肾移植术后护理查房.pptx

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1、Company Logo病例简介病例简介患者贺莹，患者贺莹，40岁岁,女性，住院号：女性，住院号：6541457主诉主诉:乏力、纳差半年乏力、纳差半年诊断诊断:慢性肾功能不全（尿毒症期）慢性肾功能不全（尿毒症期）科室科室:肾移植科肾移植科 入院时间:2010-02-05 第1页/共24页Company Logo病程病程2010-02-0519:28:52患者贺莹，患者贺莹，40岁岁,女性，因女性，因“乏力、纳差半年乏力、纳差半年”入院。入院。3月前确诊月前确诊“慢性肾功能不全（尿慢性肾功能不全（尿毒毒症期）症期）”行血液透析治疗。查体：体温行血液透析治疗。查体：体温36.5，呼吸，呼吸20次次

2、/分，血压分，血压148/100mmHg，脉，脉搏搏80次次/分，神志清醒，发育正常，分，神志清醒，发育正常，眼睑轻度浮肿眼睑轻度浮肿。全身皮肤粘膜稍苍白，全身皮肤粘膜稍苍白，无黄染。双无黄染。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心前区无隆起，无抬举性搏动，心界叩诊向无扩大，心率肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心前区无隆起，无抬举性搏动，心界叩诊向无扩大，心率80次次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，脾肋下未触及，Murphys征（），双侧上中输尿管点无压痛。肾区无叩击痛，移动征（），双

3、侧上中输尿管点无压痛。肾区无叩击痛，移动性浊音（性浊音（-），肠鸣音正常。），肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性浮肿。双下肢轻度凹陷性浮肿。邓德成主任查看病人后指出：依据邓德成主任查看病人后指出：依据病史、体征以及相关检查，诊断病史、体征以及相关检查，诊断“慢性肾功能不全（尿毒症期）慢性肾功能不全（尿毒症期）”明确，有行肾移植指明确，有行肾移植指征，目前无手术禁忌，配型合适供体，拟行征，目前无手术禁忌，配型合适供体，拟行“同种异体肾移植术同种异体肾移植术”。完善术前准备。完善术前准备。2010-02-0602:21:04患者行同种异体肾移植术患者行同种异体肾移植术,术中生命体征平稳术中生命体征平稳,

4、手术顺利手术顺利,开放循环后移植肾即有泌尿开放循环后移植肾即有泌尿.术后术后注意维持血压平稳注意维持血压平稳,观察切口渗血情况观察切口渗血情况.术后循环补液术后循环补液,常规抗免疫治疗。常规抗免疫治疗。第2页/共24页Company Logo2010-02-0602:34:59患者刚术后返监护室，麻醉未醒，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电监护：患者刚术后返监护室，麻醉未醒，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心电监护：HR80次次/分，律齐，分，律齐，Bp142/75mmHg，SpO2100，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，未闻杂音，腹平软，伤口干洁，予抗炎、补液

5、及对症支持治疗，维持血压，观察患齐，未闻杂音，腹平软，伤口干洁，予抗炎、补液及对症支持治疗，维持血压，观察患者情况。者情况。2010-02-0610:24:27今随邓德成主任查看病人今随邓德成主任查看病人,患者自诉稍咳嗽，无痰，伴伤口疼痛，未诉明显畏寒、发热、患者自诉稍咳嗽，无痰，伴伤口疼痛，未诉明显畏寒、发热、咳嗽、头痛、头晕、移植肾区胀痛等不适。一般情况可。咳嗽、头痛、头晕、移植肾区胀痛等不适。一般情况可。6h总入量总入量3878ml,6h总出量总出量4520ml,6h总尿量总尿量3310ml,为淡红色。右上髂窝引流管引出为淡红色。右上髂窝引流管引出90ml血性液体。右下髂窝引血性液体。右

6、下髂窝引流管引出流管引出20ml血性液体。查体生命征平稳，血性液体。查体生命征平稳，BP波动波动120-150/75-90mmHg，P85次次/分，分，R20次次/分。心律齐，双肺呼吸音清。腹软，伤口压痛，移植肾区无隆起，伤口无渗液，分。心律齐，双肺呼吸音清。腹软，伤口压痛，移植肾区无隆起，伤口无渗液，移植肾大小正常，质韧，张力可，无压痛。移植肾大小正常，质韧，张力可，无压痛。WBC7.94X109/L,Hb72g/L,PLT282X109/L,谷草转氨酶谷草转氨酶33U/L，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶21U/L，总蛋白，总蛋白54.3G/L，白蛋白，白蛋白32.7G/L，总胆红素，总胆红素2.3

7、uMOL/L,钠离子钠离子130.0MMOL/L，钾离子，钾离子3.65MOL/L，尿素氮，尿素氮6.5MMOL/L，肌酐，肌酐246uMOL/L。故邓。故邓主任指出患者目前术后恢复可，纠正低蛋白血症，今予以输血，纠正贫血，纠正低钠血主任指出患者目前术后恢复可，纠正低蛋白血症，今予以输血，纠正贫血，纠正低钠血症等对症治疗，今加用口服抗排斥药物，与治疗同前，密观。症等对症治疗，今加用口服抗排斥药物，与治疗同前，密观。病程病程第3页/共24页Company Logo2010-02-0611:04患者神清，已拔除气管插管，呼吸平顺，咳嗽有力，体查：患者神清，已拔除气管插管，呼吸平顺，咳嗽有力，体查：

8、HR92次次/分，分，Bp130/87mmHg，多巴胺辅助循环，多巴胺辅助循环，CVP6mmHg，SpO2100，R20次次/分，双肺呼吸分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右上髂窝引流约音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右上髂窝引流约90ml，右下髂窝引流约，右下髂窝引流约20ml，尿量，尿量好，约好，约300600ml/h。今早查。今早查HB72g/l，钠，钠130mmol/l，三线张志刚查看患者，指示输，三线张志刚查看患者，指示输红细胞纠正贫血，继续补液，尿量多注意电解质紊乱，继续密切观察病情变化红细胞纠正贫血，继续补液，尿量多注意电解质紊乱，继续密切观察病情变化。2010-02-

9、0616:20患者神清，自主呼吸平顺，咳嗽有力，体查：患者神清，自主呼吸平顺，咳嗽有力，体查：HR81次次/分，分，Bp151/97mmHg，多巴胺，多巴胺辅助循环，辅助循环，CVP10mmHg，SpO2100，R24次次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右上、下髂窝引流管通畅，尿量多。继续补液，尿量多注意电解质紊音，伤口干洁，右上、下髂窝引流管通畅，尿量多。继续补液，尿量多注意电解质紊乱，继续密切观察病情变化。乱，继续密切观察病情变化。病程病程第4页/共24页Company Logo2010-02-0709:52患者神清，呼吸平顺，咳嗽有力，体查：患

10、者神清，呼吸平顺，咳嗽有力，体查：HR93次次/分，分，Bp163/97mmHg，CVP8mmHg，SpO2100，R20次次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右上分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右上髂窝引流约髂窝引流约10ml，右下髂窝引流约，右下髂窝引流约20ml，尿量好，约，尿量好，约200700ml/h。今早查。今早查HB94g/l，电解质正常，肖倩霞二线查看患者，指示患者尿量多，注意出入量及电解质，继，电解质正常，肖倩霞二线查看患者，指示患者尿量多，注意出入量及电解质，继续补液、预防感染，继续密切观察病情变化。昨输血制品无不良反应。续补液、预防感染，继续密切观

11、察病情变化。昨输血制品无不良反应。病程病程第5页/共24页Company Logo2010-02-0710:51今随邓德成主任查看病人今随邓德成主任查看病人,患者自诉稍咳嗽，无痰，伴伤口轻微疼痛，稍腹胀，未诉明显患者自诉稍咳嗽，无痰，伴伤口轻微疼痛，稍腹胀，未诉明显畏寒、发热、咳嗽、头痛、头晕、移植肾区胀痛等不适。今肛门排气。畏寒、发热、咳嗽、头痛、头晕、移植肾区胀痛等不适。今肛门排气。24h总入量总入量12342ml,24h总出量总出量11480ml,24h总尿量总尿量11450ml,为淡红色。右上髂窝引流管引出为淡红色。右上髂窝引流管引出20ml血性液体。右下髂窝引流管引出血性液体。右下髂

12、窝引流管引出10ml血性液体。查体生命征平稳，血性液体。查体生命征平稳，BP波动波动120-180/80-100mmHg，CVP610mmHg，P85次次/分，分，R20次次/分。心律齐，双肺呼吸音清。腹软，分。心律齐，双肺呼吸音清。腹软，伤口压痛，移植肾区无隆起，伤口无渗液，移植肾大小正常，质韧，张力可，无压痛。昨伤口压痛，移植肾区无隆起，伤口无渗液，移植肾大小正常，质韧，张力可，无压痛。昨胸片：胸片：纵隔未见增宽；双肺纹理清晰，双肺野内未见实质性病变纵隔未见增宽；双肺纹理清晰，双肺野内未见实质性病变,双肺门影无增大，心脏双肺门影无增大，心脏形态及大小未见异常，双膈面光滑，双侧肋膈角锐利。昨

13、移植肾彩超：右髂窝见移植肾大形态及大小未见异常，双膈面光滑，双侧肋膈角锐利。昨移植肾彩超：右髂窝见移植肾大小为小为98x43mm,外周滑，皮髓质分界清，其内未见光团及积液。外周滑，皮髓质分界清，其内未见光团及积液。CDFI：移植肾肾实质血：移植肾肾实质血管呈树状分布达皮质部，血供丰富，未见明显异常血流信号。肾静脉血流通畅。移植肾主管呈树状分布达皮质部，血供丰富，未见明显异常血流信号。肾静脉血流通畅。移植肾主肾动脉内径约肾动脉内径约6.2mm,Vp=68.2cm/s,RI=0.63移植肾段动脉内径约移植肾段动脉内径约5.3mm，Vp=60.2cm/s,RI=0.53移植肾叶间动脉内径约移植肾叶间

14、动脉内径约4.8，p=51.8cm/s,RI=0.45，血常规，血常规WBC20.2X109/L，Hb94g/L，PLT286X109/L，钠离子，钠离子136.0MMOL/L，钾离子，钾离子4.01MOL/L，尿素氮，尿素氮2.46MMOL/L，肌酐，肌酐69uMOL/L。故邓主任指出患者目前尿量好，肾功能恢复好。目前。故邓主任指出患者目前尿量好，肾功能恢复好。目前继续予以抗排斥、预防感染、控制血压、保持水电解质平衡，加强营养支持。甲基强的继续予以抗排斥、预防感染、控制血压、保持水电解质平衡，加强营养支持。甲基强的松龙减量，松龙减量，Fk506逐步加量，期间依据血药浓度调整用量。昨输血无不良

15、反应。继观。逐步加量，期间依据血药浓度调整用量。昨输血无不良反应。继观。病程病程第6页/共24页Company Logo2010-02-0715:13患者神清，自主呼吸平顺，咳嗽有力，体查：患者神清，自主呼吸平顺，咳嗽有力，体查：HR96次次/分，分，Bp155/77mmHg，CVP10mmHg，SpO2100，R24次次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右上、下髂窝引流管通畅，尿量多。继续补液，尿量多注意电解质紊乱，继续密切观察病上、下髂窝引流管通畅，尿量多。继续补液，尿量多注意电解质紊乱，继续密切观察病情变化。情变化。2010-02

16、-0809:49:50患者神清，无诉不适，呼吸平顺，咳嗽有力，体查：患者神清，无诉不适，呼吸平顺，咳嗽有力，体查：HR100次次/分，分，Bp167/102mmHg，CVP11mmHg，SpO2100，R19次次/分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，伤口干分，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，伤口干洁，右上髂窝和右下髂窝引流约洁，右上髂窝和右下髂窝引流约25ml，尿量好，尿量好，5335ml/24h。今早查。今早查HB97g/l，电解质，电解质示低钠示低钠130mmol/l，肖倩霞二线查看患者，指示予纠正低钠血症，并可转回病房继续治，肖倩霞二线查看患者，指示予纠正低钠血症，并可转回病房继续治疗，患者

17、输血制品无不良反应。疗，患者输血制品无不良反应。病程病程第7页/共24页Company Logo移植肾的解剖移植肾的解剖正常解剖正常解剖肾脏是成是成对的腹膜后器的腹膜后器官，位于背部下方。官，位于背部下方。肾脏制造尿液尿液通制造尿液尿液通过输尿道尿道流向膀胱。流向膀胱。输尿管是尿管是连接接肾脏和膀胱的和膀胱的长管状肌肉管状肌肉组织第8页/共24页Company Logo移植肾的解剖移植肾的解剖适应症适应症肾功能衰竭的病人需要接受肾肾功能衰竭的病人需要接受肾移植手术，能引起肾功能衰竭移植手术，能引起肾功能衰竭的疾病有：的疾病有：*严重的，不能控制的高血压严重的，不能控制的高血压*感染感染*糖尿病

18、糖尿病*先天性肾畸形先天性肾畸形*自身免疫性疾病自身免疫性疾病异体肾来自脑死亡的器官捐异体肾来自脑死亡的器官捐赠者，也可来自病人的亲属和赠者，也可来自病人的亲属和朋友朋友手术指征第9页/共24页Company Logo移植肾的解剖移植肾的解剖手术切口手术切口病人全身麻醉进入深睡眠病人全身麻醉进入深睡眠状态，手术切口位于右下状态，手术切口位于右下腹部。异体肾被安置在病腹部。异体肾被安置在病人的盆腔右侧人的盆腔右侧第10页/共24页Company Logo移植肾的解剖移植肾的解剖手术过程手术过程新的肾脏缝合到病人体内新的肾脏缝合到病人体内后，将肾脏血管与右侧髂后，将肾脏血管与右侧髂血管接通，输尿管

19、与膀胱血管接通，输尿管与膀胱接通接通第11页/共24页Company Logo手手术预术预后后通常病人自己的通常病人自己的肾脏肾脏仍会仍会留在体内，留在体内，虽虽然它然它们们的功的功能已能已经经完全由移植完全由移植肾肾完完成。成。肾肾移植移植术术后，病人要后，病人要终终生服用免疫抑制生服用免疫抑制剂剂，预预防移植器官的免疫排斥反防移植器官的免疫排斥反应应移植肾的解剖移植肾的解剖第12页/共24页Company Logo术后评估术后评估移植肾功移植肾功能能肾脏排泄情况和体液代谢变化肾脏排泄情况和体液代谢变化康复状况康复状况移植术后病人生命体征、消化道功能、移植术后病人生命体征、消化道功能、营养及

20、全身状况。营养及全身状况。判断预后判断预后根据病人的临床表现、实验室检查结果根据病人的临床表现、实验室检查结果,评估肾移植效果及评估肾移植效果及并发症发生情况。并发症发生情况。心理和认心理和认知状况知状况病人及家属对有关肾移植术后健康教育内容掌握程度和出病人及家属对有关肾移植术后健康教育内容掌握程度和出院前的心理状态。院前的心理状态。第13页/共24页Company Logo护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/问题问题护理目标护理目标(一)焦虑病人焦虑程度减轻或缓解(二)营养失调（低）病人的营养状态得到改善(三)口腔粘膜受损的危险病人口腔粘膜完整无损(四)潜在并发症：排斥反应、肾脏衰、感染、出血

21、）术后并发症得到预防、发现和治疗第14页/共24页Company Logo护理措施护理措施护理措施护理措施护理目标护理目标心理护理 消除手术的恐惧和不安,术前保持良好的 情绪。加强营养低钠、低蛋白饮食，高热量。消毒隔离无菌病房、用物消毒维持体液平衡1、保持出入量平衡（尿量、引流量）。2、指导饮食。3、合理静脉输液（见下页）。第15页/共24页Company Logo合理输液合理输液输液原则：补液量：肾移植术后24小时内应“量出为入”。（当500ml/时，输入量为尿量的1/2）。补液种类：5葡萄糖与乳酸钠林格液各1/2，两者交替使用。（也可采用“循环补液”法：10葡萄糖酸钙溶液10ml；5碳酸氢

22、钠溶液250ml；10葡萄糖溶液500ml；5葡萄糖盐水500ml；平衡液2000ml；重复；重复）；另外，输液量5000ml时，应补20人体白蛋白50ml和钾离子。第16页/共24页Company Logo常规护理常规护理护理措施护理措施护理目标护理目标术后体位平卧，术侧髋、膝屈1525度）术后监测生命体征、体重、尿色、尿量、肾功能）伤口、引流情况口腔护理每天口腔护理2次、注意PH值保持大便通畅第17页/共24页Company Logo感染感染感染感染评评估估表现：畏寒、发热、表现：畏寒、发热、WBCWBC增高（抵抗力下降，引起增高（抵抗力下降，引起 伤口、肺部、尿路、皮伤口、肺部、尿路、皮

23、肤、口腔等感染）肤、口腔等感染）目目标标无感染发生无感染发生措措施施处理：处理：消毒隔离；消毒隔离；抗生素；抗生素；加强护理加强护理做好口腔和各种植引流管护理。做好口腔和各种植引流管护理。第18页/共24页Company Logo出血出血移植肾血管吻合处出血移植肾血管吻合处出血评评估估表现：血压下降、心率增快；局部压痛；尿闭（血肿压迫输尿管）。表现：血压下降、心率增快；局部压痛；尿闭（血肿压迫输尿管）。目目标标吻合口无出血吻合口无出血措措施施处理：处理：术后平卧一周术后平卧一周,以减少血管吻合处张力以减少血管吻合处张力 应用止血药应用止血药严密观察，发生血肿：作血肿清除及引流。严密观察，发生血

24、肿：作血肿清除及引流。第19页/共24页Company Logo排斥反应排斥反应排斥反应的护理排斥反应的护理(急性排斥反应最常见急性排斥反应最常见)评评估估表现：发热、尿少、体重增加、血压高、肾区痛等。表现：发热、尿少、体重增加、血压高、肾区痛等。目目标标无排斥反应的发生无排斥反应的发生措措施施处理：处理：准确应用免疫抑制剂；准确应用免疫抑制剂；加强观察如出现上述表现应及时处理；加强观察如出现上述表现应及时处理；及时应用抗排斥反应药：甲基泼尼松龙及时应用抗排斥反应药：甲基泼尼松龙(MP)(MP)、抗淋巴细胞球蛋白抗淋巴细胞球蛋白(ALG)(ALG)或抗胸腺细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白(ATG)

25、(ATG)治疗。治疗。附：附：应用应用ALG和和ATG注意事项：注意事项：做皮肤过敏试验；做皮肤过敏试验；注前用激素；注前用激素；速度速度宜慢（宜慢（46h内输完）；内输完）；密切观察和监测不良反应；密切观察和监测不良反应；皮试阳性者，可行脱敏皮试阳性者，可行脱敏疗法（稀释、少量、多次）疗法（稀释、少量、多次）第20页/共24页Company Logo效果评价效果评价(一一)病人焦虑是否减轻或缓解，有无充分的心理准备接受肾移植。病人焦虑是否减轻或缓解，有无充分的心理准备接受肾移植。(二二)病人的营养状况是否得到改善或纠正，能否耐受手术。病人的营养状况是否得到改善或纠正，能否耐受手术。(三三)病人口腔粘膜是否完整无损。病人口腔粘膜是否完整无损。(四四)病人术后并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。病人术后并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。第21页/共24页THANKWATCH第22页/共24页THANKWATCH第23页/共24页Company Logo感谢您的观看！第24页/共24页