第五章缺氧学习.pptx

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1、缺缺 氧氧Hypoxia 第四章第四章第1页/共81页氧气的获得和利用v 外呼吸v 氧气在血液中运输v 内呼吸 （组织利用氧）第2页/共81页Internal Internal RespirationRespirationExternal External RespirationRespirationGas Gas TransportTransportHbO2HbO2第3页/共81页缺 氧 缺氧是造成细胞损伤的最常见原因。临床上常用血氧指标反映组织供氧和耗氧量的变化。因组织供氧减少或用氧障碍引起细胞代谢、功能和形态结构异常变化的病理过程称为缺氧（hypoxia）。第4页/共81页第一节第一节常

2、用的血氧指标常用的血氧指标第5页/共81页常用血氧指标1.血氧分压（PO2）2.血氧容量（CO2 max）3.血氧含量（CO2）4.血红蛋白氧饱和度（SO2）第6页/共81页(Partial Pressure of Oxygen)v 吸入气体氧分压v 外呼吸的功能物理溶解于血液中的氧所产生的张力。PaO2 100mmHg一、血氧分压（PO2）PvO2 40mmHgv 反映内呼吸状态第7页/共81页 在标准状态下，100 ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大携氧量。(Oxygen Capacity)体外标准状态：体外标准状态：PO2为为150 mmHg、PCO2为为40 mmHg，温度为温度为38

3、0C。二、血氧容量（CO2 max）1.34 ml/g x 15g/dl=20 ml/dl影响因素:Hb的质和量CO2 max第8页/共81页CaO2:19ml/dl；CvO2:14ml/dlCO2 max；PO2影响因素：(Oxygen Content)三、血氧含量（CO2 ）为100ml 血液的实际携氧量，包括结合于血红蛋白中的氧量和血浆中溶解的氧。0.3 ml/dl物理溶解量：第9页/共81页动静脉血氧含量差动静脉血氧含量差（CaO2-CvO2）19ml/dl14ml/dlCaO2-CvO2 5ml/dlOO22OO22OO22OO22OO22AV 反映组织对氧的摄取和利用能力。第10页

4、/共81页血氧含量血氧含量-溶解的氧量溶解的氧量血氧容量血氧容量 100%=影响因素：PaO2指Hb与氧结合的百分数。(Oxygen Saturation,SO2)四、血氧饱和度（SO2）正常人SaO2为9597%，SvO2为75%。第11页/共81页氧分压与氧饱和度的关系氧分压与氧饱和度的关系 氧离曲线氧离曲线2040608010020406080100氧氧饱饱和和度度%氧分压氧分压 (mmHg)(mmHg)HH+COCO2 2 2,3DPG2,3DPGT T HH+COCO2 2 2,3DPG 2,3DPG T T P P5050第12页/共81页组织的供氧量=动脉血氧含量 组织血流 量组

5、织的耗氧量=（动脉血氧含量静脉血氧含量）组织血流 量第13页/共81页缺氧的类型、原因和发病机制缺氧的类型、原因和发病机制Causes and Mechanisms of Hypoxia第二节第二节第14页/共81页1.乏氧性缺氧乏氧性缺氧2.血液性缺氧血液性缺氧3.循环性缺氧循环性缺氧4.组织性缺氧组织性缺氧HbO2HbO2第15页/共81页缺氧的类型缺氧的类型缺氧血液性缺氧循环性缺氧乏氧性缺氧供氧不足组织性缺氧用氧障碍第16页/共81页一、乏氧性缺氧一、乏氧性缺氧 Hypoxic Hypoxia特点：PaO2,CaO2，组织供氧不足。以动脉血氧分压降低为基本特征的缺氧，又称为低张性缺氧。第

6、17页/共81页1.吸入气中PO2过低 2.外呼吸功能障碍 3.静脉血流入动脉血静脉血流入动脉血（一）原因（一）原因-atmospheric hypoxia-respiratory hypoxia第18页/共81页Fallot四联症模式 肺动脉高压肺动脉高压第19页/共81页（二）血氧变化特点及缺氧机制（二）血氧变化特点及缺氧机制缺氧类型缺氧类型PaO2CO2maxSaO2CaO2CvO2CaO2-CvO2乏氧性缺氧乏氧性缺氧N或N血氧变化特点第21页/共81页组织获得的氧量取决于：毛细血管中平均氧分压与组织细胞氧分压差PaO2PvO2OO22OO22OO22OO22OO22AV平均氧分压组织

7、缺氧，CaO2-CvO2 缺氧机制缺氧机制第22页/共81页HHbHbO22.6g/dl5g/dl毛细血管中脱氧血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。发 绀(cyanosis)第23页/共81页CaO2 ，而PaO2正常。二、血液性缺氧二、血液性缺氧 Hemic Hypoxia特点：血红蛋白数量减少或性质改变，以至血液携带氧的能力降低或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧称为血液性缺氧，又称等张性缺氧。第24页/共81页（一）原因（一）原因2.CO中毒1.贫血3.高铁血红蛋白血症第25页/共81页1.贫血贫血HbCO2max组织缺氧面色苍白第26页/共81页2.CO中毒中毒CO+HbHbC

8、O亲和力高亲和力高抑制糖酵解抑制糖酵解2,3-DPG氧离曲线左移氧离曲线左移樱桃红色樱桃红色O2不不易解离易解离第27页/共81页3.高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症 氧离曲线左移氧离曲线左移Fe2+Fe3+Fe2+Fe2+O2不不易解离易解离咖啡色咖啡色Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化亚硝酸盐第28页/共81页缺氧类型缺氧类型PaO2CO2maxSaO2CaO2CvO2CaO2-CvO2乏氧性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧血液性缺氧N或NNN或N（二）血氧变化特点及缺氧机制（二）血氧变化特点及缺氧机制血氧变化特点第29页/共81页CaO2CvO2OO22OO22O

9、O22OO22OO22AV组织缺氧，CaO2-CvO2 氧分压降低快缺氧机制缺氧机制第30页/共81页 肠源性青紫（enterogenous cyanosis）因进食导致大量血红蛋白氧化而引起的高铁血红蛋白血症，称为肠源性青紫。第31页/共81页 组织血流量减少引起的组织供氧不足，又称为低动力性缺氧。三、循环性缺氧三、循环性缺氧 Circulatory Hypoxia 特点：组织血流量CaO2-CvO2第32页/共81页（一）原因（一）原因2.局部性血循环障碍：1.全身性血循环障碍:休克、心力衰竭等。栓塞、血栓形成、血管病变。第33页/共81页（二）血氧变化特点及缺氧机制（二）血氧变化特点及缺

10、氧机制缺氧类型缺氧类型PaO2CO2maxSaO2CaO2CvO2CaO2-CvO2乏氧性缺氧乏氧性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧N或NNNNNNN或N血氧变化特点第34页/共81页CaO2CvO2OO22OO22OO22OO22OO22AVOO22OO22OO22单位时间流经组织总血量 供氧量 缺氧的机制CaO2-CvO2第35页/共81页v 缺血缺血v 淤血淤血动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管供血不足供血不足动脉动脉静脉静脉毛细血管毛细血管内淤血内淤血皮肤苍白皮肤苍白皮肤发绀皮肤发绀第36页/共81页 组织供氧正常的情况下，因细胞不能有效地利用氧而导致的缺氧称为组织性缺氧，或

11、氧利用障碍性缺氧。四、组织性缺氧四、组织性缺氧 Histogenous Hypoxia 特点：CaO2-CvO2第37页/共81页1.组织中毒:氰化物、硫化物、砷化物 呼吸链受阻组织不能利用氧（一）原因（一）原因cytaa3Fe3+cytaa3Fe3+-CNCN-+因毒性物质抑制细胞生物氧化引起的缺氧又称组织中毒性缺氧第38页/共81页2.维生素缺乏：VB1、VB2、VPP缺乏 呼吸酶合成障碍3.线粒体损伤:放射线、细菌毒素第39页/共81页（二）血氧变化特点及缺氧机制（二）血氧变化特点及缺氧机制缺氧类型缺氧类型PaO2CO2maxSaO2CaO2CvO2CaO2-CvO2乏氧性缺氧乏氧性缺氧

12、血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧N或NNN或NNNNNNNNN第40页/共81页CaO2CvO2OO22OO22OO22OO22OO22AVCaO2-CvO2缺氧的机制第41页/共81页细胞用氧细胞用氧 HbO2玫瑰红玫瑰红第42页/共81页第三节第三节缺氧对机体的影响缺氧对机体的影响Effects of Hypoxia第44页/共81页 一、呼吸系统的变化一、呼吸系统的变化(Effects on respiratory system)第45页/共81页（一）代偿性反应（一）代偿性反应 意义：1.1.提高PaO2 2.2.增加回心血量PaO2(60mmHg)颈动脉体

13、、主动脉体化学感受器呼吸运动肺泡通气量呼吸中枢兴奋 肺通气量增加是急性低 张性缺氧的最重要代偿反应第46页/共81页临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰。体征：肺部湿罗音。（二）损伤性变化（二）损伤性变化机制不清，可能与肺动脉高压有关 1.1.高原肺水肿 回心血量和肺血流量增加 肺血管收缩；肺动脉收缩不均一引起超灌注非炎性漏出；继发炎症反应毛细血管通透 性增高第47页/共81页2.2.中枢性呼吸衰竭抑制呼吸中枢PaO230mmHg第48页/共81页 二、循环系统的变化二、循环系统的变化(Effects on the cardiovascular system)第49页/共81页(一

14、一)代偿性反应代偿性反应1.心输出量增加2.肺血管收缩3.血流重新分布4.组织毛细血管密度增加 第50页/共81页 2.心肌舒缩功能降低 1.肺动脉高压（二）损伤性变化（二）损伤性变化3.心律失常4.回心血量减少第54页/共81页（二）损伤性变化（二）损伤性变化 血液粘滞度增高 外周阻力增大 心脏后负荷增高第57页/共81页 四、中枢神经系统的变化四、中枢神经系统的变化(Effects on central Nervous System)第58页/共81页 轻度缺氧或缺氧早期：轻度缺氧或缺氧早期：血流重新分布保证脑的血流供应血流重新分布保证脑的血流供应重度缺氧或缺氧中、晚期：重度缺氧或缺氧中、

15、晚期：功能障碍：功能障碍：脑水肿脑水肿 脑细胞损伤脑细胞损伤第59页/共81页五、对细胞代谢的影响五、对细胞代谢的影响(Effects on the cellular metabolism)第61页/共81页（1）细胞利用氧能力:线粒体；呼吸酶（2）糖酵解（3）肌红蛋白：与氧的亲和力高，存储氧和释放氧(一一)代偿性反应代偿性反应（4）低代谢状态 减少能量的消耗。第62页/共81页第63页/共81页（二）损伤性变化（二）损伤性变化1.细胞膜的损伤(最早发生损伤的部位)（1）Na+内流 （2）K+外流 （3）Ca2+内流 第64页/共81页2.线粒体的损伤 轻度缺氧早期，线粒体功能加强。严重 缺氧

16、，线粒体外用氧障碍进一步影响线粒体 呼吸功能，线粒体功能障碍，结构损伤，表现为线粒体肿胀、嵴断裂崩解、钙盐沉积、外膜破坏和基质外溢。第65页/共81页3.溶酶体的损伤 溶酶体膜的稳定性降低，通透性增高，并可破 裂。溶酶体内蛋白水解酶逸出引起细胞自溶；溶酶 体酶进入血液循环可破坏多种组织，造成广泛的细 胞损伤第66页/共81页肺通气量及心输出量增加急性缺氧红细胞增加和组织利用氧的能力增强慢性缺氧第67页/共81页第四节第四节 缺氧治疗的病理生理基础缺氧治疗的病理生理基础第68页/共81页一、治疗原发病一、治疗原发病二、氧疗二、氧疗（Oxygen treatment）1.乏氧性缺氧:2.血液性缺氧

17、：3.循环性缺氧：4.组织性缺氧：有疗效有疗效PaO2CaO2供O2疗效最好增加物理溶解O2第69页/共81页 当吸入性PO2过高时，活性氧产生增加，反可引起组织细胞损伤，称氧中毒取决于PO2，而不是氧浓度。第70页/共81页1.组织的供氧量决定于_和_。2组织的耗氧量决定于_和_。3根据缺氧的原因和血氧变化可将缺氧分为 四种类型：_，_，_，_。4碳氧血红蛋白的颜色呈_，高铁血红蛋白颜 色呈_，呼吸性缺氧时皮肤粘膜呈_，氢氰酸中毒时皮肤粘膜呈_。5.缺氧性细胞损伤主要为_,_及 _的变化。第71页/共81页6.氰化物引起组织中毒性缺氧的机制是该物质迅速 与_的三价铁结合为_细胞色素氧化酶,使

18、之不能转变为_色素氧化酶,以致呼吸链中 断组织不能利用氧。7.急性缺氧初期,机体的适应性反应表现为,心率 _，心肌收缩力_,心输出量 _,肺通气量_。8.急性缺氧时以_和_代偿反应为主,慢性 缺 氧者主要靠_和_,以适应慢性缺氧。第72页/共81页1.缺氧是指 A.血液中氧分压下降引起的病理过程 B.吸入气中的氧不足引起的病理过程 C.血氧容量下降引起的病理过程 D.血氧含量下降引起的病理过程 E.对组织氧供不足和/或组织利用氧障碍引起 的病理过程2血氧饱和度决定于 A.红细胞内2,3-DPG的含量B.血液温度 C.血液CO2分压 D.血液PH值 E.血氧分压第73页/共81页3大叶性肺炎患者

19、引起乏氧性缺氧时：A.血氧容量下降 B.动脉血氧分压下降 C.动脉血氧饱合度正常 D.静脉血氧含量升高 E.动-静脉氧含量差增大4健康者进入高原地区或通风不足的矿井发生缺氧 的主要原因是？A.吸入气的氧分压低 B.肺部气体交换差 C.肺循环血流量少 D.血液携氧能力低 E.组织血流量少第74页/共81页5.慢性阻塞性肺疾病患者发生缺氧的始动因素是？A.吸入气的氧分压过低 B.动脉血氧饱和度降低 C.肺泡气的氧分压降低D.动脉血氧含量降低 E.动脉血氧分压降低6.某患者的血氧检查结果是：血氧容量20ml，动 脉血氧含量15ml，动脉血氧分压50mmHg，动-静脉氧差4ml，其缺氧类型为：A.低张

20、性缺氧 B.组织性缺氧 C.血液性缺氧 D.混合性缺氧 E.循环性缺氧第75页/共81页7.下列哪一种疾病发生的缺氧，其动脉血氧含量可 明显下降？A.脑血栓形成 B.肺栓塞 C.冠状动脉病变 D.肾小动脉硬化 E.食管静脉曲张8.某患者血氧检查为：血氧容量12ml，动脉血氧 含量11.4ml，氧分压100mmHg(13.3Kpa)，动-静脉氧差3.5ml，患下列何种疾病可能性最大？A.慢性支气管炎 B.慢性贫血 C.矽肺 D.严重VitB2缺乏 E.慢性充血性心力衰竭 第76页/共81页9.下列哪种情况不会发生低张性缺氧？A吸入大量氯气 B吸入大量CO C支气管炎 D气胸 E服用过量安眠药10

21、.关于CO中毒的叙述下列哪项不合宜?A.CO和Hb结合生成的碳氧血红蛋白无携氧能力 B.CO抑制RBC内糖酵解使2,3-DPG减少,氧离曲线左移 C.吸入气中CO浓度为0.1可致中枢神经系统和心脏 难以恢复的损伤 D.呼吸加深加快，肺通气量增加 E.皮肤，粘膜呈樱桃红色第77页/共81页11.血液性缺氧时，可导致的酸碱平衡紊乱的类型是：A.呼酸 B.呼碱 C.代酸 D.代碱 E.都可能12.某病人血气检查结果为：血氧容量20ml/dl，动脉 血氧含量19ml/dl，动脉血氧分压13.3kPa，动-静脉 氧差6 ml/dl，患何种疾病的可能性大？A.先天性心脏病 B.休克 C.一氧化碳中毒 D.

22、氰化钾中毒 E.支气管炎第78页/共81页13.最能反应组织中毒性缺氧的指标是：A.动脉血氧分压降低 B.血氧含量降低 C.血氧容量降低 D.静脉血氧含量增加 E.动-静脉血氧含量差增加14.明显引起呼吸加深加快的缺氧类型为：A.低张性缺氧 B.贫血引起的缺氧 C.CO中毒引起的缺氧 D.组织中毒性缺氧 E.亚硝酸盐中毒性引起第79页/共81页15.急性缺氧时血液中红细胞迅速增加的机制是：A.交感神经兴奋，库血释放B.红细胞生成酶增多 C.血流加速 D.骨髓造血增强 E.促红细胞生成素增加16.对吸氧疗效最佳的缺氧是 A.贫血所致的缺氧 B.亚硝酸盐中毒所致的缺氧 C.循环性缺氧 D.组织中毒性缺氧 E.呼吸性缺氧第80页/共81页感谢您的观看！第81页/共81页