肿瘤科胰腺癌中医诊疗方案.docx

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1、胰腺癌中医诊疗方案试行一、诊断一疾病诊断1诊断：参照NCCN 胰腺癌诊断标准。全部病例推举细胞学/病理学诊断作为金标准。胰腺手术标本经病理、组织学证明者。剖腹探查、腹腔镜探查、胰腺穿刺采得胰腺活检组织标本，大网膜、肝等部位转移灶活检组织标本经组织学诊断为胰腺癌者。淋巴结、腹壁或皮下结节等转移灶活检，组织学表现符合胰腺癌，并且胰腺疑有胰腺癌存在，临床上又能排解其它器官原发癌者。胰腺原发灶细针穿刺、转移灶细针穿刺等细胞学标本、胰液及十二指肠引流液、腹腔冲洗液及腹水，镜下所见符合胰腺癌细胞学标准者，诊断可确立。胰腺癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、病理学和细胞学检查以及血清学检查进展综合推断，其中

2、病理学、细胞学检查结果是诊断胰腺癌的金标准。二证候诊断1. 湿热蕴结证：上腹部胀满不适或胀痛，纳差，同时可有发热，口苦口干，大便枯燥或闭结，或黄疸，小便短赤，舌质红或淡，苔黄腻，脉细弦。2. 热毒壅盛证：右胁苦痛，恶心纳差，口苦，口干，大便枯燥或闭结，小便短赤，舌质红或红绛，苔黄或腻，脉弦或弦滑数。3. 湿阻中焦证：恶心纳差，口淡乏味，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉濡或细。4. 阴虚内热证：烦热口干，低热盗汗，形体消瘦，或鼻衄齿衄，舌红少苔或光剥有裂纹，脉细弦数或细涩。5. 气血亏虚证：动则气促，纳少腹胀，面色萎黄或淡白无华，大便溏薄， 小便清长，舌淡苔白，脉细弱。二、治疗方案一辨证选择口服中药

3、汤剂1湿热蕴结证治法：清热化湿。推举方药：三仁汤加减。生米仁、淡竹叶、半夏、白花蛇舌草、半枝莲、蛇六谷、绞股兰、白豆蔻等。2热毒壅盛证治法：清热解毒。推举方药：大柴胡汤加减。柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、白芍、生姜、大枣等。黄连解毒汤加减。黄连、黄芩、黄柏、栀子等。3湿阻中焦证治法：燥湿健脾。推举方药：二陈汤加减。半夏、陈皮、茯苓、甘草等。平胃散加减。苍术、厚朴、陈皮等。4阴虚内热证治法：养阴保津。推举方药：一贯煎加减。沙参、麦冬、生地、杞子、山药等。玉女煎加减。生石膏、熟地、知母、麦冬、牛膝等。5气血两虚证治法：益气补血。推举方药：八珍汤加减。党参、茯苓、白术、甘草、当归、白芍、生地黄、牛膝

4、等。归脾汤加减。党参、生芪、白术、甘草、当归、茯神、白扁豆、酸枣仁、远志、木香等。6对症加减黄疸：加茵陈、青蒿、栀子等。腹痛：加玄胡、木香、八月扎、香附、枸橘子等。痞块：加天龙、干蟾皮、蜂房、山慈菇、浙贝、藤梨根等。出血：加三七、茜草、蒲黄、白茅根、大蓟、小蓟等。便秘：加大黄、虎杖、蒲公英等。腹泻：加防风、土茯苓等。厌食：加六粬、山楂、鸡内金、莱菔子等。腹水：加车前子、大腹皮、泽泻、猪苓等。血瘀：加三七、红藤、虎杖等。 7辨病用药在上述辨证论治的根底上，可以加用 23 味具有明确抗肿瘤作用的中草药。二辨证选择口服中成药依据病情选择应用：消癌平片、华蟾素片、八宝丹、西黄丸胶囊、鸦胆子口服乳液、榄

5、香烯口服乳液、平消胶囊片、金龙胶囊、养正消积胶囊、肿节风片、康莱特软胶囊、槐耳颗粒、百令胶囊/金水宝胶囊、保和丸等。三辨证选择静脉中药注射液依据病情选择应用：消癌平注射液、鸦胆子注射液、榄香烯注射液、肿节风注射液、华蟾素注射液、康莱特注射液、复方苦参注射液等。四外治法依据病情选择敷贴疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。五针灸治疗依据病情及临床实际应用可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位注射、穴位埋线和拔罐等方法。推举取穴：主穴：胰腺俞经外奇穴、三焦俞背俞穴。配穴：足三里足阳明经下合穴、阳陵泉足少阳经下合穴、阿是穴、尺泽、天枢、内庭、公孙、三阴交、胆俞、胃俞、中脘等。六热

6、疗依据病情及临床实际应用可选择高强度聚焦超声HIFU、射频消融等治疗。七中药介入/灌注依据病情及临床实际应用可选择中药介入/灌注治疗选药见静脉中药注射液用药。八其他疗法依据病情需要选择，如足三里穴位注射治疗化疗后白细胞削减症，涌泉穴电刺激预防/治疗化疗引起的恶心呕吐，中药腔内灌注治疗恶性胸/腹水等。九内科根底治疗主要包括苦痛、腹水及肝转移等并发症的预防和治疗。具体参考临床诊疗指南肿瘤分册中华医学会编著，人民卫生出版社。十护理包括根底护理、中医辨证护理、饮食护理、并发症的护理等。1根底护理。2辨证护理：湿热蕴结证：患者上腹部胀满，发热，口苦口干，大便枯燥或闭结，留意忌韭菜、羊肉、芒果等热性食蔬。

7、热毒炽盛证：患者多潮热、盗汗、夜寐担忧，应当留意监测体温，保持病区夜间安静。阴虚内热证：适量食用养阴清热的食物，如藕汁、莲子、鲜芦根。湿阻中焦证：中药汤剂宜浓煎，少量分次热服。气血亏虚证：适量食用补益气血的食物，不宜过量运动。 3饮食护理：不吃烧焦和烤糊的食品，少吃高脂、高油、多盐的食物。在饮食中增加纤维类、胡萝卜素、维生素E 和必要的矿物质，掌握食盐摄入，避开暴饮暴食。4. 并发症护理：针对堵塞性黄疸、腹水、消化道出血进展护理。5. 安康教育：慎起居，生活要有规律； 调畅情志，避开七情过极；适当进展体育熬炼，劳逸结合。三、疗效评价一评价标准疗效评价指标客观指标：比照患者入院前后的病情变化状况

8、，承受以下方法进展评价：中医证候：参考中华人民共和国中医药行业标准 1994 版，拟胰腺癌中医病症分级量化评估表见附件生存质量：主要承受 KPS 评分标准。客观疗效：瘤体变化承受国际通用 RECIST 评价标准进展评价。化验指标：血象、肝肾功能、肿瘤标记物、免疫功能的检测方法参照化验室的相关要求执行。二评价方法 1临床证候改善状况参考胰腺癌中医病症分级量化评估表：治疗后临床证候积分值比治疗前积分值下降70%为显著改善；积分值下降30%为局部改善；积分值无变化者为无改善。2. 近期疗效的标准：承受RECIST 标准，将疗效分为：完全缓解CR、局部缓解PR、稳定SD和进展PD。3. 肿瘤无进展时间

9、：即治疗后肿瘤的稳定SD时间。4. 行为状况评分标准：以Karnofsky 行为状况评分标准为指标，在治疗前及每个疗程完毕后均进展评分，凡在疗程完毕后较完毕前评分增加 10 者为行为状况“提高改善”，评分削减10 者为“降低”，评分增减在 10 以内者为“稳定”。附件病症无轻中重得分胰腺癌中医病症分级量化评估表0 分1 分2 分3 分上腹部或腰无苦痛不上腹部不适偶有苦痛，上腹或腰背部苦痛明显，发作频苦痛猛烈，难以忍受，生活及睡背部苦痛适生活及睡眠繁，不能忍受，需眠严峻受干扰，黄疸纳呆食少无明显肤目黄染食欲食量正常不受干扰用止痛药需用止痛药巩膜轻度黄染，无皮肤黄染肤目均见黄染全身黄染明显， 皮肤

10、瘙痒，大便呈灰白色饮食无味， 食量根本正常食欲差，食量下降一半左右无食欲，食量极少大 便 日 大便日 34腹泻12 次， 次，便质偏便质正常 稀大便 56 次，便质清稀或夹杂不消化饮食每日 7 次以上， 便质清稀或夹杂不消化饮食呕血便血形体消瘦无体重无明显下降偶有，隐血+轻度消瘦， 体重较前下降 2kg精神不振，反复消灭，隐血+消瘦，体重较前下降 24kg精神疲乏，牵强可可见咖啡样液体或黑便明显消瘦，体重较前下降 4kg 以上精神极度疲乏，神疲乏力呃逆呕吐精神兴奋 可坚持轻体力活动无偶见坚持日常活动反复消灭，需用止吐药四肢无力，不能坚持日常活动呕吐严峻，食入即吐，止吐药不易止住自汗盗汗无偶见总分动则汗出，有盗汗不动亦汗出，盗汗量多