术应容易获得血小板肝移植手术患者凝血功能下降的原因:凝血因子减少+纤溶亢进+血小板减少TEG来指导血小板和其他血液成分输注为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精
11、神,充分发挥中小学图书室育人功能免疫性血小板减少症免疫性血小板减少症血小板输注指南血小板输注指南当发生与严重血小板减少相关的胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位出血并危及生命时,应输注血小板需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效果同时配合其他治疗措施,如静脉注射甲强和丙球,可增强止血效果和提升血小板计数为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血小板输注禁忌症血小板输注禁忌症TTP。除非出血危及生命,否则禁止输注血小板。血小板输注与TTP恶化有关肝素引起的血小板减少症:是一种药物诱发的免疫性血小板减少症,常伴有严重的血栓形
12、成,输注血小板会导致急性动脉血栓形成为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能紧急情况下的血小板输注紧急情况下的血小板输注首选ABO同型输注紧急情况下可以ABO不同型输注,虽然升高血小板计数不理想,但止血效果没有差异不含高效价抗A和抗B时,O型血小板可用于A型、B型、AB型患者,也使用于ABO相容的原则有溶血危险,特别是小儿科病例为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能RhD不相容血小板输注不相容血小板输注RhD阳性血小板输给RhD阴性的具有生育能力的妇女,
13、推荐使用抗D抗体,一个剂量为250IU,皮下注射,足以在6周内封闭5个成人治疗量的RhD阳性血小板对于男性或没有生育能力的妇女,不必使用抗D抗体为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能减少血小板输血的措施减少血小板输血的措施将血小板输注阈值降低至10109/L甚至5109/L,但需具备血小板精确计数方法坚持血小板使用原则(如前述)进行血小板输注审核氨甲环酸可减少白血病患者的血小板用量化疗或干细胞移植后的患者使用TPO使用同一献血者的血小板为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发
14、挥中小学图书室育人功能减少血小板输血的措施减少血小板输血的措施纠正出血性血小板减少症患者伴发的凝血功能障碍术前停用阿司匹林或其他抗血小板药物尽量避免公式化或程序化预防性输注术中检测血小板计数和TEG,尽早输注使用增强血小板功能和凝血因子活性药物有外科情况尽快手术为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能输注血小板注意事项输注血小板注意事项注意细菌污染的异常颜色或混浊成人30分钟内输完,儿童2030ml/kg.h血小板输入体内,约33%将汇集在脾脏应使用新的输血器,最好是血小板专用输血器,这种输血器死腔较小,可减少血小板浪费输注
15、血小板过敏反应多见为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血小板输注无效血小板输注无效要有2次以上的血小板输血疗效均差时,才能诊断血小板输注无效主要原因是免疫性和非免疫性免疫性:妊娠史、HLA或HPA同种免疫、ABO血型不相容、药物相关血小板抗体非免疫因素:感染、抗生素和抗真菌药物、DIC、脾大、发热为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能血小板输注无效血小板输注无效随着血液制品的白细胞去除、免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的广泛开展,同种免疫性血小板输注无效发生率
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