中西医鼻部疾病(20120310).ppt

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1、 鼻的症状学鼻的症状学 n n鼻病鼻病 鼻症状鼻症状n n症状每天发作、病程超过症状每天发作、病程超过3天天部位：部位：单侧、双侧单侧、双侧鼻塞鼻塞持续性、间歇性、交替性、进行性持续性、间歇性、交替性、进行性持续性、间歇性、交替性、进行性持续性、间歇性、交替性、进行性表现特点、病程、伴症、近日用药史表现特点、病程、伴症、近日用药史 轻度：仅在轻度：仅在有意识有意识吸气时感到呼吸不畅；吸气时感到呼吸不畅；中度：中度：感觉明显感觉明显,有时需张口呼吸配合有时需张口呼吸配合,鼻音较重；鼻音较重；重度：重度：完全完全需张口呼吸需张口呼吸程度程度危害危害1 1 1 1水样鼻漏水样鼻漏水样鼻漏水样鼻漏 变

2、应性鼻炎、血管运动性鼻炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性鼻炎早期急性鼻炎早期急性鼻炎早期急性鼻炎早期 鼻窦囊肿破裂鼻窦囊肿破裂鼻窦囊肿破裂鼻窦囊肿破裂 脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏（外伤、剧烈活动，透明，无粘性，（外伤、剧烈活动，透明，无粘性，（外伤、剧烈活动，透明，无粘性，（外伤、剧烈活动，透明，无粘性，不自凝）不自凝）不自凝）不自凝）鼻漏鼻漏2 2粘液性鼻漏粘液性鼻漏粘液性鼻漏粘液性鼻漏慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎慢性鼻炎前鼻孔后鼻孔鼻后滴漏综合征4血性鼻漏血性鼻漏 仅数日后即消失（急性炎症）仅数日后即消失（急性炎症）2w（

3、鼻腔异物、鼻真菌感染（鼻腔异物、鼻真菌感染 鼻及鼻窦肿瘤鼻及鼻窦肿瘤）3粘液脓性鼻漏粘液脓性鼻漏慢鼻炎、鼻窦炎、急鼻炎恢复期慢鼻炎、鼻窦炎、急鼻炎恢复期慢鼻炎、鼻窦炎、急鼻炎恢复期慢鼻炎、鼻窦炎、急鼻炎恢复期n n程度一般与原因和部位有关。局部、全身疾病程度一般与原因和部位有关。局部、全身疾病程度一般与原因和部位有关。局部、全身疾病程度一般与原因和部位有关。局部、全身疾病n n对主诉鼻出血患者，应询问其首先出血侧，判断部位，对主诉鼻出血患者，应询问其首先出血侧，判断部位，对主诉鼻出血患者，应询问其首先出血侧，判断部位，对主诉鼻出血患者，应询问其首先出血侧，判断部位，寻找出血点，估计出血量。寻找

4、出血点，估计出血量。寻找出血点，估计出血量。寻找出血点，估计出血量。鼻出血鼻出血n n前鼻孔前鼻孔前鼻孔前鼻孔、后鼻孔，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下、后鼻孔，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下、后鼻孔，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下、后鼻孔，或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下n n涕中带血、滴血、流血、血流如注涕中带血、滴血、流血、血流如注涕中带血、滴血、流血、血流如注涕中带血、滴血、流血、血流如注性别年龄n n感染性：感染性：常伴有鼻及鼻窦的急性感染，常伴有鼻及鼻窦的急性感染，且疼痛有一定部位和时间。且疼痛有一定部位和时间。n n非感染性：非感染性：变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻

5、中隔偏曲，鼻内肿瘤等。偏曲，鼻内肿瘤等。鼻源性头痛鼻源性头痛判断其头痛是否为鼻源性，主要是根据判断其头痛是否为鼻源性，主要是根据性质、部位性质、部位发生的时间、鼻部症状发生的时间、鼻部症状以及必要的以及必要的鼻科检查鼻科检查 由鼻病引起的头痛n n嗅觉减退和嗅觉丧失嗅觉减退和嗅觉丧失嗅觉减退和嗅觉丧失嗅觉减退和嗅觉丧失n n嗅觉过敏、嗅觉倒错和幻嗅觉过敏、嗅觉倒错和幻嗅觉过敏、嗅觉倒错和幻嗅觉过敏、嗅觉倒错和幻嗅嗅嗅嗅 嗅觉障碍嗅觉障碍询问发生的时间、诱因，是突发或渐进性发生前病史、伴有的鼻腔局部症状和全身症状。鼻塞、感觉性、人类退化、环境、药物共鸣障碍共鸣障碍喷嚏喷嚏闭塞性鼻音、开放性鼻音闭

6、塞性鼻音、开放性鼻音鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病 鼻腔炎症性疾病鼻腔炎症性疾病急性鼻炎急性鼻炎 慢性鼻炎慢性鼻炎 药物性药物性鼻炎鼻炎 慢性慢性单纯性鼻炎单纯性鼻炎 慢性慢性肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎 萎缩性萎缩性鼻炎鼻炎干燥性干燥性鼻炎鼻炎干酪性干酪性鼻炎鼻炎 急性鼻炎急性鼻炎 【病因】【病因】【病因】【病因】鼻病毒鼻病毒鼻病毒鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、腺病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒副流感病毒副流感病毒副流感病毒感冒、伤风感冒、伤风感冒、伤风感冒、伤风概念：由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症，病程一般为概念：由病毒感染引起的急性

7、鼻粘膜炎症，病程一般为概念：由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症，病程一般为概念：由病毒感染引起的急性鼻粘膜炎症，病程一般为7 710d 10d 继发细菌感染继发细菌感染继发细菌感染继发细菌感染诱因诱因诱因诱因11全身因素：受凉，过劳，营养不良，全身因素：受凉，过劳，营养不良，全身因素：受凉，过劳，营养不良，全身因素：受凉，过劳，营养不良，VitVit缺乏，全身缺乏，全身缺乏，全身缺乏，全身 慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病22局部因素：鼻腔疾病及邻近的病灶性疾病局部因素：鼻腔疾病及邻近的病灶性疾病局部因素：鼻腔疾病及邻近的病灶性疾病局部因素：鼻腔疾病及邻近的病灶性疾病 中医病机中医病机气候突变，冷

8、暖失调气候突变，冷暖失调过度疲劳，受凉受湿过度疲劳，受凉受湿生活起居失常生活起居失常腠理疏松腠理疏松肺卫肺卫不固不固风寒侵袭皮毛，内遏于肺风寒侵袭皮毛，内遏于肺化热，邪热犯肺化热，邪热犯肺肺失宣降肺失宣降邪壅鼻窍邪壅鼻窍风热直接从口鼻而入风热直接从口鼻而入伤风鼻塞伤风鼻塞1.前驱期：鼻干燥，灼热感、痒。全身畏寒不适，前驱期：鼻干燥，灼热感、痒。全身畏寒不适，发热，头痛，纳差。发热，头痛，纳差。2.卡他期：鼻塞（夜甚）、喷嚏；流清涕（水样卡他期：鼻塞（夜甚）、喷嚏；流清涕（水样 粘脓性）闭塞性鼻音粘脓性）闭塞性鼻音3.全身症状：轻重不一。小儿全身症状：轻重不一。小儿 如无合并症如无合并症 各种症

9、状渐减轻、消失各种症状渐减轻、消失 临床表现临床表现1-3d 7-10dn n直接蔓延，或因不适当的擤鼻，使感染向直接蔓延，或因不适当的擤鼻，使感染向邻近器官扩散邻近器官扩散 急性鼻窦炎（以筛窦炎和上颌窦炎多）急性鼻窦炎（以筛窦炎和上颌窦炎多）咽鼓管炎、中耳炎；咽鼓管炎、中耳炎；鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、鼻咽炎、咽炎、喉炎、气管及支气管炎、肺炎；鼻前庭炎肺炎；鼻前庭炎 泪囊炎、结膜炎（少见）泪囊炎、结膜炎（少见）并发症并发症n鼻粘膜广泛充血、干燥鼻粘膜广泛充血、干燥n鼻粘膜肿胀鼻粘膜肿胀n分泌物：水样、粘液样或粘脓性分泌物：水样、粘液样或粘脓性n咽部粘膜常有充血咽部粘膜常有充血 检检

10、 查查n n病史病史+症状症状+鼻部检查鼻部检查n n鉴别鉴别1.某些急性传染病：特别是小儿，可结合季节，某些急性传染病：特别是小儿，可结合季节，流行病学鉴别流行病学鉴别2.流感：全身症状重，上呼吸道症状反而轻流感：全身症状重，上呼吸道症状反而轻3.变应性鼻炎：无发热等全身症状变应性鼻炎：无发热等全身症状诊诊 断断1.一般治疗：休息、饮水，清淡饮食一般治疗：休息、饮水，清淡饮食n n发汗：早期减轻症状，生姜、红糖、葱白发汗：早期减轻症状，生姜、红糖、葱白n n中成药：抗病毒口服液、维中成药：抗病毒口服液、维C银翘片银翘片n n全身应用抗生素：合并感染或可疑并发症全身应用抗生素：合并感染或可疑并

11、发症时用时用n n2.局部：滴鼻（局部：滴鼻（1%0.5%）针刺、按摩）针刺、按摩治治 疗疗主要是对症及预防并发症预预 防防n n1.增强抵抗力：锻炼、冷水洗脸、冷水浴、冬季户外活动 成人：鼻病毒疫苗，儿童：丙种球蛋白或胎盘球蛋白n n2.避免传染慢性鼻炎慢性鼻炎n n持续持续4周周以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘以上或炎症反复发作的鼻粘膜及粘膜下的慢性炎症。膜下的慢性炎症。n n常无明确的致病微生物感染常无明确的致病微生物感染慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎鼻窒鼻窒【病【病 因】因】局部：局部：急性急性 慢性慢性鼻

12、中隔病变、鼻腔或鼻窦慢性炎症鼻中隔病变、鼻腔或鼻窦慢性炎症 鼻用药不当或过久鼻用药不当或过久 全身：疾病、营养不良、内分泌失调全身：疾病、营养不良、内分泌失调 职业因素：粉尘、有害气体，温度及湿度急职业因素：粉尘、有害气体，温度及湿度急剧变化剧变化中医病机中医病机伤风鼻塞失治误治，邪热蕴积于肺伤风鼻塞失治误治，邪热蕴积于肺伤风鼻塞失治误治，邪热蕴积于肺伤风鼻塞失治误治，邪热蕴积于肺平素辛辣，肺经蕴热平素辛辣，肺经蕴热平素辛辣，肺经蕴热平素辛辣，肺经蕴热郁热郁热上蒸于鼻，壅滞鼻窍上蒸于鼻，壅滞鼻窍伤伤 正正肺脾气虚肺脾气虚卫表不固，易感邪毒卫表不固，易感邪毒清阳不升，浊阴不降清阳不升，浊阴不降正

13、不御邪，邪滞鼻窍正不御邪，邪滞鼻窍邪毒滞留日久邪毒滞留日久邪毒滞留日久邪毒滞留日久外邪屡犯鼻窍外邪屡犯鼻窍外邪屡犯鼻窍外邪屡犯鼻窍邪毒邪毒邪毒邪毒瘀阻瘀阻瘀阻瘀阻脉络，气血郁阻不畅脉络，气血郁阻不畅脉络，气血郁阻不畅脉络，气血郁阻不畅鼻窒鼻窒窒：塞窒：塞一一、慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎n特征：特征：鼻粘膜肿胀、分泌物增多鼻粘膜肿胀、分泌物增多 慢性炎症慢性炎症【临床表现】【临床表现】n n鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞：间歇性：间歇性：间歇性：间歇性：白天、劳动和运动时鼻塞减轻，白天、劳动和运动时鼻塞减轻，白天、劳动和运动时鼻塞减轻，白天、劳动和运动时鼻塞减轻，睡眠、寒冷、静坐时明显。睡眠、寒冷、静坐时明

14、显。睡眠、寒冷、静坐时明显。睡眠、寒冷、静坐时明显。交替性交替性交替性交替性：平卧时鼻塞：平卧时鼻塞：平卧时鼻塞：平卧时鼻塞较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重；转向较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重；转向较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重；转向较重，侧卧时居上侧通气较好，下侧较重；转向侧卧后，亦转为下侧鼻腔通气差。侧卧后，亦转为下侧鼻腔通气差。侧卧后，亦转为下侧鼻腔通气差。侧卧后，亦转为下侧鼻腔通气差。n n多涕：多涕：多涕：多涕：粘液性，量较多。向后经后鼻孔流到咽喉粘液性，量较多。向后经后鼻孔流到咽喉粘液性，量较多。向后经后鼻孔流到咽喉粘液性，量较多。向后经后鼻孔流到咽喉部（部（部（部

15、（多多多多“痰痰痰痰”及咳嗽及咳嗽及咳嗽及咳嗽）n n其它：一般无闭塞性鼻音、耳鸣、耳闷。但有鼻其它：一般无闭塞性鼻音、耳鸣、耳闷。但有鼻其它：一般无闭塞性鼻音、耳鸣、耳闷。但有鼻其它：一般无闭塞性鼻音、耳鸣、耳闷。但有鼻根部不适，头痛、头昏。根部不适，头痛、头昏。根部不适，头痛、头昏。根部不适，头痛、头昏。n n鼻粘膜慢性充血，双下甲肿胀，暗红鼻粘膜慢性充血，双下甲肿胀，暗红n n表面光滑，湿润，粘膜柔软有弹性表面光滑，湿润，粘膜柔软有弹性n n对血管收缩剂敏感对血管收缩剂敏感 检检 查查【治【治 疗】疗】n n关键：消除致病因素（锻炼），以辩证论关键：消除致病因素（锻炼），以辩证论治为主治

16、为主n n局部治疗：局部治疗：1减充血剂减充血剂2封闭封闭 3针刺针刺4鼻塞较重：下甲硬化剂粘膜下注射鼻塞较重：下甲硬化剂粘膜下注射（50%GS50%GS、5%5%鱼肝油酸钠或鱼肝油酸钠或5%5%石炭酸甘油石炭酸甘油 ）1 11.5ml1.5ml，1 1次次次次/周，周，周，周，2 23 3次次次次 5中成药中成药鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸鼻炎康、千柏鼻炎片、霍胆丸 二二、慢性肥厚性鼻炎慢性肥厚性鼻炎n n特点：特点：粘膜、粘膜下，粘膜、粘膜下，甚至甚至骨质骨质 局限性或弥漫性局限性或弥漫性增生肥厚增生肥厚 鼻腔慢性炎症鼻腔慢性炎症【临床表现

17、】【临床表现】1 1鼻塞鼻塞：多为持续性。：多为持续性。：多为持续性。：多为持续性。2 2鼻涕（鼻涕（鼻涕（鼻涕（少，为粘液性或粘脓性）少，为粘液性或粘脓性）少，为粘液性或粘脓性）少，为粘液性或粘脓性）3 3有闭塞性鼻音、嗅觉减退；耳鸣、耳闷、听有闭塞性鼻音、嗅觉减退；耳鸣、耳闷、听有闭塞性鼻音、嗅觉减退；耳鸣、耳闷、听有闭塞性鼻音、嗅觉减退；耳鸣、耳闷、听力减退；慢性咽喉炎力减退；慢性咽喉炎力减退；慢性咽喉炎力减退；慢性咽喉炎4 4头痛、头昏、失眠、精神萎靡等头痛、头昏、失眠、精神萎靡等头痛、头昏、失眠、精神萎靡等头痛、头昏、失眠、精神萎靡等 鼻粘膜增生，肥厚，暗红或淡紫红色。鼻粘膜增生，肥

18、厚，暗红或淡紫红色。下甲肿大，堵塞鼻腔肿大，堵塞鼻腔 粘膜肥厚，粘膜肥厚，表面不平表面不平，呈结节或桑椹状，呈结节或桑椹状 触诊有触诊有硬实硬实感感 粘膜对粘膜对1%麻黄素麻黄素收缩反应差收缩反应差检检 查查【治【治 疗】疗】1下甲粘膜下硬化剂注射（适用于早期肥厚下甲粘膜下硬化剂注射（适用于早期肥厚性鼻炎性鼻炎2下鼻甲激光或微波术下鼻甲激光或微波术 3手术治疗手术治疗 （1）下鼻甲粘膜下组织切除术）下鼻甲粘膜下组织切除术 （2）下鼻甲部分切除术）下鼻甲部分切除术【辩证论治】【辩证论治】n n1.1.1.1.肺经郁热，邪犯鼻窍肺经郁热，邪犯鼻窍肺经郁热，邪犯鼻窍肺经郁热，邪犯鼻窍主证：鼻塞，涕少

19、粘黄，鼻气灼热。主证：鼻塞，涕少粘黄，鼻气灼热。主证：鼻塞，涕少粘黄，鼻气灼热。主证：鼻塞，涕少粘黄，鼻气灼热。粘膜暗红，下甲肥厚肿胀。触诊、麻黄素反应。粘膜暗红，下甲肥厚肿胀。触诊、麻黄素反应。粘膜暗红，下甲肥厚肿胀。触诊、麻黄素反应。粘膜暗红，下甲肥厚肿胀。触诊、麻黄素反应。全身（口微干渴，咳嗽痰黄，小便黄、大便干。舌尖红，苔薄黄，全身（口微干渴，咳嗽痰黄，小便黄、大便干。舌尖红，苔薄黄，全身（口微干渴，咳嗽痰黄，小便黄、大便干。舌尖红，苔薄黄，全身（口微干渴，咳嗽痰黄，小便黄、大便干。舌尖红，苔薄黄，脉数）脉数）脉数）脉数）治法：清热散邪，宣肺通窍治法：清热散邪，宣肺通窍治法：清热散邪，

20、宣肺通窍治法：清热散邪，宣肺通窍方药：方药：方药：方药：黄芩汤医宗金鉴黄芩汤医宗金鉴黄芩汤医宗金鉴黄芩汤医宗金鉴 黄芩、栀子、桑白皮、甘草黄芩、栀子、桑白皮、甘草黄芩、栀子、桑白皮、甘草黄芩、栀子、桑白皮、甘草泻肺热，解毒泻肺热，解毒泻肺热，解毒泻肺热，解毒 连翘、薄荷、荆芥穗连翘、薄荷、荆芥穗连翘、薄荷、荆芥穗连翘、薄荷、荆芥穗疏风清热通窍疏风清热通窍疏风清热通窍疏风清热通窍 赤芍赤芍赤芍赤芍清热凉血清热凉血清热凉血清热凉血 麦冬麦冬麦冬麦冬清热养阴清热养阴清热养阴清热养阴 桔梗桔梗桔梗桔梗清肺热，载药清肺热，载药清肺热，载药清肺热，载药鼻炎片、辛夷鼻炎丸、香菊胶囊益益气气升升清清+n n2

21、.2.2.2.肺脾气虚，邪滞鼻窍肺脾气虚，邪滞鼻窍肺脾气虚，邪滞鼻窍肺脾气虚，邪滞鼻窍主证：鼻塞（受凉甚），涕少粘白。主证：鼻塞（受凉甚），涕少粘白。主证：鼻塞（受凉甚），涕少粘白。主证：鼻塞（受凉甚），涕少粘白。粘膜淡红，下甲肥厚肿胀。触诊、麻黄素反应。粘膜淡红，下甲肥厚肿胀。触诊、麻黄素反应。粘膜淡红，下甲肥厚肿胀。触诊、麻黄素反应。粘膜淡红，下甲肥厚肿胀。触诊、麻黄素反应。全身（头昏沉重、体倦乏力，面色无华，恶风自汗，咳嗽痰稀，全身（头昏沉重、体倦乏力，面色无华，恶风自汗，咳嗽痰稀，全身（头昏沉重、体倦乏力，面色无华，恶风自汗，咳嗽痰稀，全身（头昏沉重、体倦乏力，面色无华，恶风自汗，咳嗽

22、痰稀，易感冒，纳差便溏，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱）易感冒，纳差便溏，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱）易感冒，纳差便溏，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱）易感冒，纳差便溏，舌淡苔白，脉浮无力或缓弱）治法：补益脾肺，散邪通窍治法：补益脾肺，散邪通窍治法：补益脾肺，散邪通窍治法：补益脾肺，散邪通窍方药：方药：方药：方药：温肺止流丹疡医大全温肺止流丹疡医大全温肺止流丹疡医大全温肺止流丹疡医大全 细辛、荆芥细辛、荆芥细辛、荆芥细辛、荆芥疏散风寒疏散风寒疏散风寒疏散风寒 人参、诃子人参、诃子人参、诃子人参、诃子补肺敛气补肺敛气补肺敛气补肺敛气 甘草、桔梗、鱼脑石甘草、桔梗、鱼脑石甘草、桔梗、鱼脑石甘草、桔梗、鱼脑石散结

23、除涕散结除涕散结除涕散结除涕n n玉屏风散玉屏风散玉屏风散玉屏风散n n补中益气汤补中益气汤补中益气汤补中益气汤n n温肺汤（温肺汤（温肺汤（温肺汤（升麻、葛根、黄芪、丁香、升麻、葛根、黄芪、丁香、羌活、防风羌活、防风、麻黄、葱白、甘草、麻黄、葱白、甘草）补中益气丸、参苓白术散、玉屏风散n n3.3.3.3.邪毒久留，瘀阻鼻窍邪毒久留，瘀阻鼻窍邪毒久留，瘀阻鼻窍邪毒久留，瘀阻鼻窍主证：鼻塞，涕少粘黄主证：鼻塞，涕少粘黄主证：鼻塞，涕少粘黄主证：鼻塞，涕少粘黄/粘白，局部症状重。粘白，局部症状重。粘白，局部症状重。粘白，局部症状重。粘膜暗红肥厚，下甲肥大质硬。触诊、麻黄素反应。粘膜暗红肥厚，下甲

24、肥大质硬。触诊、麻黄素反应。粘膜暗红肥厚，下甲肥大质硬。触诊、麻黄素反应。粘膜暗红肥厚，下甲肥大质硬。触诊、麻黄素反应。全身（舌暗红或有瘀点，脉弦涩）全身（舌暗红或有瘀点，脉弦涩）全身（舌暗红或有瘀点，脉弦涩）全身（舌暗红或有瘀点，脉弦涩）治法：行气活血，化瘀通窍治法：行气活血，化瘀通窍治法：行气活血，化瘀通窍治法：行气活血，化瘀通窍方药：方药：方药：方药：通窍活血汤通窍活血汤通窍活血汤通窍活血汤 桃仁、红花、赤芍、川芎桃仁、红花、赤芍、川芎桃仁、红花、赤芍、川芎桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀，疏通血脉活血化瘀，疏通血脉活血化瘀，疏通血脉活血化瘀，疏通血脉 麝香、老葱麝香、老葱麝香、老葱麝香、

25、老葱通阳开窍通阳开窍通阳开窍通阳开窍 黄酒黄酒黄酒黄酒温通血脉温通血脉温通血脉温通血脉n n鼻塞重加辛夷、白芷、石菖蒲、丝瓜络；鼻塞重加辛夷、白芷、石菖蒲、丝瓜络；鼻塞重加辛夷、白芷、石菖蒲、丝瓜络；鼻塞重加辛夷、白芷、石菖蒲、丝瓜络；n n头胀痛加柴胡、蔓荆子、菊花头胀痛加柴胡、蔓荆子、菊花头胀痛加柴胡、蔓荆子、菊花头胀痛加柴胡、蔓荆子、菊花桂枝茯苓丸、血府逐瘀胶囊药物性鼻炎药物性鼻炎长期鼻减充血剂长期鼻减充血剂鼻粘膜的慢性中毒反应鼻粘膜的慢性中毒反应降血压药避孕药中毒性鼻炎中毒性鼻炎滥用滴鼻药滥用滴鼻药【临床表现】【临床表现】n n多用减效现象多用减效现象 连续应用超过35d，效果渐差，药

26、物作用持续时间缩短，药物失去作用后，鼻塞反更加重。随着滴药次数的频繁，产生了恶性循环，称。【诊【诊 断】断】n n 主要依据主要依据长长时间时间鼻腔滴用鼻腔滴用血管收缩血管收缩剂剂病史病史及及多用减效现象多用减效现象。n n 应注意与慢性肥厚性鼻炎鉴别应注意与慢性肥厚性鼻炎鉴别【治【治 疗】疗】n n1首先停用鼻血管收缩剂滴鼻，可改用生首先停用鼻血管收缩剂滴鼻，可改用生理盐水滴鼻。理盐水滴鼻。2ATP 40mg，tid，po 3激素滴鼻剂激素滴鼻剂变应性鼻炎变应性鼻炎 n n鼻高反应性：指鼻粘膜对某些刺激因子过鼻高反应性：指鼻粘膜对某些刺激因子过度敏感而产生超出生理范围的过强反应度敏感而产生超

27、出生理范围的过强反应鼻粘膜高反应性鼻病鼻粘膜高反应性鼻病变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎 常年性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎过敏性鼻炎季节性变应性鼻炎季节性变应性鼻炎花粉症鼻粘膜高反应性疾病鼻粘膜高反应性疾病 血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎 中医病名中医病名n鼻鼽鼻鼽n n鼽：即鼻出清涕，证治准绳“鼽，谓鼻出清涕也。”n n鼽，又称鼽嚏。素问玄机原病式“鼽者，鼻出清涕也。”“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”n n发病率有明显增加趋势发病率有明显增加趋势n n发达国家：达总人口的发达国家：达总人口的1040%以上以上n n我国虽无正式统计，估计也在我国虽无正式统计，估计也在2千万人以上。千万人以上。与大气

28、污染（室内、室外）有密切关系与大气污染（室内、室外）有密切关系【病【病 因】因】n n季节性：树木、野草、农作物在花粉播散季节播散到空气中的植物花粉n n常年性：尘螨、屋尘、真菌、动物皮屑、羽绒 变应原特应性体质本本 虚虚肺肺脾肾标实标实风寒湿乘袭鼻窍风寒湿乘袭鼻窍留滞不去留滞不去阳气无从泄越清涕、鼻塞、喷嚏清涕、鼻塞、喷嚏火热火热【临床表现】【临床表现】n n鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞 1.1.鼻痒鼻痒鼻痒鼻痒:有时伴有软腭、眼和咽部发痒。有时伴有软腭、眼和咽部发痒。有时伴有软腭、眼和咽部发痒。有时伴有软腭、眼和咽部发痒。2.2.喷嚏喷嚏喷嚏喷嚏:每

29、天常有数次每天常有数次每天常有数次每天常有数次阵发性阵发性阵发性阵发性发作，每次几数十个发作，每次几数十个发作，每次几数十个发作，每次几数十个 3.3.鼻涕鼻涕鼻涕鼻涕:水样，有时可不自觉从鼻孔滴下。水样，有时可不自觉从鼻孔滴下。水样，有时可不自觉从鼻孔滴下。水样，有时可不自觉从鼻孔滴下。4.4.鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞:轻重不一，轻重不一，轻重不一，轻重不一，季节性者较重季节性者较重季节性者较重季节性者较重。n n部分患者可有嗅觉减退（与鼻腔粘膜水肿有关）部分患者可有嗅觉减退（与鼻腔粘膜水肿有关）部分患者可有嗅觉减退（与鼻腔粘膜水肿有关）部分患者可有嗅觉减退（与鼻腔粘膜水肿有关）季节性季节性季节性季

30、节性较重，每年相同季节再次发作，发作时间固定较重，每年相同季节再次发作，发作时间固定较重，每年相同季节再次发作，发作时间固定较重，每年相同季节再次发作，发作时间固定 常年性常年性常年性常年性较轻，呈间断性或常年性发作，发作时间不定较轻，呈间断性或常年性发作，发作时间不定较轻，呈间断性或常年性发作，发作时间不定较轻，呈间断性或常年性发作，发作时间不定 早发症状：早发症状：以鼻痒以鼻痒,喷嚏为主喷嚏为主 迟发反应：迟发反应：以分泌物与鼻塞为主以分泌物与鼻塞为主【检【检 查】查】1一般检查：一般检查：鼻粘膜苍白、水肿（下甲）鼻粘膜苍白、水肿（下甲）清涕清涕充血，充血，脓性脓性 反复发作反复发作中鼻甲

31、息肉样变中鼻甲息肉样变合并感染合并感染合并感染合并感染肺部哮鸣音2特异性检查：特异性检查：变应原皮肤试验变应原皮肤试验 鼻内激发试验鼻内激发试验血清或分泌物特异性IgE抗体检测（+）【并发症】【并发症】1 1变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎2 2支气管哮喘支气管哮喘（40%40%，80%80%）3 3过敏性咽喉炎过敏性咽喉炎4 4分泌性中耳炎分泌性中耳炎【诊【诊 断】断】明确的明确的变应变应原吸入史（原吸入史（病史病史）典型的症状典型的症状 局部局部检查检查 特殊特殊检查检查 病史提示呼吸道变态反应的存在病史提示呼吸道变态反应的存在病史提示呼吸道变态反应的存在病史提示呼吸道变态反应的存在皮肤实验或血清

32、学检查皮肤实验或血清学检查皮肤实验或血清学检查皮肤实验或血清学检查阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性阴性症状治疗症状治疗症状治疗症状治疗病史强阳性病史强阳性病史强阳性病史强阳性病史弱阳性病史弱阳性病史弱阳性病史弱阳性鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断变应原避免变应原避免变应原避免变应原避免变应原激发变应原激发变应原激发变应原激发阳阳阳阳性性性性阴阴阴阴性性性性诊断流程诊断流程病史不典型病史不典型患者暴露分型分型间歇持续症状4天/周或连续4周症状4天/周或连续4周轻度（全部）轻度（全部）睡眠正常睡眠正常日常生活、运动、娱乐正常日常生活、运动、娱乐正常有症状，但无明显困扰有症状，但无明显困扰重度（至少符合

33、一条）重度（至少符合一条）睡眠障碍睡眠障碍日常生活、运动、娱乐受限日常生活、运动、娱乐受限症状困扰明显症状困扰明显变应性鼻炎诊断标准记记分条件分条件 1.常年常年发发病病,具有打具有打喷喷嚏嚏(每次每次连续连续3个以个以上上),流清涕和鼻粘膜流清涕和鼻粘膜肿胀肿胀3个主要个主要临临床床表表现现,1年内年内发发病日数累病日数累计计超超过过6个月个月,1日内累日内累计计超超过过0.5h.2.病程至少病程至少1年年变应性鼻炎诊断标准记记分分标标准准 1.有明确有明确变应变应原吸入原吸入线线索索1分分2.有个人和有个人和/或家族或家族过过敏史敏史1分分3.发发作期有典型的症状和体征作期有典型的症状和体

34、征1分分4.变应变应原皮原皮试试阳性阳性(+或或+以上以上)2分分5.特异性特异性IgE(+)或或NPT(+),与皮与皮试试2分分及病史符合及病史符合6.鼻分泌物涂片嗜酸性粒鼻分泌物涂片嗜酸性粒细细胞胞(+)和和/或或1分分鼻粘膜刮片肥大鼻粘膜刮片肥大细细胞胞(嗜碱性粒嗜碱性粒细细胞胞)(+)6-86-8分可分可诊诊断断,3-5,3-5分可疑分可疑,0-2,0-2分可能不是分可能不是天天感冒？天天感冒？变应变应变应变应性鼻炎性鼻炎性鼻炎性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎急性鼻炎病史病史病史病史 有有有有过过过过敏病史敏病史敏病史敏病史有上感病史有上感病史有上感病史有上感病史症状症状症状症状特点特点

35、特点特点1 1 1 1发病快，消失快，症状消发病快，消失快，症状消发病快，消失快，症状消发病快，消失快，症状消失后则如常态，发作时间短，失后则如常态，发作时间短，失后则如常态，发作时间短，失后则如常态，发作时间短，往往数小时即减轻或消失往往数小时即减轻或消失往往数小时即减轻或消失往往数小时即减轻或消失2 2 2 2一般无发热，恶寒等全身一般无发热，恶寒等全身一般无发热，恶寒等全身一般无发热，恶寒等全身症状症状症状症状1 1 1 1发热渐起，消失亦慢，发热渐起，消失亦慢，发热渐起，消失亦慢，发热渐起，消失亦慢，需数天而愈需数天而愈需数天而愈需数天而愈2 2 2 2全身症状较重，发热全身症状较重，

36、发热全身症状较重，发热全身症状较重，发热恶寒、头痛等恶寒、头痛等恶寒、头痛等恶寒、头痛等病程病程病程病程 长长长长，反复，反复，反复，反复发发发发作作作作短，数日痊愈短，数日痊愈短，数日痊愈短，数日痊愈检查检查检查检查1.1.鼻粘膜鼻粘膜鼻粘膜鼻粘膜苍苍苍苍白、水白、水白、水白、水肿肿肿肿2.2.鼻涕清稀（水鼻涕清稀（水鼻涕清稀（水鼻涕清稀（水样样样样）1.1.鼻粘膜充血、鼻粘膜充血、鼻粘膜充血、鼻粘膜充血、红肿红肿红肿红肿2.2.鼻涕粘性鼻涕粘性鼻涕粘性鼻涕粘性变为脓变为脓变为脓变为脓性性性性【治【治 疗】疗】n n避免接触过敏原避免接触过敏原n n抗组胺药和肾上腺皮质激素抗组胺药和肾上腺皮

37、质激素n n变应原减敏变应原减敏治疗原则治疗原则【治【治 疗】疗】n n1避免接触过敏原避免接触过敏原（已经明确的过敏原）（已经明确的过敏原）2药物治疗药物治疗（1）抗组胺药抗组胺药：全身：全身西替利嗪、依巴斯汀、氮卓斯汀、美西替利嗪、依巴斯汀、氮卓斯汀、美西替利嗪、依巴斯汀、氮卓斯汀、美西替利嗪、依巴斯汀、氮卓斯汀、美奎他嗪奎他嗪奎他嗪奎他嗪、局部（、局部（氮卓斯汀、左卡巴斯汀氮卓斯汀、左卡巴斯汀氮卓斯汀、左卡巴斯汀氮卓斯汀、左卡巴斯汀）（2）减充血剂）减充血剂 （3）糖皮质激素糖皮质激素伯克纳、辅舒良伯克纳、辅舒良伯克纳、辅舒良伯克纳、辅舒良 地米地米地米地米 （4）肥大细胞稳定剂：色甘酸

38、钠）肥大细胞稳定剂：色甘酸钠 酮替芬酮替芬 （5）抗胆碱药：）抗胆碱药：异丙托溴胺异丙托溴胺 （6）白三烯拮抗剂：孟鲁司特钠）白三烯拮抗剂：孟鲁司特钠花粉症，发病前1-2周【治【治 疗】疗】n n3 3 3 3变应原特异性减敏疗法变应原特异性减敏疗法变应原特异性减敏疗法变应原特异性减敏疗法n n4.4.4.4.其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法 降低鼻粘膜敏感性降低鼻粘膜敏感性降低鼻粘膜敏感性降低鼻粘膜敏感性选择性神经切断术选择性神经切断术选择性神经切断术选择性神经切断术微波微波微波微波 激光激光激光激光 射频等射频等射频等射频等变应性鼻炎间歇性持续性轻度中重度轻度中重度口服抗组胺药口服抗组胺药

39、减充血剂减充血剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药口服抗组胺药口服抗组胺药鼻用抗组胺药鼻用抗组胺药减充血剂减充血剂白三烯受拮白三烯受拮持续持续2-4w后复诊后复诊好转好转失败失败继续治疗1月升级治疗鼻用糖皮质激素鼻用糖皮质激素抗组按药或白抗抗组按药或白抗2-4w后复诊好转好转失败失败降级治1月以上诊断、依从诊断、依从性、感染、性、感染、合并症合并症增加鼻增加鼻用激素用激素流涕：流涕：异丙托异丙托溴胺溴胺鼻塞：减鼻塞：减充血剂或充血剂或口服激素口服激素失败：失败：请会诊请会诊注意：除外哮喘鼻痒喷嚏加抗组胺鼻痒喷嚏加抗组胺鼻痒喷嚏加抗组胺鼻痒喷嚏加抗组胺一、肺气虚寒一、肺气虚

40、寒n n主证：鼻窍主证：鼻窍奇痒奇痒+3 下甲、肌膜、分泌物。下甲、肌膜、分泌物。全身全身+舌淡苔薄白，脉虚弱。舌淡苔薄白，脉虚弱。n n治则：温肺散寒，益气固表治则：温肺散寒，益气固表n n方药：温肺止流丹方药：温肺止流丹/玉屏风散合苍耳子散玉屏风散合苍耳子散n n由于风寒袭肺，肺金受邪，营卫不和，临床常用桂枝汤由于风寒袭肺，肺金受邪，营卫不和，临床常用桂枝汤由于风寒袭肺，肺金受邪，营卫不和，临床常用桂枝汤由于风寒袭肺，肺金受邪，营卫不和，临床常用桂枝汤痒甚嚏多，加蜈蚣、全虫、地龙、蝉衣痒甚嚏多，加蜈蚣、全虫、地龙、蝉衣痒甚嚏多，加蜈蚣、全虫、地龙、蝉衣痒甚嚏多，加蜈蚣、全虫、地龙、蝉衣温补

41、，急者治其标温补，急者治其标缓者治其本缓者治其本二、脾气虚弱二、脾气虚弱n n主证：鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，较重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双嗅觉迟钝，双嗅觉迟钝，双嗅觉迟钝，双下甲粘膜肿胀下甲粘膜肿胀下甲粘膜肿胀下甲粘膜肿胀较甚，苍白或灰暗，或较甚，苍白或灰暗，或较甚，苍白或灰暗，或较甚，苍白或灰暗，或呈息肉样变。全身见脾虚症状。呈息肉样变。全身见脾虚症状。呈息肉样变。全身见脾虚症状。呈息肉样变。全身见脾虚症状。n n治则：健脾益气，升阳通窍治则：健脾益气，升阳通窍治则：健脾益气，升阳通窍治则：

42、健脾益气，升阳通窍n n方药：补中益气汤方药：补中益气汤方药：补中益气汤方药：补中益气汤n n小儿体质柔弱，用药不宜过于辛燥，参苓白术散小儿体质柔弱，用药不宜过于辛燥，参苓白术散小儿体质柔弱，用药不宜过于辛燥，参苓白术散小儿体质柔弱，用药不宜过于辛燥，参苓白术散小儿小儿三、肾阳不足三、肾阳不足n n主证：病情重，时间长，早晚较甚，遇寒易病情重，时间长，早晚较甚，遇寒易发，冬季尤甚。鼻窍粘膜苍白、水肿。发，冬季尤甚。鼻窍粘膜苍白、水肿。n n治则：温阳补气，固肾纳气治则：温阳补气，固肾纳气n n方药：温肺止流丹补肾纳气药物方药：温肺止流丹补肾纳气药物 金匮肾气丸金匮肾气丸n n主证：鼻鼽初起，或

43、禀质过敏者，常在酷热暑天或被热气引主证：鼻鼽初起，或禀质过敏者，常在酷热暑天或被热气引主证：鼻鼽初起，或禀质过敏者，常在酷热暑天或被热气引主证：鼻鼽初起，或禀质过敏者，常在酷热暑天或被热气引诱而发。遇热气或食燥热食物时发作。全身症状不明显诱而发。遇热气或食燥热食物时发作。全身症状不明显诱而发。遇热气或食燥热食物时发作。全身症状不明显诱而发。遇热气或食燥热食物时发作。全身症状不明显/咽痒咽痒咽痒咽痒咳嗽，口干烦热，脉弦或弦滑，舌红，苔白，脉数。咳嗽，口干烦热，脉弦或弦滑，舌红，苔白，脉数。咳嗽，口干烦热，脉弦或弦滑，舌红，苔白，脉数。咳嗽，口干烦热，脉弦或弦滑，舌红，苔白，脉数。n n治则：清宣

44、肺气，通利鼻窍治则：清宣肺气，通利鼻窍治则：清宣肺气，通利鼻窍治则：清宣肺气，通利鼻窍n n方药：方药：方药：方药：辛夷清肺饮辛夷清肺饮辛夷清肺饮辛夷清肺饮外科正宗外科正宗外科正宗外科正宗 黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮清肺热 辛夷、枇杷叶、升麻清宣肺气辛夷、枇杷叶、升麻清宣肺气辛夷、枇杷叶、升麻清宣肺气辛夷、枇杷叶、升麻清宣肺气 百合、麦冬养肺阴百合、麦冬养肺阴百合、麦冬养肺阴百合、麦冬养肺阴加黄芪、党参加黄芪、党参加黄芪、党参加黄芪、党参固护阳气固护阳气固护阳气固护阳气一旦热像不明显

45、，应转入补气温阳，以固其本。一旦热像不明显，应转入补气温阳，以固其本。一旦热像不明显，应转入补气温阳，以固其本。一旦热像不明显，应转入补气温阳，以固其本。四、肺经郁热四、肺经郁热用药经验用药经验n n热证凉性、苦、咸n n寒证温性、甘、辛n n对于附子、细辛之类，不宜多、久、必要时配伍一两味药性偏凉的药物n n鼻粘膜肿胀鼻粘膜肿胀鼻粘膜肿胀鼻粘膜肿胀/息肉息肉息肉息肉茯苓、车前子、泽、浙贝、僵蚕、茯苓、车前子、泽、浙贝、僵蚕、茯苓、车前子、泽、浙贝、僵蚕、茯苓、车前子、泽、浙贝、僵蚕、生牡蛎、蒌仁、浮海石、法夏生牡蛎、蒌仁、浮海石、法夏生牡蛎、蒌仁、浮海石、法夏生牡蛎、蒌仁、浮海石、法夏n n

46、鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞较甚，鼻粘膜较甚，鼻粘膜较甚，鼻粘膜较甚，鼻粘膜苍白苍白苍白苍白细辛、桂枝、川椒、木细辛、桂枝、川椒、木细辛、桂枝、川椒、木细辛、桂枝、川椒、木香（辛散行气，温通鼻窍）香（辛散行气，温通鼻窍）香（辛散行气，温通鼻窍）香（辛散行气，温通鼻窍）n n喷嚏多喷嚏多喷嚏多喷嚏多地龙、蝉衣、蛇、全蝎（止痉镇嚏）地龙、蝉衣、蛇、全蝎（止痉镇嚏）地龙、蝉衣、蛇、全蝎（止痉镇嚏）地龙、蝉衣、蛇、全蝎（止痉镇嚏）n n清涕多清涕多清涕多清涕多五味子、金樱子、诃子、乌梅（敛肺止五味子、金樱子、诃子、乌梅（敛肺止五味子、金樱子、诃子、乌梅（敛肺止五味子、金樱子、诃子、乌梅（敛肺止涕）涕）涕）涕）n

47、n酸涩药（抗过敏）酸涩药（抗过敏）酸涩药（抗过敏）酸涩药（抗过敏）乌梅、五味子、蝉衣、地龙乌梅、五味子、蝉衣、地龙乌梅、五味子、蝉衣、地龙乌梅、五味子、蝉衣、地龙临床验方临床验方黄芪30g、防风15g、白术15g、白芷15g辛夷12g、地龙15g、乌梅12g、蝉衣12g细辛3g、桂枝10g、生白芍15g、甘草6g 吹鼻碧云散（芳香行气通窍、散邪解毒）n n鹅不食草、辛夷花、细辛散寒通窍n n川芎活血行气，祛风通窍n n青黛清热解毒冬季用温囟法：苍耳子散去薄荷，加良姜、细辛、荜拨（辛散风寒）鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 n n鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或者局部

48、有突起，并引起者局部有突起，并引起鼻腔通气功能障碍鼻腔通气功能障碍或或产生症状产生症状者。者。n n生理性偏曲生理性偏曲:凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而凡成年人鼻中隔有轻度偏曲而无自觉症状者。无自觉症状者。【病因】【病因】1.原发：发育不平衡发育不平衡鼻中隔与鼻腔侧壁骨骼2.继发：外伤、鼻腔、鼻窦肿瘤、巨大鼻息肉外伤、鼻腔、鼻窦肿瘤、巨大鼻息肉【临床表现】【临床表现】n n1.鼻塞鼻塞多呈持续性，一般在鼻中隔凸出的一多呈持续性，一般在鼻中隔凸出的一侧较重。严重者可出现嗅觉减退。（侧较重。严重者可出现嗅觉减退。（单、单、双双）n n2.鼻出血鼻出血多发生在鼻中隔凸出的一面或嵴、多发生在鼻中隔凸出的一

49、面或嵴、棘处棘处n n3.反射性头痛反射性头痛偏曲部位压迫下偏曲部位压迫下/中鼻甲，可中鼻甲，可引起同侧反射性头痛引起同侧反射性头痛【诊【诊 断】断】n n外鼻畸形（斜鼻、前鼻孔狭小）n n鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。n n凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。【治【治 疗】疗】n n鼻中隔偏曲诊断确定，且患者有明显的鼻塞、头痛或鼻出血症状，应予治疗。n n鼻中隔粘膜下矫正术鼻中隔粘膜下矫正术符合鼻生理功能符合鼻生理功能n n鼻中隔粘膜下切除术 发病概况发病概况n n60%60%的人一生中至少发生过一次的人一生中至少发生过一次n n地区和季节分布：地区和季节分布：春季和季节交

50、换时春季和季节交换时 气候气候寒冷、干燥，呼吸道感染是重要原因寒冷、干燥，呼吸道感染是重要原因n n海拔：海拔：高原发生率多于平原高原发生率多于平原n n年龄与性别：年龄与性别：4 4岁以下很少发生岁以下很少发生,46,46岁鼻出血岁鼻出血最多最多.6080.6080岁者占岁者占69%.69%.n n性别：性别：男男 女女n n职业：职业：高温、化学工业、粉尘作业高温、化学工业、粉尘作业（1 1）急性发热性传染病）急性发热性传染病）急性发热性传染病）急性发热性传染病（2 2）心血管疾病）心血管疾病）心血管疾病）心血管疾病（3 3）血液病：）血液病：）血液病：）血液病：凝血机制异常凝血机制异常凝