《静脉治疗护理技术操作规范标准》解读 (1).ppt

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1、静脉治疗护理技术操作规范标准解读(1)ICS11.020C50WS中华人民共和国卫生行业标准WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范Nursingpracticestandardsforintravenoustherapy2013-11-142014-05-01实施中华人民共和国卫生和计划生育委员会发布l 本标准的主要依据为：本标准的主要依据为：临床护理实践指南（临床护理实践指南（20112011版）版）美国静脉输液学会（美国静脉输液学会（INSINS）指南）指南 静脉输液治疗护理学静脉输液治疗护理学 静脉治疗护理实践静脉治疗护理实践标准制订的方法标准制订的方法 一、范围一、范围 二、

2、规范性引用文件二、规范性引用文件 三、术语和定义三、术语和定义 四、缩略语四、缩略语 五、基本要求五、基本要求 六、操作程序六、操作程序 七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则 八、八、职业防护职业防护 标准内容大纲标准内容大纲一、范围一、范围l本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。l本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。二、规范性引用文件二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用

3、文件，其最用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。二、规范性引用文件二、规范性引用文件lGBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则l WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范l 临床输血技术规范（临床输血技术规范（2000年）年）三、术语和定义：三、术语和定义：静脉治疗静脉治疗 infusiotherapy 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法脉注入血液循环的治疗方法 1、静脉治疗、静脉治疗inf

4、usiotherapy 静脉治疗包括：静脉注射、静脉输液、静脉输血静脉治疗包括：静脉注射、静脉输液、静脉输血 常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等脉导管、输液港以及输液辅助装置等三、术语和定义三、术语和定义2、中心静脉、中心静脉导导管（管（central venous catheter）l 导导管管末末端端位位于于上上腔腔或或下下腔腔静静脉脉的的导导管管，包包括括经经锁锁骨下静脉、骨下静脉、颈颈内静脉、股静脉置管。内静脉、股静脉置管

5、。锁骨下静脉置管三、术语和定义三、术语和定义3 3、经外周静脉置入中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter）l 经经上上肢肢贵贵要要静静脉脉、肘肘正正中中静静脉脉、头头静静脉脉、肱肱静静脉脉，颈颈外外静静脉脉（新新生生儿儿还还可可通通过过下下肢肢大大隐隐静静脉脉、头头部部颞颞静静脉脉、耳耳后后静静脉脉等等）穿穿刺刺置置管管，导导管管尖尖端端位位于于上腔静脉或下腔静脉的导管。上腔静脉或下腔静脉的导管。三、术语和定义三、术语和定义4 4、输液港

6、、输液港 （implantable venous access portimplantable venous access port）l完完全全植植入入人人体体内内的的闭闭合合输输液液装装置置，包包括括尖尖端端位位于于上上腔腔静静脉脉的的导导管管部部分及埋植于皮下的注射座。分及埋植于皮下的注射座。三、术语和定义三、术语和定义5 5、无菌技术、无菌技术 （aseptic techniqueaseptic technique）l在在执执行行医医疗疗、护护理理操操作作过过程程中中，防防止止一一切切微微生生物物侵侵入入机机体体，保保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。持无菌物品及无菌区域不被污染的技术

7、。三、术语和定义三、术语和定义6 6、导管相关性血流感染、导管相关性血流感染 （catheter related blood catheter related blood stream stream）l 带带有有血血管管内内导导管管或或者者拔拔除除血血管管内内导导管管4848小小时时内内的的患患者者出出现现菌菌血血症症或或真真菌菌血血症症，并并伴伴有有发发热热（3838）、寒寒颤颤或或低低血血压压等等感感染染表表现现，除除血血管管导导管管外外没没有有其其他他明明确确的的感感染染源源。实实验验室室微微生生物物学学检检查查显显示示：外外周周静静脉脉血血培培养养细细菌菌或或真真菌菌阳阳性性；或或者者

8、从从导导管管段段和和外外周周血血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。三、术语和定义三、术语和定义7 7、药物渗出、药物渗出 （infiltrationinfiltration）l静脉输液过程中静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。8 8、药物外渗、药物外渗 （extravasationextravasation）l静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。9 9、药物外溢、药物外溢 （spillspill）l在在药药物物配配置置及及

9、使使用用过过程程中中，药药物物意意外外溢溢出出暴暴露露于于环环境境中中，如如皮皮肤肤表表面、台面、地面等。面、台面、地面等。三、术语和定义三、术语和定义四、缩略语四、缩略语CRBSICRBSI：导管相关性血流感染（：导管相关性血流感染（catheter related blood stream catheter related blood stream infection infection）CVCCVC：中心静脉导管（：中心静脉导管（central venous cathetercentral venous catheter）PICCPICC：经外周静脉置入中心静脉导管（：经外周静脉置入中心

10、静脉导管（peripherally inserted peripherally inserted central cathetercentral catheter）PNPN：肠外营养（：肠外营养（parenteral nutritionparenteral nutrition）PORTPORT：输液港（：输液港（implantable venous access portimplantable venous access port）PVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管(peripheral venous catheter)(peripheral venous catheter)5.15.1

11、静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。5.25.2从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。5.35.3PICCPICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技能培训、考核合专业知识与技能培训、考核合格且格且 有有5 5年及以上临床工作经验的护士完成。年及以上临床工作经验的护士完成。5.45.4应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教

12、育。知识的教育。五、基本要求五、基本要求6.16.1基本原则基本原则6.1.16.1.1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。问过敏史。6.1.26.1.2静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。6.1.36.1.3操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定，不应以戴手套取代手卫生。规定，不应以戴手套取代手卫生。6.1.46.1.4置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套，置入时宜使用清洁手套，置入PICCPICC时宜遵守最大无菌屏障原时宜遵守最大无

13、菌屏障原则。则。6.1.56.1.5PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时，宜使用专用护理包。维护时，宜使用专用护理包。六、操作程序六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.16.1基本原则基本原则6.1.66.1.6穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%2%葡萄糖酸氯己葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄定乙醇溶液（年龄2 2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘的碘伏或伏或2 2碘酊溶液和碘酊溶液和7575酒精。酒精。6.1.76.1.7消毒时应以穿刺点

14、为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。6.1.86.1.8置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。抗菌油膏。6.26.2操作前评估操作前评估l6.2.16.2.1评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。选择合适的输注途径和静脉治疗工具。l6.2.26.2.2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条

15、件，在满足治疗需要的情况评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况 下，尽量选择较细、较短的导管。下，尽量选择较细、较短的导管。l6.2.36.2.3一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。使用一次性静脉输液钢针。l6.2.46.2.4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。物等持续性静脉输注。六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.26.2操作前评估操作前评估l6.2.56.2.5PICCPICC宜用于中

16、长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。l6.2.66.2.6CVCCVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。l6.2.76.2.7PORTPORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。造影剂（

17、耐高压导管除外）。6.36.3穿刺穿刺6.3.16.3.1PVCPVC穿刺穿刺6.3.1.16.3.1.1PVCPVC穿刺应按以下步骤进行：穿刺应按以下步骤进行：a)a)取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；b)b)选择穿刺静脉，皮肤消毒；选择穿刺静脉，皮肤消毒；c)c)穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；少许；d)d)如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；松止血带；e)e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，

18、敷料外应注明日期、护选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名。士签名。六、操作程序六、操作程序外周留置针分类外周留置针分类开放式（导管、针座）开放式（导管、针座）密闭式（导管、延长管、直型密闭式（导管、延长管、直型Y Y型肝素帽）型肝素帽）6.3.1.26.3.1.2PVCPVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；疤痕、炎症、硬结等静脉；b)b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；c)c)小儿不宜首

19、选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.3.1.26.3.1.2PVCPVC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：d)d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；e)e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cm，应待消毒液自然干，应待消毒液自然

20、干燥后再进行穿刺；燥后再进行穿刺；f)f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员务人员。6.3.26.3.2PICCPICC穿刺穿刺6.3.2.16.3.2.1PICCPICC穿刺按以下步骤进行：穿刺按以下步骤进行：a)a)核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；核对确认置管医嘱，查看相关化验报告；b)b)确认已签署置管知情同意书；确认已签署置管知情同意书；c)c)取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45459090，对患者在操作过程需要配

21、合的动作进行指导；，对患者在操作过程需要配合的动作进行指导；d)d)消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径消毒、铺巾、建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm20cm；六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.3.26.3.2PICCPICC穿刺穿刺6.3.2.16.3.2.1PICCPICC穿刺按以下步骤进行：穿刺按以下步骤进行：e)e)用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f)f)在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后降低角度

22、进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度；均匀缓慢送入至预测量的刻度；g)g)抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名；料固定导管，敷料外应注明日期、护士签名；h)h)通过通过X X线片确定导管尖端位置；线片确定导管尖端位置；i)i)应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照。6.3.2.26.3.2.2PICCPI

23、CC穿刺时应注意以下事项：穿刺时应注意以下事项：a)a)接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；肿大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管；b)b)宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；伤的部位；新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉；c)c)有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜进行置

24、管。行置管。六、操作程序六、操作程序6.46.4应用应用6.4.16.4.1静脉注射静脉注射l6.4.1.16.4.1.1应根据药物及病情选择适当推注速度。应根据药物及病情选择适当推注速度。l6.4.1.26.4.1.2注射过程中注射过程中,应注意患者的用药反应。应注意患者的用药反应。l6.4.1.36.4.1.3推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。确保导管在静脉管腔内。六、操作程序六、操作程序6.4.26.4.2静脉输液静脉输液l6.4.2.16.4.2.1应根据药物及病情调节滴速。应根据药物及病情调节滴速

25、。l6.4.2.26.4.2.2输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。l6.4.2.36.4.2.3输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。回血情况，确保导管在静脉内。六、操作程序六、操作程序6.4.36.4.3PNPNl6.4.3.16.4.3.1宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进宜由经培训的医护人员在层流室或超净台内进行配制。行配制。l6.4.3.26.4.3.2配好的配好的PNPN标

26、签上应注明科室、病案号、床号、标签上应注明科室、病案号、床号、姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。姓名、药物的名称、剂量、配制日期和时间。l6.4.3.36.4.3.3宜现用现配，应在宜现用现配，应在2424小时内输注完毕。小时内输注完毕。l6.4.3.46.4.3.4存放应放在存放应放在44冰箱内的冰箱内的PNPN，应复温后再输注。，应复温后再输注。六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.4.36.4.3PNPNl6.4.3.56.4.3.5输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输注的日期及时间。输注的日期及时间。l6.4.3.66.4.3.6应

27、使用单独输液器匀速输注。应使用单独输液器匀速输注。l6.4.3.76.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药单独输注脂肪乳剂时，输注时间应严格遵照药物说明书。物说明书。l6.4.3.86.4.3.8在输注的在输注的PNPN中不应添加任何药物。中不应添加任何药物。l6.4.3.96.4.3.9应注意观察患者对应注意观察患者对PNPN的反应，及时处理并发症的反应，及时处理并发症并记录。并记录。六、操作程序6.4.46.4.4密闭式输血密闭式输血l密闭式输血参见临床输血技术规范6.56.5静脉导管的维护静脉导管的维护6.5.16.5.1冲管及封管冲管及封管l6.5.1.16.5.1.1经

28、经PVCPVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经静脉内；经PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT输注药物前宜通过回抽血液来确输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。定导管在静脉内。l6.5.1.26.5.1.2PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10ml10ml以上注以上注射器或一次性专用冲洗装置。射器或一次性专用冲洗装置。l6.5.1.36.5.1.3给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，

29、应进一步确冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.56.5静脉导管的维护静脉导管的维护6.5.16.5.1冲管及封管冲管及封管l6.5.1.46.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的生理盐水或肝素倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。盐水正压封管。l6.5.1.56.5.1.5肝素盐水的浓度，输液港可用肝素盐水的浓度，输液港可用100U/ml100U/ml，PICCPICC及及CVCCVC可用可用0 010u/ml10u/ml。l6.

30、5.1.66.5.1.6连接连接PORTPORT时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每伤针应每7 7天更换一次。天更换一次。l6.5.1.76.5.1.7PORTPORT在治疗间歇期应至少每在治疗间歇期应至少每4 4周维护一次。周维护一次。l6.5.1.86.5.1.8PICCPICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。6.5.26.5.2敷料的更换敷料的更换l6.5.2.16.5.2.1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。l6.5.2.26.5.2.2无菌透明敷料

31、应至少每无菌透明敷料应至少每7 7天更换一次，无菌纱布天更换一次，无菌纱布敷料应至少每敷料应至少每2 2天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血天更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。整性受损时应立即更换。六、操作程序六、操作程序6.66.6输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用l6.6.16.6.1输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器。输液器。l6.6.26.6.2输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制

32、剂时宜使用精输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器。密过滤输液器。l6.6.36.6.3使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。六、操作程序六、操作程序六、操作程序6.66.6输液（血）器及输液附加装置的使用输液（血）器及输液附加装置的使用l6.6.46.6.4输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无输液附加装置包括三通、延

33、长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。用。l6.6.56.6.5输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。输液装置紧密连接。l6.6.66.6.6经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面应使用消毒剂用力擦拭各种接口（或接头）的横切面及外围。及外围。6.76.7输液（血）器及输液附加装置的更换输液（血）器及输液附加装置的更换l6.7.16.7.1输液器应每输液器应每2424小时更

34、换小时更换1 1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。应立即更换。l6.7.26.7.2用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4 4小时更换一次。小时更换一次。l6.7.36.7.3输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。l6.7.46.7.4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留

35、置针一起更换；一起更换；PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT附加的肝素帽或无针接头应至少每附加的肝素帽或无针接头应至少每7 7天更换天更换1 1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。更换。六、操作程序六、操作程序6.86.8导管的拔除导管的拔除l6.8.16.8.1外周静脉留置针应外周静脉留置针应72h72h96h96h更换一次。更换一次。l6.8.26.8.2应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽

36、早拔除，拔管应由培训合格的医置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除，拔管应由培训合格的医护人员操作。护人员操作。l6.8.36.8.3PICCPICC留置时间不宜超过留置时间不宜超过1 1年或遵照产品使用说明书。年或遵照产品使用说明书。l6.8.46.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT还应还应保持穿刺点保持穿刺点24h24h密闭性。密闭性。六、操作程序六、操作程序7.17.1静脉炎静脉炎l7.1.17.1.1应拔除应拔除PVCPVC，可暂时保留，可暂时保留PICCPICC；及时通知医师，给予对症处理。；及时

37、通知医师，给予对症处理。l7.1.27.1.2将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。输液。l7.1.37.1.3应观察局部及全身情况的变化并记录。应观察局部及全身情况的变化并记录。七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则 静脉炎静脉炎级别级别临床标准临床标准0没有症状没有症状1输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿3输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触摸到条索状的静脉条索状物形成，可触摸

38、到条索状的静脉4输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，英寸，有脓液流出有脓液流出七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则7.27.2药物渗出与药物外渗药物渗出与药物外渗l7.2.17.2.1应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。对症处理。l7.2.27.2.2观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并

39、记录。活动和患肢远端血运情况并记录。七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则7.37.3导管相关性静脉血栓形成导管相关性静脉血栓形成l7.3.17.3.1可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。l7.3.27.3.2应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。度及颜色、出血倾向及功能活动情况。七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静

40、脉治疗相关并发症处理原则7.47.4导管堵塞导管堵塞l7.4.17.4.1静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。理盐水。l7.4.27.4.2确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVCPVC应立即拔除，应立即拔除，PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT应遵医嘱及时处理并记录应遵医嘱及时处理并记录。7.57.5导管相关性血流感染导管相关性血流感染l可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVCPVC，暂，暂时保留时保留PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT，遵医嘱给予

41、抽取血培养等处理并记，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录录。七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并发症处理原则7.67.6输液反应输液反应l7.6.17.6.1发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。l7.6.27.6.2应密切观察病情变化并记录。应密切观察病情变化并记录。7.77.7输血反应输血反应l输血反应的观察与处理应按临床输血技术规范执行。输血反应的观察与处理应按临床输血技术规范执行。七、静脉治疗相关并发症处理原则七、静脉治疗相关并

42、发症处理原则8.18.1针刺伤防护操作按针刺伤防护操作按GBZ/T 213GBZ/T 213执行。执行。8.28.2抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护l8.2.18.2.1配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在IIII级或级或IIIIII级垂级垂直层流生物安全柜内配置。直层流生物安全柜内配置。l8.2.28.2.2使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。l8.2.38.

43、2.3配药时操作者应戴双层手套（内层为配药时操作者应戴双层手套（内层为PVCPVC手套，外层为乳胶手套）、手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可一次性口罩；宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣；可佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及佩戴护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。时更换。八、职业防护八、职业防护八、职业防护l8.28.2抗肿瘤药物防护抗肿瘤药物防护l8.2.48.2.4给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给

44、药时宜采用全密闭式输注系统。采用全密闭式输注系统。l8.2.58.2.5所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。l8.2.68.2.6抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理：la)a)应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；lb)b)如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗；如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用

45、清水反复冲洗；lc)c)记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。注：静脉状况注：静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好 表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择4weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值1232

46、6427372522241颈内颈内CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危险性评估穿刺感染危险性评估 多腔导管多腔导管单腔导管单腔导管 CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮肤完整、穿刺点免疫力、皮肤完整、穿刺点输液工具输液工具病人目前的穿刺工具病人目前的穿刺工具穿刺频率穿刺频率治疗方案的改变治疗方案的改变多路液体多路液体单腔或多腔单腔或多腔家庭病房家庭病房病人条件、人员配置、支持等病人条件、人员配置、支持等费用费用导管费用及穿刺费导管费用及穿刺费护理及日常维护费用护理及日常维护费用并发症（可能）导致的费用并发症（可能）导致的费用l规范静脉治疗规范静脉治疗 l保障患者安全保障患者安全此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!