艾滋病病人的护理【PPT课件.ppt

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1、艾滋病病人的护理艾滋病病人的护理传染科传染科 张秀红张秀红2014-08教学目标教学目标掌握：艾滋病的护理诊断和护理措施，艾掌握：艾滋病的护理诊断和护理措施，艾滋病的预防措施滋病的预防措施熟悉：艾滋病各期的临床表现熟悉：艾滋病各期的临床表现了解：艾滋病的流行病学资料及发病机制了解：艾滋病的流行病学资料及发病机制概述概述艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征（艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征（艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征（艾滋病又名获得性免疫缺陷综合征（acquired acquired acquired acquired immune-deficiency syndromeimmune-deficie

2、ncy syndromeimmune-deficiency syndromeimmune-deficiency syndrome，AIDSAIDSAIDSAIDS)。是人类因。是人类因。是人类因。是人类因为感染人免疫缺陷病毒为感染人免疫缺陷病毒为感染人免疫缺陷病毒为感染人免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency(Human Immunodeficiency(Human Immunodeficiency(Human Immunodeficiency Virus Virus Virus Virus HIVHIVHIVHIV)后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感后导致免疫缺陷，并发一

3、系列机会性感后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感后导致免疫缺陷，并发一系列机会性感染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。染及肿瘤，严重者可导致死亡的综合征。高效抗反转录病毒联合治疗高效抗反转录病毒联合治疗高效抗反转录病毒联合治疗高效抗反转录病毒联合治疗(HAARTHAARTHAARTHAART)的应用使的应用使的应用使的应用使AIDSAIDSAIDSAIDS从一种致死性疾病转变为一种从一种致死性疾病转变为一种从一种致死性疾病转变为一种从一种致死性疾病转变为一种可以治疗但尚无法完可以治疗但尚无法完可以治疗但尚无法完可以治疗但尚无

4、法完全治愈的慢性疾病全治愈的慢性疾病全治愈的慢性疾病全治愈的慢性疾病。接受抗病毒治疗后免疫功能得。接受抗病毒治疗后免疫功能得。接受抗病毒治疗后免疫功能得。接受抗病毒治疗后免疫功能得到重建的到重建的到重建的到重建的AIDS AIDS AIDS AIDS 患者的病死率与普通慢性疾病患者患者的病死率与普通慢性疾病患者患者的病死率与普通慢性疾病患者患者的病死率与普通慢性疾病患者的病死率接近。的病死率接近。的病死率接近。的病死率接近。可防、可控、不可治愈。可防、可控、不可治愈。可防、可控、不可治愈。可防、可控、不可治愈。流行病学流行病学传染源：病人和无症状病毒携带者。传染源：病人和无症状病毒携带者。传播

5、途径：传播途径：性接触传播性接触传播 血液传播血液传播 母婴传播母婴传播 静脉注射吸毒传播静脉注射吸毒传播易感人群：普遍易感。高危人群：性乱人群、吸易感人群：普遍易感。高危人群：性乱人群、吸毒人群、卖血者、静脉输血及血制品者、单阳家毒人群、卖血者、静脉输血及血制品者、单阳家庭配偶、母婴垂直、性活跃人群。庭配偶、母婴垂直、性活跃人群。发病机制发病机制 在在HIV直接和间接作用下，直接和间接作用下，CD4+T淋巴细淋巴细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷，同时其他免疫细胞均不同程度受损，陷，同时其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种机会性感染和肿瘤。因

6、而促使并发各种机会性感染和肿瘤。分期分期 HIVHIV急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 典型的艾滋病期典型的艾滋病期中华人民共和国国家标准中华人民共和国国家标准“窗口期窗口期”当机体被感染后，有一段时间血清中不能当机体被感染后，有一段时间血清中不能测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染测出艾滋病病毒抗体，从艾滋病病毒感染到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间到血清艾滋病病毒抗体转阳，这一段时间称为称为窗口期窗口期。一般一般80%的的HIV抗体在抗体在6周能检出抗体周能检出抗体 几乎几乎100%的抗体在的抗体在12周能检出抗体周能检出抗体极少数在极少数在3个月内或个月内或6个月后才检出个月后才

7、检出艾滋病期艾滋病期为感染为感染HIV后的最终阶段。病人后的最终阶段。病人CD4+T淋巴淋巴细胞计数明显下降，多细胞计数明显下降，多200/mm3，HIV血血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。相关症状、各种机会性感染及肿瘤。临床表现临床表现1 1、呼吸系、呼吸系、呼吸系、呼吸系统统：主要是机会感染引起的肺炎，主要是机会感染引起的肺炎，主要是机会感染引起的肺炎，主要是机会感染引起的肺炎，约约约约80%80%80%80%的艾滋病人死的艾滋病人死的艾滋病人死的艾滋病人死于肺部感染。于肺部感染。于肺部感染。于肺部感染。耶氏

8、肺耶氏肺耶氏肺耶氏肺孢孢孢孢子菌肺炎（子菌肺炎（子菌肺炎（子菌肺炎（PCPPCPPCPPCP）：是艾滋病常）：是艾滋病常）：是艾滋病常）：是艾滋病常见见见见的指征的指征的指征的指征性疾病，也是最常性疾病，也是最常性疾病，也是最常性疾病，也是最常见见见见的威的威的威的威胁胁胁胁感染者生命的机会性感染者生命的机会性感染者生命的机会性感染者生命的机会性感染。常感染。常感染。常感染。常发发发发生在生在生在生在CD4CD4CD4CD4+细细细细胞胞胞胞 200cell/L 200cell/L 200cell/L 200cell/L时时时时，有，有，有，有效的效的效的效的预预预预防性用防性用防性用防性用药

9、药药药可使可使可使可使PCPPCPPCPPCP发发发发病率降低。病率降低。病率降低。病率降低。临临临临床表床表床表床表现现现现：起病：起病：起病：起病隐隐隐隐匿或匿或匿或匿或亚亚亚亚急性。典型的三急性。典型的三急性。典型的三急性。典型的三联联联联征包征包征包征包括括括括干咳、低干咳、低干咳、低干咳、低热热热热、逐、逐、逐、逐渐渐渐渐加重的呼吸困加重的呼吸困加重的呼吸困加重的呼吸困难难难难。严严严严重者可重者可重者可重者可发发发发生呼吸窘迫。体生呼吸窘迫。体生呼吸窘迫。体生呼吸窘迫。体查查查查多无异常，多无异常，多无异常，多无异常，仅仅仅仅3030303040%40%40%40%病人肺病人肺病人

10、肺病人肺部可听到散在干湿性部可听到散在干湿性部可听到散在干湿性部可听到散在干湿性啰啰啰啰音，所音，所音，所音，所谓谓谓谓症重征症重征症重征症重征轻轻轻轻。胸部影像学：胸部影像学：20%20%患者无异常表现。典型的患者无异常表现。典型的表现为：双肺从肺门开始的弥漫性网状结表现为：双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影，病节样间质浸润，有时呈毛玻璃状阴影，病变主要在中下肺野。变主要在中下肺野。血气分析：低氧血症，严重病例血气分析：低氧血症，严重病例Pa02Pa02明显明显降低，常在降低，常在60mmHg60mmHg以下。以下。血乳酸脱氢酶升高。血乳酸脱氢酶升高。确诊依靠病原学

11、检查如痰液确诊依靠病原学检查如痰液/支气管肺泡灌支气管肺泡灌洗液洗液/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或滋养体。滋养体。细菌性肺炎细菌性肺炎常见的病原菌常见的病原菌 链球菌、肺炎双球菌和流感链球菌、肺炎双球菌和流感嗜血杆菌。嗜血杆菌。一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、咳痰。咳痰。75%75%患者胸片可见广泛性浸润或典型的局灶患者胸片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。性、单叶或多叶性肺实变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。肺结核肺结核 全世界全世界HIVHIV感染者中约感染

12、者中约1/31/3人合并结核分人合并结核分枝杆菌感染。枝杆菌感染。肺结核可发生在肺结核可发生在HIVHIV感染的任何阶段。感染的任何阶段。HIVHIV与结核分枝杆菌的感染对宿主免疫调与结核分枝杆菌的感染对宿主免疫调节有协同影响。节有协同影响。一般临床表现是发热、乏力、消瘦、盗汗、一般临床表现是发热、乏力、消瘦、盗汗、咳嗽、咯血。咳嗽、咯血。HIV感染中肺外结核（淋巴结、胸膜、心包、感染中肺外结核（淋巴结、胸膜、心包、脑膜、肝、脾、肠、腹膜、骨关节、皮肤脑膜、肝、脾、肠、腹膜、骨关节、皮肤等）更为多见。免疫力高的感染者病变局等）更为多见。免疫力高的感染者病变局限于肺部，随着免疫缺陷加重，肺外结核

13、限于肺部，随着免疫缺陷加重，肺外结核伴或不伴有肺内累及（粟粒性或播散性结伴或不伴有肺内累及（粟粒性或播散性结核）更为常见。核）更为常见。颈部淋巴结结核破溃颈部淋巴结结核破溃PPD试验也可为阴性。试验也可为阴性。胸部影像学可呈多形态：渗出、增生、纤维化、胸部影像学可呈多形态：渗出、增生、纤维化、干酪化、钙化、空洞、纵膈、肺门淋巴结肿大、干酪化、钙化、空洞、纵膈、肺门淋巴结肿大、胸腔积液。胸腔积液。痰、支气管灌洗液或分泌物涂片找抗酸杆菌。痰、支气管灌洗液或分泌物涂片找抗酸杆菌。痰、支气管灌洗液或分泌物痰、支气管灌洗液或分泌物结核菌培养结核菌培养阳性可阳性可确诊。确诊。临床表现临床表现2、消化系、消

14、化系统：约约75%75%患者有消化系统疾病。患者有消化系统疾病。可累计口腔至直肠整个消化道。可累计口腔至直肠整个消化道。病原：念珠菌、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病原：念珠菌、单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、隐孢子虫、病毒、隐孢子虫、细细菌等。菌等。表现为咽痛、吞咽困难、返酸、腹痛、腹表现为咽痛、吞咽困难、返酸、腹痛、腹泻、发热等。也可以侵犯肝、胰、胆等引泻、发热等。也可以侵犯肝、胰、胆等引起相应的临床表现。起相应的临床表现。口腔念珠菌感染口腔念珠菌感染巨细胞病毒结肠炎：结肠粘膜的广泛红斑。巨细胞病毒结肠炎：结肠粘膜的广泛红斑。临床表现临床表现3、皮肤黏膜、皮肤黏膜口腔粘膜念珠菌感染、复发性单纯疱疹性口

15、腔粘膜念珠菌感染、复发性单纯疱疹性口炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱口炎、慢性单纯疱疹性肛周溃疡、带状疱疹、水痘、皮肤真菌感染及甲癣等。疹、水痘、皮肤真菌感染及甲癣等。83%83%患者可见脂溢性皮炎。患者可见脂溢性皮炎。同性恋者有肛周尖锐湿疣和传染性软疣。同性恋者有肛周尖锐湿疣和传染性软疣。马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染脂溢性皮炎脂溢性皮炎带状疱疹病毒感染带状疱疹病毒感染甲癣甲癣男同患者肛周尖锐湿疣男同患者肛周尖锐湿疣临床表现临床表现4、泌尿系统、泌尿系统20%-50%20%-50%患者可有肾损害患者可有肾损害HIVHIV肾病肾病 表现为肾病综合征、急性肾小管表现为肾病综合征、急性肾小

16、管坏死、急性肾间质肾炎、急性肾小球肾炎、坏死、急性肾间质肾炎、急性肾小球肾炎、急性肾小管阻塞。急性肾小管阻塞。表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、表现为大量蛋白尿、血尿、电解质紊乱、酸碱失衡等。酸碱失衡等。临床表现临床表现5 5、神经系统疾病、神经系统疾病可由弓形虫、结核杆菌、巨细胞病毒、真可由弓形虫、结核杆菌、巨细胞病毒、真菌和细菌等引起脑膜炎、脑炎或脑部占位菌和细菌等引起脑膜炎、脑炎或脑部占位性病变和相应的临床表现。性病变和相应的临床表现。HIVHIV痴呆综合征：与痴呆综合征：与HIVHIV颅内侵犯有关，表颅内侵犯有关，表现为行为异常、注意力不集中、健忘、反现为行为异常、注意力不集中、健忘

17、、反应迟缓、社交能力减退和记忆功能受损。应迟缓、社交能力减退和记忆功能受损。可进行头颅可进行头颅CTCT、头颅、头颅MRIMRI、腰穿、腰穿脑脊、腰穿、腰穿脑脊液常规、生化、涂片和培养检查。液常规、生化、涂片和培养检查。脑弓形体病脑弓形体病临床表现临床表现6、血液系统、血液系统血液系统异常是艾滋病患者常见表现。血液系统异常是艾滋病患者常见表现。主要包括淋巴细胞及血小板减少、血红蛋主要包括淋巴细胞及血小板减少、血红蛋白下降。白下降。非霍奇金淋巴瘤等。非霍奇金淋巴瘤等。非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤临床表现临床表现7 7、心血管系统：、心血管系统：主要为心包积液、心肌病和心内膜炎、瓣主要为心包积液、

18、心肌病和心内膜炎、瓣膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、膜性心脏病、冠心病、充血性心力衰竭、心律失常等。心律失常等。8 8、艾滋病相关恶性肿瘤、艾滋病相关恶性肿瘤卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、浸润性子卡波济肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、浸润性子宫颈癌、原发性中枢神经系统淋巴瘤宫颈癌、原发性中枢神经系统淋巴瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤临床表现临床表现9、其他：、其他：消瘦、性功能障碍、巨细胞病毒性视网膜炎消瘦、性功能障碍、巨细胞病毒性视网膜炎等。等。消瘦消瘦巨细胞视网膜炎巨细胞视网膜炎可以见到乳白色粒状区域，可以见到乳白色粒状区域，有渗出和血管周围出血。有渗出和血管周围出血。临床表现临床表现

19、1010、儿童艾滋病特殊表现、儿童艾滋病特殊表现 70-80%70-80%70-80%70-80%小儿艾滋病来源母婴垂直传播，小儿艾滋病来源母婴垂直传播，小儿艾滋病来源母婴垂直传播，小儿艾滋病来源母婴垂直传播，20%20%20%20%来来来来源于输血、血制品或其他。源于输血、血制品或其他。源于输血、血制品或其他。源于输血、血制品或其他。在儿童主要表现为生长发育障碍、全身淋巴结肿在儿童主要表现为生长发育障碍、全身淋巴结肿在儿童主要表现为生长发育障碍、全身淋巴结肿在儿童主要表现为生长发育障碍、全身淋巴结肿大、慢性腹泻、皮肤黏膜念珠菌病、腮腺炎、脑大、慢性腹泻、皮肤黏膜念珠菌病、腮腺炎、脑大、慢性腹

20、泻、皮肤黏膜念珠菌病、腮腺炎、脑大、慢性腹泻、皮肤黏膜念珠菌病、腮腺炎、脑病、淋巴细胞间质性肺炎病、淋巴细胞间质性肺炎病、淋巴细胞间质性肺炎病、淋巴细胞间质性肺炎 ()、复发性细菌、复发性细菌、复发性细菌、复发性细菌感染、机会性感染及系统性淋巴瘤、肝脾肿大等。感染、机会性感染及系统性淋巴瘤、肝脾肿大等。感染、机会性感染及系统性淋巴瘤、肝脾肿大等。感染、机会性感染及系统性淋巴瘤、肝脾肿大等。在机会性感染中儿童艾滋病病人与成年人病人不在机会性感染中儿童艾滋病病人与成年人病人不在机会性感染中儿童艾滋病病人与成年人病人不在机会性感染中儿童艾滋病病人与成年人病人不同的地方同的地方同的地方同的地方儿童艾滋

21、病病人细菌性感染特别常儿童艾滋病病人细菌性感染特别常儿童艾滋病病人细菌性感染特别常儿童艾滋病病人细菌性感染特别常见，而卡波济氏肉瘤较成年人罕见。见，而卡波济氏肉瘤较成年人罕见。见，而卡波济氏肉瘤较成年人罕见。见，而卡波济氏肉瘤较成年人罕见。由于临床表现多样由于临床表现多样由于临床表现多样由于临床表现多样 ,诊断困难诊断困难诊断困难诊断困难 ,提高对儿童艾滋提高对儿童艾滋提高对儿童艾滋提高对儿童艾滋病的警惕性病的警惕性病的警惕性病的警惕性 ,早发现、早处理至关重要。早发现、早处理至关重要。早发现、早处理至关重要。早发现、早处理至关重要。在艾滋病高危地区的儿童，如遇到下列症状在艾滋病高危地区的儿童

22、，如遇到下列症状需警惕患有艾滋病的可能：需警惕患有艾滋病的可能：1、超过、超过1个月不明原因持续发热个月不明原因持续发热2、长期反复发生难以治愈的肺炎、腹泻、皮、长期反复发生难以治愈的肺炎、腹泻、皮肤感染等肤感染等3、进行性消瘦、进行性消瘦4、不明原因全身淋巴结肿大、肝脾肿大、不明原因全身淋巴结肿大、肝脾肿大5、父母是艾滋病患儿或携带者、父母是艾滋病患儿或携带者实验室检测实验室检测HIV病原体检测病原体检测 HIVHIV抗体检测抗体检测艾滋病病毒抗原检测（艾滋病病毒抗原检测（P24P24）HIVHIV核酸检测核酸检测病毒分离病毒分离免疫学检测免疫学检测诊断的主要依据诊断的主要依据 免疫功能（免

23、疫功能（CD4/CD8CD4/CD8）的检测）的检测自治区实验室正常值：自治区实验室正常值：CD4CD4：410-1590/mm410-1590/mm3 3 ，CD8CD8：190-1140/mm190-1140/mm3 3，CD4/CD8CD4/CD81 1。CD4+T淋巴细胞计数意义：是艾滋病疾病淋巴细胞计数意义：是艾滋病疾病分期、确定诊断、制定抗病毒治疗和预防分期、确定诊断、制定抗病毒治疗和预防机会性感染方案的标准实验室指标，也是机会性感染方案的标准实验室指标，也是与病毒载量相配合预测疾病进程的可靠指与病毒载量相配合预测疾病进程的可靠指标。标。免疫学检测免疫学检测诊断原则诊断原则 HIV

24、/AIDS的诊断需结合流行病学史、临床的诊断需结合流行病学史、临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重表现和实验室检查等进行综合分析，慎重作出诊断。诊断作出诊断。诊断HIV/AIDS必须是必须是HIVHIV抗体阳抗体阳性（经确认试验证实），性（经确认试验证实），而而HIV RNA和和P24 抗原的检测有助于早期诊断，尤其是能缩抗原的检测有助于早期诊断，尤其是能缩短抗体短抗体“窗口期窗口期”和帮助早期诊断新生儿和帮助早期诊断新生儿的感染。的感染。诊断诊断1.1.流行病学史流行病学史患有性病或有性病史患有性病或有性病史有不安全性生活史有不安全性生活史有共用注射器吸毒史有共用注射器吸毒史有医源性感染

25、史有医源性感染史有职业暴露史有职业暴露史HIV感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣感染者或艾滋病患者的配偶或性伴侣HIV感染母亲所生子女感染母亲所生子女诊断诊断 2.临床表现临床表现（见前面内容）（见前面内容）3.实验室诊断实验室诊断 HIV抗体检测抗体检测 HIV核酸检测核酸检测 HIV分离分离 CD4细胞检测细胞检测鉴别诊断鉴别诊断 一、原发性免疫缺陷病。一、原发性免疫缺陷病。二、继发性免疫缺陷病：使用皮质激素、化疗、放二、继发性免疫缺陷病：使用皮质激素、化疗、放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。三、特发性三、特发性CD4CD4+T T淋巴细胞减少症，酷似淋巴

26、细胞减少症，酷似AIDSAIDS，但无，但无HIVHIV感染。感染。四、自身免疫性疾病：结缔组织病、血液病等，四、自身免疫性疾病：结缔组织病、血液病等，AIDSAIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。五、淋巴结肿大疾病：如何杰金病、淋巴瘤、血液五、淋巴结肿大疾病：如何杰金病、淋巴瘤、血液病。病。六、假性艾滋病综合征：六、假性艾滋病综合征：AIDSAIDS恐怖症，英国同性恋恐怖症，英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。治疗进展治疗进展治疗即预防已经成为一种新理念，早期抗治疗即预防已经成为一种新理念，早期抗

27、病毒治疗降低异性传播风险病毒治疗降低异性传播风险96%。我国近几年的实践证明，抗病毒治疗大大我国近几年的实践证明，抗病毒治疗大大降低了病人的病死率。降低了病人的病死率。常用药物及不良反应常用药物及不良反应1.拉米夫定（拉米夫定（3TC）:反应小反应小,不明显不明显。1片片 Qd 晚上晚上2.齐多夫定（齐多夫定（AZT）:骨髓抑制骨髓抑制,贫血。贫血。2片片 Bid常用药物用法及不良反应常用药物用法及不良反应3.替诺福韦（替诺福韦（TDF）：肾功能损害。）：肾功能损害。1片片 Qd 晚上晚上4.依非韦伦（依非韦伦（EFV）：皮疹）：皮疹,幻觉幻觉,头晕。头晕。1片片 Qd 晚上晚上常用药物用法及

28、不良反应常用药物用法及不良反应5.奈韦拉平（奈韦拉平（NVP）：肝损害。初上）：肝损害。初上14天天Qd1片片,后后2片片BId6.司他夫定（司他夫定（D4T）：脂肪转移。）：脂肪转移。2片片 Bid7.克力芝（克力芝（L/R）：腹泻。）：腹泻。2片片 Bid抗病毒方案抗病毒方案常用常用 1.替诺福韦替诺福韦(TDF)+拉米夫定拉米夫定(3TC)+依非韦依非韦伦伦（EFV ）2.齐多夫定齐多夫定（AZT）+拉米夫定拉米夫定(3TC)+依非韦伦依非韦伦（EFV ）.3.替诺福韦替诺福韦(TDF)+拉米夫定拉米夫定(3TC）+克力芝克力芝（L/R）或或依非韦伦依非韦伦（EFV)大于大于60岁首选岁

29、首选.4.齐多夫定齐多夫定（AZT）+拉米夫定拉米夫定(3TC)+克力芝克力芝（L/R）孕妇首选孕妇首选【护理问题护理问题】（1）有传播感染的危险）有传播感染的危险 与血液、体液排出病毒与血液、体液排出病毒有关。有关。（2）营养失调，低于机体需要量与）营养失调，低于机体需要量与HIV感染致机感染致机体消耗增加、营养摄入不足及凝血因子体消耗增加、营养摄入不足及凝血因子缺乏引缺乏引起的出血有关。起的出血有关。（3）体温过高与）体温过高与HIV感染有关。感染有关。（4）皮肤粘膜完整性受损）皮肤粘膜完整性受损 与机体免疫力低下有与机体免疫力低下有关。关。（5）躯体运动障碍）躯体运动障碍 与关节出血、脑

30、萎缩有关。与关节出血、脑萎缩有关。（6）恐惧）恐惧 与病情重及传染性强有关。与病情重及传染性强有关。（7）知识缺乏）知识缺乏 与患者缺乏对艾滋病的正确认识与患者缺乏对艾滋病的正确认识有关有关 潜在并发症：各种机会性感染潜在并发症：各种机会性感染护理措施护理措施1、血液、体液隔离。、血液、体液隔离。2、休息艾滋病病人发生条件致病菌感染时应严格卧床、休息艾滋病病人发生条件致病菌感染时应严格卧床休息，以降低机体消耗。症状减轻后可逐渐起床活休息，以降低机体消耗。症状减轻后可逐渐起床活动。病室应安静、舒适、空气清新。动。病室应安静、舒适、空气清新。3、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，、饮食

31、给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化饮食，注意食物色、香、味，设法促进病人食欲。腹泻病注意食物色、香、味，设法促进病人食欲。腹泻病人，应鼓励病人多饮水，少量多餐，少食含纤维素人，应鼓励病人多饮水，少量多餐，少食含纤维素多的饮食。不能进食者给以静脉输液，注意维持水、多的饮食。不能进食者给以静脉输液，注意维持水、电解质平衡。电解质平衡。护理措施护理措施 4、对症护理、对症护理(1)针对病人出现的各种症状，如发热、针对病人出现的各种症状，如发热、咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等进行对症护理，密咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等进行对症护理，密切观察上述症状的表现及变化。切观察上述症状的表现及变化。(2)因艾滋

32、病病人因艾滋病病人体质虚弱，免疫功能差，易发生继发感染，口腔和体质虚弱，免疫功能差，易发生继发感染，口腔和皮肤常成为病原菌侵入的门户，因此应加强口腔及皮肤常成为病原菌侵入的门户，因此应加强口腔及皮肤护理，预防发生感染。皮肤护理，预防发生感染。(3)长期卧床病人应定长期卧床病人应定时翻身，预防压疮。时翻身，预防压疮。5、药物治疗的护理本病的主要治疗药物是、药物治疗的护理本病的主要治疗药物是AZT，该药，该药有较严重的不良反应，主要是骨髓抑制，可出现贫有较严重的不良反应，主要是骨髓抑制，可出现贫血、中性粒细胞和血小板减少，亦可出现恶心、呕血、中性粒细胞和血小板减少，亦可出现恶心、呕吐、头痛等症状。

33、应密切观察药物副作用，定期检吐、头痛等症状。应密切观察药物副作用，定期检查血常规。查血常规。护理措施护理措施6、心理护理艾滋病预后不良，且社会上人们对艾滋病、心理护理艾滋病预后不良，且社会上人们对艾滋病也怀有恐惧心理，因此，病人易出现焦虑、抑郁、孤也怀有恐惧心理，因此，病人易出现焦虑、抑郁、孤独无助或恐惧等心理障碍，甚至出现报复、自杀等行独无助或恐惧等心理障碍，甚至出现报复、自杀等行为。因此，护士应与病人进行有效沟通，了解及分析为。因此，护士应与病人进行有效沟通，了解及分析病人真实思想，针对病人心理障碍进行疏导，满足合病人真实思想，针对病人心理障碍进行疏导，满足合理需求，解除病人孤独、恐惧感，

34、不应采取歧视和惩理需求，解除病人孤独、恐惧感，不应采取歧视和惩罚性态度，或表现出害怕被传染的恐惧心理。还应做罚性态度，或表现出害怕被传染的恐惧心理。还应做好家属及周围人的工作，不要对病人采取鄙弃态度，好家属及周围人的工作，不要对病人采取鄙弃态度，应尊重病人人格，给以关怀、温暖和同情，使其得到应尊重病人人格，给以关怀、温暖和同情，使其得到家庭及社会的支持，面对现实，树立战胜疾病的信心家庭及社会的支持，面对现实，树立战胜疾病的信心和决心。和决心。艾滋病人的追踪及管理1.主要是个案管理（建病历，每次复诊后，检验结主要是个案管理（建病历，每次复诊后，检验结果及发放的药录入并打印归档，保密加锁）。果及发

35、放的药录入并打印归档，保密加锁）。2.按时预约（每周按时预约（每周2都预约复诊）。都预约复诊）。3.刚上药者，两次半个月刚上药者，两次半个月-两次一个月两次一个月-以后都是以后都是三个月。三个月。4.患者如需换药者，一月复诊患者如需换药者，一月复诊-以后都是三个月。以后都是三个月。5.新上药者第新上药者第-年，监测免疫力（年，监测免疫力（CD4）四次，病毒）四次，病毒载量载量1次。（国家免费，送疾病防治中心）次。（国家免费，送疾病防治中心）6.患者每年监测免疫力（患者每年监测免疫力（CD4）两次，病毒载量）两次，病毒载量1次。次。（国家免费送疾病防治中心）（国家免费送疾病防治中心）健康教育健康教育1、坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外、坚持洁身自爱，不卖淫、嫖娼，避免婚前、婚外性行为。性行为。2、严禁吸毒，不与他人共用注射器、严禁吸毒，不与他人共用注射器3、不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人、不要借用或共用牙刷、剃须刀、刮脸刀等个人 用品用品.4、受艾滋病感染的妇女避免怀孕、哺乳。、受艾滋病感染的妇女避免怀孕、哺乳。5、使用避孕套是性生活中最有效的预防性病和艾、使用避孕套是性生活中最有效的预防性病和艾 滋病措施之一。滋病措施之一。6、指导患者坚持用药，注意观察药物的不良反应。、指导患者坚持用药，注意观察药物的不良反应。7、定期门诊复查领药。、定期门诊复查领药。