ICU胸部引流管的护理.ppt

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1、ICU胸部引流管的护理胃肠减压的护理胸腔闭式引流管的护理心包、纵膈引流管的护理护理要点：护理要点：1 1、使用前应向病人说明插管的、使用前应向病人说明插管的目的和步骤，以取得配合。目的和步骤，以取得配合。2 2、胃管插入肠道要合适，一般、胃管插入肠道要合适，一般成人插入深度成人插入深度55-6055-60厘米，及胃厘米，及胃管头端插至胃幽门窦前区。若插管头端插至胃幽门窦前区。若插入过深，胃管盘绕在胃内，过浅，入过深，胃管盘绕在胃内，过浅，则吸不到胃液则吸不到胃液 3 3、应妥善固定胃管防止移位和、应妥善固定胃管防止移位和脱出。若胃肠吻合术后，胃管一脱出。若胃肠吻合术后，胃管一般放置于胃肠吻合口

2、的远端，一般放置于胃肠吻合口的远端，一旦脱出，再插管时可能损伤吻合旦脱出，再插管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。所以，不能口而引起吻合口瘘。所以，不能再次插管，应及时报告医生处理。再次插管，应及时报告医生处理。4 4、随时检查吸引是否有效负压，、随时检查吸引是否有效负压，应经常挤压胃管，若有阻塞，可应经常挤压胃管，若有阻塞，可用注射器抽用注射器抽NS10-20NS10-20毫升，冲去毫升，冲去堵塞小孔的胃内容物，以保持管堵塞小孔的胃内容物，以保持管腔通畅。腔通畅。5 5、观察引流物的颜色、性状和、观察引流物的颜色、性状和量，记录量，记录2424小时引流量。如有活小时引流量。如有活动性出血，应及

3、时报告医生。动性出血，应及时报告医生。6 6、持续胃肠减压时间较长时，、持续胃肠减压时间较长时，应注意口腔护理。应注意口腔护理。7 7、拔管：如病情好转，通常在、拔管：如病情好转，通常在术后术后48-7248-72小时、肠蠕动恢复、小时、肠蠕动恢复、腹胀消失或肛门排气、肠鸣音恢腹胀消失或肛门排气、肠鸣音恢复时，可拔除胃管。复时，可拔除胃管。拔管时，应将吸引装置与胃管分拔管时，应将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管，嘱病人屏气，先离，捏紧胃管，嘱病人屏气，先缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽缓慢往外牵拉，当胃管前端近咽喉部时，迅速拔出胃管，以减少喉部时，迅速拔出胃管，以减少刺激。刺激。胸腔闭式引流管的护理胸

4、腔闭式引流管的护理内内 容容 提提 要要复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识复习胸膜腔有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理胸膜腔有关知识胸膜腔有关知识u胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。腔隙。u腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血

5、量。量。胸膜腔独特的生理特征胸膜腔独特的生理特征uu负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征负压，是胸膜腔独特的生理特征u正常平静呼吸时吸气压力为正常平静呼吸时吸气压力为-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼气时呼气时-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸时为深呼吸时为-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔负压胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件是

6、维持肺气体交换的重要条件 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸气胸(pneumothorax)pneumothorax)正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：仅在三种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物胸腔内有产气的微生物【气气 胸胸 分分 类类】u1.1.闭合性气胸闭合性气胸u2.2.开放性气胸开放性气胸u3.3.张力性气胸张力性气胸胸腔闭式引流的目的胸腔闭式引流的目的u排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积液u排除胸膜腔内

7、积气排除胸膜腔内积气u恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀位置，促使术侧肺迅速膨胀u发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等等【适应证适应证】u自发性气胸，肺压缩大于自发性气胸，肺压缩大于50%50%者者u外伤性血、气胸外伤性血、气胸u大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底 引流，便于诊断和治疗者引流，便于诊断和治疗者u脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张促进肺复张u开胸术后引流开胸术后引流【禁忌证禁忌证】结核性脓胸结核性脓胸引流

8、的原理引流的原理u当胸膜腔内因积液当胸膜腔内因积液或积气形成高压时或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶气体可排至引流瓶内。内。u当胸膜腔内恢复负当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的压时，水封瓶内的液体被吸至引流管液体被吸至引流管下端形成负压水柱下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜阻止空气进入胸膜腔。腔。引流的装置引流的装置水水 封封 瓶瓶 一个无菌引流瓶，内装无菌一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下管应在

9、水面下3-4cm3-4cm，且保持直，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放引流管的位置安放u引流气体一般选引流气体一般选在锁骨中线第在锁骨中线第2 2肋肋间或腋中线第间或腋中线第3 3肋肋间插管间插管 u引流液体选在腋引流液体选在腋中线和腋后线之中线和腋后线之间的第间的第6 68 8肋间肋间插管插管【护护 理理】1 1、体位：半卧位、体位：半卧位2 2、置管部位：、置管部位：排出气体排出气体患侧锁骨中线患侧锁骨中线 外侧第外侧第2 2肋间肋间引流液体引流液体患侧患侧6 68 8肋肋骨骨 腋中线或腋后腋中

10、线或腋后 线线引流脓液引流脓液脓腔最低点脓腔最低点 上肺叶切除上肺叶切除22根根 上上-排气排气 下下-排液排液【护护 理理】全肺切除全肺切除-胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一胸管夹闭：全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。隔移位，因此也称调压管。全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出全肺切除术后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接

11、无的血性胸水所填充，故术后胸腔内放置一根引流管，接无菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短菌水封瓶以调节胸腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是时间开放。注意观察气管有无移位，气管位置是否居中是全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气全肺切除术后了解纵隔位置、判断胸腔内压力的标志。气管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管位置居中则说明胸腔两侧压力平衡，此时不予开放引流管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体管；若气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因

12、肺经引流管排出过多，术侧胸腔内压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高，此时应及时通知医生采取措施。及时通知医生采取措施。【护护 理理】3 3、影响引流的因素：、影响引流的因素：水封瓶水封瓶:胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管长管长扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影响肺膨胀影响肺膨胀 翻身活动翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅保持通畅每每15153030分钟挤压一

13、次分钟挤压一次 正常水柱波动正常水柱波动4 46cm6cm伴有气体或液体排出。伴有气体或液体排出。随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波随着肺不断膨胀，波动逐渐减少至停止。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，动大，提示肺不张或胸腔残腔大；水柱平液面，提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无提示胸腔闭式引流有漏气处；水柱在液面以上无波动，提示肺膨胀良好。波动，提示肺膨胀良好。【护护 理理】4 4、维持引流系统密封、维持引流系统密封 长管液下长管液下3 34cm4cm，接头固定，预防感染。，接头固定，预防感染。更更换或倾倒时放无菌生理盐水换或倾倒时放无菌生理盐水500ml500m

14、l，并做好标记。，并做好标记。5 5、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。严格执行无菌操作规程，防止感染。【护护 理理】6 6、观察记录引流液量：、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡

15、黄色。正常者术后正常者术后5 5小时内每小时少于小时内每小时少于100ml100ml，2424小小时少于时少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。，应及时通知医生给予相应处理。7 7、观察记录引流液的性质：、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。改变（米汤样）患者为乳糜胸。【护护 理理】8 8、搬动病人时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内、搬动病人

16、时应注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶内 液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始液体倒流，导致感染；对有气体逸出的患者，需始 终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。9 9、健康宣教、健康宣教:A.A.讲解胸腔引流管的重要性讲解胸腔引流管的重要性,目的。目的。B.B.指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护指导病人及家属在活动或搬动病人时注意保护 引流管；勿脱出、打折。引流管；勿脱出、打折。C.C.病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避病人下床活动时，引流瓶应低于胸部水平；避 免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染免引流瓶过高，瓶内引流液倒流引起逆行感染。【拔

17、拔 管管 指指 征征】1 1、生命体征稳定、生命体征稳定 2 2、引流瓶内无气体溢出、引流瓶内无气体溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，脓液小于，脓液小于10ml10ml 4 4、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好、听诊肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好【异常情况分析异常情况分析】1 1、几种常见的异常水柱波动分析、几种常见的异常水柱波动分析水柱与水平面静止不动：水柱与水平面静止不动：提示水柱上的管腔有漏气，提示水柱上的管腔有漏气，使之与大气相通或管道打折、受压；使之与大气相通或管道打折、受压；水柱在水平面上静止不动：水柱在水平面上静止不动：多提示

18、肺已复张，胸腔内多提示肺已复张，胸腔内负压建立；负压建立；水柱在水平面下静止不动：水柱在水平面下静止不动：提示胸腔内正压，有气胸；提示胸腔内正压，有气胸；水柱波动过大：水柱波动过大：超过超过6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不张或残腔，提示肺不张或残腔大；大；深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡：提示有气胸或残提示有气胸或残腔内积气多。腔内积气多。【异常情况分析异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅 原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨原因众多，如血块堵塞、胸膜粘连堵塞、膨胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、被肋胀的肺脏及升高的膈肌堵塞、引流管过软、

19、被肋间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流间肌夹压闭塞致流通不畅；引流管滑脱，使引流管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管管内口滑入胸壁组织内堵塞；胸腔内段的引流管过长，以致打折扭曲等等。过长，以致打折扭曲等等。【异常情况分析异常情况分析】2 2、引流不畅、引流不畅正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水正常胸腔负压随呼吸变动，引流管通畅时，水封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范封瓶玻璃柱内的液面平亦随呼吸而上下移动，范围为围为3 36cm6cm当出现液平面停止不动或波动范围当出现液平面停止不动或波动范围3cm3cm时，多半原因就是引流不畅。一般可通过挤时，多半原因就是引流不畅。

20、一般可通过挤压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应压引流管或用无菌盐水冲管而得到解决。否则应及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注及时报告医生，以明确原因，及时处理，值得注意的一点是，水柱移动意的一点是，水柱移动3cm3cm有时并非引流问题，有时并非引流问题，而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小而是肺不张、膈肌活动受限或胸廓病痛活动减小所致。所致。【异常情况分析异常情况分析】3 3、漏、漏 气气 漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压漏气可使胸腔与大气压直接沟通，胸腔负压消失，常被忽视；当发现水柱活动消失，常被忽视；当发现水柱活动3cm3ml/(kgh)3ml/(kgh)，无减少

21、趋势，则为胸腔，无减少趋势，则为胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较内活动出血，需再次开胸止血。出血较多时护士应持续挤压引流管，以免发生多时护士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象堵管现象 挤压方法挤压方法用两把无齿止血钳，距插管处用两把无齿止血钳，距插管处5cm5cm挤压，太挤压，太近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤近易牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤压时并排相接，交替松开，顺压效果，挤压时并排相接，交替松开，顺延向下挤压，造成负压吸引的效果。延向下挤压，造成负压吸引的效果。更换引流瓶更换引流瓶首先挤压引流首先挤压引流管，使引流液管，使引流液尽量排出。尽量排出。必须先双重夹必须先

22、双重夹闭引流管，以闭引流管，以防空气进入，防空气进入，注意无菌操作，注意无菌操作，倒出液体减去倒出液体减去500ml500ml，为实，为实际引流量际引流量引流瓶倒引流瓶倒500ml500ml生理盐生理盐水，拧紧瓶口水，拧紧瓶口拔管拔管手术后手术后484872h72h，引流量明显减少，且颜，引流量明显减少，且颜色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色色变淡，引流液逐渐转为淡红色或黄色液体，引流量在液体，引流量在50ml/24h50ml/24h以下，即可拔以下，即可拔除引流管。除引流管。拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难，拔管后要观察患者有无胸闷，呼吸困难，切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症切口漏气、漏液、出血，皮下气肿等症状。保持引流口清洁干燥，注意观察引状。保持引流口清洁干燥，注意观察引流口有无分泌物或红肿，发现异常情况流口有无分泌物或红肿，发现异常情况及时报告医生处理。及时报告医生处理。谢 谢!此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!