生物医学急危重症介入诊疗学临床应用.pptx

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1、术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞术中置入钢圈，再次造影见动脉瘤己填塞第1页/共82页病例病例2 2|男性，男性，14岁。岁。|脑室出血入院。脑室出血入院。第2页/共82页头颅头颅CT示脑室出血示脑室出血第3页/共82页血管造影明确诊断血管造影明确诊断 AVM微导管在血管团微导管在血管团内内缓慢推注缓慢推注NBCA使使之在畸形团内之在畸形团内弥散弥散 再次造影见再次造影见AVM大部消失大部消失 第4页/共82页主动脉夹层腔内膈绝术主动脉夹层腔内膈绝术第5页/共82页 病例病例1 1|男男,55,55岁岁|胸背痛一周。胸背痛一周。|CTCT、CTACTA，DSADSA显示主动脉广泛夹层，显示主

2、动脉广泛夹层，但未见确切破口。但未见确切破口。第6页/共82页第7页/共82页一周后一周后第8页/共82页DSADSA显示主动脉显示主动脉弓降部破口弓降部破口行腔内隔绝术治行腔内隔绝术治疗主动脉夹层，疗主动脉夹层，破口封闭破口封闭第9页/共82页 病例病例2 2|男男,65,65岁岁|胸背痛一周。胸背痛一周。|CTCT、CTACTA，DSADSA显示主动脉广显示主动脉广泛夹层，弓降部破口。泛夹层，弓降部破口。第10页/共82页第11页/共82页弓降部破口弓降部破口第12页/共82页腔内隔绝术治疗后，腔内隔绝术治疗后，弓降部破口封闭弓降部破口封闭第13页/共82页四个月后，症状复发四个月后，症状

3、复发第14页/共82页CTCT、CTACTA，DSADSA显示胸主动脉显示胸主动脉原支架下方又有新破口。原支架下方又有新破口。第15页/共82页第16页/共82页第17页/共82页再次腔内隔绝术治疗后，再次腔内隔绝术治疗后，降部破口封闭降部破口封闭第18页/共82页第19页/共82页1 1、出血性病变、出血性病变手术后并发症手术后并发症 产后大出血产后大出血第20页/共82页|女，女，27岁。岁。|剖宫产后大出血。剖宫产后大出血。病例病例1 1第21页/共82页 b d 左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉造影示对比剂外渗左右髂内动脉

4、前支栓塞止血术左右髂内动脉前支栓塞止血术左右髂内动脉前支栓塞止血术左右髂内动脉前支栓塞止血术第22页/共82页病例病例2 2|卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动卵巢动脉在少见情况下可通过卵巢动 脉脉-卵巢动脉毛细血管床卵巢动脉毛细血管床-子宫动脉侧支循子宫动脉侧支循环参与产后出血环参与产后出血。|双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很双卵巢动脉均开口于腹主动脉常规很少行造影检查。少行造影检查。|因此当止血效果不好时应注意是否有因此当止血效果不好时应注意是否有卵巢动脉参与供血而栓塞之。卵巢动脉参与供血而栓塞之。第23页/共82页 b c 腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动脉腹主动脉造影不同时相显示右卵巢动

5、脉-卵巢动脉卵巢动脉毛细血管床毛细血管床-子宫动脉侧支循环参与产后出血。子宫动脉侧支循环参与产后出血。右髂内动脉造影示对比剂外渗右髂内动脉造影示对比剂外渗右髂内动脉造影示对比剂外渗右髂内动脉造影示对比剂外渗第24页/共82页1 1、出血性病变、出血性病变手术后并发症手术后并发症 肾移植术后血尿肾移植术后血尿第25页/共82页病例病例|男，男，3636岁。岁。|右肾移植术后二周出现右肾移植术后二周出现大量血尿。大量血尿。第26页/共82页术前术前CTCT血管造影诊断血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血。右髂外假性动脉瘤破裂出血。第27页/共82页血管造影诊断右髂外假性动脉瘤破裂出血血管造影诊断右

6、髂外假性动脉瘤破裂出血第28页/共82页覆膜血管支架覆膜血管支架弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉弹簧圈填塞动脉瘤腔，封堵动脉瘤口，瘤口，复查血管造影，残留瘤腔影消失。复查血管造影，残留瘤腔影消失。第29页/共82页1 1、出血性病变、出血性病变手术后并发症手术后并发症 肝移植术后消化道出血肝移植术后消化道出血第30页/共82页第31页/共82页经皮肝穿门静脉经皮肝穿门静脉造影示门静脉狭窄造影示门静脉狭窄.植入支架后复查示狭植入支架后复查示狭窄段已扩张窄段已扩张.第32页/共82页1 1、出血性病变、出血性病变手术后并发症手术后并发症痔疮术后出血痔疮术后出血第33页/共82页痔疮术后出血男，男，45

7、45岁。岁。痔疮术后出血，不宜再次手术。痔疮术后出血，不宜再次手术。病例病例第34页/共82页痔疮术后出血血管造影示右髂内动脉分支出血血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血血管造影诊断右髂内动脉分支破裂出血第35页/共82页痔疮术后出血选择性右髂内动脉分支栓塞出血右髂内动脉分支栓塞止血术右髂内动脉分支栓塞止血术第36页/共82页十二指肠球部巨大溃疡术后出血 周周XXXX，男性，男性，3232岁岁.十二指肠球部巨大溃疡伴出血十二指肠球部巨大溃疡伴出血”行胃大部切除术后再出血。行胃大部切除术后再出血。再次行剖腹探查未找到出血部再次行剖腹探查未找到出血部位。位。病例病例第37页/共82页急诊血管造影，可

8、见十二指肠降段小点状急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状造影剂外渗，指导外科手术治疗止血造影剂外渗，指导外科手术治疗止血第38页/共82页急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状急诊血管造影，可见十二指肠降段小点状造影剂外渗，指导外科手术治疗止血造影剂外渗，指导外科手术治疗止血第39页/共82页第40页/共82页1 1、出血性病变、出血性病变其它病变其它病变支扩咯血支扩咯血第41页/共82页 肺结核并大咯血邓邓XXXX，男，男，5252岁。岁。右上肺空洞型肺右上肺空洞型肺TB,TB,大咯血两次。大咯血两次。第42页/共82页右上支气管动脉造影右上支气管动脉造影显示空洞及出血行止血术显示空洞及出血行

9、止血术空洞及出血空洞及出血止血止血第43页/共82页1 1、出血性病变、出血性病变其它病变其它病变消化道溃疡出血消化道溃疡出血第44页/共82页男性，男性，8787岁。岁。上消化道大出血入院上消化道大出血入院胃镜示胃镜示十二指肠球部巨大溃疡出血十二指肠球部巨大溃疡出血第45页/共82页 胃十二指肠动脉大量造影剂外渗胃十二指肠动脉大量造影剂外渗为十二指肠球部溃疡出血为十二指肠球部溃疡出血第46页/共82页选择性胃十二指肠动脉选择性胃十二指肠动脉明胶海棉栓塞止血术明胶海棉栓塞止血术第47页/共82页1 1、出血性病变、出血性病变其它病变其它病变肝硬化门脉高压出血肝硬化门脉高压出血第48页/共82页

10、男性，男性，4444岁。岁。酒精性肝硬化，门静脉高压，胃底、食道下段静脉曲张酒精性肝硬化，门静脉高压，胃底、食道下段静脉曲张致致消化道出血多次。消化道出血多次。第49页/共82页 经皮肝静脉经皮肝静脉门静脉穿刺造影门静脉穿刺造影示胃底、食道下段静脉曲张明显示胃底、食道下段静脉曲张明显第50页/共82页支架植入后造影示门腔静脉分流通畅支架植入后造影示门腔静脉分流通畅第51页/共82页（三）缺血性血管病介入治疗2 2、缺血性病变、缺血性病变急性闭塞性血管病药物及手术治疗，疗效常不满意，急急性闭塞性血管病药物及手术治疗，疗效常不满意，急诊介入放射学为本病治疗提供了新方法。诊介入放射学为本病治疗提供了

11、新方法。第52页/共82页2 2、缺血性病变、缺血性病变急性脑血栓形成急性脑血栓形成第53页/共82页急性脑梗塞 吴吴XXXX，男性，男性，5656岁。岁。“左侧肢体乏力二小时左侧肢体乏力二小时”。急诊急诊CTCT及及MRIMRI末见确切新鲜脑梗塞及出血表现。末见确切新鲜脑梗塞及出血表现。第54页/共82页急诊急诊DSADSA造影示右侧大脑中动脉闭塞造影示右侧大脑中动脉闭塞尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后第55页/共82页急诊DSA造影示右侧大脑中动脉闭塞尿激酶溶栓后再次造影见闭塞动脉重新开放溶栓前溶栓前溶栓后溶栓后第56页/

12、共82页(2)(2)急性心肌梗死(略)第57页/共82页（3）四肢动脉狭窄、闭塞 四肢动脉闭塞主要为血栓形成，保守治疗及手术摘除结果不理想，介入治疗为该病带来了希望，诊断主要靠病史、超声及动脉造影，治疗方法有溶栓、溶栓后的血管成形术及取栓，有时还需置入血管内支架 第58页/共82页 严XX，男性，74岁。“糖尿病10余年，左足红肿5个月”，双下肢皮温下降，左足截趾治疗后，伤口红肿、流脓。四肢动脉狭窄第59页/共82页盆腔动脉造影示双髂内动脉狭窄第60页/共82页双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术第61页/共82页双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术术前术后第62页/共82页双髂内动脉狭窄球囊支架扩成形术

13、后第63页/共82页（4）深静脉血栓与肺动脉栓塞 浅静脉血栓通常只需抗凝治疗即可，而上下肢深静脉血栓及肺动脉栓塞则常需急症介入溶栓治疗，溶栓方法有药物及机械溶栓两种，下肢及下腔静脉血栓在溶栓前常需预防性应用下腔静脉滤器以防止肺动脉栓塞，而上肢深静脉血栓则以溶栓为主，上腔静脉血栓除溶栓外还可置入内支架以消除原发病因。第64页/共82页下腔静脉右肺动脉梗塞第65页/共82页下腔静脉滤器置入防止肺动脉栓塞第66页/共82页（四）其它治疗第67页/共82页急性出血性坏死型胰腺炎介入治疗急性出血坏死胰腺炎病情严重，并发症多见，疗效较差，病死率较高。急诊胰腺炎供血动脉内持续灌注抗生素，蛋白抑制剂可以明显提

14、高胰腺内药物浓度，临床应用证明是防止胰腺感染和病情恶化的有效方法。第68页/共82页 容倩平，女性，65岁。急诊CT提示“急性胰腺炎”，临床检验：血淀粉酶提高。急性出血性坏死型胰腺炎第69页/共82页术前C示胰腺肿胀，边缘模糊第70页/共82页腹腔动脉造影及灌注治疗第71页/共82页术后CT示胰腺体积趋正常，边缘清晰灌注治疗前灌注治疗后第72页/共82页二、非血管性急诊介入治疗 非血管内急诊介入治疗技术种类繁多，在急诊中也经常应用，主要包括各种管腔内支架、椎体成形术、影像导引下介入治疗等急诊介入治疗。第73页/共82页(1)(1)急诊气管内支架植入术 气管狭窄常见原因为恶性肿瘤压迫，放疗后气管

15、壁软化，患者常因此而窒息死亡，内、外科处理均较困难，目前多应用金属自膨式支架急诊植入，植入的方式有两种，一是在X线引导下的植入，二是X线监控下经内窥镜植入成功率均在95%以上。第74页/共82页 范英中。男性，63岁，“食管癌术后1年余，咳嗽气促1月余”，支纤镜示气管转移。气管内支架植入术第75页/共82页气管内支架植入术第76页/共82页(2)(2)急诊椎体成形术 老年性骨质疏松合并急性椎体压缩骨折是常见病，疼痛难忍，长期卧床又造成诸多并发症，近年来出现急诊经皮椎体成形术采用在压缩骨折内注入医用骨水泥（PMMA）可以明显止痛，加固椎体，有效率达90%以上，目前已日趋公认为治疗此类疾病首选治疗

16、方法。第77页/共82页X线，MRI示椎体急性压缩骨折第78页/共82页椎体成形术止痛、固定第79页/共82页(3)(3)急诊大肠支架植入术 大肠恶性肿瘤常引起急性低位性肠梗阻，传统治疗主要靠外科手术，但效果常较差，大肠内支架植入能在短时间内恢复肠道功能，改善患者一般情况，为下一步制订外科手术计划提供时间及依据，对于不能手术切除的患者可作为最终治疗，有报道大肠支架植入成功率为92-100%，缓解症状时间为2496小时，无致命性并发症发生，但大肠内支架植入研究时间尚短，确切疗效有待进一步研究。第80页/共82页(4)(4)急诊影像（CT、B超、MR）导引下抽吸术第81页/共82页感谢您的观看！第82页/共82页